Бляшки атеросклеротические можно ли от них избавиться

Атеросклероз есть у каждого. Бляшки на стенке сосудов зарождаются в детстве, развиваются в юности, а в зрелом возрасте представляют угрозу жизни.

Как избежать опасных последствий? Рассказывает генеральный директор НМИЦ кардиологии, главный внештатный кардиолог Минздрава России академик РАН Сергей Бойцов.

Лидия Юдина, «АиФ»: Сергей Анатольевич, действительно атеросклероз – болезнь поголовная?

Сергей Бойцов: «Атеросклероз» с древнегреческого переводится как «кашицеобразное уплотнение» (от athere – «каша» и sclerosis – «уплотнение»). Этот термин довольно точно описывает проявление этого недуга – появление на внутренней стенке сосуда образований из плотной соединительной ткани, часто – с кашицеобразной липидной (жировой) массой в центре. Разрастание таких бляшек приводит к сужению просвета сосуда, а их разрыв провоцирует образование тромба, который может полностью его закупорить и тем самым стать причиной инфаркта или инсульта.

Изменения сосудов на уровне так называемых липидных пятен могут возникнуть ещё в детстве (бессимптомные проявления атеросклероза отмечаются даже у 6-летних детей).

В молодом возрасте, как правило, образуются распространённые липидные пятна. К 45 годам небольшие бляшки (с сужением до 40% просвета сосуда) есть уже у 50% мужчин, к 55 годам – у 50% женщин. В зрелом возрасте они уже есть у всех. Атеросклероз может и не беспокоить человека, но наличие бляшек в коронарных артериях – высокий фактор риска образования тромбов. Особенно опасны мягкие бляшки с неплотной покрышкой, которые могут разорваться и стать причиной смерти даже при небольшом повышении давления.

– Врачи знают причину появления атеросклероза?

– Это многофакторное заболевание. Во многом его развитие связано с нарушением питания, в частности с употреблением большого количества продуктов с высоким содержанием холестерина – жирного мяса, молочных продуктов и т. д.

– Может ли человек сам заподозрить у себя атеросклероз?

– Последствия атеросклеротического сужения сосудов зависят от их локализации. Если сужены коронарные артерии – возникает боль за грудиной, если пострадали сосуды головного мозга – ухудшаются внимание, память и другие когнитивные функции, крайний случай – острые нарушения мозгового кровообращения.

Сужение сосудов нижних конечностей даёт о себе знать перемежающейся хромотой (боль в ногах даже при хождении по ровному месту или выраженное чувство усталости, которое заставляет человека остановиться и отдохнуть).

При появлении таких симптомов необходимо пройти исследование. Как правило, оно включает в себя общий (для определения уровня холестерина) и биохимический (исследования липидного спектра) анализы крови, ультразвуковое дуплексное сканирование (с её помощью можно оценить степень сужения артерий и выраженность нарушения кровотока) и ангиографию (позволяет получить точное изображение сосудов) и т. д. С помощью этих методов врачи выбирают оптимальный метод лечения.

– Что делают с такими бляшками в случае их обнаружения? Можно ли атеросклероз, как выражаются пациенты, вырезать или растворить?

– Это не медицинские термины, но они правильно отражают суть основных методов лечения атеросклероза – хирургический и лекарственный.

Хирургические способы – это проведение каротидной эндартерэктомии (удаления внутренней поверхности сосуда сонных артерий при высоком риске нарушения мозгового кровообращения) или баллонной ангиопластики (при этом методе бляшка расплющивается, после чего в сосуд вставляется стент). Такая операция чаще всего выполняется в коронарных артериях и в сосудах нижних конечностей.

Растворить бляшку нельзя, а вот затормозить её рост можно с помощью препаратов для снижения уровня холестерина. Сегодня это самый распространённый способ коррекции атеросклероза.

– Правда ли, что атеросклероз, как и другие болезни сердца, имеет генетическую природу и может передаваться по наследству?

– Генетические факторы риска и наследственность – не одно и то же. Генетические факторы относятся к третьему, самому низкому классу доказательной медицины. Обнаружены гены, доказанно повышающие риск сердечно-сосудистых заболеваний, но их способность повысить этот риск не превышает 30–35%.

