Антибиотики против боррелий
В теплое время года эпидемиологи и инфекционисты напоминают об опасности заражения детей и взрослых болезнью Лайма, или клещевым боррелиозом, во время отдыха на природе. Эта патология отличается разнообразием симптомов, множественным поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Для ликвидации возбудителя применяются антибиотики широкого спектра действия различных фармакологических групп. Раннее начало терапии позволяет избежать распространения инфекции и предупредить ее осложнения.
В честь первооткрывателя
О связи кольцевидной эритемы, артритов, менингита и поражений сердца с укусами иксодовых клещей было известно уже давно. Но возбудителей заболевания – боррелии – впервые выделил из кишечника клещей лишь в 1981 году американский микробиолог W. Burgdorferi. Через три года был обнаружен новый вид этих микроорганизмов. В честь ученого-первооткрывателя их назвали Borrelia burgdorferi. Именно они стали виновниками вспышки заболевания среди детей в летнем лагере в американском городке Лайм в 1975 году. Это событие послужило отправной точкой в истории изучения системных боррелиозов. Боррелии относятся к роду спирохет и представляют собой анаэробные грамотрицательные бактерии спиралевидной формы. Источником инфекции являются дикие и домашние животные, а клещи – ее переносчиками. В Европейском Союзе заболевание стали выявлять с 1986 года, и первоначально его вспышки были зарегистрированы только в 18 странах. Сейчас распространенность инфекции значительно возросла. Наиболее неблагоприятная ситуация сложилась в Словении, Чехии, Венгрии, Польше, Финляндии, государствах Прибалтики. Не исключение и наша страна – болезнь Лайма встречается во всех регионах Украины.
Препараты первой линии
Определить, инфицирован ли укусивший человека клещ боррелиями, позволяют специальные исследования в СЭС. Но зачастую их сложно провести из-за отдаленности медицинских учреждений от мест отдыха либо «потери подозреваемого». Поэтому решение о назначении терапии принимает врач-инфекционист. Для лечения пострадавших от укусов инфицированными клещами наиболее широко применяются доксициклин и амоксициллин. Доксициклин оказывает преимущественно бактериостатическое действие и активен не только против боррелий. Препарат подавляет рост и размножение микоплазм, хламидий, иерсиний, трепонем, клостридий и пр. После приема внутрь он хорошо всасывается в желудочно-кишечном тракте и быстро распределяется в организме. Для уменьшения раздражающего действия доксициклина на органы пищеварения его рекомендуется принимать во время еды и запивать достаточным количеством жидкости. По сравнению с другими представителями группы тетрациклинов, доксициклин реже оказывает побочные действия. Однако его прием может сопровождаться тошнотой, диареей, глосситом, аллергическими ре- акциями. Поскольку тетрациклины негативно влияют на формирование и рост зубов, назначение препаратов данной группы противопоказано детям младше восьми лет. Доксициклин не применяют при повышенной чувствительности к тетрациклинам, в период беременности и лактации. При длительном приеме препарата требуется периодический контроль функции печени и почек. Для предупреждения распространения боррелиозной инфекции доксициклин назначают по 100 мг два раза в сутки в течение 10 дней. Пре- вентивное лечение наиболее эффективно в первые трое суток после укуса клеща. Если же развилась локали- зованная стадия болезни в виде различных кожных изменений (покраснение, зуд, боль, припухлость в месте укуса клеща) без признаков поражения внутренних органов, то длительность приема доксициклина должна быть не менее 21 дня. При более тяжелой диссеминированной стадии, когда происходит распространение возбудителя в организме и появляются лихорадка, признаки интоксикации, лимфаденопатия, головная боль, артрит, боль в мышцах, признаки поражения сердца, печени и других органов, – 28 дней. Другое средство превентивной и плановой терапии боррелиоза – амоксициллин – обладает широким спектром бактерицидного действия. Он не разрушается в кислой среде желудка и хорошо всасывается из пищевари- тельной системы. Прием пищи не влияет на его абсорбцию. Но амоксициллин чувствителен к действию бета-лактамаз, вырабатываемых патогенными бактериями, и распадается под их влиянием. Комбинация амок- сициллина с клавулановой кислотой позволяет защитить антибиотик от разрушительного влияния ферментов и сохранить его высокую противомикробную активность. Амоксициллин/ клавуланат можно назначать детям старше трех месяцев. Очень удобно, что для малышей существуют специальные пероральные формы в виде суспензии, позволяющие точно дозировать препарат в зависимости от массы тела. Средство противопоказа- но при индивидуальной непереносимости антибиотиков группы пенициллинов и других бета-лактамов (цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов), указаниях в анамнезе на желтуху или нарушения функции печени в период приема препарата. С целью превентивной терапии после присасывания клеща амокси- циллин/клавуланат назначают в возрастных дозах в течение пяти дней. При ярко выраженной симптоматике болезни Лайма длительность приема препарата колеблется от трех до четырех недель.
