Абстинентный синдром как избавится

Как выйти из запоя самостоятельно: действенные способы восстановить самочувствие

Алкоголь оказывает отравляющее воздействие на организм даже в случае разового употребления. Систематическое употребление спиртного, когда человек уходит в запои, наносит огромный вред здоровью и психике личности. Более того, пребывая в состоянии затяжного опьянения алкоголик представляет серьезную угрозу для окружающих, прежде всего, для своих близких. Существует только один способ, как выйти из запоя самостоятельно – перестать пить. Чтобы удержаться от новой порции крепких напитков, делать это нужно правильно.

Что такое настоящий запой?

Периодически по случаю праздников многие люди потребляют алкоголь, но это не является запоем. Также дипсоманией не является, когда из-за длительных праздников человек несколько дней подряд употребляет спиртное, но потом прекращает это делать самостоятельно и осознанно, поскольку торжества закончились, нужно восстанавливаться и идти на работу, садиться за руль. Такое состояние еще можно назвать псевдозапоем.

Отличить же настоящий запой можно по таким признакам:

• человек находится в нетрезвом состоянии, продолжает пить несколько дней подряд;
• самостоятельно прекратить употребление спиртных напитков он не может, отказывается с трудом или вообще не может;
• чем дольше длится запой, тем хуже физическое и психическое состояние;
• у человека выражен тяжелый похмельный синдром, который устранить можно только принятием очередной дозы алкоголя;
• наблюдается толерантность к спиртному: чтобы достичь состояния опьянения, зависимый принимает напитки все в больших и больших количествах.

Главное отличие настоящего запоя в том, что человек сам не может остановиться. Тяга к алкоголю возникает спонтанно, без какого-либо повода. Перед запоем сильно меняется состояние алкоголика: у него плохое настроение, он угрюмый, ничего не хочет делать и ни с кем разговаривать. Потом он срывается и уходит на несколько дней или месяц в запой.

В чем опасность запоя

Этиловый спирт является ядом. Попадая в организм, он разносится кровотоком по всем органам. От него, в первую очередь, страдает печень, почки, мозг, сердце. Чем больше доза алкоголя, чаще повторяется прием, тем сильнее будет выражена интоксикация. С небольшими и лишь периодическими дозами этанола организм может справиться, а вот постоянная «нагрузка» выводит из строя многие органы и системы. Проблема длительных запоев в том, что попытки прекратить употребление алкоголя вызывают мучения в виде абстинентного синдрома, который возникает через 6-12 часов после отмены.

Это тяжелое испытание, которое сопровождается такими симптомами:

• сильная головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота, она бывает частая, многократная;
• повышение температуры, озноб, дрожание рук;
• тревожность, депрессия.

Эти последствия запоя можно устранить в домашних условиях при помощи подручных средств. В некоторых случаях нужно действовать немедленно и вызывать скорую.

Это необходимо, если:

• у человека наблюдаются судороги;
• возникают проблемы с сердцем, начинается аритмия, резко поднимается давление;
• больной теряет рассудок;
• поведение совсем странное, начинаются галлюцинации.

Это именуется «алкогольный делирий» или «белая горячка». Такое состояние требует квалифицированной медицинской помощи. Без медикаментозной терапии оно может спровоцировать остановку дыхания или инсульт.

Три условия успешного выхода из запоя

Не нужно думать, что из запоя выйти легко. Это физические и психологические страдания, которые в одиночку преодолеть очень сложно. Об этом в отзывах говорят те, кто уже прошел через такое состояние.

Чтобы прервать череду «выпивка-похмелье-выпивка» нужны:

1. Психологический настрой. Мотивация важна для предотвращения срыва. Если алкоголик не захочет выйти из запоя, то самостоятельно он это сделать не сможет. В этом случае потребуется принудительный вывод из запоя с привлечением врача нарколога. Но в целом лечиться дальше или нет, должен решать сам больной.
2. Помощь. Поскольку человек из-за абстинентного синдрома плохо себя чувствует, он впадает в депрессию, поддержка и вера в успех его близких очень важна.
3. Средства. Для вывода из запоя в домашних условиях преимущественно применяются народные средства. Они подойдут для алкоголика с не слишком большим стажем. В противном случае без медицинских препаратов обойтись будет сложно.

Для устранения абстинентного синдрома важно знать, что можно и нужно делать для облегчения своего состояния, а что не рекомендуется, чтобы не было еще хуже.

Как легче выйти из запоя

Чтобы выйти из тяжелого длительного запоя, не нужно это делать резко, иначе можно спровоцировать «белую горячку». Лучше постепенно снижать дозу алкоголя, одновременно стараясь больше отдыхать и восстанавливать организм.

