Если кусает клещ ребенка

Что делать, если ребенка укусил клещ

Я хорошо помню, как мама, собираясь со мной в лес по грибы, повязывала мне на голову плотный платочек от клещей. Из этого я делала вывод, что клещи живут на верхушках елок и сосен, прыгая тебе на голову как рысь. На самом деле, иксодового клеща легче всего подцепить в густом подлеске или кучах прошлогодней листвы. Именно поэтому чаще всего от укусов клещей страдают дети, которые любят полазать в кустах и поваляться в траве.

Что делать, если вы нашли клеща на коже у ребенка

Укус клеща сам по себе не опасен и в большинстве случаев не вызывает молниеносной аллергической реакции, как, например, при укусах пчел или ос. Тем не менее, клещи могут переносить ряд инфекционных заболеваний. В первую очередь, необходимо выяснить, не заражено ли укусившее вас насекомое.

Для этого клеща нужно максимально быстро снять с кожи механическим путем, положить в стерильный закрывающийся контейнер и в течение 72 часов (3 дней) доставить в лабораторию.

Почему важно снять клеща быстро?

Потому что, чем дольше потенциально зараженный клещ остается в контакте с ребенком, тем больше вероятность того, что он передаст ему инфекцию.

Почему именно механическим путем?

Посторонние вещества, такие, как масло, спирт и др., могут повлиять на точность анализа. Лаборатории просят привозить живых клещей, но допускается исследование и мертвого насекомого. Хранить клеща до анализа нужно в холодильнике при температуре от +2 до +8 С.

Почему важны первые 72 часа после укуса?

Потому что, если в лаборатории в клеще будут обнаружены возбудители болезни, превентивную (то есть проводящуюся заранее) антибиотикотерапию для того, чтобы она была эффективна, и ребенок не заболел, нужно будет начать не позже именно этого срока.

Куда можно сдать клеща на анализ

В Москве подобные исследования выполняют государственные лаборатории. С соответствующим списком можно ознакомиться на сайте Роспотребнадзора.

Комплексный анализ клеща на клещевые инфекции проводят частные сети лабораторий во всех крупных городах России (Инвитро, Хеликс, Гемотест).

Болезни, которые может переносить клещ

Их достаточно много, но на территории России наиболее распространены две — клещевой энцефалит и боррелиоз, также известный как болезнь Лайма.

Клещевой энцефалит

Клещевой энцефалит – заболевание вирусной природы, поражающее головной мозг, с потенциально опасным и тяжелым течением и потенциально инвалидизирующими последствиями. Медикаментозного лечения от него, как и от подавляющего большинства вирусных инфекций, не существует.

Однако, современные многоцентровые исследования показывают, что 30% людей переносит клещевой энцефалит бессимптомно, а еще 30% — с неспецифическими простудными симптомами, такими, как головная боль и высокая температура. Дети, особенно маленькие, переносят клещевой энцефалит гораздо легче взрослых.

Количество клещей, зараженных энцефалитом, составляет в среднем 0,5% от всей клещевой популяции. То есть вероятность серьезно заболеть клещевым энцефалитом для ребенка, укушенного клещом, к примеру, в Подмосковье, чрезвычайно мала.

Однако, если вы проживаете на высоко эндемичных по клещевому энцефалиту территориях 1 или собираетесь в летнюю поездку туда, представляется разумным заблаговременно вакцинировать себя и ребенка от клещевого энцефалита.

Боррелиоз

Боррелиоз (заболевание, вызываемое бактериями рода Borrelia) не так опасен, как клещевой энцефалит, но встречается значительно чаще. ВОЗ сообщает, что в зонах повышенного риска могут быть заражены от 5% до 40% клещей.

Если вы вовремя установите, что укусивший вашего ребенка или вас клещ является переносчиком боррелиоза, чтобы снизить риск заболевания и уменьшить выраженность симптомов (если они все же появятся), будет достаточно однократного профилактического приема антибиотика доксициклина (200мг) в первые три дня после укуса.

Если же вы опоздаете или решите, что не хотите принимать антибиотик заранее, уже развившаяся болезнь поддается лечению тем же антибиотиком, хотя и в гораздо больших дозах.