Альтернативный выбор
Активностью против возбудителя болезни Лайма обладает цефуроксима аксетил, который относится к бак- терицидным цефалоспориновым антибиотикам. Он признан альтернативой доксициклину и амоксициллину при локализованных и диссеминированных формах боррелиоза. Цефуроксим устойчив к действию бета- лактамаз, не метаболизируется в организме и выводится почками. Его можно назначать детям с периода но- ворожденности. При болезни Лайма рекомендуемые дозы составляют по 500 мг два раза в сутки для взрослых и 30 мг/кг в сутки в два введения для детей. Основное противопоказание к его приему – повышенная чувствительность, в том числе к другим бета-лактамным антибиотикам. Множественное поражение внутренних органов в диссеминированной стадии болезни служит показанием к длительному внутривенному введению высоких доз цефтриаксона и бензилпенициллина. Пациентам с непереносимостью доксициклина, амоксициллина и цефалоспоринов рекомендуется прием макролидов (азитромицина, эритро- мицина, кларитромицина) в течение 10–21 дня. К сожалению, при болезни Лайма они могут быть недоста- точно эффективными* . Азитромицин признан одним из основных препаратов для лечения другой инфекции с постепенным началом, субфебрилитетом и поражением лимфатических узлов – доброкачественного лимфоретикулеза, или болезни кошачьей царапины (фелиноза). Ее возбудитель – грамотрицательная палочка из отряда риккетсий Bartonella henselae – попадает в организм детей и взрослых при царапинах и укусах инфицированных кошек, хомячков, морских свинок и других грызунов. Азитромицин значительно активнее, чем другие макролиды, проникает через клеточную оболочку микроорганизмов и поэтому обеспечивает более быстрый антибактериальный эффект. По способности накапливаться в клетках крови и очагах воспаления препарат существенно превосходит другие макролиды. Отличается он и лучшей пере- носимостью. Благодаря медленному выведению азитромицин достаточно принимать раз в сутки. В педиатрии он используется для лечения детей с массой тела больше 5 кг. Боррелии чувствительны и к фтор- хинолонам (ципрофлоксацин, пефлоксацин). Препараты данной группы используются при недостаточной эффективности или непереносимости других антибиотиков, септических осложнениях болезни Лайма. Эффективность лечения клещевого боррелиоза во многом определяется длительностью приема антибио- тиков. Сокращение курса может приводить к возникновению тяжелых рецидивов инфекции с температурной реакцией, артритами, неврологическими нарушениями и миокардитом.
Возбудители болезни Лайма в организме человека могут сохраняться очень долго, и первые симптомы заболевания иногда появляются только через несколько месяцев или лет после инфицирования. Поэтому всем, кто был укушен клещом, необходимо наблюдение врача и лабораторное исследование крови для выявления боррелий и антител к ним.
Источник статьи журнал «Мистер Блистер».
Источник
Амоксиклав при укусе клеща ребенку дозировка
Клещевой энцефалит — природно-очаговое острое инфекционное заболевание, характеризующееся лихорадкой, интоксикацией и поражением нервной системы, приводящим к развитию параличей.