Наследственность, напротив, имеет наивысший класс доказательности. Если несколько поколений в семье страдали от сердечно-сосудистых заболеваний (или, например, причиной их ухода из жизни стала внезапная сердечная смерть в раннем возрасте), то риск того, что эти заболевания появятся и у их потомков, очень высок.

По наследству чаще всего передаются нарушения липидного обмена (так называемая семейная гиперхолестеринемия) и нарушения сердечного ритма (также жизнеугрожающие заболевания). К ним относится, например, синдром Бругада – нарушение ритма, проводимости и последующей катастрофы в виде аритмии. Есть целые регионы (в частности, население острова Мальта), где эта проблема встречается очень часто.

Эти наследственные заболевания чаще всего и приводят к внезапной смерти в раннем возрасте.

– Получается, если досталась болезнь в наследство – это приговор?

– Сегодня у врачей есть все возможности предупредить сердечные катастрофы даже при наличии высокого наследственного риска. При высоком холестерине назначаются статины и ингибиторы PCSK9 (препараты, которые снижают его уровень). Если они не помогают – проводится процедура афереза (удаления атерогенных частиц с помощью специальных иммуносорбирующих коробок, которые забирают на себя эти частицы и тем самым очищают кровь). Если эта процедура выполняется периодически, она позволяет контролировать уровень холестерина в крови. При высоком наследственном риске внезапной смерти на фоне аритмии производится имплантация дефибриллятора, который с высокой вероятностью в критический момент спасёт человеку жизнь.

Источник

Атеросклеротические бляшки

Атеросклеротические бляшки – непосредственная причина развития такого коварного и опасного заболевания, как атеросклероз. Для патологии характерны изменения в состоянии сосудов, которые становятся хрупкими, теряют эластичность, их просвет сужается, а соседние органы недополучают кислорода и питательных веществ.

Образование бляшек может начаться в довольно молодом возрасте, но выраженные признаки атеросклероза проявляются чаще после достижения человеком 50 лет. Сегодня речь пойдет о том, отчего формируются отложения на стенках сосудов, какими они бывают, о способах своевременной диагностике и лечения.

Что это такое

Для начала необходимо объяснить, что такое атеросклеротические бляшки. Развитие атеросклероза начинается с отложений холестерина на стенках артерий, аорты, крупных и мелких капилляров, которые могут располагаться в любой части тела.

Чтобы все внутренние органы и головной мозг полноценно снабжались кровью, внутреннюю часть сосудов выстилает специальный слой – эндотелий. При чрезмерном накоплении липидных веществ внутри капилляра, просвет его становится уже, эндотелий страдает от внедрения «плохого» холестерина. Стенки артерий становятся грубее и жестче.

По мере прогрессирования заболевания кальционированные наросты увеличиваются в объеме и твердеют, приобретая форму бугров, из-за чего просвет артерии может оказаться полностью перекрытым. Формирование бляшек, как правило, происходит во всех областях организма, а образовавшиеся бугорки содержат кальций и инородные вещества.

Состав и виды бляшек

Если сосуды у человека мягкие, эластичные, их тонус находится в норме, то формированию атеросклеротических бляшек препятствуют особые вещества. Это пристеночные ферменты, предназначенные для растворения жиров, скапливающихся внутри капилляров. Начало процесса образования патологических бугорков на стенках артерий предполагает сочетания негативных условий.

Это могут быть неправильное питание с избытком в рационе жиров животного происхождения, повреждение стенок капилляров, которые утрачивают упругость и становятся рыхлыми. Формирование бляшек в сосудах занимает не один год – сначала отмечается активное отложение холестерина, только потом оно обрастает волокнами соединительной ткани и превращается в выраженный твердый бугорок.

Бляшка – это, по сути, ядро, окруженное оболочкой, состоящее из холестерина и эфиров. А окружение представляет собой смесь жиров и макрофагов, причем жиры постепенно разрушают макрофаги и попадают непосредственно в ядро. Та часть бляшки, которая выступает впросвет сосуда, является фиброзной оболочкой, она состоит из эластина и коллагена. Содержание данных веществ объясняет то, разорвется ли бляшка или останется цельной.

