Чем избавиться от остроты во рту

Синдром жжения в полости рта

Наверное, каждый гастроэнтеролог в своей практике встречал пациента с жалобами на боли или жжение языка. Обращение в первую очередь именно к этому специалисту обусловлено, вероятно, следующей логической цепочкой: язык находится в полости рта, где начинается процесс пищеварения, а значит при возникновении проблемы следует посетить гастроэнтеролога. На помощь пациентам и врачам других специальностей приходят также старые публикации, в которых в качестве причин возникновения жжения языка рассматривались хронические заболевания органов пищеварения.

Но так ли все просто? Является ли боль и жжение языка отдельным заболеванием и кто должен его лечить?

Немного истории и терминологии.

Боль/жжение в языке имеет множество синонимов: глоссалгия, глоссодиния, стоматодиния, глоссопироз, парестезия полости рта, неврогенный глоссит, невроз языка, глоссалгический синдром. Это состояние традиционно входит в состав так называемого синдрома жжения в полости рта (англ. burning mouth syndrome) или «синдрома обожженного рта», при котором болевые ощущения/жжение локализуются в различных зонах: язык, верхнее небо, десна, нижняя губа, глотка.

Синдром обожженного рта (СОР) впервые был описан еще в 1880 году, в 20 веке появился термин глоссодиния, т.е. боль в языке, поскольку неприятные симптомы со стороны языка встречались наиболее часто. Впервые в качестве отдельного заболевания этот синдром был выделен в 2004 году.

Практически все существующие обзорные статьи и рекомендации рассматривают глоссодинию в рамках СОР. Общие рекомендации по диагностике и лечению СОР могут быть применимы к частному случаю ― глоссодинии.

Определение

Международная ассоциация по изучению боли обозначила глоссодинию и жжение в полости рта как хроническую боль, а точнее «жгучая боль языка или других слизистых оболочек полости рта».

Позже для СОР было дано подробное определение: «жжение или ощущение измененной чувствительности в полости рта, повторяющееся ежедневно более 2 часов в день в течение более 3 месяцев, без явных причинных поражений при клиническом осмотре и обследовании»

Эпидемиология

Данные о распространенности СОР и отдельно боли/жжения языка до сих пор разнятся от исследования к исследованию. В среднем частота всех случаев жжения в полости рта (включая, но не ограничиваясь жжением языка) составляет 0,1-3,7% населения. Женщины страдают этим синдромом в 2,5-7 раз чаще мужчин, особенно часто в возрасте старше 60 лет и в период после менопаузы.

Общие причины боли и жжения в полости рта.

Выделяют две группы причин, из-за которых пациенты отмечают жжение в ротовой полости:

1) Первичное (идиопатическое), когда нет никаких заболеваний полости рта и других органов и систем, это и будет истинный СОР.

2) Вторичное, обусловленное местными (локализованными в полости рта) и системными причинами (аутоиммунные заболевания, дефицитные состояния и т.д.)

Причины вторичного жжения в полости рта/жжения языка.

Возможные причины возникновения вторичного жжения в полости рта многообразны и, как ни странно, редко связаны с патологией органов пищеварения. Опубликованный в 2020 году обзор, посвященной данной проблеме, выделил следующие состояния и болезни, ответственные за возникновение жжения в полости рта:

Местные факторы:

А. Заболевания, состояния и повреждения полости рта:

• грибковая инфекция (например, кандидоз)
• красный плоский лишай
• пемфигоид
• пузырчатка

В. Травма

а. Со стороны пациента:

• зубные пасты с абразивными веществами
• применение ополаскивателей для полости рта с этиловым спиртом
• медикаменты, такие как аспирин (приложенный к больному зубу); безрецептурные препараты, содержащие фенолы, перекись, серную кислоту
• витамин С (цитрусовые)
• кислые напитки
• пастилки и средства от кашля с высоким содержанием ментола

б. Со стороны стоматолога:

• орошение полости рта растворами, содержащими метилметакрилат, формальдегид, формокрезол, натрия гипохлорид
• акриловая смола
• эвгенол

3) Термическая: острая или горячая пища или напиток

С. Парафункциональные привычки

• высовывание языка, прикусывание щеки, чрезмерная чистка языка
• дыхание через рот

D. Ксеростомия или нарушение качества/количества слюны

• последствия лучевой или химиотерапии, синдром Шегрена, патология слюнных желез
• побочные эффекты лекарственных препаратов (антигистаминные, антидепрессанты, диуретики, стероидные гормоны, нестероидные противовоспалительные препараты, амфетамины)
• табакокурение

E. Аллергическая реакция/контактная гиперчувствительность

• продукты, добавки, ароматизаторы
• красители и ароматизаторы из средств по уходу за полостью рта
• стоматологические материалы (сульфат никеля, кобальт, цинк)

Системные факторы

А. Дефицитные состояния: снижение уровня железа, цинка, фолиевой кислоты, витаминов В1, В2, В6, В12

В. Эндокринная патология

• сахарный диабет
• гипотиреоз
• гормональные нарушения (изменения уровня кортизола/половых гормонов)

С. Аутоиммунные заболевания

• синдром Шегрена
• лихеноидные реакции
• системная красная волчанка

D. Другие заболевания

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь
• целиакия
• рассеянный склероз
• болезнь Паркинсона
• болезнь Фабри

E. Лекарственные препараты

• ингибиторы ангиотензин-превращающего фактора
• антиретровирусная терапия

F. Периферические и центральные нейропатии

• диабетическая полинейропатия, нейропатия на фоне почечной недостаточности, нейропатия на фоне системных заболеваний соединительной ткани, нейропатия на фоне ВИЧ-инфекции, постгерпетическая нейропатия, нейропатия на фоне химиотерапии

Как видно из этого огромного списка, большинство случаев жжения языка и в целом в полости рта обусловлены стоматологической проблемой/патологией, неврологическими, эндокринными и аутоиммунными заболеваниями. Гастроэнтерологические причины (например, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь), скорее, исключение из правил.

