Фантомные боли как от них избавится

KEY MEDICAL

Израильский медицинский консорциум

Как избавиться от фантомных болей?

Как избавиться от фантомных болей?

Медицина насчитывает больше 40 методик по борьбе с фантомными болями, однако каждый метод необходимо подбирать индивидуально. Болевой синдром возникает на месте ампутированных конечностей, удаленного зуба, груди, других частей тела. Симптомы фантомных болей следующие: ноющие боли на месте ампутированного органа, резкие приступы, сжатие, напряжение, ощущение перепада температур ампутированной частью тела. Согласно статистике, фантомная боль возникает в 50% случаев ампутации, при этом избавиться от болей удается только 15% пациентов. Лечение фантомных болей в Израиле заключается в электростимуляции, блокаде нервных импульсов, медикаментозной терапии.

На данный момент природа возникновения фантомных болей вызывает массу вопросов и мало ответов. Фантомными болями называют болезненные ощущения, возникающие у пациентов, которые недавно пережили ампутацию конечности или органа. Причем существует следующая особенность – если человеку, например, удалили руку из-за множественных язв, то после удаления пациент будет ощущать те же боли в пораженных местах, как- будто бы больная рука осталась на месте. До конца механизм формирования болевого синдрома не изучен, при том, что существует более 40 разработанных методов борьбы с фантомными болями.

Что такое фантомная боль, почему она возникает?

Фантомные боли – это болезненные ощущения, которые возникают на месте ампутированной части тела. В частности, такие боли могут возникнуть на месте удаленной груди у женщин или даже на месте удаленного зуба.

Фантомная боль не всегда является болью. Выделяют безболезненные и болезненные фантомные боли. В первом случае пациенты просто после операции по ампутации ощущают удаленную конечность, как будто она существует на самом деле. Они четко осознают положение ампутированной конечности или какой-либо иной части тела: ее положение в пространстве, движения, ощущения холода или жары и другое. Но при этом болезненные ощущения отсутствуют.

Болезненные фантомные боли проявляются в виде неприятных и тяжелых ощущений. Пациент может испытывать довольно продолжительные и резкие боли, которые усиливаются при внешних раздражителях, при каких-либо переменах тела.

Исследования доказывают, что фантомными болями страдает больше половины всех пациентов, у которых та или иная часть тела ампутирована. Причем на данный момент существует множество методик, направленных на избавление пациентов от таких болей, однако результата удается достичь только в 15% случаев.

Симптомы и причины фантомных болей

Основные симптомы фантомных болей следующие:

• ноющая боль на месте ампутированной части тела;
• резкие приступы болей;
• ощущение сжатия или напряжения в ампутированной конечности;
• усиление болей при воображаемом касании несуществующей конечностью иных частей тела или других предметов;
• ощущения жара или онемения в ампутированной конечности.

Причинами возникновения фантомных болей врачи довольно длительное время считали проблемы с нервной проводимостью. Сначала принято было полагать, что боли возникают из-за утолщения окончаний нервов, что корректировалось хирургическим путем. Затем считалось, что причина заключается в системе нервной проводимости. На данный момент ученые все больше склоняются к мнению, что причиной образования болей служит формирование очагов боли в головном мозге.

Диагностика: методы

Диагностика фантомных болей в основном проводится на основании показаний самого пациента и сбора анамнеза. Также иногда врачи могут применить различные методы диагностики, чтобы убедиться, что боль не связана с другими органами или тканями, и что боль действительно фантомная.

Для диагностики, в частности, применяют:

Также, в зависимости от сложившейся клинической картины, специалисты могут назначить ряд дополнительных обследований.

Как проводится лечение фантомных болей?

Методики лечения фантомных болей в основном напоминают методы психотерапии, поскольку тесно с ней взаимосвязаны. Боль не имеет физических причин, которые могли бы возникнуть в организме, она имеет другое происхождение.

На данный момент предложено более 40 методик лечения фантомных болей, однако далеко не все они и не всегда дают положительные результаты. Лечением таких болей занимаются специалисты-алгологи. Как правило, проводится комплексное обследование, на основании которого назначаются схемы из нескольких видов лечения. Иногда алгологи прибегают к помощи психотерапевтов и психологов.

В медицинском консорциуме KeyMedical часто применяются:

• медикаментозная терапия;
• блокада нервных импульсов;
• электростимуляция.

Все эти методы позволяют частично или полностью убрать проявление фантомных болей.

Профилактика: какие меры показаны?

При возникновении фантомных болей в принципе не существует разработанных профилактических мер. Известно, что после хирургических операций фантомные боли возникают в более чем 70% случаев, и со временем количество страдающих снижается на 10%.

Источник

Фантомная боль

Автор материала

Описание

Фантомная боль – это ощущение боли в утраченной конечности.

