Аллергия от укуса тараканов

Аллергия на тараканов — симптомы и возможности лечения

Аллергическая реакция на тараканов — довольно часто встречающийся подвид инсектной аллергии. Причиной её возникновения является контакт с насекомыми или продуктами их жизнедеятельности.

Тараканы обитают практически повсеместно, потому возможно развитие аллергии как на привычных нам рыжих и американских тараканов, так и на экзотические виды — это аллергия на мраморных и мадагаскарских тараканов, нетипичных для наших широт.

Впрочем, эти два вида могут содержаться в качестве домашних животных или корма для таковых, а мраморный таракан, являясь космополитом, распространён также в Мексике, Бразилии, Мадагаскаре и Австралии, поэтому контакт с ними не является такой уж большой редкостью.

Несмотря на внешние различия насекомых, формы проявления и симптомы аллергии на мадагаскарских и мраморных тараканов ничем не отличается от аллергии на обычных домашних тараканов.

Как проявляется аллергия на тараканов

Аллергия на тараканов может быть вызвана контактом с продуктами их жизнедеятельности, и, в зависимости от пути попадания аллергена, может проявляться в виде различных симптомов.

Путь попадания аллергена	Реакция организма
При укусах (обычно кусают спящих людей при нехватке пище и воды в среде обитания), прямом контакте с тараканами или их выделениями через кожу	Развивается крапивница. Проявляется она: волдырями, сыпью, сопровождающимися покраснением, отёком, зудом.
При вдыхании продуктов жизнедеятельности с пылью	Наблюдаются: заложенность носа, насморк, чихание, кашель, воспаляются и слезятся глаза. При тяжёлой реакции может развиться приступ бронхиальной астмы. Аллергия на тараканов у детей обычно проявляется симптомами, характерными для ОРВИ, что затрудняет диагностику данного заболевания.
Поедание пищи, загрязнённой продуктами жизнедеятельности тараканов	Приводит к следующим симптомам проявления аллергической реакции: зуд, жжение и болезненность губ, языка, десен, боль и тяжесть в области желудка, тошнота.

Вышеперечисленные симптомы относятся к местным реакциям, не опасным для жизни при своевременном оказании первой помощи, в лечении можно обойтись своими силами (однако это не отменяет консультации у аллерголога).

Фото: В доме, где обитают тараканы, пища может быть загрязнена продуктами их жизнедеятельности

Для тяжёлого общего течения аллергического приступа характерно развитие таких состояний, как:

• отёк Квинке (отёк губ, век, языка, гортани),
• генерализованная крапивница (сыпь распространена по всему телу),
• анафилактический шок (бледность кожных покровов, низкое артериальное давление, потеря сознания).

Отёк Квинке и анафилактический шок опасны для жизни и требуют незамедлительной доставки пострадавшего в больницу для оказания медицинской помощи.

Диагностику аллергии проводят посредством кожных тестов, анализа крови на общий уровень антител и lg-E специфические антитела. На основании проведённого обследования лечащий врач аллерголог производит постановку диагноза и назначает необходимое лечение.

Методы лечения аллергии на тараканов

Первая помощь при острых состояниях

При развитии генерализованной крапивницы следует принять антигистаминный препарат и обратиться к врачу, так как такая реакция способна перерасти в отёк Квинке.

Фото: Отек Квинке

При отёке Квинке следует:

1. прекратить контакт с аллергеном,
2. вызвать скорую помощь,
3. успокоить больного, усадить его, ослабить или снять одежду, стесняющую дыхание,
4. обеспечить приток свежего воздуха, к зонам отёка приложить лёд,
5. возможно применение назальных сосудосуживающих спреев (Навазаль) или капель, приём противоаллергических препаратов (Тавегил, Телфаст),
6. В случае тяжёлого течения — Димедрола или Супрастина под язык.

Врач по прибытии вводит пострадавшему адреналин и антигистаминные средства, далее следует госпитализация с противоаллергической фармакотерапией.

В такой ситуации следует:

1. Вызвать скорую, прекратить воздействие аллергена.
2. Уложить больного горизонтально, укрыть тёплым одеялом, приподнять ноги над телом, повернуть голову набок, приоткрыть рот.
3. Если пациент ещё в сознании, дать ему антигистаминное средство (Тавегил, Телфаст).
4. Необходимо всё время следить за пульсом, давлением и дыханием пострадавшего, а в случае остановки сердца незамедлительно начать реанимационные мероприятия (закрытый массаж сердца, искусственное дыхание).

