Меню

Аноректальная невралгия как избавиться от боли

Заботимся о вашем здоровье

Анокопчиковый болевой синдром

Проявления этого болевого синдрома:

  • 1. Анизм.
  • 2. Анальная невралгия.
  • 3. Кокцигодиния.
  • 4. Аноректальная боль.
  • 5. Прокталгия.

Причины появления синдрома

  • — нарушений в тазовом дне или нервов и мышц позади анальной области;
  • — человек перенёс операцию на заднем проходе.
  • — образовался рубец/ы, они деформировали анус;
  • — промежность опустилась;
  • — запор;
  • — привычка слишком долго находиться по нужде в туалете;
  • — диарея.

Симптомы и как протекает болезнь?

  • — боли в районе копчика или кокцигодиния.
  • — боли прямо в прямой кишке с задним проходом (аноректальные). Явных причин нет.
  • — боль ощущается постоянно ноющей или внезапно появляться и быстро исчезает.

Типы. Классификация

Диагностика

Лечение

Профилактика

Прогноз

КАШИРСКАЯ
КУРКИНО
КУРКИНО
ЭКО И ИКСИ

Вы успешно записаны к врачу _NAME_ на _DATE_ в _TIME_.

Для подтверждения записи Вам позвонит оператор
(в рабочие часы контакт-центра 08:00-21:00).
Будьте на связи!
Перенести прием или отменить запись Вы можете в контакт-центре.

Внимание! Важная информация!

В нашей клинике вы можете привиться от коронавируса вакциной Sputnik V.

Стоимость процедуры: от 1950 руб.

Вакцинация в клиниках «Медквадрат» соответствует стандартам Минздрава РФ и международным стандартам Hadassah Medical Moscow.

Перед вакцинацией рекомендуем пройти тестирование на наличие антител к коронавирусу COVID-19.

Узнать подробнее о прививке и записаться на прием: +7(495) 154-71-53

Источник

Аноректальная невралгия как избавиться от боли

Хроническими болями в тазу страдают от 3,8 % до 60 % женщин и от 7 % до 24 % населения земли. Под хронической тазовой болью (ХТБ) понимают чувство дискомфорта, боли в нижней части живота, за лоном и в пояснично-крестцовой области, в области органов, расположенных в полости таза, испытываемые мужчиной или женщиной свыше 6 месяцев [1,8,10,14,20,22,24,25,31]. Существует более ста заболеваний, в клинической картине которых основным симптомом является хроническая тазовая боль [1]. Выделяют гинекологические, урологические, желудочно-кишечные, сосудистые, скелетно-мышечные, неврологические, психологические причины ХТБ [8,11,15,17,23,31,32].

В то же время отсутствие морфологических изменений органов и тканей, которые могут обусловить болевой синдром той или иной степени выраженности, при наличии постоянной или периодически повторяющейся тазовой боли более 6 месяцев, сопровождающейся симптомами дисфункции нижнего отдела мочевыделительного тракта, нарушения половой, кишечной или гинекологической функции, позволяет авторам говорить о наличии синдрома хронической тазовой боли [19,28].

Большая часть колопроктологических заболеваний сопровождается тазовой болью того или иного характера. В современной литературе, рассматривающей вопросы колопроктологии, для обозначения хронической тазовой боли в основном используется термин «анокопчиковый болевой синдром», по которым могут подразумеваться такие понятия, как «аноректальная боль», «анальная или аноректальная невралгия», «прокталгия», «ночная ректалгия», «спазм мышц леваторов» и «кокцигодиния» [3,13]. Чаще всего клиницисты проктологи интерпретируют хроническую тазовую боль, как «кокцигодинию», «синдром мышцы, поднимающей задний проход» и «прокталгию» [9].