На этапе, когда бляшка только начала формироваться, ее строение полужидкое, поэтому частица нароста может оторваться, продвинуться по внутренности капилляра и полностью его закупорить. В это время образования еще могут рассосаться при адекватном лечении, вот почему специалисты советуют обращать внимание на первичную симптоматику атеросклероза, а не ждать опасных осложнений.

По мере прогрессирования болезни нарост обрастает кальцием, приобретая все более плотную структуру. Медленно растущая кальционированныя бляшка не дает крови полноценно поступать ко внутренним органам и головному мозгу (в зависимости от места локализации), из-за чего возникает дефицит кислорода и питательных веществ в тканях.

Если объяснить механизм формирования бляшек в сосудах, то процесс представляет собой определенные стадии:

Отложение липидов на сосудистой стенке.
Подключение к процессу лейкоцитов, которые способствуют развитию активного воспалительного процесса.
Проникновение моноцитов в сосудистую стенку с дальнейшим выделением макрофагов, обладающих пористой структурой.
Начало патологических изменений в состоянии внутреннего артериального слоя.
Налипание тромбоцитов к той части стенки, где уже начался процесс ее повреждения.
Выделение защитных медиаторов и рост количества клеток – такова реакция иммунной системы на происходящее.
Выработка коллагена и эластина, проникновение их частиц во внутренний слой (эндотелий), выстилающий сосуд.
Затвердение бляшки и увеличение ее в объеме.

Бляшки подразделяются на стабильные и нестабильные, а типы зависят от объема формирования и его состава. При осложненной форме атеросклероза появляются бляшки гетерогенные. Нестабильные образования содержат в себе большую часть жира, структура их рыхлая, поэтому такие бляшки чаще разрываются на фоне формирования тромбов и полной закупорки артерии.

Стабильные же разрываются гораздо реже, поскольку состоят из волокон коллагена, а значит, имеют более эластичную структуру. Они формируются гораздо дольше, поэтому их проще растворить на начальном этапе заболевания. Наросты, в которых велико отложение кальция, представляют меньшую опасность, нежели с жидкой структурой, они не изъявляются, но растворить их полностью уже невозможно.

Атеросклеротические формирования могут иметь различные проявления:

никак не проявляться, поскольку увеличиваются в объеме долгие годы, не покидают сосудистых стенок и не мешают нормальному кровотоку;
медленно прогрессировать, выделяясь вовнутрь просвета артерии вплоть до частичного ее перекрытия;
спровоцировать разрыв и вызвать свертывание крови изнутри капилляра – если это происходит в аорте или мозговой ткани, неизбежен инфаркт или инсульт.

Гетерогенные бляшки имеют рыхлую структуру, в них множество впадин и бугорков, из-за чего такие формирования часто изъявляются.

Причины патологических отложений в сосудах

Формирование накоплений холестерина в ссудах может происходить годами, а пациент даже не догадывается о том, что болен, списывая проявляющуюся симптоматику на другие причины (усталость, стрессы, перегрузки организма). Главными факторами, провоцирующими отложения вредных веществ в капиллярах, считаются неправильное питание и наследственность.

Но есть и другие причины, по которым развивается атеросклеротическая болезнь:

