Что такое тараканы хирург

Торакальный хирург – кто это и что лечит специалист, когда к нему обращаться?

Не все разбираются, кто такой торакальный хирург, и чем он занимается, а ведь это профессия очень важная. Люди, которые освоили эту область медицины, помогают лечить разные проблемы, связанные с грудной клеткой – ее органами, структурами и очень часто своими действиями спасают жизни.

Что такое торакальная хирургия?

Название этой медицинской отрасли появилось благодаря древнегреческому слову θώραξ и латинскому thorax, которые переводятся как «грудная клетка». Если говорить языком более понятным и простым, торакальная хирургия занимается лечением органов и структур, которые располагаются в грудной клетке, грудном отделе позвоночника: пищевода, трахеи, бронхов, плевры, диафрагмы.

Торакальный хирург – кто это и что лечит?

Зная, что такое торакальная хирургия, понять, кем является врач торакальный хирург, не так сложно. Этот специалист изучает проблемы, связанные с грудной клеткой, и занимается их лечением. Основной метод терапии – торакотомия – операция, при которой проводится вскрытие нужной структуры или органа. Правда, в последнее время все более популярными становятся малоинвазивные технологии – вроде тораскопии. Они позволяют получить такое же количество информации, но только через небольшие надрезы на коже.

Что лечит торакальный хирург?

Этот специалист помогает при разных проблемах, но есть самое важное в том, что лечит врач торакальный хирург. Огромным популярным направлением считаются злокачественные опухоли. Рак легких занимает одно из лидирующих мест в списке онкологических заболеваний. Развитию недуга способствуют разные факторы, а потому, увы, за помощью специалистов пациентам обращаться приходится часто. То есть, если говорить грубо, то торакальный хирург – онколог по совместительству.

Кроме злокачественных образований, специалисты занимаются и доброкачественными проблемами:

• эмфизема легких;
• болезни плевры;
• локализованные бронхоэктазы;
• туберкулез;
• врожденные недуги (такие как гипоплазия, кисты, секвестрация);
• диффузные или диссеминированные болезни легких;
• болезни бронхов и трахеи;
• хронические боли в области грудины;
• образования в области средостения;
• протеиноз;
• абсцессы;
• эмпиемы;
• легочные кровотечения;
• стридор;
• воспаления реберных костных тканей;
• патологии щитовидной или вилочковой железы.

В зависимости от специализации выделяют такие направления торакальной хирургии:

• детские хирурги – занимаются лечением детей разных возрастов;
• торакоабдоминальные – специализируются на органах, которые находятся между верхней частью брюшной и нижним сегментом грудной полости: диафрагме, сосудистых сплетениях, желудках;
• хирург-фтизиатр – может удалять легкие – частично или целиком, – пораженные туберкулезом;
• хирурги-онкологи – занимаются исключительно новообразованиями в грудине.

Какие операции проводит торакальный хирург?

Сегодня торакальный хирург все реже обращается к методам, согласно которым грудную клетку вскрывать приходится целиком. Они помогают выяснить большое количество полезной информации, но имеют и некоторые не самые приятные последствия. В отличие от так называемых открытых операций, малоинвазивные позволяют не допустить некогда неизбежных травм мышц, нервов, сосудов, расположенных в грудной клетке.

Чем занимается торакальный хирург? Он специализируется на проведении таких операций:

• по поводу раку легких;
• торакоскопическая;
• трансторакальная игловая биопсия;
• медиастиноскопия с биопсией лимфоузлов;
• по поводу осумкованного плеврита;
• по поводу доброкачественных опухолей и кист;
• остеосинтез ребер;
• удаление мягких тканей, плевры;
• по поводу патологий тимуса;
• удаление посттравматических грыж;
• по поводу релаксации диафрагмы.

Когда нужно обращаться к торакальному хирургу?

Как правило, торакальный врач хирург принимает пациентов, которых к нему направляют онкологи, гастроэнтерологи, пульмонологи, эндокринологи, терапевты. Все потому, что болезни могут обнаруживаться во время профосмотров, разных диагностик и лабораторных исследований. Самостоятельно же понять, что нужна консультация торакального хирурга, завидев у себя такие симптомы, как:

• изжога;
• отрыжка;
• ощущения кома в горле;
• боли «под ложечкой»;
• дисфагия;
• икота;
• частые рвоты;
• синюшность и отеки лица;
• частые сильные головные боли;
• высокое внутричерепное давление;
• кашель с большим количеством мокроты;
• хрипы и ослабление дыхания;
• затрудненное глотание;
• резкая потеря веса;
• тахикардия;
• аритмия;
• общая слабость;
• появление образований под кожей в области шеи и грудного отдела.

