Бахыт компот чесоточный клещ
Данное заболевание характеризуется развитием характерной сыпи в области туловища и конечностей в виде чесоточных ходов, узелков и пузырьков, расчесов и образованя кровянистых корочек на фоне инфицирования таким паразитом, как Sarcoptes scabiei ( чесоточным клещом). Если заболевание вызвано паразитами, распространенными среди животных, то заболевание носит название псевдосаркоптоз. Специфическими осложнениями заболевания выступает вторичная бактериальная и грибковая инфекция, а также наслоение аллергического дерматита.
Возбудителем чесотки – это паразит Sarcoptes scabiei – чесоточный клещ. Передача возбудителя осуществляется при тесном интимном контакте, при совместном проживании, при телесном контакте во время пребывания в постели. Передача обычно осуществляется в очаге, который характеризуется группой людей, в которой есть источник возбудителя и пути передачи – максимальная активность возбудителя отмечается в ночной период, поэтому прямой путь передачи осуществляется при тесном интимном контакте. Передача возбудителя возможна также при тесном бытовом контакте с предметами обихода зараженных больных, однако такой путь передачи возможен только при большом количестве чесоточных ходов у больного. Особенно опасно нахождение в коллективе двух и более источников чесоточных зудней, которые были заражены в различных обстоятельствах. Лица, проживающие совместно в ограничительных условиях (общие спальни, интернаты, дома престарелых, казармы и многие другие ситуации) – занимают также особенно важное место в передаче данного заболевания. Редко отмечаются случаи заражения чесоткой в общественных местах с ограниченным скоплением людей – в банях, саунах, бассейнах, поездах, гостиницах). Основными причинами распространения чесотки является несоблюдение санитарно-гигиенических норм, контакт с источником инфекции, тяжелые соматические заболевания (такие, как сахарный диабет), которые облегчают проникновение возбудителя в кожные покровы. Основным проявлением чесотки является появление чесоточного хода – хронический воспалительный участок с преобладанием лимфоцитов в роговом слое кожи. В зависимости от клинических симптомов выделяют типичную чесотку, чесотку без чесоточных ходов, норвежскую, чесотку без ходов, чесоточную лимфоплазию кожи, осложненной течение чесотки с присоединением бактериальной или грибковой флоры, а также псевдосаркоптоз (инфицирование чесоточными клещами от животных).
Симптоматика заболевания зависит от формы течения. Наиболее часто встречается типичная форма чесотки, при которой принято выделять инкубационный период ( с момента заражения до появления первых признаков болезни) – около 2 недель. При манифестации болезни образуются чесоточные ходы, образуются узелки на туловище и конечностях, пузырьки, выраженные расчесы и образующиеся на их месте кровянистые корочки. Характерным специфическим симптомом является отсутствие высыпаний в области межлопаточного пространства. Из субъективных изменений пациенты обычно предъявляют жалобы на выраженный зуд, обычно усиливающийся в ночное время. Сыпь обусловлена выраженной реакцией организма на продукты жизнедеятельности клеща. Основным морфологическим элементом являются «чесоточные ходы», которые могут быть нескольких типов: типичные ходы представлены белыми линиями на конечностях и половых органах, которые сочетаются с большим количеством узелков, пузырьков и корочек. Можно выделить диагностически значимые симптомы: гнойнички и корочки в области локтей ( симптом Арди), кровянистые корочки в области локтей (Горчакова), кровянистые корочки в области ягодиц (Михаэлиса), чесоточный ход в виде возвышения (Сезари). При диагностировании «чесотки без ходов» обнаруживают небольшие узелки и пузырьки. Один из наиболее тяжелых вариантов течения – норвежская чесотка. Это редкая и очень заразная форма, которая возникает в результате выраженного снижения иммунитета. Проявлением болезни служит генерализованное поражение кожного покрова с появлением массивных серо-белых или темных плотных корок, которые ограничивают движения. У детей особенностями течения болезни является поражение кожи лица и волосистой части головы.