Для этого следует:

1. Употреблять как можно больше жидкости. Она станет выводить этанол и продукты его распада, за счет этого отравление организма будет снижаться. Можно пить минеральную воду, соки, морсы, компоты, чередовать их. Также пригодится черный или зеленый чай, можно в него добавлять мед и лимон. Хорошо действуют на организм травяные чаи из мяты, ромашки, мелиссы.
2. Чтобы избавиться от головной боли, следует принять обезболивающие, например, Но-шпу. Терпеть боль нет смысла.
3. Если наблюдается сильная тошнота и рвота, то ее можно устранить при помощи Церукала.
4. Для очищения печени и ЖКТ нужно принимать сорбенты. Подойдет любой на выбор: Смекта, активированный уголь, Энтеросгель, Атоксил и т.д. Дозировку необходимо соблюдать по инструкции.
5. Если мучает бессонница, то ее уменьшит препарат Донормил.
6. Для подавления тяги к алкоголю разрешается принимать глицерин, разбавленный кипяченой холодной водой в соотношении 1:2.

Все лекарственные средства необходимо начинать принимать спустя минимум 24 часа после последнего приема алкоголя. Исключение – сорбенты, их можно начинать употреблять сразу же.

Что нельзя делать, чтобы не навредить

Врачи не рекомендуют слепо следовать всем подряд советам и пробовать на себе любые приемы.

Даже, на первый взгляд, безобидные средства могут существенно ухудшить состояние:

1. Запрещен контрастный душ. Из-за длительного запоя кровь становится достаточно густая, из-за чего кровеносным сосудам и так непросто, а резкая смена температуры увеличивает риск инфаркта и инсульта. Душ можно принимать только обычный теплый или чуть прохладный. Горячие ванны, баня также под запретом.
2. Не рекомендованы физические упражнения. Они также увеличивают нагрузку на и без того ослабленное сердце. Можно практиковать легкую дыхательную гимнастику, не спеша гулять на свежем воздухе, дрожание рук и ног снимать при помощи массажа.
3. По возможности стоит отказываться от курения или хотя бы свести количество сигарет к минимуму.
4. Врачи не рекомендуют принимать Корвалол или Валокордин, при тяжелом абстинентном синдроме они могут спровоцировать кому.

Как не доиграться до «белой горячки»

Это самое страшное последствие запоя, когда из-за прекращения употребления спиртного возникают галлюцинации, бред, судороги. Делирий характерен для поздних стадий алкоголизма, он может привести к смерти, чаще опасность возникает из-за буйного, «помешанного» состояния алкоголика. В бреду он может серьезно себе навредить.

В таких тяжелых случаях необходимо придерживаться правила постепенности:

1. Нельзя просто прекратить пить алкоголь, нужно постепенно уменьшать количество выпитого.
2. Понемногу надо увеличивать промежутки между приемами спиртного. Так организм начнет восстанавливаться, проявления абстинентного синдрома будут смягчаться.
3. Еще один действенный прием – разбавлять алкоголь водой все сильнее и сильнее: объем выпиваемой жидкости будет прежним, психологически привычным, а концентрация этанола и его вред станут уменьшаться.

Дополнительно к этим методам стоит подключать прием сорбентов, они не будут давать этанолу полностью усваиваться. В случае появления угрозы для жизни необходимо обращаться за медицинской помощью – вызывать нарколога на дом для выведения из запоя, устранения тяжелого похмелья.

Как питаться, чтоб легче выйти из запоя

Прием алкоголя негативно влияет на ЖКТ: приводит к гастриту, язве. В случае отмены нельзя давать большую нагрузку на желудок и кишечник. Первые несколько дней после запоя еда дома должна быть легкая и полезная: ничего жирного, жареного.

Что рекомендуют употреблять врачи:

1. Первые 1-2 дня рассол (из-под капусты, огурцов, помидоров). Он богат не только натрием, но и другими полезными микроэлементами, нормализует кровь и ее солевой состав. Также от рассола проснется аппетит, уменьшится тошнота.
2. Полезны в течение всего восстановительного периода кисломолочные напитки: кефир, ряженка. Молочная кислота, которая в них содержится, способствует выведению продуктов метаболизма этанола. Полезные микроорганизмы кисломолочных напитков улучшат состояние кишечника.
3. Положительное влияние при алкогольной зависимости окажут свежие фрукты, особенно цитрусовые, ведь в них много витамина С. Также для его восполнения можно пить отвар шиповника.
4. Когда проснется аппетит, стоит подключать к рациону каши – простые, постные, сваренные на воде. Можно есть овсяную или ячневую.

На второй или третий день (в зависимости от самочувствия) нужно ввести в рацион бульон: рыбный или куриный. Это блюдо будет быстро восстанавливать силы.

Когда нельзя самостоятельно выходить из запоя

Главное условия выхода из запоя – это желание алкоголика. Если его нет, то угрозами, истериками, попытками что-либо подсыпать в еду помочь не удастся. В этом случае стоит заручиться поддержкой специалистов. Если алкоголик отказывается прекращать пить, то можно вызвать на дом мотивационную бригаду. Такая услуга доступна круглосуточно. Вместе с наркологом приедет психолог, он сможет уговорить выйти из запоя. Нарколог поставит капельницу, введет необходимые препараты. Когда состояние стабилизируется, то психиатр уговорит начать лечение от алкоголизма. Такой вызов хоть и стоит недешево, но в большинстве случаев приводит к лечению и излечению.

