Гендерная дисфория как избавиться

ДИСФОРИЯ

Что это такое

Дисфория — приступ тоскливо-злобного настроения. Происходит от греческого слова «δυσφορέω», означающего «мучиться, страдать».

Причины

Факторов, запускающих приступы дисфории много. Один из наиболее доказанных это наличие механического (органического) повреждения в мозговой ткани, что приводит к нарушению нормального баланса процессов возбуждения и торможения. Другой фактор — метаболический: наличие недостатка глюкозы или кислорода для нейронов.

Симптомы

В состоянии дисфории человек выглядит угрюмо, напряженно-настороженно. При общении такие люди грубы, склонны к мелочной обидчивости и придирчивы. Характерна повышенная чувствительность к звуку, запаху, яркому свету, к прикосновению. Практически всегда есть соматические проявления в виде учащения пульса, дыхания, нарушения мышечного тонуса (судороги, подергивания, тики) и вегетативных симптомов. При тяжелой дисфории возможно агрессивное поведение к себе (нанесение самопорезов, самоповреждений) или к окружающим (оскорбления, угрозы, побои и т.п.).

В психологии

С точки зрения психологов дисфория — негативная эмоция, проявляющаяся сниженным настроением с угрюмостью, раздражительностью и злобностью. В состоянии дисфории человек нетерпелив и несдержан, даже легкий раздражитель может вызвать бурную реакцию злобы и агрессии. Как и любая негативная эмоция возникает на ситуацию, субъективно оцененную как нежелательная или неприятная. Дисфорию может испытать любой человек, но усталый или больной испытывает ее часто, а отдохнувший и здоровый — редко.

В психиатрии

Для врачей психиатров, психотерапевтов и неврологов дисфория — симптом, который говорит о наличии застойного очага патологического перевозбуждения в головном мозге. Дисфория является довольно специфическим симптомом органического поражения центральной нервной системы, эпилепсии, абстинентного состояния и патологического опьянения.

При каких болезнях и состояниях возникает:

• Эпилепсия.
• Сумеречные состояния.
• Энцефалопатия (органические психические расстройства).
• Стрессовые расстройства.
• Расстройства личности .
• Эндогенные заболевания (депрессии, психозы).
• Зависимости: алкогольная, наркотическая, игровая, компьютерная.
• Умственная отсталость.
• Патология щитовидной железы.
• Бессонница.
• Астения (переутомление) .
• Голод. Снижение уровня глюкозы в крови (гипогликемия).

Лечение

Не все состояния плохого настроения требуют лечения. Если приступы тоскливо-злобного настроения повторяются, или возникают безо всякой видимой причины, приводят к проблемам с окружающими (на работе, учебе, в семье), то лечение необходимо.

Первым шагом в лечении будет обращение к специалисту: врачу психиатру. Во многих случаях опытному психиатру достаточно одной консультации чтобы определить причины дисфории. Но в некоторых ситуациях могут потребоваться дополнительные обследования: анализы и аппаратные исследования, патопсихологическое или нейропсихологическое обследование. После того, как выявлена причина приступов дисфории, доктор назначит терапию.

В тяжелых случаях, когда требуется интенсивная терапия и надзор, лечение проводится в условиях специализированного стационара. В легких случаях — амбулаторно (дома).

Методики, применяемые для лечения дисфории:

• Лекарственная терапия.
• Психотерапия.
• БОС-терапия.
• Физиолечение.
• Трудотерапия.
• Диетолечение.
• ЛФК и массаж .

Отдельные распространенные виды дисфории

К ним относят «дисфорию как бессудорожный эквивалент эпилептического приступа», «предменструальную дисфорию» и т.н. «гендерную дисфорию».

О дисфории как бессудорожном варианте эпилептического приступа смотрите здесь (ссылка https://rosa.clinic/psikhiatriya/epilepsiya-sudorozhnye-pripadki/).

Предменструальная дисфория

Предменструальное дисфорическое расстройство — нарушение настроения во второй фазе менструального цикла, характеризующееся сниженным настроением с раздражительностью, нарушением внимательности и астеническими явлениями. Характерно для женщин с гормональными нарушениями в сочетании с экзогенно-органическими психическими расстройствами.

Гендерная дисфория

Это состояние психологического конфликта между желаемым и действительным в случаях когда человек не признает и не соглашается со своим полом. У мужчин встречается чаще чем у женщин. Колебания настроения в виде приступов тоскливо-злобного настроения не характерны. Термин гендерная дисфория признан неудачным и поэтому в новой международной классификации (МКБ-11) будет заменен на новый «диагноз»: гендерное несоответствие.