Заболевание развивается в несколько стадий, вызывая последовательно кожную кольцевую эритему, сыпь, нарушения периферической иннервации, нарушения сердечного ритма, артриты, энцефалопатии, менингиты и др. Чем позже начато лечение боррелиоза, тем сложнее и дольше оно будет проходить.

Укусов клещей довольно сложно избежать, особенно подвижному ребенку. Принимайте все известные меры безопасности перед прогулкой в лес или парк. Если же увернуться от укуса этого насекомого не удалось, тяжелые последствия можно предотвратить с помощью своевременных мер по выявлению и лечению переносимых клещом заболеваний.

Видео

1. Перечень административных территорий субъектов Российской Федерации, эндемичных по клещевому вирусному энцефалиту в 2020 году

Источник

Если кусает клещ ребенка

Если ребенка укусил клещ: что делать и чего не делать, чтобы избежать тяжелых последствий.

По статистике детей клещи кусают чаще, чем взрослых, а домашних животных (например, собак) — чаще, чем детей. Однако именно дети наиболее сильно страдают от заболеваний, которыми клещи могут инфицировать человека после укуса.

Болезней, переносчиками которых являются клещи, немало — около десятка. Но наиболее опасных (а именно — смертельно опасных) из них две: клещевой энцефалит и клещевой боррелиоз.

Клещевой энцефалит (иначе — весенне-летний клещевой менингоэнцефалит). Это вирусная инфекция, которая характеризуется сильной интоксикацией и поражением головного и спинного мозга. Нередко клещевой энцефалит заканчивается стойкими неврологическими и психиатрическими осложнениями, а иногда, увы — смертью. Вирус клещевого энцефалита может существовать и размножаться в организмах около 130 видов животных и птиц. Клещи высасывают вирус вместе с кровью этих животных, и потом — при укусе, способны передать опасную инфекцию человеку. Первичные симптомы клещевого энцефалита при укусе клеща: мышечная слабость, высокая температура, жар; временная анорексия; сильная головная боль; сильная боль в мышцах. Эти симптомы могут проявиться в течение 60 дней после инфицирования.

Клещевой боррелиоз (или иначе — болезнь Лайма, или — Лайм-боррелиоз). Это довольно тяжелое бактериальное инфекционное заболевание, вызванное несколькими видами специфических бактерий, которые передаются человеку через укус клеща. Клещевой боррелиоз — самое распространенное заболевание, которое можно подхватить после «встречи» с клещом. Насекомые «цепляют» возбудителей этого заболевания у оленей, собак, птиц, овец, коров и других представителей фауны, а затем благополучно «пересаживают» их человеку при укусе вместе со своей слюной. Из ранних симптомов клещевого боррелиоза самые очевидные: жар; слабость; сильная головная боль; характерная сыпь, которая именуется в медицинской среде «мигрирующая кольцевидная эритема». Обычно кольцевая эритема (сыпь в виде красных колец вокруг места укуса) возникает в срок от 3 до 30 дней после инфицирования.

Куда чаще всего кусает клещ?

У клещей есть свои «любимые» места для укусов и присасывания. Причем, у детей и взрослых они разнятся — скорее всего. Например, у детей клещи чаще всего обнаруживаются на голове (и наиболее вероятно — за ушами), а у взрослых самое «популярное» место укусов — грудь, руки и подмышки. Кроме головы, клещи атакуют детей также в следующие области тела: шея и грудь; руки; подмышечная область (конкретно — у детей старше 10 лет).

Как удалить присосавшегося клеща в домашних условиях?

1. Тело клеща смазывают маслом и оставляют на 10-15 минут.

2. Затем необходимо сделать из плотной нити петлю и затянуть ее у основания хоботка клеща.

3. Придерживая кожу пальцами, покачивая клеща, постепенно вытягивать его, растягивая концы нити в разные стороны. Можно захватить клеща пинцетом или обернутыми чистой марлей пальцами, как можно ближе к его ротовому аппарату и, держа строго перпендикулярно поверхности укуса, повернуть тело клеща вокруг оси, извлечь его из кожных покровов.