Первичное жжение в полости рта (СОР) и его причины.

Если же нет никаких указаний на вторичные причины жжения в ротовой полости, вероятнее всего имеет место истинный СОР. Это самостоятельное заболевание, причина которого до настоящего времени не ясна. В его развитии предполагается роль психологических факторов и психических нарушений, изменения со стороны нервных окончаний и проводящих нервных волокон полости рта, а также центральной нервной системы.

Клинические проявления СОР.

Симптомы, которые могут беспокоить пациентов с СОР это:

1) Боль и/или жжение в полости рта различной интенсивности. Часть пациентов описывают эти ощущения как покалывание или раздражение, а также нарушение чувствительности. Боль часто возникает спонтанно, нередко бывает симметричной и не обязательно затрагивает лишь одну зону. В случае глоссодинии боль/жжение чаще всего локализуется в передних 2/3 языка, на его спинке, боковых поверхностях. Боль минимальна утром сразу после пробуждения, нарастая по своей интенсивности в течение дня. Употребление в пищу острой, горячей пищи и напитков, а также стресс и усталость усиливают боль/жжение.

2) Более 70% пациентов помимо боли/жжения отмечают изменения вкуса, снижение его интенсивности, а также появления постороннего (горького, металлического или их сочетания) привкуса. Наиболее часто снижается ощущение сладкого и соленого вкуса, а кислый вкус воспринимается интенсивнее.

3) Сухость во рту (ксеростомия) отмечают 46-67% больных с СОР, при этом по данным исследований объективное снижение количества слюны у них не наблюдается.

4) Ассоциация со жжением/болью со стороны других слизистых оболочек также описано для пациентов, страдающих СОР. Чаще всего это жжение в прямой кишке и половых путях. Альтернативой может быть ощущение сухости слизистых оболочек (глаз, половых путей у женщин)

5) Нарушение ночного сна часто (в 80% случаев) встречается у лиц с СОР

6) Тревога и депрессия ― частые спутники СОР и глоссодинии в отдельности. Мета-анализ клинических исследований показал, что тревожные состояния повышают риск возникновения СОР в 2,6 раза, а депрессия ― в 3,2 раз. Нередко отмечается также канцерофобия, социофобии, нейротизм и т.д.

7) Для СОР характерна ассоциация с другими заболеваниями, проявляющимися хронической болью: фибромиалгия, хроническая боль в спине, хроническая тазовая боль, синдром раздраженного кишечника и т.д.

Лечение СОР.

1) Информирование и поддержка пациентов

Многие пациенты с хроническим жжением и болью в полости рта не понимают, почему их симптомы сохраняются так длительно. Важная задача врача объяснить больным с СОР возможные механизмы формирования неприятных ощущений. Пациенты должны быть уверены в том, что их симптомы не являются воображаемыми и не связаны с какой-либо формой рака. Эта поддержка уменьшит тревогу, депрессию, страх и разочарование, особенно у лиц, имеющих предшествующий неудачный опыт лечения.

2) Местная терапия

Хорошие результаты в снижении выраженности болей/жжения в полости рта показало местное применение клоназепама в виде полосканий полости рта. Имеются обнадеживающие данные по местному использованию капсаицина (алкалоида перца чили) в низких концентрациях.

3) Системная терапия

В качестве препаратов для лечения СОР активно используются трициклические антидепрессанты, антидепрессанты из группы ингибиторов обратного захвата серотонина и серотонина/норадреналина, клоназепам, противоэпелептические средства (прегабалин и габапентин). Небольшую эффективность показало применение альфа-тиоктовой кислоты.

4) Немедикаментозная психотерапия

Учитывая частую ассоциацию СОР с тревожными расстройствами, фобиями и депрессией, немедикаментозная психотерапия является неотъемлемой частью лечения этой проблемы. В качестве методов выбора следует рассматривать когнитивно-поведенческую терапию, индивидуальную и групповую психотерапию.

5) Физиотерапия и альтернативные методы лечения

В качестве методов снижения болевых ощущений исследовалась низкоинтенсивная лазеротерапия и акупунктура. Данные методы были эффективны у части лиц с СОЖ, однако не находят широкого применения.

Заключение.

Выявление причин болей/жжения в полости рта ― это вызов для врачей разных специальностей, однако их содружественная работа позволяет решить проблему и улучшить качество жизни пациентов.

Источник

Жжение во рту, щиплет язык: причина

Из этой статьи Вы узнаете:

• почему щиплет кончик языка: причины и лечение,
• жжение во рту – причины какой болезни ее вызывают,
• как поставить правильный диагноз.

Такие симптомы как жжение во рту и на языке, или когда щиплет язык – могут наблюдаться при целом ряде нарушений, причем не только стоматологического характера, но и целом ряде заболеваний внутренних органов. Жжение и пощипывание очень часто возникают в полости рта – при наличии зубных протезов из металла (в силу появления гальванических токов или при аллергии на металлы), при аллергии на компоненты протезов из пластмассы, а также при наличии кандидоза, ксеростомии, красного плоского лишая, стоматита аллергической природы.

Жжение и пощипывание во рту в результате местных причин стоматологического характера – во многих стоматологических ВУЗах принято выделять в отдельный синдром, который называют – «синдром жжения в полости рта». Но проявляться он может не только жжением или пощипыванием, но и появлением покалывания или онемения, и даже появлением жгучих, тяжело-переносимых болей (чаще всего в языке). В сравнении с мужчинами – женщины страдают в 5-6 раз чаще, причем максимум заболевших наблюдается в группе женщин в пременопаузе и менопаузе.