Прием торакального хирурга

Чтобы узнать, что делает торакальный хирург на приеме, к специалисту сначала нужно попасть. Поскольку это врачи узкого направления, в порядке живой очереди к ним пройти не получится. На прием обязательно нужно записываться заранее, и этот нюанс важно учитывать всем, кому нужна торакальная хирургия легких или других органов – к хорошим специалистам запись, как правило, происходит за несколько недель, а то и месяцев.

Как проходит прием у торакального хирурга?

Все зависит от того, с какими жалобами приходят пациенты, но первым делом врачи торакальной хирургии всегда выслушивают больного и знакомятся с предписаниями в направлениях от других специалистов, если таковые имеются. После этого проводится непосредственный осмотр с использованием новейших технологий – аппарата УЗИ, рентгена, томографа и прочих. В конце приема врач должен сделать вывод – требуется ли больному госпитализация, хирургическое вмешательство – и при необходимости назначить процедуру.

Что проверяет торакальный хирург?

Чтобы поставить четкий и корректный диагноз, специалист должен провести ряд исследований. У пациента может забираться торакальная пункция. Кроме того, специалисты часто проводят:

• биопсию;
• лапароскопию;
• артроскопию;
• видеоторакоскопию;
• гистероскопию;
• видеоторакоскопическую тимэктомию;
• ЭКГ;
• тесты легких;
• бронхоскопию.

Торакальная хирургия – рекомендации

Такая отрасль медицины, как торакальная хирургия, клинические рекомендации имеет следующие:

1. Врач, который занимается проблемами торакса, должен поставить диагноз, используя все доступные ему диагностические методы.
2. Также специалист принимает решение о госпитализации пациента и проведении операции.
3. Торакальный хирурго обязан беспечить наблюдение за больным в послеоперационный период.
4. Чтобы человек был уверен в своем докторе, желательно обращаться в проверенные клиники, где ведут прием квалифицированные, дипломированные специалисты.

Источник

Торакальный хирург

Торакальный хирург – это врач, который специализируется на хирургическом лечении заболеваний и травм органов грудной клетки (сердца, легких и дыхательных путей, пищевода и средостения).

Содержание

Общие сведения

Торакальная хирургия – это отрасль хирургии, которая занимается изучением, диагностикой и оперативным лечением травм, а также острых и хронических заболеваний органов, располагающихся в грудной клетке.

Изначально к сфере деятельности торакальных хирургов относились операции на молочной железе, легких, сердце, пищеводе и средостении. Затем хирургическим лечением сердца, молочной железы и сосудов стали заниматься более узкие специалисты (кардиохирурги, маммологи и сосудистые хирурги), но в настоящее время благодаря технологическому прогрессу и появлению в сфере медицины малоинвазивных технологий началось сближение этих узких дисциплин.

К смежным направлениям медицины относятся пульмонология и фтизиатрия.

Какие органы лечит торакальный хирург

Торакальный хирург занимается лечением:

• легких;
• диафрагмы;
• плевры;
• сердца;
• бронхов;
• трахеи;
• молочной железы;
• поражений ребер и лопаток;
• пищевода;
• крупных кровеносных и лимфатических сосудов, которые проходят в грудной области;
• вилочковой железы.

Какие заболевания лечит торакальный хирург

В зависимости от места расположения патологии, заболевания, которые лечит торакальный хирург, подразделяют на хирургию:

• молочной железы;
• грудной стенки;
• легких;
• плевры;
• перикарда;
• средостения;
• пищевода;
• диафрагмы.

Этот специалист также занимается извлечением инородных тел из пищевода, интенсивной послеоперационной терапией и устранением осложнений послеоперационного лечения.