4. Место укуса необходимо смазать 70% спиртом, 5% йодом, зеленкой или одеколоном.

5. Если клещ удален, а его головка осталась в коже, то нужно обратиться в поликлинику для лечебной помощи. Если обратиться нет возможности, то нужно обработать место 5% йодом и извлечь как занозу.

6. Клещей, снятых с тела, необходимо поместить в пузырек (в крайнем случае сжечь или залить кипятком). Не следует давить их пальцами, т. к. если клещ заражен, то вирус может попасть в организм человека через слизистые носа, глаз и незначительно поврежденную кожу.

7. После контакта с клещами обязательно вымыть руки с мылом.

8. Для определения зараженности клеща необходимо (в пузырьке, банке) доставить его в лабораторию. Клещей, снятых с человека, помещают в герметично закрывающийся контейнер с небольшим кусочком чуть влажной ваты. Контейнер помещают в холодильник при температуре +4С — +8 С (хранение в течение 1 суток), при длительном хранении необходимо заморозить при температуре – 20С (хранение в течение 2-х недель).

9. Если не удается извлечь самим, обратитесь в ближайшее медицинское учреждение.

Где провести исследование клеща на носительство инфекции?

Исследование снятых с людей клещей на зараженность возбудителями клещевого энцефалита, иксодового клещевого боррелиоза, и других возбудителей можно в следующих учреждениях:

ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике»

г. Ижевск, ул. Ленина, 106

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий, эрлихий, анаплазм и вируса ЛЗН

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Глазове

г. Глазов, ул. Кирова, 27а

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

Филиала ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в пос. Игра

Игринский район, п. Игра, ул. Труда, д. 17

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Можге

г. Можга, Ленина, 8

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Сарапуле

г. Сарапул, ул. Азина, 29

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в пос. Ува

п. Ува, ул. Советская,7

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

Филиал ФБУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Удмуртской Республике» в г. Воткинске»

г. Воткинск, ул. Свердлова,11

На наличие вируса клещевого энцефалита, боррелий

По состоянию на начало июня 2018 года в медицинские организации республики с жалобами на присасывание клещей обратились 7175 человек, из них – 1468 дети. Наибольшее количество обратившихся зарегистрировано в г. Ижевске (3519), в г. Можга (567), в г. Воткинске (501), в Увинском (195), Шарканском (204), Кезском (175), Игринском (148), Якшур – Бодьинском (141) районах. 4447 клещей исследованы на наличие возбудителя клещевого энцефалита, из них в 151 (3,4%) выявлен возбудитель клещевого энцефалита; 3387 — исследованы на наличие возбудителя клещевого боррелиоза, в т.ч. в 1240 клещах (36,6%) выявлен возбудитель иксодового клещевого боррелиоза.

По состоянию на начало июня 2018 года против клещевого энцефалита привито 45522 жителей республики, в том числе – 24956 детей в возрасте до 14 лет.

Если вашего ребенка укусил клещ, то бесплатно проводится иммунопрофилактика. Ее вы сможете получить в обслуживаемом медицинском учреждении (поликлиника) до 18.00. После 18.00 в стационарном учреждении по месту регистрации, для жителей г.Ижевска: БУЗ УР «ГКБ № 6 МЗ УР», БУЗ УР «ГКБ № 7 МЗ УР», БУЗ УР «ГБ № 3 МЗ УР».

Лучшая защита от клещей – это соблюдение техники безопасности:

1. Не рекомендуется без особой надобности залезать в непроходимые чащи низкорослого кустарника.

2. Перемещаясь по лесу, не срывайте веток, т.к. этим действием вы стряхиваете на себя клещей.

3. Ноги должны быть полностью прикрыты.

4. Спортивные трико, штаны должны быть заправлены в носки.

5. Обязательно наличие головного убора.

6. Длинные волосы желательно спрятать под головной убор.

7. После похода по лесу необходимо проверить и стряхнуть, как верхнюю одежду, так и нижнее белье.

8. Осмотреть все тело.

9. Тщательно расчесать волосы расческой с частыми зубчиками.