Возрастная категория – до достижения 50-летнего возраста признаки заболевания проявляются частично, пока организм имеет возможность самостоятельно очищаться от вредных веществ и поддерживать тонус сосудов. После 50 лет капилляры становятся слабыми и ломкими, а холестериновые бугорки значительно повреждают их состояние, приводя к ярким проявлениям атеросклероза.
Пол – доказано, что женщины заболевают атеросклерозом в разы реже мужчин по причине поддержки нормального тонуса сосудов гормоном эстрогеном. Но после 50 лет шансы заболеть у обоих полов становятся равны, поскольку у женщин начинается менопауза, а капилляры становятся менее эластичными и подвергаются патологическим изменениям.
Наследственность – ученые выяснили, что нарушения липидного обмена в организме являются результатом генных патологий, передающихся от поколения к поколению. Поэтому не стоит удивляться человеку, заболевшему атеросклерозом, если в роду у него несколько человек страдали от этой патологии.
Высокое количество холестерина в плазме крови – этот фактор ведет к скоплению «плохого» типа вещества на стенках сосудов, их сужению и прекращению нормального кровообращения органов и тканей.
Повышенное артериальное давление – у людей, имеющих проблемы со скачками давления, отложения холестерина происходят гораздо быстрее. Сосуды и так сужены вследствие постоянного спазма, а нарушение липидного обмена лишь усугубляет ситуацию.
Пагубные пристрастия – в результате постоянного попадания в кровь патогенных веществ (канцерогенов, мутагенов, смол, этилового спирта) сосуды сужаются и не могут самостоятельно контролировать тонус. А скопление холестерина еще больше затрудняет ситуацию, вызывая атеросклероз со стенозированием артерий.
Сопутствующие заболевания – по утверждениям врачей, у больных с сахарным диабетом и сбоями в работе эндокринной системы, скопление холестерина в крови происходит быстрее. А сам атеросклероз проявляется ярче и агрессивнее.

У тучных людей практически всегда имеются проблемы с давлением, они мало двигаются и неправильно питаются. Получается замкнутый круг, выход из которого в снижении массы тела, соблюдении диеты, физической активности и своевременного начала лечения атеросклероза. Принимать терапевтические меры полным пациентам следует сразу, пока есть возможность уменьшить плотность и объем бляшек.

И также доказано, что пребывание в постоянном состоянии стресса или депрессии негативно влияет на структуру артерий по всему организму. Корой надпочечников в опасной ситуации выделяется большое количество гормонов, провоцирующих спазм сосудов. Поэтому признаки атеросклероза, если они имеются, будут проявляться агрессивнее у людей с неустойчивым эмоциональным фоном.

Как проявляется проблема

Если организм поражен атеросклерозом, то скопление холестерина будет отмечаться практически во всех артериях и сосудах. Но проявления чаще бывают локальными и зависят от места расположения стенозированной артерии – такая симптоматика изображена на фото и размещена на сайтах, посвященных атеросклерозу.

Поскольку от начала развития патологии до появления выраженной симптоматики может пройти много лет, нужно знать о первичных признаках атеросклероза: появление слабости, которая не связана с чрезмерными нагрузками и усталостью, ощущение, будто по ноге, руке или грудному отделу «бегают мурашки», внезапное впадение в ступор, чувство онемения, беспокоящее с одной стороны туловища – в руке или ноге.

Также возникают нарушение зрительной функции в одном глазу, второй, как правило, видит хорошо и проблемы с речью и памятью – человек становится забывчивым, путает даты и события, начинает говорить нечленораздельно. Если формирования постоянно увеличиваются в объеме и мешают полноценному кровоснабжению органа, то в этом участке тела будут присутствовать болевые ощущения.

Кожа немеет, появляется чувство постоянного покалывания. Перечисленная выше симптоматика отмечается в случае, если бляшка распалась, а ее частицы передвигаются по кровяному руслу. Здесь опасность мозгового кровоизлияния и инфаркта повышается в разы.

Бляшки в грудном отделе аорты

Главные симптомы отложений холестерина в области грудного отдела – это тянущие резкие боли около сердца. Они иррадиируют в сторону шеи, лопатки, плечевого пояса и верхней конечности, причем купировать дискомфорт приемом Нитроглицерина не удается.

Появляется выраженная симптоматика: боли в голове, бледность или синюшность кожных покровов на лице, снижение работоспособности, постоянное чувство усталости, проблемы с воспроизведением недавних событий, забывчивость и невнимательность, судорожный синдром, обмороки или помутнение сознания. В период обострения атеросклероза грудного отдела у пациента повышается артериальное давление, он жалуется на одышку и другие симптомы ишемии.