Диагностикой и лечением чесотки занимается врач-дерматовенеролог. Если на основании осмотра можно предположить характер заболевания, то подтвердить его можно несколькими способами. Обязательно должен быть выявлен возбудитель: для окрашивания «чесоточных ходов» используют раствор йода, а также масляную витропрессию; с помощью иглы извлекают чесоточного клеща, при нанесении молочной кислоты «соскабливают» содержимое кожных покровов, а также проводят дерматоскопию (осмотр кожи в микроскоп) с определением чесоточных клещей.
Для лечения используют методики, позволяющие уничтожить возбудителя чесотки. Схемы лечения включают препараты бензилбензоата (мази, эмульсии), перметрина, серную мазь, эсдепаллетрин с добавлением пиперонилбутоксида. Лечение норвежской несколько отличается — вечером больного обрабатывают скабицидом, утром – одним из кератолитических препаратов – средствами с салициловой кислотой (5% серно-салициловая мазь, 5-10% салициловая мазь) и с мочевиной. Лечение проводится до полного отхождения корок. прогноз при правильно назначенном лечении благоприятный.
Источник
Чесотка
Чесотку вызывает чесоточный клещ Acarus scabiei или Sarcoptes hominis. Самка клеща крупнее самца (соответственно 0,4-0,45 и 0,2 мм в длину, 0,25-0,35 и 0,14-0,19 мм в ширину) и по внешнему виду напоминает черепаху. При рассмотрении невооруженным глазом паразит имеет вид булавочной головки белого цвета. После оплодотворения, которое происходит на поверхности кожи, самец погибает, а самка внедряется в поверхностные слои эпидермиса, прокладывая в них ходы. Роговой слой кожи самка пробуравливает крепкими хитиновыми челюстями. Вне кожи самка гибнет в течение нескольких дней. За 6-8 недель жизни самка откладывает в чесоточном ходе до 50 яиц. Половозрелые клещи развиваются из яиц в течение 3-7 недель. Подсчитано, что за 3 месяца из яиц, отложенных одной самкой, родится около 150 млн. клещей.
Заболевание несколько чаще встречается в осенне-зимний период, хотя больных регистрируют в течение всего года. Инкубационный период длится от 7-10 дней до 1 го месяца и дольше. Заражение происходит при непосредственном контакте с больным, при пользовании его постельным или нательным бельем, нахождении в одной постели. Среди детей инфекция может передаваться через игрушки, если ими предварительно пользовался больной ребенок.
Клиника чесотки
На месте проникновения клеща в кожу появляется маленький пузырек. Однако главным симптомом чесотки является сильный зуд, особенно резкий вечером и ночью, после того больной ложится в постель. Кроме характерного зуда, который часто является и первым признаком заболевания, отмечают появление парных и рассеянных точечных узелково-пузырьковых высыпаний, чесоточных ходов (штрихообразные пунктирные линии сероватого цвета) ссадин от расчесов кожи. Излюбленной локализацией чесотки являются межпальцевые складки кистей, боковые поверхности пальцев рук, сгибательная поверхность лучезапястных суставов, разгибательная поверхность предплечий, локтевого сустава, переднебоковые поверхности туловища, область передних стенок подмышечных впадин, молочных желез (окружность соска), живота особенно в области пупочного кольца, ягодиц, бедра, голеней и область полового члена. Иногда на разгибательной поверхности локтевых суставов можно обнаружить сухие корки, чешуйки (симптом Горчакова- Арди), которые покрывают папуловезикулезные элементы. Чесоточные ходы особенно часто можно обнаружить в области лучезапястных суставов и в межпальцевых складках рук. Их длина от 2-3 мм до 0,5 см. Если рассматривать чесоточный ход в лупу, то видно, что он состоит из близко расположенных черных точек — отверстий, которые прорывает клещ для выхода в дальнейшем на поверхность молодых клещей и для доступа воздуха На месте пузырьков образуются кровянистые корочки величиной с булавочную головку.