Врачи скорой помощи по прибытии вводят пациенту антигистаминные средства, адреналин, эуфиллин (при бронхиальной астме). Больного госпитализируют.

Медикаментозные методы лечения

Основной метод лечения аллергии на тараканов — симптоматическая фармакотерапия.

Симптоматическая фармакотерапия — это лечение симптомов аллергии при помощи антигистаминных препаратов :

Преимущество такого метода лечения аллергии — быстрое наступление положительного эффекта, недостаток — необходимость постоянного приёма лекарственных препаратов.

Народные методы лечения

Если аллергия на тараканов протекает умеренно, то для её лечения применимы препараты народной медицины.

Для лечения общих симптомов используют:

• Настойку ряски (20 г сырья на 100 мл водки); настаивать неделю, принимать по 15 капель на 100 мл воды четыре раза в день. Курс лечения — 4 недели.
• Настой сбора следующего состава: зверобоя — 20 частей, корня одуванчика — 15, шиповника — 20, кукурузных рылец — 5, ромашки ободранной — 5, золототысячника — 25, полевого хвоща — 10. На 200 мл воды берётся 4 чайные ложки сбора, препарат настаивается 8-12 часов при комнатной температуре, затем доводится до кипения, и настаивается ещё 4 часа в термосе. Далее препарат сцеживают, и употребляют по ⅓ стакана 3 раза в день.
• Настой цветов календулы (10 г цветов на 100 мл кипятка), настаивается 3 часа. Принимают по 1 ложке трижды в день.
• Лечение аллергии на тараканов с помощью мумие. В одном литре воды растворяют 1 г мумие. Принимают раствор по пол стакана в день, запивая молоком.

Для лечения местной кожной реакции можно применить мазь, изготовленную из 60 мл уксуса, 1 куриного яйца и 100 г сливочного масла. Уксус и яйцо смешивают и оставляют на 24 часа в прохладном месте, затем приливают растопленное масло и помещают в холодильник.

Аллергия на средства от тараканов

Борьба с тараканами в доме обычно производится с применением инсектицидов. Они считаются безопасными при соблюдении правил применения, так как их основной токсических эффект направлен на насекомых, но никто не застрахован от возникновения аллергии на используемый инсектицид.

Признаки аллергии на средства от тараканов сходны с таковыми при аллергии на насекомых, и потому определить, развилась аллергия на отраву от тараканов или на них самих, возможно лишь обратившись к врачу, который проведёт тест на определение специфической чувствительности.

Профилактика появления тараканов в доме и борьба с ними

Чтобы предотвратить появление этих паразитов в жилище или избавиться от них, следует придерживаться следующих правил:

• В первую очередь, следует прекратить доступ тараканам к пище и воде . Есть следует в одном и том же месте, сразу после приёма пищи необходимо помыть посуду и убрать крошки. Если есть домашнее животное, убирать остатки его еды. Пищевые продукты хранить в герметичной таре, регулярно выносить мусор и проводить влажную уборку. Также следует устранить все течи в водопроводной системе, тем самым перекрыв тараканам путь к воде.
• Для предотвращения попадания тараканов от соседей и нахождения ими безопасных мест обитания, вентиляционные отверстия следует закрыть москитной сеткой , а все щели в стенах, дверях и плинтусах зашпаклевать.
• Если тараканы всё таки появились, возможно применение различных ловушек , которые продаются или изготавливаются самостоятельно. Также можно отпугивать их веществами с сильным неприятным запахом, например аммиаком (5 мл нашатыря на литр воды при влажной уборке), денатуратом, керосином, скипидаром.
• В том случае, когда тараканов развелось много, без ядов не обойтись . Применяют множество средств, начиная от борной кислоты, замешанной в приманку, и заканчивая различными фосфорорганическими инсектицидами в виде гелей, мелков, спреев. Применять яды следует многократно, с небольшими промежутками времени, до полного исчезновения тараканов.

Сегодня работает множество фирм, занимающихся дезинсекцией. Оптимальным вариантом будет обращение в одну из них.