Заболевания молочной железы

Хотя заболеваниями молочной железы занимается маммолог, торакальный хирург может лечить:

• Травмы молочной железы, которые могут быть открытыми, закрытыми, изолированными и сочетанными.
• Пороки развития (мономастия, полимастия, полителия, амастия и т.д.).
• Острый и неспецифический хронический мастит – воспаление, развивающееся при проникновении патогенных микроорганизмов в железу при грудном вскармливании, нарушении гигиены и т.д.
• Галакторею – выработку молока, не связанную с вскармливанием ребенка. К хирургическому лечению прибегают, если причиной заболевания является бронхогенный рак и другие аналогичные патологии.
• Галактоцеле – образование в молочной железе кистозной полости с измененным молоком. Ее появление обычно связано с лактацией и сужением молочного протока.
• Актиномикоз железы. Является специфическим хроническим поражением кожи молочной железы, которое сопровождается формированием мелких узелков, преобразующихся в гнойнички. Вскрытие гнойничков приводит к образованию незаживающих свищей.
• Эхинококк молочной железы – паразитарное заболевание, при котором личиночные формы эхинококка образуют пузырь в тканях молочной железы.
• Доброкачественные опухоли. Развиваются при гормональных нарушениях, эндокринных заболеваниях и вследствие травм, в зависимости от типа клеточного строения подразделяются на аденомы, папилломы, липомы, гамартомы и т.д.
• Гиперплазию – предраковое состояние, при котором размеры клеток молочной железы и их количество увеличиваются.
• Рак – распространенное онкологическое заболевание, при котором в тканях железы образуются злокачественные опухоли эпителиального происхождения (карцинома, дольковый рак и др.).
• Саркому – редко встречающееся неэпителиальное агрессивное злокачественное образование с неблагоприятным прогнозом.
• Гинекомастию – увеличение молочной железы, которое сопровождается дискомфортом, зудом, ощущением распирания и гипертрофией жировой ткани вследствие различных эндокринных нарушений.

Также торакальный хирург может проводить реконструктивные и пластические операции на молочной железе.

Заболевания грудной стенки

Торакальный хирург занимается:

• Повреждениями грудной стенки.
• Устранением воронкообразной формы грудной стенки – генетически обусловленной патологии, при которой изменена нормальная структура соединительной ткани и хрящей.
• Устранением килевидной деформации грудной стенки, которая возникает при избыточном разрастании реберных хрящей.
• Лечением болезни Титце. Это не угрожающее жизни асептическое воспаление реберных хрящей проявляется болезненными ощущениями в области локализации патологии, боль усиливается при надавливании.
• Гнойно-воспалительными поражениями мягкой ткани в области груди, которые развиваются как последствия травм и операций.
• Лечением хондритов и перихондритов – воспалений хрящевой ткани и надхрящницы, которые развиваются при осложнениях инфекционных процессов или вследствие травмы.
• Остеомиелитом, который локализован в области грудины, ребер и лопаток. Причиной этого гнойно-некротического процесса являются проникающие травмы и распространение инфекции из очага локализации с кровотоком.
• Устранением опухолей в области грудной стенки – доброкачественных остеохондромы, хондромы и фиброзной дисплазии, а также злокачественных новообразований (саркома и т.д.), которые в половине случаев являются отдаленными метастазами.

Заболевания легких

Торакальный хирург занимается лечением:

• Повреждений легких, которые часто развиваются при травмах груди.
• Врожденных пороков развития легких – грубых анатомических изменений, которые вызывают одышку, кашель, цианоз, деформацию грудной клетки и т.д. (агенезия, аплазия, гипоплазия).
• Острых деструкций инфекционного характера – гнойно-гнилостных некрозов сегмента, доли или всего легкого (острый абсцесс).
• Хронических абсцессов – гнойных заболеваний, которые развиваются при неполном устранении острого абсцесса легкого. При обострении наблюдаются кашель с отделением мокроты гнойного характера, боль в груди и признаки интоксикации.
• Бронхоэктазий – возникающих при инфекционных процессах уплотнений стенок бронхов и их регионарных расширений.
• Пневмомикозов – острых или хронических поражений легких патогенными грибами (плесневыми, дрожжеподобными и лучистыми).
• Паразитарных заболеваний легких. Развиваются при проникновении в организм аскарид, амеб, токсоплазм, эхинококка, альвеококка, кровяного сосальщика (шистосомоз) и легочного сосальщика (парагонимоз).
• Кист легкого – расположенных в паренхиме патологических полостей, которые заполнены жидкостью или воздухом.
• Рака легкого – злокачественного эпителиального новообразования.
• Саркомы легкого – злокачественного неэпителиального новообразования.
• Доброкачественных опухолей (периферических, центральных и смешанных).
• Туберкулеза – инфекционного заболевания, которое развивается при поражении микобактериями.
• Бронхолитиаза – поражения легких и бронхов, которое возникает при образовании бронхолитов (образуются при прорыве кальцинированного лимфатического узла в просвет бронхов).
• Спонтанного пневмоторакса, который развивается при нарушении целостности легкого и проникновении в плевральную полость воздуха из окружающей среды.
• Легочного кровотечения – опасного осложнения патологий дыхательных органов (кровь истекает из легочных и бронхиальных сосудов).
• Пиопневмоторакса, при котором в плевральной полости скапливаются гной и воздух.
• Бронхиальных свищей – патологических сообщений между бронхами и полостью плевры или окружающей средой.
• Пневмогенного сепсиса – системного бактериального воспалительного поражения организма.
• Эмфиземы – патологического расширения воздушных пространств бронхиол.