Указанные выше места излюбленной локализации чесотки объясняются тем, что чесоточный клещ предпочитает располагаться на участках с тонким роговым слоем. У маленьких детей отмечают несколько иную локализацию чесотки: она поражает внутренние края стоп, подошвы, ладони, ягодицы, лицо и кожу головы.
Сильный зуд, сопровождающий чесотку, приходит к расчесам экскориациям, куда больные нередко заносят .пиококковую инфекцию , вследствие чего чесотка осложняется фолликулитами, фурункулами, лимфаденитом, лимфангитом, импетиго, эктимами.
Последнее обстоятельство нередко изменяет клиническую картину чесотки и значительно затрудняет диагностику (установлению правильного диагноза помогают характер зуда и локализация процесса). При распространенной и осложненной чесотке обнаруживают эозинофилию в крови и иногда альбуминурию в моче. Чесотка может осложниться и микробной экземой (у женщин преимущественно в окружности сосков, у мужчин — на внутренней поверхности бедер). В этих случаях очаги поражения имеют резкие границы, иногда мокнут, покрыты большим количеством гнойничков, корок.
В последнее время чаще стали наблюдаться стертые формы чесотки (scabies discreta), при которых отсутствуют характерные высыпания (в частности, чесоточные ходы), но имеется сильный зуд. Эта форма чесотки наблюдается у чистоплотных людей или при неправильном лечении. При тщательном осмотре больных и в этих случаях удается обнаружить единичные, парно расположенные папуловезикулы, узелки, мельчайшие пузырьки, уртикоподобные элементы.
Диагностика чесотки
Чесотку иногда можно смешать с почесухой, при которой больных также беспокоит зуд. Однако в этом случае зуд бывает и днем и ночью, болезнь иногда длится годами, характеризуется серым цветом кожи, белым дермографизмом, наличием узелков, часто покрытых кровянистыми корочками, расположенных преимущественно ни разгибательных поверхностях конечностей, увеличением лимфатических узлов (пруригинозные бубоны).
Диагностике способствуют парное расположение папуловезикул на излюбленных для чесотки участках кожи, наличие чесоточных ходов, усиление зуда по ночам, появление зудящих высыпаний у нескольких членов семьи, наличие симптома Горчакова — Арди. Иногда установить диагноз помогает наличие признака треугольника: в области крестца чесоточные высыпания располагаются треугольником, вершина которого направлена в сторону межъягодичной складки. На этом участке, кроме обычных высыпаний, имеются импетигинозные элементы, пигментация, с последующим образованием атрофических пятен.
При трудности клинической диагностики чесотки проводят лабораторное исследование с целью обнаружения чесоточного клеща. Его можно извлечь из чесоточного хода иглой. Эффективен метод тонких срезов лезвием безопасной бритвы пузырьков или чесоточных ходов вместе с содержимым. Среды обрабатывают раствором 20% едкой щелочи, накрывают покровным стеклом и микроскопируют сухой системой (малое увеличение). В препарате обнаруживают клещи либо продукты их жизнедеятельности — яйца, экскременты в виде кучек черных точек.