10. А лучшая профилактика от клещевого энцефалита – вакцинация. Вакцинацию проводят детям с 12 мес. возраста, для импортных вакцин, а с 4 лет — для отечественных.

Стандартная схема вакцинации клещевого энцефалита состоит из 3 доз, которые вводятся по схеме:

— первая прививка осенью в выбранный день (октябрь, ноябрь)

— вторая прививка весной через 5-7 месяцев от первой,

— третья прививка через 9-12 месяцев от второй,

ревакцинация проводится каждые 3 года.

Для большинства вакцин разработана экстренная схема вакцинации. Целью применения экстренной схемы является быстрое достижение защитного эффекта, в случаях, когда сроки стандартной вакцинации были упущены.

— первая прививка весной(март, апрель) в выбранный день,

— вторая прививка через месяц от первой,

— третья прививка через 9-12 месяцев от второй.

ревакцинация проводится каждые 3 года.

Подробную информацию можете узнать у участкового педиатра, имеются противопоказания.

Источник

Ребенка укусил клещ. Что теперь делать? Инструкция от педиатра Сергея Бутрия

Памятка о том, что делать родителям укушенного клещом ребенка — от педиатра Сергея Бутрия, ведущего блога «Заметки детского врача» и популяризатора доказательной медицины.

Для удобства восприятия, я бы разделил все болезни, которые переносят клещи, на три группы:

Вводная

1. Вирус клещевого энцефалита. Передается сразу при прокусывании кожи клещом;
2. Болезнь Лайма (Лайм-боррелиоз). Популярно мнение, что для передачи требуется не менее 36 часов непрерывного присасывания клеща, но это не так;
3. Прочие. Их много, но их объединяет одно: полное отсутствие средств постконтактной профилактики. Встречаются они гораздо реже первых двух.

Группа болезней №3 (бабезиоз, эрлихиоз и прочие)

Не имеет никаких мер профилактики, кроме предотвращения укусов клещей. То есть, если зараженный клещ укусил и сосал больше суток (передача обычно происходит не сразу после покуса), то человек или заболеет или нет. Это определяется множеством факторов, и ни на один из них мы не можем повлиять. Вакцин от подобных болезней нет, эффект профилактического приема антибиотиков при них не доказан. Все что медицина сегодня может предложить покусанным — это наблюдение за температурой, сыпью, лимфоузлами и общим состоянием, а при появлении подозрительных симптомов — обращаться к врачу.

Подробнее о них можно прочитать тут: 1, 2, 3.

Есть и хорошая новость, болезни этой группы регистрируются весьма редко. Например, в Ивановской области за 2018 год на 4000 официально зарегистрированных покусов клещами (это только те люди, которые обратились в больницы) было 24 случая заболевания Лайм-боррелиозом, два случая заболевания клещевым энцефалитом и ни одного заболевания из «группы №3». Хотя клещи-носители (извлеченные из людей) в лабораториях выявлялись.

Группа болезней №2 (Лайм-боррелиоз)

Имеет ограниченные доказательства пользы профилактического постконтактного применения антибиотиков. Вакцины против него сейчас нет. Достоверно доказана профилактическая эффективность только у доксициклина, препарат разрешен в России (с 8 лет) и за рубежом. Он сразу вошел в протоколы лечения болезни Лайма (то есть может назначаться детям даже длительным курсом). Для профилактики требуется однократный прием, как по международным рекомендациям, так и по российским.

В российских источниках нередко можно прочесть о других профилактических курсах доксициклина (3, 5 или 10 дней, в первый день два приема и т.д.), а также о других антибиотиках, якобы эффективных для постконтактной профилактики (для людей, которым противопоказан доксициклин), типа амоксициллина или азитромицина. Обычно это не более чем результаты малых исследований, а то и вовсе личное мнение авторов. Тем не менее, в российских клинических рекомендациях все же есть пункт о специфической профилактике Лайм-боррелиоза у детей амоксициллином.