Источник

PsyAndNeuro.ru

Транссексуализм: расстройство половой идентичности или свобода выбора?

По мнению российских психиатров, изменения медико-социальной парадигмы в отношении транссексуализма, которые предлагаются в связи с разработкой новой классификации психических расстройств, практически сводят на нет роль биологических и психических факторов, которые могут вносить свой вклад в его формирование, и смещают акценты с клинической оценки каждого случая к социально-ориентированному нормоцентрическому подходу. Свои рассуждения авторы приводят в обзоре, посвященному половой идентификации, опубликованном в журнале Consortium Psychiatricum.

По их мнению, клинические проявления расстройства половой идентичности (GID) разнородны. Они могут быть врожденными и относительно стабильными состояниями, развивающимися параллельно с психосексуальным созреванием, либо возникающими в какой-то момент жизни. Проявляться GID может в виде обратной идентификации (идентификация обратно пропорционально полу) и недвоичной идентификации (идентификация, выходящая за рамки бинарной гендерно-ролевой модели). Некоторые пациенты отвергают внешние признаки пола и хотят избавиться от них, другие не испытывают значительного дискомфорта.

Основным фактором при определении тактики лечения для психологической и психиатрической поддержки является гендерная дисфория. Это состояние, вызванное отказом от своего биологического пола и статуса гендерной роли. Она может быть эндопсихической или экзопсихической. Эндопсихическая гендерная дисфория выражается в острых эмоциональных переживаниях, таких как депрессия, тревога. Экзопсихическая – в поведенческих расстройствах, среди которых зависимость, ауторазрушение, самоизоляция, склонность к конфликтам.

По результатам подавляющего количества исследований, среди людей с GID наблюдается высокая распространенность психических расстройств, включая высокий риск самоубийств. В статье приводятся данные о склонности детей с нарушениями гендерной роли к самостигматизации, депрессии, расстройствам пищевого поведения, алкоголизму, наркомании, в ряде случаев членовредительству и суицидальному поведению. Авторы отдельно выделяют расстройства шизофренического спектра, часто возникающие при гендерно-ролевых расстройствах.

Изменения в медико-социальной парадигме привели к тому, что гендерная идентичность рассматривается как следствие воспитания, влияния стереотипов гендерно-ролевого поведения, принятыми в макро- и микросоциальной среде, и выбором личности. Это значительно расширило границы приемлемости в отношении гендерно-ролевого поведения. Авторы статьи отмечают, что в рамках гендерной теории механизмы возникновения GID объясняются непоследовательно. С одной стороны, новая концепция не отрицает результатов исследований биологической природы GID. С другой стороны, она утверждает свободу гендерного позиционирования для всех людей. Провозглашая абсолютную свободу выбора модели гендерно-ролевого поведения, новый подход обесценивает мотивы этого поведения и объединяет все варианты GID в группу трансгендеров. В таком случае они наряду с транссексуалами включают людей с трансвестизмом, некоторых гомосексуалистов и нонконформистов. Согласно этой теории попытки изучить факторы предрасположенности к “трансности” становятся бессмысленными.

В соответствии с новой парадигмой были изменены и подходы к диагностике GID. По официальной позиции ВОЗ гендерная идентичность сама по себе не является предметом психиатрического анализа и должна рассматриваться в контексте гражданских свобод и индивидуальных психологических проявлений.

Научная обоснованность произошедших изменений вызывает сомнения у российских специалистов. По их мнению, гендерная идентичность – это сложный психический конструкт, который определяется биологическими и социальными эффектами, включая врожденные и приобретенные, а также стабильные и переменные параметры, такие как особенности культурной среды, профессиональный, языковой аспекты, материальные и бытовые условия. Российские ученые считают гендерное самосознание и физические гендерные характеристики биологически детерминированными. А новая концепция фактически исключает роль психических и биологических факторов в становлении гендерной идентичности.

Работа с людьми, выражающими желание сменить пол, требует дифференцированного, при этом идеологически нейтрального подхода. Такие пациенты нуждаются в тщательной клинической диагностике для исключения психического расстройства. По мнению авторов, дальнейшее развитие психиатрии должно быть связано, в первую очередь, с дестигматизацией психических расстройств, а не с депатологизацией отдельных их проявлений.