Также этот специалист занимается извлечением инородных тел из легких и плевры.

Заболевания плевры

К сфере деятельности торакального хирурга относятся такие заболевания плевры, как:

• Острая и хроническая эмпиема (гнойный плеврит). Развивается чаще всего при инфекционной пневмонии, может быть экссудативной, организующей и фиброзно-гнойной. Проявляется кашлем, болью в груди, одышкой, потливостью и лихорадкой.
• Опухоли и кисты, к которым относят доброкачественную солитарную фиброзную опухоль, лимфому, злокачественную мезотелиому и метастатические опухоли.
• Экссудативный плеврит. Это поражение плевры может развиваться при наличии инфекций или опухолей. Сопровождается скоплением жидкости в полости плевры, болью и ощущением тяжести в области поражения. Появляется рефлекторный кашель, нарастающая одышка и повышенная температура.

Заболевания перикарда

Заболеваниями сердца, в том числе и перикарда (наружной соединительнотканной оболочки сердца), занимается кардиохирург, однако к сфере деятельности торакального хирурга относят такие патологии этого органа, как:

• Перикардиты. Эти воспаления перикарда развиваются при осложнении инфекционных и аутоиммунных заболеваний, вследствие травм, но встречаются и идиопатические формы. При воспалении объем жидкости в полости перикарда увеличивается, что затрудняет работу сердца.
• Доброкачественные опухоли, к которым относят фиброму, ангиому, липому, тератому и дермоидную кисту. Протекают бессимптомно, но при больших размерах новообразований могут вызывать осложнения, так как сдавливают камеры сердца.
• Целомические кисты и дивертикулы – врожденные аномалии (тонкостенные полости с серозной жидкостью), которые в трети случаев не имеют клинических проявлений.

Кроме того, данный специалист занимается травматическими повреждениями сердца и перикарда.

Заболевания средостения

К торакальному хирургу направляют пациентов с такими патологиями средостения, как:

• Медиастиниты. Острая форма заболевания носит бактериальный характер и возникает при травмах, а хроническая форма является следствием воспалительных процессов средостения.
• Хилоторакс, при котором в результате осложнений разных патологий в плевральную полость из грудного протока поступает большое количество лимфы с включением жира.
• Стенозы крупных бронхов и трахеи, которые могут быть следствием рубцовых сужений, неспецифических воспалений и дисплазии соединительной ткани.
• Опухоли средостения. В переднем средостении могут развиваться герминогенные новообразования, липомы, фибромы, карциноидные, лимфатические и сосудистые опухоли, а также фибросаркома. В среднем средостении выявляют кисты, феохромоцитому, параганглиому, карциноидные опухоли, новообразования трахеи и сердца, а в заднем средостении – нейрогенные опухоли и энтерогенную кисту.
• Опухоли вилочковой железы (чаще всего встречается тимома).
• Лимфаденопатия внутригрудных лимфоузлов.

Заболевания пищевода

Торакальные хирурги занимаются лечением:

• дивертикулы пищевода (мешковидного выпячивания его стенки);
• ахалазии кардии (недостаточного расслабления нижнего пищеводного сфинктера);
• пищеводно-трахеальных свищей;
• ожогов и рубцовых сужений пищевода;
• доброкачественных опухолей и кист пищевода;
• злокачественных новообразований, расположенных в грудном отделе пищевода;
• варикозного расширения вен пищевода, которое провоцирует портальная гипертензия;
• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни.

Торакальный хирург также удаляет из пищевода инородные тела и устраняет имеющиеся повреждения этого органа.

Заболевания диафрагмы

К заболеваниям диафрагмы, которыми занимается торакальный хирург, относятся:

• разнообразные повреждения;
• грыжи, которые развиваются в слабых зонах диафрагмы или являются результатом травмы;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• опухоли и кисты;
• релаксация диафрагмы.