Впервые фантомные боли были упомянуты в 1552 году, однако до сих данное явление считается не до конца изученным. Долгое время фантом может никак не проявляться. Многие пациенты просто ощущают конечность, которая была ампутирована, словно операция и не производилась. Вследствие чего люди пытаются ухватить предметы отсутствующей конечностью или же опираться на ногу, которой нет. Со временем данные ощущения проходят, и пациент привыкает к новому состоянию. Однако, к сожалению, как показывает статистика, боль в фантомной конечности встречается у многих людей:

• у 72% пациентов ощущения возникают в первые недели после ампутации;
• у 65% они сохраняются в течение 6 месяцев;
• у 60% людей, перенесших ампутацию конечности, через 5 – 10 лет периодически появляются жалобы на болевые ощущения.

Ранее считалось, что основной причиной появления фантомной боли являются невромы, которые формируются на перерезанном нерве и препятствуют процессу регенерации. Однако, стоит отметить, что хирургические вмешательства по поводу их удаления не давали никакого эффекта. Также эффективностью не обладала перерезка чувствительных корешков спинного мозга.

Согласно статистике, боль в фантомной конечности значительно уменьшается или полностью устраняется через два года после проведения ампутации. Также специалисты отмечают, что у половины пациентов спустя время уменьшается интенсивность болевых ощущений. К сожалению, существуют и те случаи, когда все применяемые в настоящее время методы лечения не избавляют человека от мучений, что, возможно, связано с малой изученностью механизмов появления фантомных болей.

Симптомы

Фантомная боль появляется у людей, утративших конечность. У одних пациентов боли периодические, у других могут беспокоить постоянно. В большинстве случаев ощущение боли сохраняется в течение двух лет после операции. Однако также имеются те пациенты, которые не сталкиваются с данной проблемой после ампутации конечности. Характер боли индивидуальный в каждом случае: может быть колющим, ноющим, пульсирующим и так далее. Некоторые пациенты характеризуют боль как ту, которая ощущалась в конечности до ее ампутации. Например, если в прошлом человек порезал палец из-за неаккуратной работы с ножом, то в последующем, после ампутации конечности в результате травмы, человек может ощущать ту боль в пальце. Триггерные зоны могут распространяться на здоровые ткани той же или противоположной стороны тела, в связи с чем легкое прикосновение к какой-либо части тела приводит к появлению приступа фантомной боли. Также приступ фантомной боли может спровоцировать ощущение боли в отдаленном от культи месте. Так, например, приступ мигрени вызывает появление ужасной боли в фантомной конечности. Помимо боли, человек ощущает сохранность ампутированной конечности, в частности человеку может показаться возможность движения фантомной конечности.

Диагностика

Для постановки диагноза достаточно поступления жалоб на боли в фантомной конечности после ампутации. Как правило, боль сохраняется не более двух лет от момента проведения хирургической операции. Чтобы определить интенсивность боли, используются специальные анкеты. Пациенту предлагается описать свою боль, используя цифры шкалы, в которой:

• 0 – боль отсутствует;
• 2 – легкая боль;
• 4 – умеренная боль;
• 6 – выраженная боль;
• 8 – сильная боль;
• 10 – нестерпимая боль.

В некоторых случаях требуются дополнительные исследования. Особое внимание уделяется изучению состояния нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Из визуализирующих методов исследования используются следующие:

• рентгенологическое исследование;
• КТ (компьютерная томография);
• МРТ (магнитно-резонансная томография) — позволяет обнаружить сдавление нервов и невромы, которые могут стать причиной появления фантомной боли;
• ЭЭГ (электроэнцефалография);
• ЭНМГ (электронейромиография) – позволяет дифференцировать виды фантомной боли;
• сцинтиграфия костей.

Лечение

В лечении фантомной боли используется комплексное лечение:

• хирургическое вмешательство. В настоящее время проведение повторной хирургической операции встречается крайне редко, поскольку это не гарантирует полного устранения боли;
• использование медикаментозных препаратов;
• использование немедикаментозных методов лечения.

Из медикаментозных средств используются следующие группы препаратов:

• нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Механизм действия данных препаратов заключается в ингибировании фермента ЦОГ (циклооксигеназы), вследствие чего нарушается синтез простагландинов из арахидоновой кислоты. Благодаря этому достигаются следующие эффекты: обезболивающий, противовоспалительный и жаропонижающий. В лечении фантомной боли используются представители НПВС с выраженной анальгезирующей активностью. К сожалению, не у всех пациентов представители НПВС способствуют устранению болевых ощущений;
• наркотические анальгетики, которые подавляют восприятие боли на всех этапах передачи болевого сигнала. Используются при отсутствии должного эффекта после приема ненаркотических анальгетиков. Механизм действия наркотических анальгетиков основывается на взаимодействии с опиатными рецепторами, имитируя эффекты эндогенных опиатов;
• антидепрессанты. Поскольку человек постоянно испытывает мучительную боль, появляется угнетенное настроение, что в последствие может привести к развитию депрессии. Чтобы этого избежать, назначаются антидепрессанты;
• антиконвульсанты (противоэпилептические препараты). Согласно статистике, использование антиконвульсантов в комплексном лечении фантомной боли в 80% случаев позволяло избавить человека от болевых ощущений;
• снотворные препараты. Присутствие фантомной боли в вечернее и ночное время суток нарушает процесс засыпания, в результате чего человек начинает страдать бессонницей. Снотворные средства облегчают процесс засыпания, а также увеличивают глубину сна.