Самостоятельно выходить из запоя врачи рекомендуют только на начальных стадиях алкоголизма, на второй и третьей — это чревато «белой горячкой», если не применять специальные средства. Сильнодействующие вещества продаются только по рецепту, их должен назначать врач либо вводить в условиях стационара. Также стоит обратиться за медицинской помощью, если при выходе из запоя нет улучшения состояния, наоборот, оно ухудшается.

В стационаре первым делом применяют такие препараты:

1. Вливание при помощи капельниц (внутривенно) глюкозы, растворов реополиглюкина, гемодеза. Это помогает снять острую интоксикацию.
2. Введение в строго подобранной дозировке сильных успокоительных средств: Феназепама, Седуксена, Релиума. Врачи не рекомендуют самостоятельно принимать Феназепам, поскольку, если неправильно рассчитать дозу, то в состоянии абстинентного синдрома от этого препарата можно умереть.

Дальнейший подбор препаратов для лечения зависит от возраста и состояния пациента, стадии алкоголизма, длительности запоя и т.д.

В домашних условиях выйти из запоя возможно, но для этого нужна сильная мотивация и помощь близких. Больной должен находиться под постоянным наблюдением, присмотром, чтобы ему не стало хуже. В тяжелых случаях лучше всего обращаться за медицинской помощью.

Специалист, проверивший статью: Опокин Никита Егорович

Источник

Алкогольная абстиненция — симптомы и лечение

Что такое алкогольная абстиненция? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Серегина Д.А., психотерапевта со стажем в 12 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Алкогольная абстиненция, или синдром отмены алкоголя — это реакция центральной нервной системы на прекращение длительного чрезмерного употребления спиртного, которая сопровождается приступами тремора, возбуждением, спутанностью сознания, тошнотой, потливостью, рвотой, бессонницей, судорогами, лихорадкой, тахикардией, гипертонией и галлюцинациями [1] [2] .

Симптомы отмены алкоголя были описаны ещё в 400 году до н. э. Гиппократом [4] [5] . Считается, что этот синдром стал распространённой проблемой после 1800-х годов [5] .

Алкогольная абстиненция может возникнуть у всех, кто зависим от алкоголя, как после прекращения запоя, так и после запланированного или незапланированного уменьшения дозы спиртного [1] .

Признаки абстинентного синдрома появляются спустя 6-24 часа после последнего приёма спиртного. У 4 % людей с абстиненцией развиваются серьёзные симптомы, 15 % пациентов с тяжёлыми симптомами умирают [2] .

Лечение алкогольной абстиненции направлено на минимизацию симптомов, предотвращение осложнений и облегчение продолжительного воздержания от алкоголя.

Пациентов с абстинентным синдромом лёгкой или средней степени тяжести можно лечить амбулаторно. Это снижает расходы и не отрывает человека от работы и семейной жизни. Люди с тяжёлыми симптомами и высоким риском осложнений должны ежедневно находиться под присмотром врача в стационаре, пока симптомы абстиненции не исчезнут.

Токсичность алкоголя

Алкоголь оказывает тормозное действие на центральную нервную систему. Чрезмерное употребление алкоголя приводит к развитию зависимости, постепенному увеличению устойчивости к алкоголю и формированию абстинентного синдрома, а также к появлению психотических расстройств.

Помимо токсического действия на нервную систему, при злоупотреблении алкоголем нарушается работа печени, желудочно-кишечного тракта, сердечно-сосудистой системы и ухудшается обмен веществ. Продукт распада этанола, ацетальдегид, оказывает токсическое, мутагенное и канцерогенное воздействие на печень. В алкоголе также могут содержаться различные токсичные примеси, спирты других групп и сивушные масла.

На фоне нарушений обмена веществ ухудшается обмен витаминов группы B (B1 и B6), в связи с чем возникают различные неврологические нарушения, например полиневропатия и энцефалопатия. Также на фоне токсического воздействия алкоголя нарушается работа протонной помпы (фермента, участвующего в секреции соляной кислоты в желудке) и гистаминовой системы в желудке, поэтому могут возникать и обостряться гастриты и язвенные поражения.

На фоне длительного приёма алкоголя формируется токсический гепатит, переходящий в цирроз печени. В дальнейшем клетки печени могут подвергнуться канцерогенному действию алкоголя с высоким риском развития онкологии.

Чем отличается от похмельного синдрома

При дифференциальной диагностике абстинентного синдрома от похмелья главный критерий — это «стаж» употребления алкоголя, наличие сформированной алкогольной зависимости с тягой к употреблению и длительность запойного состояния.

Как правило, похмельное состояние возникает на следующий день после приёма алкоголя, сопровождается головной болью, чувством сухости во рту и тремором. При этом совершенно не обязательно иметь длительный стаж алкоголизации. Обычно данное состояние проходит самостоятельно, пациент может контролировать приём алкоголя, не возвращается к повторному употреблению в течение следующего дня.

Алкогольный абстинентный синдром — это состояние, возникающее при длительном приёме алкоголя, после запойных состояний, при низкой толерантности человека к спиртному. Оно возникает у пациентов со сформированной тягой к употреблению алкоголя. Синдром представлен вегетативными и соматическими расстройствами, сопровождается головными болями, нарушением пищеварения, тремором, болями в сердце, тревогой, потливостью, бессонницей.