Лечение чесотки
Применяют средства, которые разрыхляют роговой слой и, проникая в чесоточные ходы, уничтожают клещей. Выбор противопаразитарных средств весьма обширен. Однако эффект терапии часто определяется не характером средства, а правильностью его применения и тщательностью лечения. Перед втиранием противочесоточного средства больному целесообразно принять горячий душ, который способствует механическому удалению с поверхности кожи клещей и разрыхлению рогового слоя. При наличии пиодемии или экзематозного процесса до начала лечения душ не назначают. Мытье также запрещают во время лечения. Противочесоточные средства втирают в кожу туловища и конечностей, особенно тщательно — в места излюбленной локализации чесотки. Втирание не производят в кожу головы. Кроме того, при наличии экзематизации или импетигинизации антипаразитарные средства также не втирают, а смазывают ими пораженные участки. Одновременно проводится лечение осложнений. Весьма эффективно втирание в кожу раствора бензилбензоата (бензиловый эфир бензойной кислоты). Используют для взрослых 20% водно-мыльную эмульсию бензилбензоата. для маленких детей- 10%. Приготовление 20% эмульсии: в 780 мл теплой кипяченой воды растворяют 20 г мелко измельченною зеленого или другого мыла и добавляют 200 MJI бензилбензоата.
Водно-мыльная эмульсия бензилбензоата сохраняет активность в течение 7 дней после приготовления. Эмульсию втирают по 10мин 2 раза (с 10- минутным перерывом). После этого больной надевает обеззараженную одежду и меняет постельное белье. На другой день втирание повторяют. Через 3 дня производят мытье в бане или под душем и смену белья.
Для лечения детей, как указывалось выше, готовят 10% мыльно- водную эмульсию бензилбензоаза или в течение 3 дней применяют 10% бензилбензоатную мазь, приготовленную на эмульсионной основе.
В условиях Крайнего Севера бензилбензоат целесообразно готовить на Ol. vaselini в 10 или 20% концентрации.
Можно втирать 20-33% серную мазь (детям -10%) или мазь Вилькинсона (по 15% серы и дегтя, 10% мела и по 30% зеленого мыла и вазелина). У детей применяют мазь Вилькинсона пополам с цинковой пастой. Эти мази втирают в кожу 1 раз в день в течение 5 дней. На 6-й день производят мытье в бане или под душем и только после этого смену нательного и постельного белья. Применение серной мази и мази Вилькинсона ограничено из-за загрязнения ими белья и возможности развития лекарственного дерматита, который ликвидируют после отмены мази и назначения цинковой болтушки или пасты. Мазь Вилькинсона может обусловить раздражение почечной ткани (нефропатия), поэтому ее нельзя назначать лицам, страдающим заболеванием почек.
Детям, склонным к экссудативному диатезу, а также во избежание развития дерматита и для профилактики закрепления зуда (по механизму условного патологического рефлекса), рекомендуют во время лечения чесотки назначать десенсибилизирующие и антигистаминные препараты — кальция глюконат, диазолин, супрастин и др. Такое же лечение проводят лицам, у которых чесотка осложнена аллергическим дерматитом. При присоединении к чесотке пиодермии назначают антибиотики, сульфаниламиды, наружно — серно-дегтярные и борно-дегтярные мази, анилиновые красители, 2% салициловый спирт.
Организация борьбы и меры профилактики
На всех выявленных больных чесоткой заполняют специальное извещение. Главным условием успешной борьбы с чесоткой является одновременное лечение всех больных в очаге поражения. Для выявления больных производят осмотр на чесотку в семье или в детских коллективах, если больным является ребенок. Своевременное обнаружение больных, изоляция их от коллектива и лечение-важные условия в профилактике распространения заболевания.
При неблагоприятной эпидемиологической обстановке для лечения больных чесоткой и проведения дезинсекционных мероприятий создают специальные учреждения- скабиозории.
Важное значение имеет тщательная дезинсекция (опыление ДДТ, обработка мылом К) нательного и постельного белья или дезинфекция их в сухожаровой или влажной камере. Белье больных «можно также стирать с кипячением и последующим проглаживанием горячим утюгом. Верхнюю одежду обезвреживают в камере или опыляют ДДТ.
One thought on “Чесотка”
Лечение осложнений проводится одновременно с лечением чесотки. Лечение осложненной чесотки лучше проводить мазью бензилбензоата или Спрегалем.
И поздравляю Вас с наступившим Новым Годом +)
Источник