Также могут использоваться так называемые блокады, которые осуществляются с помощью введения местных анестетиков в чувствительные участки. В некоторых случаях данные блокады позволяют избавить человека от боли на протяжении длительного времени (несколько недель, месяцев), однако, к сожалению, некоторые люди отмечают устранение боли лишь на несколько часов.

К немедикаментозным методам лечения фантомной боли относят:

• физиотерапевтическое лечение (КВЧ-терапия, УВЧ-терапия, электрофорез с новокаином);
• массаж;
• иглорефлексотерапия;
• мануальная терапия;
• использование бандажей медиполан. Электростатические импульсы медиполана создают глубоко проникающие колебания, которые воздействуют на кожу, подкожно-жировую клетчатку, соединительную ткань, а также лимфатические и венозные сосуды. Данное приспособление обладает обезболивающим и противовоспалительным эффектом, а также способствует улучшению лимфо- и кровообращения;
• психотерапия.

Лекарства

Для купирования приступа фантомной боли используются представители нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) с выраженным обезболивающим эффектом. К таким представителям относятся: кеторолак, диклофенак, нимесулид, анальгин. Длительный прием данных средств запрещен, поскольку они пагубно влияют на состояние слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Кроме того, важно знать, что одновременный прием 2 или 3 препаратов из группы НПВС значительно увеличивает риск развития язвенной болезни.

Также известен представитель ненаркотических анальгетиков центрального действия — флупиртин (катадолон). Данный препарат обладает более выраженным обезболивающим эффектом, чем представители НПВС, а также оказывает миорелаксирующее действие. На фоне приема флупиртина (катадолона) могут развиваться следующие побочные эффекты: общая слабость, головокружение, головная боль, тошнота, изредка рвота, расстройство стула (запор или диарея), вздутие живота, нарушение сна.

Стоит отметить, что, к сожалению, не во всех случаях удается купировать приступ боли в фантомной конечности с помощью приема ненаркотических анальгетиков. При выраженной боли, которая не купируется приемом ненаркотических обезболивающих средств, на помощь прибегают к использованию наркотических препаратов. К ним относятся:

Сильная анальгезирующая активность позволяет использовать их в разных областях медицины, однако важно отметить, что длительный прием данных препаратов грозит развитием психической и физической зависимости. Именно поэтому к их использованию рекомендуется прибегать в исключительных случаях.

Антиконвульсанты (противоэпилептические средства) используются в комплексном лечении фантомной боли, поскольку был доказан положительных эффект. Согласно статистике, у 80% пациентов, используемых антиконвульсанты, было достигнуто полное устранение боли в фантомной конечности. К представителям данной группы препаратов относят: карбамазепин, вальпроевая кислота, ламотриджин и другие. В большинстве случаев используется карбамазепин, который обладает не только центральным миорелаксирующим действием, но также и седативным эффектом. Карбамазепин является представителем противосудорожных средств, обладающим наименьшим количеством побочных эффектов. Наиболее частыми побочными эффектами являются: головная боль, сонливость, сухость во рту, диарея. Крайне редко на фоне приема карбамазепина развивается атаксия (нарушение движений, которое проявляется расстройством их координации).

Антидепрессанты (амитриптиллин, флуоксетин, мапротилин) назначаются при первых признаках развития депрессии. Поскольку при депрессивных состояниях происходит снижение серотонинергической и норадренергической синаптической передачи, механизм действия большинства антидепрессантов заключается в накоплении нейромедиаторов (серотонина, дофамина и норадреналина). Терапевтический эффект развивается спустя 3 – 10 дней после начала приема.

Снотворные препараты (зопиклон, доксиламин) используются при развитии у человека бессонницы. Данные препараты назначаются для облегчения засыпания и обеспечения нормальной продолжительности сна. При подборе снотворного средства следует соблюдать следующие критерии:

• препарат должен быстро вызывать сон и поддерживать его продолжительность, не нарушая последовательность фаз сна;
• на фоне приема снотворного средства не должны нарушаться дыхательные функции, память и концентрация внимания;
• используемые снотворные препараты не должны вызывать физическую и психическую зависимость.

Народные средства

Как известно, фантомная боль у каждого человека проявляется различной степенью интенсивности. Поэтому зачастую люди, которых периодически беспокоит слабая боль, могут не обращаться к врачу. Однако имеются и те, у которых отмечается нестерпимая боль. В таком случае настоятельно рекомендуется обращаться за помощью в медицинское учреждение, где назначат комплексное лечение, поскольку не существует средств народной медицины, способных избавить от рассматриваемого недуга.

Источник