Выполнение первых двух правил вполне достаточно для предотвращения появления тараканов в доме, а выполнение всех пунктов избавит от домашних паразитов и позволит предотвратить появление аллергии на тараканов, или же, если такая уже развилась, избежать новых приступов, и связанных с этим неприятных, а порой и опасных симптомов.

Источник

Аллергия на тараканов: от чего возникает и как избавиться?

Аллергия на тараканов очень распространённое явление среди жителей современных городов и при отсутствии должного внимания может привести к серьёзным осложнениям вплоть до развития астмы.

Моя 6-летняя дочь все время хрипит и чихает с насморком, даже зимой. Доктор сказал, что не думает, что это аллергия на растения, но что у моей дочери может быть астма или аллергия от тараканов или пылевых клещей. У нас в квартире есть тараканы. Может, в этом и проблема?

Нет никаких сомнений, что тараканы были вовлечены в детскую аллергию и астму. Установлено, что 85% людей, страдающих астмой, также имеют ту или иную форму аллергии. Национальное исследование причин астмы у городских детей показало, что аллерген таракана ухудшает симптомы астмы сильнее, чем пылевой клещ или аллергены домашних животных. Да, у вас может быть аллергия именно на тараканов!

Исследователи астмы отмечают, что дети, которые дали положительный результат на аллерген таракана, испытали значительное увеличение количества дней с кашлем, свистом и стеснением в груди, количество ночей с прерванным сном, количество пропущенных школьных дней и количество раз, когда они должны были замедлить или прекратить свою игровую активность.

Аллергия на тараканов. На что реагирует человек?

Аллерген таракана состоит из малюсеньких частиц белка, который содержится в фекалиях таракана, капсуле яиц, их чешуйках и мертвых телах, в их слюне и других выделениях. Другими словами, тараканы целиком покрыты аллергеном и распространяют его повсюду, куда бы они ни пошли. Люди, живущие в доме с тараканами, также способствуют распространению аллергена вместе с пылью своими движениями. Аллергическая реакция происходит когда эти частички аллергена тараканов вдыхаются человеком.

Дезинфекция от тараканов избавит от аллергии?

Дезинфекция от тараканов, если они совсем недавно появились в квартире может решить вопросы с аллергией, но если тараканы в квартире живут уже давно, а жильцы только сейчас спохватились, после начавшихся приступов астмы, то просто уничтожение тараканов на 100% не поможет.

Тараканы в квартире достаточно быстро занимают все укромные места и начинают активно питаться, размножаться, линять, оставлять метки для новых тараканов — в общем по полной программе производить те самые частички аллергена, на которые в последствие реагирует человек. Следовательно, даже после уничтожения всех особей в укромных местах квартиры будет находиться достаточное количество аллергена, чтобы вызывать приступы у подверженных астме людей.

Как избавиться от аллергена? Уничтожение тараканов и генеральная уборка

Если у вас в квартире проживает астматик, например, ребёнок, то важно как можно раньше избавиться от тараканов в квартире. Чем дольше в доме живут и размножаются тараканы, тем больше в помещениях накапливается аллергенного материала таракана, который впоследствии попросту невозможно будет полностью удалить. Вывести тараканов из квартиры в кратчайшие сроки позволит профессиональная обработка специалиста из СЭС службы, либо самостоятельная борьба с помощью химикатов или ловушек.

Уничтожение тараканов в квартире избавит помещение от живых насекомых, что безусловно, удалит некоторые аллергены и остановит их накопление в будущем. Несмотря на то, что уборка квартиры не устраняет все присутствующие аллергены, она может снизить оставшийся аллерген до достаточно низкого уровня, что не вызовет реакции у астматиков. В дальнейшем регулярные уборки и проветривания позволят вычистить квартиру от оставшихся аллергенов.

Профилактика и предотвращение заражения квартиры тараканами в первую очередь, совместно с регулярными уборками квартиры является лучшим лекарством против аллергии и астмы.

Полезные ссылки на хорошие ресурсы:

Вызвать дезинфектора на дом в Санкт-Петербурге

Профессиональная травля постельных клопов, тараканов, блох, крыс и мышей, а также для получения консультаций:

Режим работы: Пн-Вс с 09.00 до 21.00 без обеда и выходных. СЭС служба дезинфекции в СПб и Ленинградской области.

Источник

Инсектная аллергия и особенности ее терапии

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

• оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
• способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
• при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
• стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);

кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;

нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;

преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Источник