Важно! 30 мая 2019 года CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США, федеральное агентство минздрава США — прим. ред.) обновили информацию по профилактике Лайм-боррелиоза для детей младше 8 лет и разрешили доксициклин с любого возраста (теперь не надо думать, стоит или не стоит проводить профилактику у детей младше 8 лет, использовать или не использовать для этого амоксициллины/макролиды/цефалоспорины в неоднозначных отечественных рекомендациях). Но не забываем, что рекомендации CDC не могут считаться официальными в нашей стране, и не будут признаны экспертами и судом в случае разбирательства — это off-label. Официальные российские рекомендации разрешают доксициклин только с 8 лет. Подробнее об этом.

Итак, для профилактики боррелиоза после покуса клещом можно либо принять однократно доксициклин (если нет противопоказаний) в первые 3 суток после извлечения клеща, либо сдать клеща на анализ, и принять доксициклин, только если в нем найдут боррелии. Других вариантов нет. По международным рекомендациям сдавать клеща в лабораторию не надо.

Профилактическая доза доксициклина:

— при весе 45 кг и выше — 200 мг, однократно;

— при весе менее 45 кг расчет 4,4 мг/кг, но не более 200 мг, однократно.

Показания к приему этого антибиотика в целях постконтактной профилактики описаны на английском здесь, на русском здесь.

Следует твердо запомнить, что своевременный однократный прием доксициклина в лучшем случае СНИЖАЕТ риск заболевания, но НЕ УСТРАНЯЕТ его, и следить за симптомами / быть начеку все же придется.

Актуальной остается рекомендация полного осмотра кожи минимум раз в сутки (в зоне риска, например, в туристическом походе) и скорейшего удаления клеща после его обнаружения: чем дольше клещ в коже, тем выше риск (хотя, по-видимому, абсолютно безопасного времени экспозиции просто не существует). Подробнее об этом.

Клещевая болезнь №1 — клещевой энцефалит

Именно с этой болезнью и ее постконтактной профилактикой связано больше всего противоречий у медиков. Российские и зарубежные рекомендации едины только в одном: плановая (доконтактная) вакцинация является самым эффективным и безопасным способом профилактики, а постконтактная вакцинация неэффективна (в отличие, например, от кори). Антитела не успеют выработаться.

Что у нас есть для постконтактной профилактики КЭ у непривитых? Ровным счетом ничегошеньки.

• Противоклещевой иммуноглобулин

Во всем мире признан неэффективным, но у нас еще активно используется и входит во все рекомендации.

Вот что пишет о нем ВОЗ:

«В Западной Европе введение иммуноглобулинов, содержащих высокие концентрации антител против вируса клещевого энцефалита, не приносило пользы, когда использовалось для постэкспозиционной профилактики, и этот подход более не рекомендуется. В противоположность этому недавний обзор опыта применения иммуноглобулина, накопленного в России, показывает, что определенный защитный эффект наблюдался после раннего постэкспозиционного введения иммуноглобулинов российского производства».

«Постэкспозиционная вакцинация после укуса клеща не рекомендуется. Введение специфического иммуноглобулина для пассивной постэкспозиционной профилактики не рекомендуется в Западной Европе, но иногда применяется в Российской Федерации».

Российский препарат с недоказанной эффективностью, наравне с арбидолом, амиксином, вифероном и проч. Никто в мире не использует и не упоминает даже о попытках использования (в отличие от того же иммуноглобулина).

Никакой другой препарат не дает эффективной постконтактной профилактики. Ввиду того, что после покуса энцефалитным клещом заболевает довольно малый процент покусанных, к постконтактной профилактике регулярно подключаются все кому не лень. Такое лечение в лучшем случае может лишь чуть подавить тревогу, но реальной эффективности в нем — ни на грош.

Итак, если ребенок или взрослый привит от клещевого энцефалита (то есть прошло больше 2 недель, но меньше года после первых двух доз вакцины; или прошло меньше трех лет после третьей или любой последующей дозы вакцины против КЭ), то он защищен почти на 100%. Если же он не привит и укушен клещом — нужно удалить клеща как можно скорее, и просто наблюдать за подозрительными симптомами в ближайшие недели. Риск заражения КЭ после укуса клеща не очень высок, паниковать не нужно. Нужно сделать выводы и планово вакцинировать покусанного в этом сезоне (но не ранее чем через месяц от покуса клеща), или хотя бы перед следующим сезоном.