Отличительная особенность алкогольного абстинентного синдрома — возможность его возникновения в течение нескольких часов после приёма алкоголя, особенно это заметно во время стойких запойных состояний.

Алкогольная абстиненция продолжается в течение продолжительного времени, нарушения сна могут сохраняться так же длительно. Это связано с нарушением механизма серотонин-дофаминергической передачи.

После купирования абстинентного алкогольного синдром а могут сохраняться и проявляться новые неврологические нарушения, например полинейропатия, расстройства памяти, внимания, депрессия. При запойных состояниях высок риск возникновения алкогольных психозов.

Симптомы алкогольной абстиненции

Симптомы алкогольного абстинентного синдрома связаны с поражением центральной нервной системы. Они варьируются от лёгких до серьёзных, угрожающих жизни.

Тяжесть состояния зависит от количества и длительности последнего употребления алкоголя, а также от количества и степени тяжести предыдущих отмен [8] .

К лёгким симптомам относятся тревога, нарушение сна, дрожь, потливость, рвота, учащённое сердцебиение и лёгкая лихорадка [1] . Обычно они начинаются спустя шесть часов после последнего употребления спиртного.

К более серьёзным симптомам относятся судороги и галлюцинации — зрительные, слуховые или тактильные [8] . В итоге может развиться алкогольный делирий — белая горячка. Эти наихудшие признаки развиваются через 24-72 часа, улучшение наступает на седьмой день [1] [2] [3] .

Судорожный припадок может возникнуть в течение 48 часов после прекращения приёма алкоголя. Он появляется либо в виде одного генерализованного (распространённого) припадка, либо как короткий эпизод множественных припадков [9] .

Белая горячка является наиболее тяжёлой формой синдрома абстиненции. Она сопровождается учащённым сердцебиением, повышенным давлением, дезориентацией, тремором (дрожью в руках), потливостью, нарушением внимания или сознания, галлюцинациями, которые пациент не может отличить от реальности, а также лихорадкой, которая не прекращается в течение 4-12 дней [8] [10] .

Пациенты, страдающие алкоголизмом, первоначально могут не испытывать никаких симптомов отмены, но с каждым новым эпизодом приёма и отмены алкоголя признаки абстиненции становятся всё серьёзнее. В итоге развивается полномасштабная белая горячка с судорогами.

Иногда признаки синдрома алкогольной абстиненции, даже самые серьёзные, могут появиться уже через два часа после прекращения приёма спиртного. При таком быстром непредсказуемом начале синдрома требуется срочно обратиться за медицинской помощью. Однако чаще всего симптомы предсказуемы и соответствуют определённым временным рамкам [10] :

• Через 6–12 часов после приёма последнего спиртного возникает дрожание, головная боль, тревожность, потливость, тошнота или рвота и другие сопоставимые симптомы.
• Через 12-24 часа состояние ухудшается: человек становится возбуждённым, сознание — спутанным, дрожат руки, возникают галлюцинации, при этом не теряется осознание реальности.
• Через 24-48 часов могут возникнуть судороги. Между тем ни один из ранних симптомов отмены алкоголя не ослабевает. Риск смерти увеличивается.

Как правило, состояние пациента начинает улучшаться спустя 48 часов. Иногда симптомы абстиненции продолжают усиливаться и прогрессировать до белой горячки. Встречались случаи длительной белой горячки [15] .

Затяжная абстиненция возникает у многих алкоголиков. В таком случае симптомы отмены остаются и после острой стадии абстиненции, но они становятся подострыми и постепенно ослабевают. Данный синдром иногда называют подострой абстиненцией. У человека остаётся тяга к алкоголю, он не может получить удовольствие от приятных вещей, притупляется чувствительность, возникает дезориентация, тошнота, рвота или головная боль [11] . Некоторые симптомы могут сохраняться минимум год после прекращения приёма спиртного. В таком состоянии высок шанс того, что пациент снова начнёт употреблять алкоголь, поэтому нужно не только устранять симптомы абстиненции, но и лечить от алкогольной зависимости.

Бессонница является распространённым и длительным симптомом. Она сохраняется после острой фазы абстиненции и влияет на частоту рецидивов. Бессонница при алкоголизме трудно поддаётся лечению, так как многие традиционные снотворные имеют временный эффект и дают серьёзные побочные эффекты [12] [13] [14] .

Патогенез алкогольной абстиненции

Синдром абстиненции развивается под влиянием двух механизмов.

Основной механизм — снижение чувствительности ГАМК-рецепторов в мозге. В здоровом организме эти рецепторы тормозят передачу импульсов в нервной системе человека. При хроническом употреблении алкоголя химический состав мозга и группа тормозных нейронов изменяется, в результате чего подавляются ГАМК-рецепторы [34] .

Второй механизм связан с NMDA-рецепторами. Они участвуют в повышении возбудимости центральной нервной системы во время синдрома отмены алкоголя. Уровень гомоцистеина (аминокислоты плазмы крови), который повышается во время хронического употребления алкоголя, ещё больше увеличивается при абстинентном состоянии. Это может привести к повреждению и гибели нервных клеток под влиянием гиперактивности NMDA-рецепторов [18] .