Поражение сосудов головы

Если поражены атеросклерозом сосуды головного мозга, то речь идет об отложении холестериновых бляшек в ОСА (общей сонной артерии), подключичной и устье ВСА (внутренней сонной артерии). Именно они питают ткани мозга, следовательно, заболевание проявляется рядом негативных нарушений:

падение работоспособности;
быстрая утомляемость и постоянная усталость;
провалы в памяти;
склонность к депрессиям;
появление беспричинных страхов и обострение тревожности;
сбои в работе зрительной и слуховой функций;
кровоизлияние в мозг с типичными последствиями – отказ одной из частей тела, неврологические расстройства, потеря речевой или двигательной функции.

Закупорка околопозвоночной, подключичной и сонной артерии проявляется постепенно. На начальных стадиях человек становится невнимательным, быстро устает, не может справляться с привычным объемом работы. Далее присоединяется депрессивное состояние, ничем не обоснованное.

На последних стадиях заболевания, когда головной мозг практически не снабжается кислородом и кровью, больной теряется в пространстве, не помнит событий, приобретает признаки слабоумия. Дело может закончиться инсультом со всеми вытекающими последствиями, вплоть до инвалидности или летального исхода.

В области брюшины

При закупорке брюшной артерии атеросклероз проявляется рядом симптомов:

отсутствие аппетита, резкое похудание;
ноющие боли вокруг пупка;
постоянное вздутие живота, проблемы с актом дефекации;
чувство холода и онемения в ногах;
отечность тканей нижних конечностей.

На поздних этапах присоединяется перемежающаяся хромота – у человека как бы отказывает одна нога, в результате он прихрамывает во время передвижения.

Атеросклероз нижних конечностей

Заболевание в течение долгих лет протекает бессимптомно. На второй и более поздних стадиях человек начинает замечать постоянную усталость в ногах, даже при отсутствии выраженных физических нагрузок.

Последние стадии патологии характеризуются выпадением волос на коже ног в области голеней, появлением трофических язв и изъявлений. Пальцы ног могут покраснеть, приобрести темный оттенок, это связано с недостатком кровоснабжения и постепенным отмиранием клеток.

Опасность отложения бляшек и способы диагностирования

Врачам тяжело давать прогнозы относительно последствий скопления атеросклеротических бляшек в сосудах. Это зависит от давности заболевания, клинических проявлений, локализации закупоренных артерий. При поражении тканей головного мозга последствиями становятся инсульт и транзисторная атака.

В более редких случаях у пациента развиваются провалы в памяти и слабоумие. При поражении аорты (отделов груди и брюшины) могут развиться гангрена ноги, отмирание тканей кишечника или его непроходимость, аневризма аорты. Чтобы избежать таких серьезных последствий, нужно уделять своевременное внимание диагностике атеросклероза.

Не стоит повторять, что при отрыве большой части тромба и попадании его в мелкий капилляр, особенно расположенный поблизости к сердцу, человек может моментально умереть. Для выявления наличия атеросклеротических бляшек в организме применяют следующие методики:

внешний осмотр пациента;
опрос и дальнейший сбор анамнеза – выясняется, есть у больного пагубные пристрастия, оценивается его питание, двигательная активность, масса тела и наследственная предрасположенность к атеросклерозу;
исследование крови на содержание липидов, лимфоцитов и прочих биохимических составляющих;
УЗДГ сосудов – позволяет оценить структуру капилляров и полноценность кровоснабжения тканей;
рентгенография аорты – способствует выявлению кальциноза, расширения окна аорты на ранних стадиях;
ангиография с применением контрастного вещества – специалисты проверяют проходимость сосудов, оценивают уровень стеноза.

Прочие методики, такие как компьютерная или магнитно-резонансная томография применяются по рекомендации врача, если необходимо уточнить место локализации отложений, структуру бляшек и стадию заболевания.

Поражение сосудов головного мозга бляшками следует отделить от сифилиса мозга, полученных травм и неврологических нарушений. Если страдает аорта, проводят дифференцированную диагностику для отличия от патологий органов брюшины. Закупорку сосудов ног нужно отделять от варикозного расширения вен, посттравматических состояний.