Пощипывание и жжение во рту у большинства пациентов чаще возникает только в передних 2/3 языка, но эти симптомы могут распространяться и на твердое небо, внутреннюю поверхность нижней губы, слизистую оболочку щек и др. Очень важный момент – синдром «жжения в полости рта» следует отличать от такой патологии как «глоссалгия», лечение которой представляет огромные трудности.

Что такое глоссалгия –

При «синдроме жжения полости рта» мы четко можем увидеть – воспалительные или не воспалительные изменения слизистой оболочки рта (например, диагностировать кандизоз или ксеростомию), либо определить силу гальванических токов в ротовой жидкости, либо провести аллергические пробы и выявить аллергию на металлы или мономер акриловой пластмассы. Т.е. при «синдроме жжения полости рта» всегда есть какие-либо морфологические изменения, по которым можно поставить диагноз визуально или лабораторно. Лечение «синдрома жжения» (в силу возможности установить причину и поставить правильный диагноз) – проводится вполне успешно.

Глоссалгия же – это патологическое состояние, которое проявляется возникновением неприятных ощущений в полости рта (жжение, пощипывание, онемение, боли разной интенсивности) – при полном отсутствии в полости рта каких-либо морфологических изменений. Т.е. при глоссалгии – что-либо говорящее о причинах «жжения» просто-напросто отсутствует, и поэтому нам остается искать связь жалоб пациента с заболеваниями внутренних органов. Лечение глоссалгии представляет огромные трудности – именно в силу отсутствия четкого диагноза, к постановке которого врач может прийти только методом исключения.

Почему щиплет язык: причина

Научная работа профессора стоматологии Рединовой Т.Л. (Ижевская гос. медицинская академия) – наглядно показывает соотношение пациентов с «синдромом жжения» и «глоссалгией». Из 2355 пациентов, принятых на консультативном приеме за определенный период, жалобы на жжение и пощипывание языка предъявляло порядка 17% человек. Было установлено, что у 27,4% из них – симптомы были связаны с наличием в полости рта металлических зубных протезов, которые стали причиной появления либо гальванических микротоков, либо аллергической реакции на металлы. У 10,2% пациентов симптомы были связаны с поражением самой слизистой оболочки полости рта – были диагностированы кандидоз полости рта, ксеростомия, протезный стоматит. Еще у 4,4% пациентов была выявлена сочетанная патология, т.е. когда было несколько причин одновременно (в различных сочетаниях – гальваноз, аллергия на металлы, заболевания слизистой рта).

Но у остальных 58% пациентов была диагностирована «глоссалгия» (т.е. в полости рта отсутствовали какие-либо морфологические изменения, также как и лабораторные исследования не выявили никаких изменений). Однако у этих пациентов были диагностированы серьезные эндокринные нарушения, заболевания сердечно-сосудистой системы, патология желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), а также неврологические заболевания. Причем особенно сильное жжение и боль – испытывали именно пациенты с заболеваниями нервной системы.

Важно : аналогичные научные работы подтверждают данное соотношение, что у порядка 60% пациентов неприятные ощущения в полости рта (жалобы на жжение, щиплет язык, участки онемения, боли разной интенсивности) – связаны с патологией внутренних органов и систем организма. Но! В любом случае поиск возможных причин должен начинаться именно со стоматолога. Почему возникает жжение во рту, почему щиплет язык – ниже мы рассмотрим основные причины возникновения таких симптомов в полости рта.

Непереносимость металлических конструкций во рту –

Одна из самых больших групп пациентов с синдромом жжения – это пациенты с непереносимостью металлических зубопротезных конструкций. Это могут быть штампованные коронки, литые коронки, металлокерамика, металлические вкладки, а сделаны они могут быть из разных металлов (нержавеющей стали, кобальто-хромового сплава, никель-хромового сплава, сплавов золота) – с наружным покрытием и без покрытия нитрид-титаном или керамикой. Съемные бюгельные протезы также имеют металлический каркас, который обычно выполнен из кобальто-хромового сплава.

Металлические зубопротезные конструкции из разных сплавов –

Непереносимость металлических конструкций в полости рта может проявляться в 3 формах – в виде гальваноза, аллергической реакции или токсической реакции. Во всех этих случаях пациенты обычно предъявляют похожие жалобы – на чувство жжения, металлический привкус во рту (либо привкус кислого/ горечи), на изменение привычного вкуса продуктов и напитков, а также на сухость в полости рта или реже наоборот на повышенное слюноотделение.

1. Гальванические токи (гальваноз) –

Такие токи возникают в полости рта, если у вас во рту есть зубопротезные конструкции из разных сплавов металлов. Например, несколько искусственных коронок были изготовлены с использованием кобальто-хромового сплава, другие – никель-хромового или сплавов благородных металлов. Проблему могут представлять даже сплавы одного наименования (например, кобальто-хромовые сплавы разных производителей имеют абсолютно отличный состав второстепенных компонентов).

Кобальто-хромовые сплавы разных производителей объединяет только примерное содержание кобальта и хрома – это около 64% и до 30%, соответственно. Однако состав и процентное содержание второстепенных компонентов (таких как вольфрам, молибден, никель и др.) – будет отличаться. Между металлическими конструкциями, которые изготовлены из металлов с разными электрохимическими потенциалами – начинает протекать постоянный электрический ток. В этом случае в роли электролита выступает слюна (ротовая жидкость).