Нарушение работы гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковой оси и повышенное выделение кортикорелина (гормона гипоталамуса) возникают как при недавнем, так и при длительном воздержании от алкоголя. Они способствуют появлению острых, а также длительных абстинентных симптомов.

Потеря удовольствия и раздражительность, которые иногда сохраняются как часть длительной абстиненции, могут быть связаны с недостаточной активностью дофамина — медиатора удовольствия [19] .

Повышенная импульсивность, нарушения пространственной рабочей памяти и эмоционального восприятия связаны с нейротоксическими эффектами повторного отказа от алкоголя на нарушенную пластичность нейронов и повреждение коры.

Классификация и стадии развития алкогольной абстиненции

Симптомы отмены алкоголя можно разделить на три стадии [11] :

• Первая стадия. Начинается через восемь часов после последней дозы алкоголя. Сопровождается тревогой, тошнотой, бессонницей и болью в животе. Симптомы выражены слабо, обычно не связаны с аномальными жизненными показателями (например, повышенным кровяным давлением или температурой тела).
• Вторая стадия. Начинается через 24-72 часа после последнего употребления алкоголя. Симптомы более интенсивны и связаны с аномальными жизненными показателями: высокое давление, повышение температуры, высокая частота сердечных сокращений и спутанность сознания.
• Третья стадия. Обычно начинается через 2-4 дня после последнего употребления спиртного. Симптомы включают проявления белой горячки: галлюцинации, лихорадка, судороги, возбуждение.

Все симптомы, как правило, уменьшаются в течение 5-7 дней. Если вовремя не начать лечение, то состояние быстро прогрессирует до второй или третьей стадии.

Осложнения алкогольной абстиненции

Алкогольная абстиненция увеличивает риск рецидива синдрома отмены алкоголя, алкогольного повреждения головного мозга и когнитивных нарушений.

У подростков, которые неоднократно испытывали алкогольную абстиненцию, нарушается долгосрочная невербальная память, а у алкоголиков с двумя случаями отмены алкоголя и более наблюдается выраженная когнитивная дисфункция лобной доли. Данные нарушения происходят на фоне изменения личности: у больного с поражением лобных долей головного мозга нарушается образование мотивов, связанных речевой системой, и намерений к выполнению определённых форм сознательной деятельности, что распространяется и сказывается на всём поведении больного [23] .

Хроническое злоупотребление алкоголем и многократные случаи алкогольной абстиненции могут привести к постоянным изменениям в рецепторах ГАМК [20] . Дело в том, что механизм, лежащий в основе алкогольной абстиненции, заключается в повышении чувствительности одних нейронных систем и снижению других, что приводит к всё большему нейрохимическому дисбалансу. Это провоцирует глубокие абстинентные симптомы, включая беспокойство, судороги и нейротоксичность — неблагоприятное влияние на структуру или работу периферической и центральной нервной системы [21] .

Алкогольная абстиненция связана с ишемической болезнью сердца (ИБС) и характером последствий при инфаркте миокарда. Хотя в некоторых исследованиях было доказано, что умеренное употребление спиртного снижает риск смертности от инфаркта миокарда и ИБС [5] [9] [11] , внезапное прекращение употребления алкоголя увеличивает риск неблагоприятного исхода инфаркта миокарда [12] .

При госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда во время запоя употребление алкоголя внезапно прекращается, что может ускорить появление синдрома отмены алкоголя. Это также увеличивает риск возникновения осложнений после инфаркта и плохих прогнозов, вплоть до смерти. Как показывают клинические случаи с высоким риском острой отмены алкоголя, примерно у 24 % пациентов развилась белая горячка, из них 11 % умерли, а у 56 % развились серьёзные осложнения [14] .

На прогноз инфаркта миокарда у пациентов с абстиненцией влияет увеличение циркулирующих катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) и повышенное потребление кислорода миокардом, возникающие во время синдрома отмены алкоголя. Они препятствуют стабилизации и заживлению миокарда и могут спровоцировать фибрилляцию желудочков и внезапную смерть. Также ухудшить прогноз может поведение самого пациента во время белой горячки: самоунижение, попытки встать с постели и убрать энтеральные трубки для питания [15] [16] [17] .

Диагностика алкогольной абстиненции

Для того, чтобы определить серьёзность алкогольной абстиненции, во многих больницах используется протокол клинической оценки CIWA-Ar [8] [12] . В рамках этого теста врач действует следующим образом:

• уточняет, испытывает ли пациент тошноту, была ли у него рвота;
• оценивает характер тремора (незаметный, умеренный или сильный) и потливости (лёгкая влажность ладоней, капельки пота на лбу или обильное потоотделение);
• опрашивает пациента на момент нервозности (лёгкая или умеренная тревожность, настороженность из-за отсутствия тревоги, чувство паники);
• отмечает, насколько пациент возбуждён (степень активности, метания);
• наблюдает за тем, есть ли у пациента галлюцинации (ощущения мурашек, зуда или онемения, беспокоящие звуки или голоса, болезненная реакция на свет, появление вещей, которые не видят остальные);
• уточняет, беспокоит ли пациента головная боль или головокружение;
• проверяет ориентированность и восприятие окружающего мира (понимает ли пациент, кто он, где находится, какой сегодня день).