Возбудитель болезни — вирус, способный выживать в клещах при низких температурах и чувствительный к высокой температуре. При кипячении погибает через 2 мин. В молоке и молочных продуктах сохраняется до 2 мес.
Переносчиком вируса являются клещи, в которых он существует неопределенно долго, передаваясь потомству.
Заражение человека происходит при присасывании клеща, имеющего вирус клещевого энцефалита, или употреблении в пищу сырого молока коз и коров.
Характерна весенне-летняя сезонность, связанная с периодом наибольшей активности клещей.
При укусе клеща вирус клещевого энцефалита попадает в кровь и проникает в клетки центральной нервной системы, вызывая в них тяжелые изменения.
Больной для окружающих не опасен!
Перенесенное заболевание оставляет стойкую невосприимчивость к болезни, однако у некоторых людей вирус сохраняется, обусловливая хронические формы заболевания.
Инкубационный период длится от 1 до 30 дней. Заболевание начинается внезапно с озноба, быстрого повышения температуры тела до 38-39 оС, сильной головной боли, боли во всем теле, разбитости, слабости, нарушения сна, тошноты, иногда рвоты. Лицо, глаза больного красные. С 3-5 дня болезни развивается поражение нервной системы.
В случае присасывания клеща для его исследования на зараженность следует обратиться в инфекционную больницу или ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Кировской области». При положительном результате исследования пострадавшему вводится иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Его введение наиболее эффективно в течение 1 суток после присасывания клеща, через 4 суток оно не проводится.
Переболевшие клещевым энцефалитом находятся под медицинским наблюдением в зависимости от остаточных явлений перенесенного заболевания в течение 1 года.
Общие меры по профилактике укусов клещей включают:
- ношение в лесу специальной одежды — сапоги; куртки с плотно застегнутыми рукавами; платок или сетка, закрывающая шею; головной убор, закрывающий волосы.
- само- и взаимоосмотры на выходе из леса и на привалах;
- скашивание травы и низкорослого кустарника, рубка сухостоя, освобождение от завалов и пней;
- применение репеллентов и акарицидов (специальных химических веществ для борьбы с насекомыми);
- кипячение сырого козьего и коровьего молока на территориях, где регистрируется клещевой энцефалит.
Наиболее эффективной защитой от клещевого энцефалита является вакцинация. Курс вакцинации состоит из 3 прививок. Первые две прививки следует проводить в холодное время года (с ноября месяца) и заканчивать не позднее 14 дней до начала активности клещей.
Можно использовать ускоренную схему вакцинации: первая прививка 0 день, вторая — через 2 недели или 1 месяц. Ревакцинация проводится через 1 год после второй прививки, в последующем — каждые 3 года.
Первая помощь при укусе клеща
- Для удаления присосавшегося клеща его предварительно смазывают каким-нибудь жиром (вазелином, кремом, подсолнечным маслом), а через 15-20 минут осторожно вытягивают нитяной петлей или пинцетом, покачивая из стороны в сторону. Следует избегать разрушения клеща.
- Снятое насекомое необходимо исследовать для установления инфицированности клеща вирусом. Место укуса рекомендуется обработать йодом, перекисью водорода или спиртосодержащим препаратом и тщательно вымыть руки.
- Ни в коем случае не следует раздавливать клеща, поскольку в этом случае также может произойти заражение вирусом, содержащимся во внутренних органах клеща.
Анаферон: в возрасте с 6 мес до 11 лет по 1 тб 3 раза в день в течение 21 дня; старше 12 лет — по 2 тб 3 раза в день в течение 21 дня.
Йодантипирин: по 3 тб (300мг) 3 раза в день в 1,2-й дни, по 2 тб (200мг) 3 раза в день в 3,4-й дни, по 1 тб (100мг) 3 раза в день 5-9-й дни.
Циклоферон: 4 тб (600мг) в 1,2,4,6,8,11,14,17,20,23-й дни (с 4-х лет).
Амиксин: 1 тб (125мг) в 1,2-й дни, далее по 1 тб через 48 час. Всего-10 тб ( с 7 лет).
Амантадин (ПК-мерц): по 100 мг 2 раза в день 5 дней.