Поэтому в идеале, чтобы все металлические конструкции были сделаны из одного сплава, а еще лучше, протезировать отсутствующие зубы безметалловой керамикой. Для определения микротоков в полости рта используется портативный микроамперметр, который имеет 2 активных электрода в виде свинцовых пластинок небольших размеров. Во многих клинических исследованиях критической отметкой величины микротоков, после которой появляются жалобы на жжение и клинические проявления гальваноза – считается сила микротоков в 15 мкА (микроампер). Сила микротоков более 15-20 мкА – считается показанием к замене всех металлических конструкций во рту у пациента.

Клиническая картина гальваноза –
жжение и парестезии языка (парастезия выражается покалыванием, «ползанием мурашек», онемением), металлический вкус во рту, раздражительность, плохой сон и т.д. При касании металлической ложкой зубных протезов во время приема пищи – может возникать ощущение появления «электрического тока» во рту. При осмотре полости рта: обычно видно покраснение боковых поверхностей и кончика языка, скорость слюноотделения чаще всего снижена. У пациентов с длительно протекающим гальванозом (особенно в сочетании с курением) – в полости рта могут быть обнаружены очаги лейкоплакии и красного плоского лишая.

Важным моментом является и то, что гальванические микротоки в полости рта стимулируют развитие коррозии металлических зубопротезных конструкций. Образовавшиеся продукты коррозии способны сенсибилизировать организм, вызвав развитие аллергии на металлы. Причем коррозия также способствует и развитию токсико-химической реакции на металлы. Именно поэтому у большинства пациентов с непереносимостью металлических зубопротезных конструкций – часто обнаруживается сочетание причин непереносимости (и гальваноз, и аллергия на металлы, и токсическая реакция на металлы – в различных сочетаниях).

Кстати, подтвердить диагноз «гальваноз» можно не только путем измерения силы микротоков с помощью микроамперметра (в микроамперах). Второй вариант – можно измерить «разницу электрохимических потенциалов» между разными металлическими зубопротезными конструкциями в полости рта. Для измерения разницы потенциалов используется «милливольтметр» с большим входным сопротивлением (не менее 10 МОм). Согласно научной работе «Методы дифференциальной диагностики гальваноза и глоссадинии в амбулаторных условиях» (Борисова Э.Г., Никитенко В.В. и др.) у всех пациентов с жжением во рту – разница потенциалов составляла от 100 до 227 мВ (милливольт).

Сроки исчезновения симптомов жжения –
в научной работе «Срок и реабилитация пациентов с синдромом жжения рта, вызванном гальванозом» (Котов К.С., Рязанский мед. университет им. Павлова) приводятся следующие сроки исчезновения симптомов. У пациентов с разницей потенциалов от 101 до 149 мВ – присутствовала умеренная интенсивность жжения или болевых ощущений, которые быстро ослабевали после замены зубопротезных конструкций (но полностью жжение исчезало только через 5 месяцев наблюдений).

У пациентов с разностью потенциалов от 150 до 199 мВ – присутствовала также умеренная интенсивность неприятных ощущений во рту (однако после замены конструкций – скорость исчезновения жжения была значительно более медленной, чем в предыдущей группе пациентов; кроме того симптомы у большинства пациентов прошли только через 12 месяцев, а у некоторых и еще дольше). У пациентов с разностью потенциалов от 200 до 237 мВ – жжение и боли были сильными, но после замены протезов они сначала быстро уменьшались, хотя полностью исчезли тоже примерно только через 12 месяцев.

2. Аллергия на металлы в зубных протезах –

Выше мы уже говорили, что у минимум 27,4% пациентов неприятные ощущения во рту связаны с наличием в полости рта зубных протезов из металлических сплавов. Сенсибилизация (аллергия) организма к металлам – происходит чаще всего из-за коррозии металлических конструкций в полости рта. В свою очередь является следствием как агрессивной среды полости рта, так и наличия гальванических токов, о которых мы рассказали выше. Чаще всего аллергия возникает на никель (Ni), хром (Cr) или кобальт (Co). Именно эти металлы входят в состав большинства стоматологических сплавов – кобальто-хромовый сплав, никель-хромовый сплав, из которых потом делают – литые коронки, металлические каркасы для металлокерамических коронок, а также каркасы бюгельных протезов.

Для выявления аллергии на металлы используются аппликационно-компрессионные пробы на соли кобальта, хрома и никеля. Для этого в качестве аллергенов используются – 5% р-р нитрата кобальта, 1% р-р хромата калия, а также 10% р-р сульфата никеля. Результаты аллергических проб оцениваются через 24 часа по 4-балльной системе: (+) – «сомнительная реакция» при наличии покраснения диаметром до 5 мм; (++) – «слабоположительная реакция» при наличии покраснения диаметром 5 мм и небольшой инфильтрации тканей; (+++) – «положительная реакция» при наличии инфильтрации и покраснения диаметром до 10 мм; (++++) – «резко-положительная реакция» при наличии инфильтрации и покраснения диаметром до 20 мм.

3. Токсическое воздействие ионов металлов –

«Аллергия на металлы» и «токсическая реакция на металлы» (токсико-химический стоматит) – это не одно и тоже, но и то, и другое может приводить к появлению синдрома жжения во рту. Чаще всего токсико-химический стоматит развивается впервые – примерно через 3 месяца с момента протезирования. Однако токсическое воздействие металлов, содержащихся в зубных протезах, может быть и отсроченным на несколько лет, что будет привязано к возникновению коррозии металлических конструкций. Соответственно с вышесказанным – могут быть отличия в сроках появления жалоб.