Такой клинический тест помогает определить не только степень тяжести абстиненции, но и количество лекарств, необходимых для лечения.

Так как алкогольная абстиненция влияет на центральную, вегетативную нервную систему и когнитивную функцию, для постановки диагноза достаточно наличие двух симптомов из списка [8] [10] :

• вегетативная гиперактивность (повышенное потоотделение, нарушение сердцебиения);
• выраженный тремор рук;
• бессонница;
• тошнота или рвота;
• появление зрительных, тактильных, слуховых галлюцинаций или иллюзий;
• психомоторное возбуждение (например, хождение из стороны в сторону);
• тревожность;
• внезапные судороги без потери сознания.

Насколько пациент зависим от алкоголя, определяют путём оценки употребления спиртного и его влияния на жизнь. Для этого используют опросник CAGE — оценка хронической алкогольной интоксикации. Этот опросник включает в себя четыре вопроса:

1. «Вы когда-нибудь задумывались о том, что Вам следует меньше пить алкоголь?»
2. «Раздражали ли Вас люди, которые критиковали Вас за употребление спиртного?»
3. «Вы когда-нибудь чувствовали себя плохо или виновато из-за того, что пили алкоголь?»
4. «Вы когда-нибудь пили с утра, чтобы успокоить нервы или избавиться от похмелья?»

Если пациент ответил на 2-4 вопроса положительно, то он с большей вероятностью зависим от алкоголя.

Данный опросник рекомендуется использовать для скрининга пациентов — выявления тех, кто входит в группу риска развития алкоголизма и алкогольной абстиненции. При положительных результатах скрининга следует опросить пациента о степени употребления алкоголя и любых физических или психологических осложнениях. Алкоголизм диагностируется, если к пациенту применимы любые два пункта из следующих:

• Алкоголь употребляется в большем количестве, чем предполагалось.
• Существует постоянное желание, «тяга» к алкоголю или неудачные попытки уменьшить/контролировать употребление алкоголя.
• Большую часть свободного времени (в том числе на рабочем месте, в кругу семьи) человек думает о том, как заполучить алкоголь, снова начать его употреблять или восстанавиться после его воздействия.
• Из-за алкоголя человек не выполняет профессиональные и семейные обязанности.
• Не получается отказаться от алкоголя даже при периодических или постоянных проблемах в семье или на работе.
• Употребление алкоголя происходит в физически опасных ситуациях (вождение в нетрезвом виде).
• Развивается толерантность (невосприимчивость) к алкоголю, поэтому для достижения желаемого эффекта приходится увеличивать дозу спиртного.
• Есть или ранее были симптомы абстиненции.

Лечение алкогольной абстиненции

Лечение абстинентного синдрома не избавляет от алкогольной зависимости. Оно преследует следующие цели:

• уменьшить симптомы абстиненции;
• предотвратить появление судорог, белой горячки и смерть;
• устранить проблемы с электролитом (веществами, которые помогают удерживать жидкость в организме) и повысить уровень сахара в крови [2] ;
• подготовить пациента к длительному воздержанию от употребления алкоголя.

Адекватное и быстрое лечение алкогольной абстиненции уменьшает тяжесть будущих эпизодов отмены и риск того, что пациент возобновит употребление алкоголя [18] .

Лечение в стационаре проводится при [15] :

• тяжёлых симптомах алкогольной абстиненции, в том числе при белой горячке;
• серьёзных психиатрических проблемах (суицидальных мыслях, психозах);
• значительных лабораторных отклонениях, даже при лёгкой форме абстиненции (показатели общего анализа крови — глюкоза, электролиты);
• положительных результатах анализа мочи на наркотики.

Лечение в домашних условиях (амбулаторное) целесообразно при:

• лёгкой или умеренной форме абстиненции;
• отсутствии противопоказаний;
• неупотреблении алкоголя в течение минимум пяти дней.

Амбулаторное лечение возможно при условии регулярного посещения врача, приёма выписанных препаратов и наличии человека, который будет ухаживать за пациентом и следить за приёмом лекарств [6] [9] .

Решающим условием успеха амбулаторного лечения является поддержка семьи. Поэтому важно, чтобы человек, который будет присматривать за пациентом, делал это по своему желанию [17] .

Амбулаторное лечение алкогольной абстиненции обычно является безопасным, эффективным и менее дорогостоящим, чем стационарное [16] . Оно не отрывает пациента от семьи и работы, что также важно в лечении алкоголизма.

Для устранения синдрома отмены алкоголя используют бензодиазепины, витамины и противосудорожные препараты.

Бензодиазепины

Бензодиазепины — типичный способ лечения алкогольной абстиненции. Они эффективно устраняют симптомы и предотвращают судороги [25] [26] . Как и противосудорожные препараты, бензодиазепины уменьшают психомоторное возбуждение и предотвращают прогрессирование симптомов отмены [22] . Их следует вводить на ранней стадии абстиненции.