Авторы: Антон Дьяченко, Алексей Перехов, Виктор Солдаткин, Ольга Бухановская

Для цитирования: Dyachenko AV, Perekhov AY, Soldatkin VA, Bukhanovskaya OA. Gender Identity Disorders: Current Medical and Social Paradigm and the ICD-11 Innovations. Consortium Psychiatricum . 2021;2(2):54-64. doi: 10.17816/CP68

Источник

Гендерная дисфория

Гендерная дисфория проявляется у многих трансгендеров – но, конечно же, не у всех. Люди так называемого «третьего пола» (не определившиеся со своей половой принадлежностью), агендеры (люди, отказавшиеся идентифицировать себя с определённым полом) и индивидуумы с другими видами полового несоответствия тоже могут столкнуться с проявлениями гендерной дисфории – так же, как и так называемые «интерсексы» (люди с половыми признаками, которые не вписываются в традиционные, общепринятые представления о бинарном поле). Гендерная дисфория может привести к развитию депрессии и чрезмерной тревожности. Такой человек может страдать от стресса и изоляции.

ПОНИМАНИЕ СУТИ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

В последнем издании Диагностического и статистического руководства по психическим расстройствам (DSM-5) термин «гендерная дисфория» используется как другое обозначение расстройства гендерной идентичности. Пересмотр терминологии и ее корректировка проводилась с целью учета прав трансгендеров, ищущих лечения и поддержки в форме консультирования, гормональной терапии и хирургического вмешательства для подтверждения пола и/или изменения имени и пола по закону. Многие из этих вариантов трансформации доступны только при наличии определенного диагноза – именно поэтому эксперты решили пересмотреть и уточнить имеющуюся терминологию. Однако некоторые специалисты считают, что включение в руководство DSMлюбого диагноза, имеющего отношение к гендерной идентичности, только подтверждает и еще прочнее закрепляет ошибочное представление о том, что этот диагноз подразумевает какое-то расстройство психического здоровья. И все же Американская психиатрическая ассоциация решила сохранить эту статью для того чтобы предоставить всем нуждающимся доступ к необходимому лечению и поддержке. Считается, что термин «дисфория» является куда более точным и корректным обозначением тех трудностей и испытаний, с которыми сталкиваются люди, чья гендерная идентичность не совпадает с полом, предписанным при рождении. Эксперты надеются на то, что этот новый, более точный термин, позволит сократить масштабы стигматизации и устранить препятствия для лечения, с которыми могут столкнуться трансгендеры.

В прошлом несоответствие биологическому полу считалось психиатрическим расстройством, но в наши дни такие проявления расцениваются как медицинское состояние, причины которого потенциально кроются в области биологии, а именно – могут быть обусловлены пренатальным формированием гендерной идентичности. Однако у экспертов нет четкого понимания по поводу того, почему некоторые индивидуумы переживают чувства и эмоции, характерные для дисфории, а у других такие симптомы не проявляются. Разные люди переживают дисфорию по-разному – здесь все очень индивидуально. Не все трансгендеры испытывают сильнейшие душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств – они не являются обязательной частью их опыта. Многие из них переживают расстраивающие или некомфортные симптомы дисфории, но далеко не все представители этой группы прочувствуют негативное влияние этого состояния и ассоциирующихся с ним переживаний. Гендерная дисфория как таковая не указывает на наличие проблем с психическим здоровьем, а также не является причиной их появления. И точно так же трансгендерность как таковая не обязательно влечет за собой такие последствия и не является проявлением проблем с психикой. Однако при наличии дисфории у человека может развиться депрессия или чрезмерная тревожность, либо он может столкнуться с какими-то другими трудностями и испытаниями, негативно влияющими на его эмоциональное и психическое самочувствие. Эти проблемы могут стать следствием общественного осуждения, стигматизации, трансофобии и/или вредоносных стереотипов. Дисфория может развиться у любого человека, независимо от его гендерной идентичности – то есть люди, не относящие себя к бинарной гендерной системе, или индивидуумы, которые считают, что они не соответствуют ни одному из общепринятых полов, в равной степени склонны к переживанию телесной или социальной дисфории.

Гендерную дисфорию иногда путают с телесной дисморфией (состоянием, предполагающим искажение образа собственного тела и сопутствующую тревожность), но эти состояния никак не связаны друг с другом. Диагноз «телесная дисморфия» подразумевает постоянные и навязчивые мысли об определенных физических особенностях, которые сам человек рассматривает как дефекты или недостатки собственной внешности. Эти мысли обычно причиняют человеку значительные душевные страдания вплоть до полного расстройства чувств, и иногда их интенсивность и навязчивость переходит все границы и начинает вмешиваться в нормальное течение повседневной жизни. При наличии телесной дисморфии человек может прибегнуть к хирургическому вмешательству для того чтобы скорректировать то, что он воспринимает как дефект внешности. Но пластическая хирургия не считается способом лечения телесной дисморфии, потому что она обычно не помогает разобраться с негативными переживаниями и душевными страданиями. Телесная дисморфия никак не связана с гендерной идентичностью.