Поэтому, если аллергические пробы на металлы показали отрицательный или сомнительный результат – в некоторых случаях может быть необходимым исключить токсическое воздействие металлов на ткани полости рта и организм в целом. Для исключения токсического воздействия металлов – проводится анализ волос на микроэлементный состав (для москвичей сделать такой анализ и расшифровать результаты исследования можно, например, в «Научно-медицинском центре Микроэлемент»). По результатам лабораторных исследований должен решаться вопрос – о необходимости замены зубопротезных конструкций. В этом случае может быть проведена замена коронок с металлическими включениями – на полностью безметалловую керамику (керамические коронки), и т.д.

Резюме : таким образом, если у пациента с жалобами на жжение – в полости рта есть металлосодержащие конструкции, то прежде всего нужно исключить непереносимость таких конструкций. Чтобы поставить правильный диагноз необходимы следующие исследования – 1) определить силу гальванических токов в полости рта или разницу потенциалов между конструкциями, 2) определить pH слюны при помощи тест-полосок, 3) провести лабораторные исследования на аллергию к металлам и токсическое воздействие металлов на ткани полости рта.

В научной работе профессора Рединова И.С. «Критерии непереносимости металлических конструкций в полости рта» – такими критериями предлагается считать:

• значение рН слюны в пределах 5,0-5,5 (при норме от 6,8 до 6,9),
• увеличение гальванических микротоков до диапазона – от 15 до 70 мкА,
• усиление электропроводности слюны в 5 раз – в сравнении с пациентами, не имеющих металлических зубопротезных конструкций (в норме она не должна превышать 2,2 мкСм),
• «положительные» и «резко положительные» результаты проб на аллергию к металлам, а также положительную токсическую реакцию на металлы.

Другие стоматологические причины:

Ниже мы рассмотрим другие состояния в полости рта, которые могут приводить к возникновению таких симптомов как пощипывание и жжение языка, а также некоторых других участков слизистой оболочки полости рта. Итак, синдром жжения во рту могут вызывать…

1. Патологическое стирание зубов и патология ВНЧС –

Патологическое истирание жевательных поверхностей зубов, а также отсутствие жевательных зубов – могут привести к снижению высоты прикуса, что оказывает прямое влияние на работу височно-нижнечелюстных суставов (ВНЧС). В частности изменятся положение суставных головок (головок мыщелковых отростков нижней челюсти) – по отношению к суставным впадинам височной кости. Например, если происходит дистальное смещение суставных головок, то это может спровоцировать возникновение «синдрома жжения полости рта».

Известно, что при дистальном смещении суставных головок в ВНЧС – происходит сдавление нерва «барабанная струна» (лат. Chorda tympani). Этот нерв отходит от ствола лицевого нерва, а его конечные ветви входят под острым углом в язычный нерв (лат. n.lingualis), что видимо и объясняет связь сдавления chorda tympani – с возникновением неприятных ощущений прежде всего в языке. Поэтому сдавление chorda tympani может приводить в том числе и к развитию парастезии в полости рта, а также к секреторным нарушениям (сухости во рту или наоборот гиперсаливации). Парастезия как раз и может проявляться жжением, пощипыванием, мурашками, онемением и даже жгучими болями.

Уменьшение высоты прикуса – частый спутник такой патологии, как дисфунция ВНЧС. Неправильное движение суставных головок в ВНЧС может приводить к сдавлению чувствительных миофасциальных участков (так называемых – курковых зон). Так, при сдавлении курковой зоны латеральной крыловидной мышцы – очень часто возникают боли в языке и горле. Поэтому пациенту очень важно обратиться к стоматологу-ортопеду – для диагностики патологической стираемости зубов и дисфункции ВНЧС (височно-нижнечелюстных суставов).

Лечение –
что касается лечения, то большинству пациентов требуется протезирование зубов и/или проведение методики индивидуального пришлифовывания зубов по Джанкелесону. Примерно у 30% пациентов проблема может быть решена путем изготовления репозиционирующей декомпрессионной шины на нижнюю челюсть. Такая шина изготавливается на основе данных компьютерной томографии ВНЧС – с использованием аппарата «Acculiner» (Accu-LinerProducts, США), либо его аналогов. Шины, изготовленные на этом аппарате, способны изменять положение суставных головок в ВНЧС в заданном направлении.

Научная работа «Нарушение окклюзионных взаимоотношений как причина синдрома жжения полости рта» (Юрченко С.Ю., Шумский А.В.) – показывает высокую эффективность таких шин у пациентов с «синдромом жжения полости рта». У 26% пациентов симптомы жжения исчезли примерно к 5 дню, кроме того у них восстановилась нормальная саливация (выделение слюны). У 63% пациентов – симптомы исчезли к 10 дню ношения каппы. У 11% пациентов – жжение в небольшой мере сохранилось, но при этом существенно уменьшились его сила и площадь слизистой оболочки, на которой проявлялись симптомы.

2. Кандидоз и лептотрихоз полости рта –

При кандидозе происходит грибковое поражение слизистой оболочки полости рта, особенно часто грибком поражается язык. Грибок Candida присутствует в полости рта и у совершенно здоровых людей. Лишь при снижении защитных сил организма и барьерной функции слизистой оболочки – Candida приобретает патогенные свойства. Снижение иммунитета организма и местного иммунитета полости рта может происходить на фоне приема антибиотиков, кортикостероидов, наличия злокачественных опухолей, лучевой и химиотерапии, заболеваний крови, хронических заболеваний ЖКТ, дисбактериоза, сахарного диабета.

Симптомы кандидоза (рис.2-4) –
существуют несколько форм кандидоза, и симптоматика может сильно отличаться в зависимости от формы. Преимущественно на слизистой оболочке языка/щек вы можете заметить белые пятна или обильный белый творожистый налет. В некоторых случаях (при атрофическом кандидозе) никакого налета нет, а слизистая оболочка имеет ярко-красный цвет. Пациенты могут ощущать, что у них щиплет кончик языка, либо есть жжение языка.