Существует два вида бензодиазепинов: длительного и короткого действия. Чаще используют бензодиазепины длительного действия, такие как хлордиазепоксид и диазепам [2] . Считается, что они превосходят другие бензодиазепины в лечении делирия и допускают более длительные перерывы между приёмами [23] . Бензодиазепины короткого действия, такие как лоразепам, более безопасны для людей с проблемами печени [7] . Однако пока нет единого мнения, какой вид препарата максимально подходит для лечения абстиненции.

Основная дискуссия между использованием бензодиазепинов длительного и короткого действия заключается в простоте использования. Например, лечение лоразепамом настолько же безопасно и эффективно, но оно имеет меньшую продолжительность лечения и дозу используемого лекарства [7] .

Бензодиазепины нужно применять с осторожностью: они могут вызывать респираторные заболевания, депрессию, суицидальные действия, а также смерть при их сочетании с алкоголем. Поэтому данную группу препаратов можно применять только в период отказа от алкоголя [29] .

При длительном употреблении есть риск, что алкоголизм сменится на бензодиазепиновую или другую зависимость. В связи с этим препараты следует использовать только короткое время у алкоголиков, которые ещё не зависят от этих препаратов.

Бензодиазепины вводят тогда, когда у пациента наблюдаются значительные симптомы. Поэтому людям с лёгкой формой алкогольной абстиненции может потребоваться только поддерживающий уход.

Применение бензодиазепинов в дозах, купирующих симптомы абстиненции, уменьшает клинические проявление синдрома, в том числе частоту припадков, при этом общая доза принятых препаратов меньше, чем при лечении фиксированными дозами.

При алкогольной абстиненции бензодиазепины снижают частоту делирия и судорожных припадков более эффективно, чем фенотиазины, и рекомендуются к применению в качестве препаратов первого ряда.

Витамины

Пациенты с алкогольной абстиненцией часто испытывают дефицит питательных веществ, что может привести к появлению серьёзных осложнений. Например, при дефиците тиамина (витамина В1) может развиться синдром Вернике — Корсакова. Он сопровождается авитаминозом, изменениями зрения (офтальполегией, нистагмом), атаксией и нарушением памяти.

Чтобы предотвратить синдром Вернике, пациентам следует использовать тиамин, фолиевую кислоту и пиридоксин перед введением любых углеводосодержащих жидкостей или пищи. Эти витамины часто объединяются для внутривенного введения [30] .

Противосудорожные

Некоторые исследования указывают на то, что справиться с судорогами во время отмены алкоголя помогают антиконвульсанты — препараты, которые используют при лечении эпилепсии [31] [32] [33] . Однако эти исследования единичны, поэтому роль антиконвульсантов в устранении судорог при абстиненции не доказана.

Паральдегид в сочетании с хлоралгидратом показал превосходство над хлордиазепоксидом в отношении опасных для жизни побочных эффектов. Паральдегид, как и хлоралгидрат, обладает не только противосудорожным, но и снотворным действием. Он одновременно помогает предупредить судороги и устранить бессонницу при алкогольной абстиненции.

Карбамазепин назначают для повышения порога судорожной готовности на фоне алкогольной абстиненции, который также уменьшает выраженность клинических проявлений синдрома (повышенной возбудимости, тремора, нарушений походки) [33] . При этом он связан с головокружением, атаксией, двоением в глазах, тошнотой и рвотой [31] .

Другие препараты

Показано, что b-блокаторы и клонидин уменьшают симптоматику алкогольного абстинентного синдрома, но данных об их эффективности в отношении делирия или припадков пока недостаточно [22] .

Фенотиазины и барбитураты не рекомендуются для амбулаторного лечения алкогольной абстиненции [22] . Фенитоин (дилантин) не эффективен при лечении или профилактике судорог, а сульфат магния — при абстинентном синдроме.

Предотвращение дальнейшего употребления алкоголя

Существует три препарата, которые помогают предотвратить повторное употребление алкоголя: налтрексон, акампросат и дисульфирам. Они используются после купирования отмены [24] .

Антипсихотики (галоперидол) иногда используются в дополнение к бензодиазепинам для контроля возбуждения или психоза [8] . Антипсихотические средства могут потенциально ухудшить отмену алкоголя, поскольку они снижают порог судорог. В частности, благодаря своим антихолинергическим свойствам трициклические антидепрессанты, особенно амитриптилин, а также нейролептик азалептин (лепонекс, клозапин) при назначении их в период, когда ещё сохраняется абстинентная симптоматика, могут вызвать психотические нарушения по типу делирия. Тем более нецелесообразно применение амитриптилина и азалептина в абстинентном периоде в качестве снотворных, что, к сожалению, практикуется [28] .

Успешное лечение алкогольной абстиненции является первым шагом к длительному воздержанию. Если после избавления от алкогольной абстиненции пациент не записывается на индивидуальную или групповую терапию и не начинает долгосрочное медикаментозное лечение для снижения риска рецидива, то он вряд ли станет воздерживаться от употребления алкоголя [9] .

Мониторинг пациентов при домашнем лечении

Частота посещений врача зависит от тяжести симптомов, характеристик самого пациента и его окружения. Большинство больных приходят к врачу ежедневно, пока их симптомы и не уменьшатся.