Термином «кокцигодиния» обозначают хроническую или периодически повторяющуюся боль в области копчика, при отсутствии другой очевидной местной патологии. Кокцигодинию часто связывают с когнитивными, поведенческими, сексуальными, эмоциональными расстройствами, а также с урологическими, сексуальными, кишечными и гинекологическими дисфункциями [1,20,23,31]. Термин «кокцигодиния» впервые был предложен Simpson в 1859 г. Кокцигодиния, по его мнению, проявляется неясно выраженным уплотнением или болями в области крестца и копчика, а также в окружающих их мышцах и мягких тканях. В классической колопроктологической литературе кокцигодинию связывали с невралгией или невритом ветвей копчикового сплетения [4]. С тех пор предложено много уточняющих терминов, характеризующих хроническую боль в копчике, и различающихся по этиопатогенетическим механизмам. Так, например, неврологи отдельно выделяют группу больных, жалующихся на боль в копчике, которая может возникать вследствие падения на ягодицы, блокады крестцово-копчикового сочленения у женщин после родов. В то же время, в практике неврологов часто встречаются больные, у которых копчиковая боль имеет отражённый характер и связана с грыжей нижних поясничных дисков, опухолью позвоночника [9,18]. В связи с этим большинство авторов, описывающих этиопатогенетические механизмы кокцигодинии (колопроктологи, неврологи), проводят четкое различие между «истинной» кокцигодинией в результате травмы и кокцигодинии как состояния, при котором отмечаются только отраженные боли в область копчика. Посттравматическая кокцигодиния связана с посттравматическим анкилозом крестцово-копчикового сочленения и натяжением крестцово-седалищных связок (особенно в положении сидя, когда седалищные кости раздвигаются более чем на 1,0 см). [14]. Однако, по данным Житницкого Р.Е. с соавт. (2001 г.) [5], кокцигодиния лишь в небольшой части случаев имеет травматический генез, чаще она обусловлена формированием туннельного синдрома и является проявлением пудендонейропатии. «Пудендонейропатия» – это в большей степени неврологический синдром, который может быть компрессионным в результате сдавления полового (срамного) нерва между грушевидной мышцей и крестцово-остистой связкой или быть вызванным натяжением нерва в месте, где он перекидывается над седалищной костью. К колопроктологам больные с «нейропудендопатией» обращаются по причине болей в области заднего прохода и нижних отделов ягодиц. Однако дизурические расстройства (задержка мочеиспускания или позывы к нему), боли, парастезии и гипестезии не только в перианальной области, но и в мошонке, половом члене позволяют клиницисту колопроктологу направить больного к неврологу [16]. В зарубежной литературе еще раньше указывалось, что причинной кокцигодинии, не связанной с травмой, могут являться хронические мышечные спазмы. Так, Thiele G.H. еще в 1963 г. описал хронические боли в копчике, которые индуцируются при долгом нахождении в положении сидя, и предположил, что они появляются в результате хронического спазма мышц леваторов [33]. Впоследствии Grante S.R. с соавт. (1975) предложил термин «леваторный синдром» [26].

Читайте также:  Как избавиться от заусенцев ребенку

Второй, часто используемый термин, для обозначения хронической тазовой боли – «синдром мышцы, поднимающей задний проход», используется обычно проктологами после пальцевого ректального исследования, при котором обнаруживается напряженность и болезненность мышц тазового дна. Для того чтобы этот термин верифицировался как диагноз, он должен иметь три обязательных критерия, в соответствие с «Римскими критериями III» (2006 г.): хроническая или рецидивирующая ноющая боль в прямой кишке, длительность эпизодов более 20 минут, исключение других причин болей в прямой кишке [9]. Однако анализ литературы последних лет свидетельствует, что все тот же спазм мышц таза, т.е. «синдром мышцы, поднимающей задний проход», ряд авторов называют «пуборектальным болевым синдромом», «хронической прокталгией», «тазовой миалгией напряжения» [1,2,9,16,20,23,31].

Наконец, существует также понятие «функциональная аноректальная боль» (proctalgia fugax) или «прокталгия» – преходящая или спастическая. Специалисты разных профессий описывают состояние, как болезненный мышечный спазм в области заднего прохода, продолжающийся в течение нескольких секунд или минут с полным последующим разрешением, при отсутствии явных очаговых поражений и неизвестной этиологии. Такую симптоматику авторы видят у 13–19 % здоровых людей, и появляется она не чаще одного раза в год. Прокталгия может сочетаться со спастическими болями, вегетососудистыми расстройствами, приапизмом [1,4,9,16,20,23,31]. Таким образом, термином «прокталгия» называют кратковременный, в отличие от «синдрома мышцы, поднимающей задний проход», болезненный спазм мышц таза, вызывающий боль в области прямой кишки и заднего прохода.