Лептотрихоз –
это еще одно инфекционное поражение слизистой оболочки полости рта, которое может приводить к появлению симптомов жжения в языке и слизистой оболочке щек – это лептотрихоз. Бактерии рода leptotrichia являются условно-патогенными микроорганизмами, т.е. у большинства людей они не вызывают патологических процессов в полости рта. Их бурный рост начинается при ослаблении организма на фоне заболеваний внутренних органов, например, большое количество лептотрихий в соскобах с языка – отмечается у пациентов с гастритом, язвенной болезнью желудка, холециститом, энтероколитом.

Кроме того лептотрихоз часто развивается именно на фоне десквамативного глоссита, красного плоского лишая и некоторых других заболеваний слизистой оболочки полости рта. Основным критерием диагностики лептотрихоза по Боровскому Е.В. – считается микробиологическое исследование с обнаружением возбудителя (10-15 лептотрихий во всех полях зрений) + присоединением элементов воспаления. Клинические проявления лептотрихоза в полости рта – это образование беловато-серого налета, который покрывает отдельные участки слизистой оболочки языка, щек, неба, глотки, губ и десен. Налет с трудом можно снять шпателем, и в этом случае под ним можно обнаружить легко кровоточащую слизистую оболочку. Лечение лептотрихоза очень сложное и длительное, специфическая терапия отсутствует.

3. Заболевания языка:

Если у вас щиплет язык, есть жжение кончика языка, то это может быть связано с заболеваниями языка. В основном у пациентов встречаются 2 заболевания, при которых пощипывание языка и его жжение встречаются наиболее часто:

Десквамативный глоссит –
также это заболевание называют термином «географический язык». Это связано с тем, что на языке при этом заболевании обнаруживаются очаги красного цвета (в этих участках произошла гибель эпителия языка). Со временем очаги могут снова покрываться эпителием, но появляться в других местах языка, т.е. рисунок все время меняется и напоминает географическую карту (рис.7-9). Заболевание часто протекает бессимптомно, но часть пациентов может предъявлять жалобы на жжение в языке, усиливающиеся при употреблении раздражающей пищи и напитков.

Складчатый язык –
для этого заболевания характерно наличие на языке крупных складок, расположенных, как правило, симметрично. Самой крупной является продольная складка, от нее отходят многочисленные поперечные. Наличие складок предрасполагает к развитию воспаления слизистой языка, кандидозу, чувствительности к различным раздражителям (рис.10-12).

Лечение описанных выше заболеваний языка – комплексное, т.е. показана полная санация полости рта и воспалительных заболевай горла, а также проведение микробиологического исследования, по результатам которого уже назначаются лекарственные препараты (антибактериальные, противогрибковые и др.).

• Глоссит Гентера-Миллера –
  термин «глоссит» означает «воспаление языка». Глоссит Гентера-Миллера возникает при В12-фолиеводефицитной анемии – на фоне ахилического гастрита (эта форма гастрита связана с развитием воспаления на фоне отсутствия кислотной среды в желудке). При осмотре полости рта наблюдаются так называемый «лакированный язык», ярко-красные пятна и/или полосы на слизистой щек. Пациенты часто жалуются на жжение в языке, а также резкие боли при приеме раздражающей пищи. При в/м или в/в введении витамина В12 – наступает быстрый лечебный эффект

4. Аллергия на мономер в протезах из пластмассы –

Если у вас щиплет кончик языка и у вас есть съемные протезы, то тут можно сразу заподозрить несколько возможных причин. Во-первых, пощипывание и жжение языка может появиться из-за аллергической реакции на избыток мономера в акриловой пластмассе, что бывает, если зубной техник нарушил соотношение ингредиентов пластмассы при изготовлении протеза (24stoma.ru). Аллергическая реакция на съемный протез в 99% случаев также связана с некачественным изготовлением протеза, а именно с избытком мономера в пластмассе.

Также причиной может быть слишком большой базис протеза, в результате чего для языка становится слишком мало места, и происходит ограничение его подвижности. В-третьих, у пациентов долго пользующихся протезами заметно ухудшается качество гигиены полости рта, что приводит к параллельному развитию протезного стоматита (этот может быть как грибковое поражение, так и бактериальное).

5. Нейропатия язычного нерва –

В данном случае мы рассматриваем нейропатию язычного нерва как осложнение стоматологических процедур – удаления ретенированных и дистопированных зубов мудрости, а также ошибки при проведении проводниковой анестезии на нижней челюсти. Так вот, одной из причин невропатии язычного нерва является сложное удаление зубов мудрости, во время которого иногда требуется проведение разрезов и глубокое отслаивание «десны» от кости. Причиной нейропатии может быть и банальная анестезия, когда вводится слишком большой объем анестетика с высокой концентрацией вазоконстриктора.

Лечение направлено на купирование боли и воспаления, а также для снятия отечности тканей – для этого назначается нестероидное противовоспалительное средство (НПВС, обычно в виде в/м инъекций) + глюкокортикоид дексаметазон + Тавегил в/м. Такая терапия позволит блокировать болевые импульсы и устранить причины их возникновения (воспаление, отек, сдавление нервов). К примеру, уменьшение отека позволит убрать сдавление нервов окружающими тканями, что в свою очередь устранит ишемию нервных волокон и восстановит их нормальную проводимость).