Что же делать, если вы обнаружили клеща, который присосался к ребенку?

Шаг 1.

Удалите клеща из кожи сразу как заметили его, не надо ходить с ним часами в поисках инструмента или специалиста — это увеличивает риск заражения. Удаляйте правильно: захватите его пинцетом, ниткой или клещедером как можно ближе к коже и медленно тяните. Старайтесь не оторвать ротовой аппарат клеща. Если все же оторвали и он остался в коже, можно удалить остатки иголкой от шприца, как занозу (личный опыт). Впрочем, CDC не рекомендуют удалять ротовой аппарат клеща, если он остался в коже — кожа отторгнет его сама.

Шаг 2.

Если ребенок привит от КЭ — не волнуйтесь, считайте его защищенным. Не привит — следите, не появятся ли плохие симптомы в ближайшие недели (головная боль, недомогание, повышение температуры), если появятся — сразу к врачу.

Шаг 3.

• клещ успел присосаться глубоко (удалять его было трудно, успел насосаться и стать неплоским);
• ребенок или взрослый не имеет противопоказаний для доксициклина (беременность, индивидуальная непереносимость и т. д.)

в таком случае дайте ему однократно этот антибиотик (после консультации с врачом).

Шаг 4.

Если появились признаки локальной кожной инфекции (боль, покраснение, локальное повышение температуры), используйте мазь с антибиотиком: Бактробан, Бондерм, Фузидин, Левомеколь или др, несколько раз в день местно, курсом на неделю.

Шаг 5.

Наблюдайте за неблагоприятными симптомами в течение месяца. Если очень тревожно — обратитесь к врачу, обсудите целесообразность, сроки и виды анализов, которые можно провести, чтобы убедиться, что ребенок не заразился. Но я обычно никаких анализов не назначаю, если нет симптомов.

Шаг 6.

Продумайте тактику защиты на будущее. Если не был привит от клещевого энцефалита — подумайте, может все же теперь привить? Если не использовали репелленты от клещей — начните использовать. Не забывайте впредь осматривать всего ребенка раз в день перед сном, после посещения полей, лесов и других потенциально опасных мест.

P.S. Сдавать ли клеща, которого извлекли из ребенка, на исследование?

Я считаю нет, не нужно. Обследование клеща на переносимые им инфекции (коллеги в шутку называют это «диспансеризацией клещей») нигде в мире не используется с клинической целью, потому что не имеет клинического значения.

1. Если у ребенка есть вакцинная защита против КЭ — он не заболеет. Мизерный риск КЭ у привитого все же есть, но защитить еще сильнее, чем вакцина все равно нечем. Если у ребенка нет вакцинной защиты (а клещ заражен), то экстренная постконтактная вакцинация против КЭ невозможна в принципе. Никакой постконтактной профилактики нет, знание о том был ли клещ носителем вируса КЭ — ничего не изменит.

2. С лайм-боррелиозом все чуть сложнее, так как есть умеренные данные о снижении риска передачи болезни после антибиотикопрофилактики доксициклином. Однако наличие/отсутствие боррелий в клеще на решение о постконтактной антибиотикопрофилактике (по международным стандартам) не влияет — из-за неидеальной чувствительности и специфичности нынешних лабораторных методов.

3. Прочие передаваемые клещом инфекции непредотвратимы. Нет ни доконтактной ни постконтактной профилактики.

Так что обследование клеща не дает врачу и пациенту никаких данных, способных изменить тактику. Поэтому и сдавать не нужно. Разве что ради частичного самоуспокоения: если анализ окажется отрицательным, родителям будет поспокойнее.

С другой стороны — если окажется положительным — риск заражения ребенка, а тем более развития болезни, довольно невелик, а родители будут намного сильнее волноваться и всматриваться в малейшие симптомы еще очень долго.

Так что можете и сдать, решать вам. Но с точки зрения доказательной медицины — смысла практически нет.

Источник