Термин «аноректальная невралгия» чаще всего применяют при существенных неврологических проблемах, проявляющихся в том числе разлитыми болями в заднем проходе, прямой кишке и иррадиирующими в крестец, копчик, ягодицы, бедра, во влагалище. Для этого синдрома характерно сочетание с другими неврологическими и неврастеническими расстройствами (иппохондрия, депрессия). Часто отмечается у женщин старших возрастных групп, может сочетаться с канцерофобией [6].

Читайте также:  Домик для крыс спутник

В попытках стратификации терминологических понятий хронической тазовой боли мы не можем не рассматривать определения неврологов, у которых ведущим определением хронической тазовой боли является миотонический или миофасциальный болевой тазовый синдром. Распространенность синдрома среди женщин с хронической тазовой болью по данным неврологов достигает 14–23 % [30]. Распространенность среди населения таких больных около 4–6 %. Также отмечена очевидная гипердиагностика остеохондроза позвоночника как основной причины болевого тазового синдрома [7,18].

Основной причиной спазма мышц таза неврологи называют миофасциальный гипертонус, формирующийся в несколько этапов. Большинство мышц не способно к функционированию в условиях длительного тонического напряжения. Начальным звеном является деформация мышц, возникающая при выполнении изометрической работы минимальной интенсивности и максимальной продолжительности. Происходит искажение афферентации структур спинного и головного мозга. Следствием становится перестройка нормального двигательного стереотипа в патологический с формированием фибромиалгического синдрома. Фибромиалгия сопровождается увеличением чувствительности, обусловливающим генерализованную болезненность тканей, включая мышцы. Недостаточное расслабление мышечных волокон может приводить к формированию локальных мышечных уплотнений. В спазмированных мышечных волокнах меняется кровоток, развивается венозные застой и гипоксия, сопровождающиеся выбросом медиаторов воспаления. С течением времени формируются триггерные точки, которые представляет собой раздраженный участок скелетной мышцы, ассоциированный пальпируемым узлом, повышенной чувствительности в пределах мышечного уплотнения, что проявляется резкой болезненностью при пальпации. Сенситивность активных триггеров постоянно варьирует, что клинически проявляется в колебании выраженности болевого синдрома. Миофасциальные триггерные точки вызывают различные по тяжести симптомы: от болезненного ограничения до мучительной боли. Нажатием пальцем на активную точку можно вызвать симптом прыжка – вздрагивание больного [6,16,27,30]. Таким образом, миофасциальный болевой тазовый синдром можно характеризовать как хронический болевой синдром с генератором патологического возбуждения в зоне повреждения и дисфункцией системы контроля боли преимущественно периферического и сегментарного уровня. Фибромиалгический синдром можно определить как процесс с расширенной зоной повреждения, множественными генераторами патологического возбуждения и генерализованной дисфункцией системы контроля боли. Миофасциальный болевой синдром и фибромиалгический синдром представляют собой стадии единого процесса формирования хронической мышечной боли.

Возможными причинами образования триггерных точек могут быть: механические, алиментарные, метаболические, психологические, которые влияют на мышечное напряжение, кровообращение и боль. Механические причины – это травма, плохая осанка, стресс, гипермобильность суставов, несоответствие длины ног, сколиоз и деформация малого таза. У женщин: операция, родовая травма, падения, травма в детстве, физическое или сексуальное насилие, повторяющиеся движения и стриктуры. Миофасциальный синдром всегда ассоциирован с тревогой, депрессией. Общеизвестно, что миофасциальный болевой синдром провоцируется, утяжеляется и поддерживается эмоциональными нарушениями. Стресс приводит к нарастанию тревоги, которая сопровождается мышечным напряжением и активизацией триггерных точек. Мышцы сохраняют спазмированное состояние и после прекращения воздействия стрессового фактора [27,33].

Таким образом, миофасциальные триггерные точки, расположенные в мышцах заднего отдела тазового дна (сфинктер заднего прохода, поверхностная поперечная мышца промежности, мышца, поднимающая задний проход, копчиковая мышца), вызывают боли в тазобедренной области, области копчика, спины. Чаще всего в практической колопроктологии все эти боли называют кокцигодинией и синдромом мышцы, поднимающей задний проход [16].