Дополнительно назначается физиотерапия – «чрескожная электронейростимуляция» (ЧЭНС) на область ментальных отверстий (ежедневно по 35 минут в день, всего 10 процедур). В настройках прибора устанавливаются – ультракороткая длительность импульса + высокая частота тока. Уже после снятия боли, воспаления и отека – на следующем этапе назначаются витамины группы В (препараты мильгама или комбилипен, в/м 10 дней), а по окончании курса инъекций пациент еще около 1 месяца должен принимать витамины с повышенными дозировками витаминов группы В (например, препарат Нейромультивит).

6. Сухость полости рта (ксеростомия) –

Симптомы сухость во рту и жжение языка – неразрывно связаны. Недостаточное увлажнение слизистой оболочки слюной вызывает появление многочисленных мелких трещин на слизистой оболочке (включая язык), губах, что может сопровождаться ощущением «щиплет язык» или жжением. Особенно пощипывание будет выраженным, если при этом вы будете употреблять напитки или продукты, содержащие кислоты.

Сухость вызывается, как правило, снижением объема слюны, выделяемым слюнными железами, реже – привычкой дышать через рот (особенно на фоне постоянной заложенности носа). В некоторых случаях она может быть вызвана обезвоживанием или болезнью Шегрена. Лечение ксеростомии очень сложное, и для успешного лечения очень важно определить причину появления сухости во рту.

7. Лейкоплакия слизистой оболочки полости рта –

Лейкоплакия характеризуется нарушением слущивания эпителия слизистой оболочки, в результате чего на поверхности слизистой полости рта (в том числе языка) могут образовываться белые бляшки. При лейкоплакии одним из симптомов может быть жжение, хотя в большинстве случаев она протекает бессимптомно. Возникает, как правило, у курильщиков. Относится к предракам, т.е. при отсутствии лечения может трансформироваться в рак. Лечение заключается в полном отказе от курения, санации полости рта, лечении хронических воспалительных заболеваний горла, применении кератолитических препаратов.

8. Скрежетание зубами (бруксизм) –

У пациентов с бруксизмом наблюдается гиперактивность нервной системы и высокий тонус жевательных мышц. Это может приводить к раздражению так называемых «курковых зон» в местах прикрепления сухожилий жевательных мышц (особенно латеральной крыловидной мышцы). Сдавление и травмирование этих зон может вызывать появление боли/ парастезии в различных отделах лица и шеи – в частности и в языке (по данным – L. Schwartz, C.M. Chayers, 1969).

Пациенты обычно не могут самостоятельно выявить у себя бруксизм, т.к. стискивание челюстей происходит бессознательно, чаще всего в ночное время пока человек спит. Но о наличии у вас бруксизма может свидетельствовать – патологическая стираемость зубов и наличие отпечатков зубов на языке (рис.16).

9. Красный плоский лишай –

Это хроническое заболевание, при котором на слизистой оболочке полости рта могут возникать либо очаги гиперкератоза (они выглядят как белые пятна, что может напоминать лейкоплакию или кандидоз), либо эрозии и язвы. Пощипывание и жжение характерно именно для эрозивно-язвенных форм (рис.17, 18). Заболевание лечится у врача-иммунолога.

Причины не стоматологического характера (глоссалгия)

Выше мы уже говорили, что глоссалгией называют патологическое состояние, при котором у пациента есть аналогичные симптомы (характерные для «синдрома жжения полости рта»), но при полном отсутствии каких-либо морфологических изменений, которые можно было бы обнаружить во время осмотра полости рта, либо лабораторными методами. Т.е. в данном случае мы не обнаружим на слизистой оболочке – ни симптомов кандидоза, ни красного плоского лишая, ни ксеростомии, будет нормальным pH слюны, будут отсутствовать гальванические токи или положительные пробы на аллергию к металлам.

Вот именно такое состояние, когда нет ни одной видимой причины возникновения жжения и болевого синдрома в полости рта – и называют глоссалгией. Боль при глоссалгии обычно имеет характер жжения, имитируя ощущение, что язык посыпан перцем или ошпарен кипятком. Такая боль может ощущаться не только на языке, но и на других участках слизистой оболочки рта (на твердом небе, деснах, слизистой оболочке щек и даже в горле). Ряд пациентов также предъявляют жалобы – на сухость в полости рта, на притупление или извращение вкусовых ощущений, на появление «мурашек» в языке, на восприятие языка и губ увеличенными (хотя внешне их объем не изменяется), также в полости рта может появиться привкус металла или чувство горечи.

Сразу хочется еще раз обратить внимание, что у женщин это заболевание диагностируется в 5-6 раз чаще, чем у мужчин (84% и 16% пациентов разного пола, соответственно), что во многих научных работах объясняется конституциональными отличиями в работе эндокринной и вегетативной нервной систем. Причем заболевание чаще всего характерно для возраста от 30 до 60 лет. Ниже мы рассмотрим: почему возникает жжение во рту, почему щипит язык – причины не стоматологического характера, которые связаны с различными состояниями и заболеваниями организма в целом.

Связь глоссалгии с патологией внутренних органов и систем –

В научная работе «Оценка болевого синдрома у больных глоссалгией по шкале Хоссли-Бергмана» (Абдикаримов С.Ж.) – приводятся следующие данные по частоте заболеваний внутренних органов и систем у пациентов с глоссалгией. Согласно исследованию – наиболее частыми были заболевания ЖКТ (42,7% случаев), заболевания сердечно-сосудистой системы (22,7% случаев), а также болезни эндокринной и нервной систем – в 19,3% и 15,3% случаях, соответственно. Важно отметить, что у всех пациентов эти заболевания имели хроническое течение, но большинство пациентов в силу слабой симптоматики – не обращались по их поводу к врачам (за исключением пациентов с эндокринными нарушениями).