Антибиотикопрофилактика (болезнь Лайма)
Сумамед: в 1-й день 1 г, затем по 0,5г 1 раз в день 5 дней.
Амоксициллин: 0,5г 3 раза в день 5 дней.
Амоксиклав: 0,375г 3 раза в день 5 дней.
Доксициклин: 0,1г 2 раза в день 5 дней только при отсутствии в клеще вируса клещевого энцефалита.
Клацид: 0,5г 2 раза в день 5 дней.
Ретарпен: 2,4 млн.ед.,бициллин-3 2,4 млн.ед., бициллин-5 1,5 млн.ед. однократно внутримышечно.
Источник
Дозировка амоксиклава для профилактики
ЕвгенияР
Читатель
Здравствуйте!
Вопрос по дозировке в целях профилактики.
Ребёнку 2 года, вес 12,5 кг.
Укус суббота 26.05, сдали клеща как только появилась возможность, в выходные не принимали — сдали в понедельник, в среду результат — боррелиозный клещ.
В четверг пришли к инфекционисту. Итого 5 суток прошло.
Инфекционист назначил Флемоксин Солютаб 250х3 р.д. 7-10 дней (сначала 5, но разрешил дольше по моей слезной просьбе) и в скобках написал замену — Амоксиклав, Аугментин, но без дозировки.
Купили амоксиклав суспензию 250 и ломаю голову — если исходить из 250 мг антибиотика х 3 р.д. (как врач пишет для Флемоксина), то для веса 12,5 это превышение максимальной дозы, указанной в инструкции амоксиклава. (750 в день, 750/12,5=60 мг/кг в сутки, а по инструкции — 20 мг при легких и средних течениях заболеваний и 40 при тяжелых заболеваниях, про боррелиоз отдельно не написано).
Сегодня вечером пили первый раз и выпили на мое усмотрение исходя из дозы 40 мг (максимум), то есть выпили 167 мг антибиотика (3,5 мг суспензии).
С одной стороны думаю, не много ли? Взяла максимум, указанный в инструкции.
Но почему Флемоксин можно пить больше? Тогда другой вопрос, может и Амоксиклав надо больше пить.
Голова кругом, подскажите, пожалуйста, поделитесь мыслями и опытом. Достаточно ли пить просто антибиотик по инструкции в макс дозе? Или это много? Или мало.
ЕвгенияР
Читатель
В дополнение:
Читаю у флемоксин:
Суточная доза Флемоксин Солютаб для детей всех возрастных групп (включая детей первого года жизни) — от 30 до 60 мг/кг, разделенная на 2 или 3 приема. Если заболевание протекает тяжело или патологический очаг труднодоступен, препарат предпочтительно принимать 3 р./сут..
При тяжело протекающих инфекциях (в том числе с труднодоступными очагами) рекомендованная доза антибиотика — 60 мг/кг/сут., разделенные на три приема.
—-
То есть врач по сути выписал нам 250 х 3 р.д., и это максимальная дозировка по флемоксину (60 мг на кг).
По сути если я беру максимальную дозу по амоксиклаву (40 мг на кг в сутки), могу ли я считать, что это равнозначная замена?
Врачу будем пытаться дозвониться, Клиника пока отказалась соединить, завтра будем просить возможности связаться с ней. но лекарство уже надо пить, вскочить в уходящий поезд (5е сутки), так сказать.
Vatrushka
Vatrushka
ЕвгенияР
Читатель
Возраст и вес уточните в прям начале сообщения ( кнопка редактировать) , а то в таком длинном посту сразу ине разглядеть).
Расчет дозы ведется в этих двух препаратах по амоксициллину: при боррелиозе 50-60 мг амоксициллина на 1 кг веса ребенка.
Лучше бы флемоксин взяли, при боррелиозе добавка клавулановая кислота( в амоксиклаве) не актуальна, но раз уж начали, то продолжайте амоксиклав, тоже нормально.
Нет. Действующего вещества именно на боррелии (амоксициллина) в случае приема амоксиклава 40мг/кг вы получите меньше. Я не врач, но сама бы оставила амоксиклав 250 3 р в д.