При поражении мышц передней половины тазового дна (луковично-губчатой, седалищно-пещеристой) боль отражается в половые органы. Внутренняя запирательная мышца вызывает болевые ощущения во влагалище, может также отражать боль в заднепроходно-копчиковую область, заднюю поверхность бедра, вызывать ощущения переполнения прямой кишки. Большая приводящая мышца находится вне таза, однако может отражать боль внутрь тазовой полости. В публикациях, посвященных изучению миофасциальных болевых синдромов малого таза, неврологи выделяют синдромы согласно мышечным структурам: «синдром леваторов» (боль в аноректальной области), «синдром внутренней обтураторной мышцы» (чувство инородного тела в прямой кишке), «Piriformis-синдром» (боль в промежности, боль при дефекации), «бульбокавернозный синдром» (боль в промежности), «миалгия напряженности тазового дна» [2,6,16,18,29].

Читайте также:  Королева муравьев ваннет borderlands 3

О дисфункции мышц тазового дна как причине тазовых болей и целого ряда функциональных нарушений органов малого таза в 2003 г. пишет Салов П.П., используя мало известный практическим колопроктологам термин «анизм» – активное противодействие эвакуации кала посредством сокращения мышц тазового дна в ответ на повышение давления в прямой кишке и попытку осуществления этого акта. Причиной развития анизма автор видит в нарушении тазовой гемодинамики – сосудистой конгестии, так как застой крови в малом тазу ведет к гипоксии органов и тканей малого таза и развитию фиброза, что, в свою очередь, способствует денервации органов и тканей, а последнее проявляется болью [14].

В колопроктологической литературе последних лет хроническую тазовую боль стали рассматривать не только как изолированное поражение отдельных мышечных групп, но и как производное функциональных нарушений и топографо-анатомических взаимоотношений мышечно-связочного аппарата тазового дна и органов малого таза. «Синдром опущения промежности», «слабость тазового дна», «синдром спастического тазового дна» – эти синдромы включают в себя не только сочетанные нарушения функций дефекации, мочеиспускания, пролапса тазовых органов, но и, в большинстве своем, хроническую боль в области задней части промежности во время потуг к дефекации или после продолжительного стояния. Особенностью тазово-промежностных болей при вышеуказанных синдромах является их исчезновение в горизонтальном положении [14]. Терминами «дисфункция мышц тазового дна» или «диссенергия мышц тазового дна» обозначают парадоксальную реакцию пуборектальной мышцы [21]. Сущность реакции заключается в отсутствии расслабления или парадоксальном сокращении (спазме) пуборектальной мышцы и наружного анального сфинктера во время дефекации. Авторы рассматривают дисфункцию тазового дна как очень сложное сочетание проблем, связанных с релаксацией мышц тазового дна и структур, поддерживающих положение тазовых органов, что может привести к значительным клиническим проявлениям и в том числе – тазовой боли [3,9].

Рассматривая термины и обозначения хронической тазовой боли в колопроктологии, нельзя не упомянуть о «Интегральной теории функционирования тазового дна» П. Петроса, представляющего огромный интерес для всех специалистов, занимающихся проблемами дисфункции и пролапса органов тазового дна. Согласно этой теории нарушения функций и анатомической топографии (пролапс) прямой кишки и мочевого пузыря у женщин возникает вследствие повреждения (по разным причинам) соединительной ткани в поддерживающих связках тазового дна. Касаясь вопросов взаимосвязи тазовой боли и дефектов связочного аппарата в задней зоне тазового дна в рамках «интегральной теории», автор – П. Петрос (2016 г.), указывает на причинно-следственную связь, но подчеркивает, что связь этой комбинации пока носит гипотетический характер и требует дальнейшего изучения [12].

Обобщая литературные данные, приходим к выводу, что исследователи хронической тазовой боли на протяжении многих лет в основном описывают один и тот же патологический процесс – спазм мышц таза. Несмотря на терминологические различия, вышеописанные синдромы объединяет одно главное понятие – мышечная боль, но с разными названиями. Появившиеся теории интегрального подхода к мышечно-связочному аппарату тазового дна и взаимосвязи его с нарушением функций тазовых органов и тазовыми болями углубляют эту проблему, но не противоречат и ранее высказанным теориям возникновения хронических болевых синдромов в тазу.

Источник