Осложнения послеоперационного лечения

Торакальным хирургам приходится заниматься лечением:

• ателектаза и дисателектаза легких;
• коллапса легкого;
• послеоперационной пневмонии;
• послеоперационного отека легких;
• острого легочного повреждения;
• тромбоэмболии легочных артерий;
• послеоперационного внутриплеврального кровотечения;
• инфаркта миокарда;
• вывиха сердца;
• послеоперационных остроязвенных поражений желудочно-кишечного тракта.

Кроме перечисленных заболеваний торакальный хирург лечит оперативными методами некоторые формы гипергидроза.

Когда обращаться к торакальному хирургу

К торакальному хирургу пациентов обычно направляют другие специалисты (в том числе при выявлении затемнений в легких при проведении рентгенологических обследований). Консультация этого врача необходима людям, у которых:

• в области пищевода или грудной клетки присутствуют боли;
• в слюне обнаружена примесь крови;
• наблюдаются затруднения при глотании;
• при приеме пищи в пищеводе возникают боли или нарушено прохождение пищи по пищеводу;
• в области за грудиной присутствует ощущение тяжести, кома;
• присутствует отрыжка, рвота, изжога;
• присутствует сухой, изнуряющий кашель;
• длительное время при кашле отделяется гнойно-слизистая мокрота;
• затруднен процесс дыхания;
• при кашле в мокроте присутствует кровь;
• присутствует дискомфорт при глубоком вдохе;
• возникает ощущение удушья.

Также консультация этого специалиста требуется при травмах грудной клетки.

Как подготовиться к приему

Особой подготовки пациента к первичной консультации не требуется, рекомендуется взять с собой рентгеновский снимок в двух проекциях.

При проведении диагностических обследований подготовка к приему зависит от метода диагностики.

Этапы консультации

На первичной консультации торакальный хирург:

• изучает анамнез и медицинское заключение других специалистов;
• проводит визуальный осмотр пациента;
• изучает дыхательные шумы методом перкуссии и аускультации;
• назначает дополнительные исследования.

При необходимости торакальный хирург оказывает пациенту первую помощь (обеспечивает свободное дыхание, снижает напряжение пневмоторакса и т.д.).

Диагностика

Большинство заболеваний, которыми занимается торакальный хирург, требует применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.

Для постановки диагноза торакальный хирург направляет пациента на:

• рентгенографию, которая выполняется в двух проекциях и помогает выявлять изменения в легких;
• УЗИ, которое применяют для обследования реберной и грудной плевры с целью выявления патологических изменений и новообразований;
• МРТ, которая благодаря применению гелия-3 позволяет получить изображение процесса вентиляции легких, визуализировать мягкие ткани и выявить очаги воспаления;
• спиральную компьютерную томографию (СКТ), которая дает четкое и полное послойное изображение исследуемой области;
• позитронную эмиссионную томографию (ПЭТ) – неинвазивный метод, помогающий определить распространенность рака легких;
• интервенционную сонографию, позволяющую получить материал для биопсии под контролем ультразвука;
• ангиографию, использующуюся для исследования кровеносных сосудов;
• аутофлюоресцентную и флюоресцентную бронхоскопию, при которой благодаря введению фиброэндоскопа в дыхательные пути врач может оценить состояние трахеи и бронхов, извлечь инородный предмет или ввести лекарственный препарат;
• торакоскопию – эндоскопический метод, который позволяет выявить патологию в плевральной полости, внешней части легких и грудной плевре (применяется также для оперативных вмешательств на грудной плевре, легких, грудной части позвоночника и на средостении);
• артроскопию, которая применяется для лечения патологий грудного отдела позвоночника;
• плевральную пункцию, которая дает возможность удалить жидкость из плевральной полости с диагностическими и лечебными целями;
• эхокардиографию, которая применяется для оценки состояния морфологических и функциональных изменений сердца;
• биопсию, благодаря которой можно провести микроскопическое исследование тканей.

Кроме того, пациенту необходимо сдать общий анализ крови и мочи, и по показаниям – мокроты и кала.

Лечение

Выбор метода лечения зависит от типа патологии. Наиболее распространенными методами в торакальной хирургии являются:

• Торакотомия, при которой используется открытый доступ. Применяется для вмешательств на сердце, легких и средостении (разрез выполняется на участке между ребрами).
• Торакоцентез, при котором грудная полость прокалывается пункционной иглой для выведения воздуха или плеврального выпота.
• Дренирование плевральной полости, применяемое при пневматораксе, после оперативных вмешательств и др.

Для проведения многих операций в настоящее время применяются малоинвазивные визуализационные техники.

Источник