При каждом посещении врач должен измерить артериальное давление и пульс. Периодически он проводит анализ алкогольного дыхания и переоценивает степень тяжести с помощью критериев CIWA-Ar. Когда показатель CIWA-Ar составляет менее 10, дозировки лекарств уменьшаются, и в конечном итоге препараты полностью отменяются.

Симптомы следует устранить в течение семи дней после воздержания от употребления алкоголя. Если после отмены лекарств пациент в течение хотя бы трёх дней не пил спиртное, то его можно направить на долгосрочную амбулаторную программу лечения от алкоголизма.

Пациентов, которые не реагируют на бензодиазепиновую терапию, пропускают приём лекарств или снова начинают пить, нужно направить к наркологу или положить в стационар на лечение.

Почему лучше обратиться к врачу

Пациенты зачастую стараются избавиться от абстиненции путём употребления алкоголя. Данная тактика снижает вероятность возникновения алкогольного делирия, но не помогает справиться с нарушениями в работе внутренних органов и усугубляет проблему зависимости от алкоголя.

Ошибки самостоятельного лечения:

• Пациенты не контролируют и не корректируют соматическое состояние, в связи с чем резко возрастает риск возникновения инфаркта, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения и ухудшается течение хронических заболеваний, таких как сахарный диабет и сердечная недостаточность.
• Зависимые от алкоголя самостоятельно принимают седативные препараты. Бесконтрольное употребление корвалола и других седативных препаратов приводит к формированию устойчивости к лекарствам и усугублению синдрома абстиненции. При приёме барбитуратов (корвалола) и параллельной алкоголизации могут возникать эпилептические очаги.
• Из-за позднего обращения за медицинской помощью может развиться алкогольный психоз (делирий, «белая горячка») — наиболее частое серьёзное последствие употребления алкоголя. Даже после выхода из делирия у пациентов длительно сохраняются нарушения внимания и памяти, возможно развитие алкогольного слабоумия и нейропатии.

Как правило, в домашних условиях выводят из коротких запоев условно здоровых пациентов. Даже ранние признаки делирия и сопутствующая патология (перенесённые ранее инфаркты, инсульты, черепно-мозговые травмы, декомпенсированный сахарный диабет, сердечная недостаточность и др.) требуют лечения в стационаре.

Нарушение этих требований чревато развитием критических ситуаций (кардиогенным шоком, нарушением дыхания и сознания) в условиях, когда нет возможности оказать пациенту полноценную помощь.

Народные методы лечения алкогольной абстиненции

Самым эффективным народным методом борьбы с абстинентным синдромом является обильное питьё, так как оно оказывает дезинтоксикационное действие. Однако без медикаментозной поддержки справиться с нарушениями работы внутренних органов не получится, так как чрезмерное употребление жидкости влечёт за собой нарушения метаболизма электролитов (K, Na, Ca) и витаминов. Обильное питьё также не решает вопросы симптоматической терапии — у пациента сохраняются расстройства сна, тревога, повышен риск возникновения психозов.

Питание

Алкоголь имеет большую энергетическую ценность, поэтому злоупотреблением им притупляет у человека чувство голода. Пациент начинает плохо питаться, ест продукты по «остаточному принципу», так как основной приоритет — употребление алкоголя. Как правило, при стойких и длительных запойных состояниях приём пищи прекращается вовсе. Во время и после прекращения алкогольной абстиненции в рацион питания следует включать достаточное количество витаминов и микроэлементов. Необходимо соблюдать режим питья, контролировать содержание соли в пище и с осторожностью употреблять кислые продукты.

Прогноз. Профилактика

При неправильном лечении алкогольной абстиненции или его отсутствии всё может закончиться необратимыми повреждениями мозга или смертью [27] .

Длительное использование бензодиазепинов может ухудшить восстановление психомоторных и когнитивных функций [34] . Помешать или замедлить восстановление мозговых путей также может курение.

Развитие белой горячки также связано с повышенным риском смерти [19]. К факторам риска её появления относятся:

• длительное употребление алкоголя;
• возраст старше 30 лет;
• увеличение числа дней с момента последнего употребления алкоголя;
• предшествующий эпизод белой горячки [20] .

Галлюцинации, которые часто встречаются при этом состоянии, могут вызывать беспокойство, но они не опасны [19] .

Самый эффективный способ предупредить синдром отмены — избегать запоев и употреблять алкоголь в умеренных количествах.

Наиболее эффективный способ профилактики алкогольной абстиненции — постараться не допустить развитие алкоголизма, особенно в подростковом возрасте, так как чем раньше начать злоупотреблять алкоголем, тем выше шансы развития серьёзных проблем со здоровьем.

Влияние социума — семьи, трудотерапии, трудоустройства — служат важным условием профилактики абстиненции и алкоголизма.

Полезно научить родственников пациента диагностике продромальных признаков обострения (ухудшение сна, снижение настроения и активности, раздражительность, утомляемость, исчезновение обычных интересов и др.).

Психотерапия, направленная на реабилитацию больного, приспособление к жизни в трезвом обществе, формирование и закрепление навыков трезвой жизни — уверенности в себе и своей способности решать жизненные проблемы без «помощи» алкоголя или готовности обратиться за своевременной поддержкой к врачу.

Источник