Пусковым фактором, провоцирующим начало глоссалгии, чаще всего является стрессовый фактор (об этом говорят около 50% пациентов с этой патологией). Это может быть острый стресс, смерть или тяжелая болезнь близких родственников, психотравмирующая ситуация в семье, конфликтные отношения в семье или на работе, изменение социального положения, хроническая психотравма, проблемы с детьми, нехватка денежных средств и т.д.

Глоссалгию следует рассматривать как патологию вегетативной нервной системы, которая формируется на фоне заболеваний внутренних органов и систем организма (особенно ЖКТ, сердечно-сосудистой, эндокринной и нервной систем), а начало заболевания связано с воздействием пускового фактора. Нужно отметить, что самая тяжелая симптоматика глоссалгии характерна для пациентов с патологией нервной системы. У них глоссалгия часто проявляется возникновением жгучей приступообразной боли, а не просто жжением или пощипыванием.

По некоторым данным жжение и боль в языке могут наблюдаться и при остеохондрозе шейного отдела позвоночника (в силу ирритации боли от шейного вегетативного ствола). У больных сердечно-сосудистой патологией – пусковым фактором развития глоссалгии может быть прием ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, например, это препарат «Каптоприл» или его аналоги.

Вот список некоторых провоцирующих факторов и состояний:

• тревожно-депрессивные расстройства, астено-ипохондрический синдром, канцерофобия,
• инфекционно-аллергические заболевания,
• аутоиммунные заболевания, ревматоидный артрит, рассеянный склероз,
• хламидиоз,
• гипотиреоз и др. гормональные нарушения,
• железодефицитная анемия и диабет 2-го типа,
• пищевые аллергены (арахис, корица, и т.д.),
• эзофагит (воспаление пищевода; чаще всего возникает на фоне рефлюкса кислоты из желудка),
• острые края зубов и пломб, а также наличие пломб из амальгамы,
• недостаточность питания,
• дефицит железа, фолиевой кислоты, различных витаминов, цинка,
• прием лекарств – ингибиторов протеаз и ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента (это, например, Каптоприл или его аналоги).

Диагностика (лабораторные исследования) –

Выше мы уже говорили, что диагностика проводится методом исключения, поэтому понадобится достаточно широкий перечень лабораторных исследований:

• общий анализ крови (включая СОЭ),
• уровень витаминов в сыворотке (витаминов группы В, фолиевой кислоты, ну и цинка),
• уровень фолатов в сыворотке,
• уровень ферритина,
• глюкоза в сыворотке крови натощак,
• анализ мочи на глюкозу,
• гормоны – ТТГ и T4,
• тироксинсвязывающий глобулин,
• антитела к тиреоглобулину,
• антитиропероксидаза (АТПО),
• антимикросомальные антитела,
• для женщин – лютеинизирующий и фолликулостимулирующий гормоны (ЛГ и ФСГ),
• сиаловые кислоты,
• ревматоидный фактор,
• антинуклеарные антитела (ANA),
• типичные маркеры для синдрома Шегрена — анти SS-A — SSA/Ro, анти SS-B, — SSB/La,
• микробиологическое исследование языка и слизистой рта (бактериальные посевы на грибы и анаэробы).

Дополнительно могут быть проведены –

Медикаментозное лечение глоссалгии –

Что касается «глоссалгии», при которой в полости рта мы не сможем обнаружить патологические изменения слизистой оболочки, то в основе лечения – поиск методом исключения патологии внутренних органов и систем (который мог вызвать появление глоссалгии) и коррекция этой патологии у соответствующего специалиста. У большинства пациентов с глоссалгией есть потребность в назначении трициклических антидепрессантов, противотревожных препаратов, а также в психотерапии.

• назначенный врачом антидепрессант (либо при небольших тревожных расстройствах можно обойтись безрецептурным препаратом «Афабозол» – по 1 таб. 3 раза в день, 2 месяца),
• Трентал по 1 таб. 100 мг – 3 раза в день, 1 месяц,
• при нестерпимой боли – можно добавить один из обезболивающих гелей для полости рта (Камистад, Холисал),
• 2 инъекции Дипроспан, выполненные по типу проводниковой анестезии на нижней челюсти, с интервалом в 1 неделю между инъекциями (дипроспан разводится в 1,0 мл 2% раствора Лидокаина) – у пациентов с сердечно-сосудистой патологией дипроспан применяется только после консультации кардиолога и гипотензивной подготовки,
• в/м инъекции «Кортексин» курсом 10 дней.

В научной работе «Эффективность различных лекарственных препаратов в комплексном лечении пациентов с синдром жжения полости рта» (Рединова Т.Л., Вальков В.А.) – хороший эффект от этой схемы лечения достигается в 80-90% случаев, хотя примерно у 10% пациентов эффект отсутствовал. Кроме того, после такого курса лечения у 52,7% пациентов – боли и жжение не возобновлялись до 12 месяцев. Кроме того, у женщин в менопаузе дополнительно может быть назначена заместительная гормональная терапия.

Важно : надеяться на спонтанное излечение глоссалгии не стоит, т.к. по статистике это наблюдается лишь у 3% пациентов. Однако, если вы готовы потерпеть примерно 6-7 лет, то по статистике – у 50-66% больных за этот промежуток времени происходит ослабление симптомов глоссалгии (даже у тех, кто не прибегал к лечению). Надеемся, что наша статья на такую сложную тему – окажется Вам полезной!

Источники:

1. Высшее стоматологическое образование автора статьи,
2. На основе личного опыта работы врачом-стоматологом,
3. National Library of Medicine (USA),
4. Научные работы, опубликованные в «Российский медицинский журнал» («РМЖ»),
5. «Терапевтическая стоматология: национальное руководство» (Дмитриева, Масимовский).

Источник