Методы лечения

Начинать лечение атеросклероза следует на ранних стадиях. Убрать атеросклеротические бляшки полностью невозможно, но сократить их объем и размягчить структуру можно. При условии соблюдения пациентом врачебных рекомендаций и прохождения всех нужных процедур.

Общие принципы

Для начала следует изменить образ жизни – отказаться от вредных пристрастий, бросить курить и свести к минимуму потребление алкоголя. Закупорка сосудов не исчезнет сама по себе, но для поддержания состояния сосудов необходимо заниматься физкультурой, чащу бывать на свежем воздухе, снизить массу тела.

Без соблюдения диеты борьба с атеросклеротическими бляшками будет безуспешной. Стоит отказаться от пищи, богатой холестерином – это какао, шоколад, жиры животного происхождения, молоко высокой жирности, субпродукты, яйца. И также следует ограничить употребление выпечки, газированных напитков, сахара в чистом виде и соли.

Набор продуктов, разрешенный к поеданию:

орехи;
фасоль, бобовые;
ягоды;
капуста (брокколи, белокочанная, цветная, морская);
зелень – укроп, шпинат, петрушка, сельдерей;
цитрусовые;
кабачки и баклажаны;
зеленый чай в неограниченном количестве.

Данные продукты богаты Омега 3 кислотами, йодом и витаминами групп В, С, А. Вот почему их так полезно употреблять. При налаживании поступления аскорбиновой кислоты в организм сосуды восстанавливают тонус и меньше подвергаются изменениям.

Хорошо помогают снять спазм сосудов такие процедуры, как общий массаж, иглоукалывание, лечебная гимнастика. Можно заниматься легкими видами спорта – плаванием, ходьбой, бегом трусцой. На фоне правильного питания, отказа от курения и алкоголя проведение сеансов физиотерапии и спорт помогут значительно улучшить качество жизни больного.

Прием медикаментов

Медикаментозное лечение атеросклероза базируется на приеме препаратов следующих групп:

статины – Правастатин, Аторвастатин, Симвастатин (нормализуют объем холестерина в крови, контролируя его выработку самим организмом;
средства, расширяющие капилляры – Пентиллин, Пентоксифиллин;
препараты, улучшающие кровоснабжение – Цилостазол;
снижающие уровень холестерина, в дополнение к статинам – фибраты Ципрофибрат, Клофибрат;
витаминные комплексы – Аевит, Аскорутин, Аскорбиновая кислота;
производные никотиновой кислоты.

Дозировку, необходимые лекарственные средства, курс приема – все это определяет лечащий врач. Самолечение опасно развитием побочных эффектов и осложнениями, поскольку статины и фибраты могут негативно сказаться на функциях печени при безграмотной терапии.

Оперативное лечение

Операция показана в тяжелых случаях атеросклероза, когда болезнь угрожает здоровью и жизни пациента. Стентирование – операция, наиболее часто проводящаяся при проблемах с сосудами. Под контролем ангиографа в пораженную область тела, прямо в артерию вводят баллон со стентом. С помощью газа стенозированный сосуд расширяется, затем туда устанавливается стент, который будет поддерживать нормальное кровообращение и не даст капилляру вновь сузиться.

Аорто-коронарное шунтирование – позволяет возобновить нарушенный закупоркой кровоток. Создается обходной путь кровоснабжения, избегая полностью перекрытых сосудов. Для шунта берут здоровый капилляр, например, с бедренной области. Если бляшки полностью закупорили просветы артерий на ногах, а конечность уже поражена гангреной, проводят ампутацию некротизированной части.

Заключение

Теперь стало понятно, из чего состоят атеросклеротические бляшки, почему формируются и как предотвратить их отложение. Самый частый вопрос – рассасываются они полностью или нет? С помощью адекватной терапии нельзя добиться полного растворения отложений в артериях, но можно значительно снизить их объем и предотвратить опасные последствия атеросклероза.

Больному придется в течение всей жизни соблюдать диету, держать под контролем вес и принимать нужные лекарства. Но только так можно продлить качественную, полную жизнь без страха инсульта, инфаркта или летального исхода.

Источник