Вообще этот препарат иногда назначается и в бОльших , нежели в инструкции указано, поэтому я бы не переживала на этот счет. У вас профилактика же, это все равно не долго будет.
Vatrushka
Прям так и написано?) Длительность приема регулирует врач, основ.действующее вещество в них одинаковое, инструкция создана для врача (а не для пациента, как бы) — производитель этой бумажкой максимально себя обезопасил от претензий. Но вам то надо надежнее профилактировать инфекцию (а другим детям еще и лечиться этим антибиотиком) ..Так то и флемоксин можно относительно долго принимать по назначению врача, и многие другие препараты (мой в 5 лет больше 60 дней принимал флемоксин 50мг\кг — инструкция была в шоке. )
40 мг на кг может и нормально, даже скорее всего, но иногда бывает и более высокие дозы не помогают. Как повезет. Измеряйте температуру ребенку, не допускайте контакта с инфекц.больными (орви) осматривайте под волосами кожу головы, место укуса, ну и на общее состояние посматривайте-сонливость, плаксивость и прочее. У детей нередко боррелиоз начинается с симптомов типа ОРВИ, поэтому будьте настороже. Принимайте пробиотики, например максилак детский или бифиформ или др.
На что еще проверяли клеща кроме боррелиоза?
ЕвгенияР
Читатель
Прям так и написано?) Длительность приема регулирует врач, основ.действующее вещество в них одинаковое, инструкция создана для врача (а не для пациента, как бы) — производитель этой бумажкой максимально себя обезопасил от претензий. Но вам то надо надежнее профилактировать инфекцию (а другим детям еще и лечиться этим антибиотиком) ..Так то и флемоксин можно относительно долго принимать по назначению врача, и многие другие препараты (мой в 5 лет больше 60 дней принимал флемоксин 50мг\кг — инструкция была в шоке. )
40 мг на кг может и нормально, даже скорее всего, но иногда бывает и более высокие дозы не помогают. Как повезет. Измеряйте температуру ребенку, не допускайте контакта с инфекц.больными (орви) осматривайте под волосами кожу головы, место укуса, ну и на общее состояние посматривайте-сонливость, плаксивость и прочее. У детей нередко боррелиоз начинается с симптомов типа ОРВИ, поэтому будьте настороже. Принимайте пробиотики, например максилак детский или бифиформ или др.
На что еще проверяли клеща кроме боррелиоза?
Спасибо!
Да, я понимаю, что на усмотрение Врача можно дольше и больше. Но тут смешивается то, что не написано конкретно по амоксиклаву у врача ничего, то есть я по идее должна сама принять решение пересчитать дозу из флемоксина в амоксиклав и давать больше, чем в инструкции. Побоялась.
И отступать от инструкции по флемоксину тоже побоялась, раз врач настаивала на 5 сначала, ну 7, ну максимум 10 — это максимум, а инструкция говорит до недели. Сразу мысли — я, наверно, перебарщиваю, маленький ребёнок, печень и все такое, а зараза не факт что в организме есть.. вот и решила максимально следовать всем этим инструкциям и пытаться как-то сочетать их с рекомендациями по профилактике боррелиоза, которые тут нашла. Вот они и не очень сочетаются.
и ещё у меня смутное сомнение, что врач по амоксиклпву и аугментину сказал «что там все написано», то бишь отправил пить по инструкции. Голова была у меня не очень адекватна, видимо, в тот момент.
Вот и побоялась дать больше. Сегодня будем звонить в клинику и пытаться выйти на врача.
Плюс недоверие к врачам и к их компетентности в этом вопросе. Даже если скажет пить 40, буду ли я этому верить и буду ли спокойна? Я не знаю.
Такое убитое состояние, стыдно перед самой собой. Страшно сделать ошибку и навредить и высокой дозой, и недостаточно высокой.
Спасибо, ребёнка будем наблюдать. Так хочется надеяться, что не впрыснул он ничего.
Большое спасибо за ваше время и за поддержку.
Источник