ТЕЛЕСНАЯ ДИСФОРИЯ ИЛИ СОЦИАЛЬНАЯ ДИСФОРИЯ

Гендерная дисфория может принять форму телесной дисфории, социальной дисфории или комбинации этих двух видов. При наличии телесной дисфории человек испытывает дискомфорт от пребывания в собственном теле, или этот дискомфорт может быть обусловлен определенными частями тела. Некоторым людям кажется, что они родились в «неправильном» теле, и это причиняет им значительные душевные страдания. В некоторых других случаях человек использует личные местоимения другого рода (не совпадающего с его биологическим полом) для описания телесных переживаний. У разных людей проявляются разные симптомы, — здесь все очень индивидуально, и влияние дисфории невозможно описать каким-то общим, универсальным утверждением.

Термином «социальная дисфория» обозначается расстройство и дискомфорт, который человек испытывает из-за определенного восприятия в обществе. Например, по отношению к нему используются личные местоимения не того (по его мнению) рода, и это его расстраивает. Или он негативно воспринимает предположения о гендерно-обусловленной социальной роли, которую он якобы должен играть – по мнению общества. Общественные стереотипы могут обижать и расстраивать его, и все эти факторы могут поспособствовать развитию социальной дисфории.

Индивидуумы, не относящие себя к бинарной гендерной системе (то есть люди, не рассматривающие себя как представителей женского или мужского пола), могут переживать как телесную, так и социальную дисфорию. Такие люди часто сталкиваются с игнорированием и маргинализацией со стороны общества, и специалисты нередко приписывают им «замешательство в части полового самоопределения» («genderconfusion»), но на самом деле это всего лишь отписка. Некоторые индивидуумы не знают о существовании других вариантов гендерной идентификации, кроме ярлыков «мужчина» и «женщина». Некоторые люди могут даже не осознавать любой другой гендерной идентичности, и индивидуумы, не соответствующие социальным ожиданиям по поводу пола, могут подвергаться стигматизации. Окружающие могут обращаться с ними как с представителями другого пола (иногда они делают это специально и преднамеренно), и такие люди нередко подвергаются преследованию и нападкам. Такое обращение часто оказывается вредоносным для человека и вызывает у него негативные чувства и эмоции, включая дисфорию.

ИНТЕРСЕКСУАЛЬНОСТЬ И ГЕНДЕРНАЯ ДИСФОРИЯ

Термином «интерсексуальность» обозначает аномалия в строении репродуктивной или половой системы, из-за которой она не соответствует стандартным и привычным представлениям о женских или мужских половых признаках. Это нарушение может проявляться на уровне гениталий или вторичных половых признаков, но в некоторых случаях не наблюдается никаких внешних признаков, указывающих на интерсексуальность человека. Интерсексуальность может быть выявлена при рождении, либо она может проявиться достаточно поздно, уже во взрослом возрасте, либо человек может так никогда ее и не осознать. В прошлом при рождении ребенка с анатомическими признаками интерсексуальности врачи немедленно делали ему операцию для формирования либо мужских, либо женских гениталий. Некоторые врачи сообщали родителям об этой аномалии и позволяли им выбрать пол ребенка, но некоторые другие специалисты проводили все эти процедуры без согласия родителей, вообще ничего им не сообщая. В любом случае дети, которым был предписан определенный пол, и которые подверглись хирургическому вмешательству для достижения физического соответствия этому полу на уровне тела, в последующие годы жизни часто идентифицировали себя с другим полом, и у многих из них развилась гендерная дисфория.

На сегодняшний день научные круги осознают вред, который может причинить ребенку такая практика, и в последние годы способы проработки интерсексуальности значительно изменились. Многие врачи советуют родителям таких детей подождать, пока ребенок вырастет и сможет сам принять информированное решение касательно хирургического вмешательства. Люди с признаками интерсексуальности, которые сами обращаются за хирургическим вмешательством для достижения соответствия со своим внутренним ощущением пола, менее склонны к развитию дисфории.

ЗАРОЖДЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

Многие люди осознают свое несоответствие видимому полу еще в детстве, но в некоторых случаях чувства и переживания, ассоциирующиеся с дисфорией, проявляются через много лет после этого осознания. У детей, идентифицирующих себя как представителей другого пола, который отличается от пола, приписанного им при рождении, симптомы дисфории могут проявиться в достаточно юном возрасте. Результаты проведенных исследований говорят о том, что дети, которых поощряют проживать свою жизнь в соответствии со своим истинным полом, и которые получают всяческую поддержку и принятие, могут быть менее склонны к развитию тревожности и депрессии. В эмоциональном и психическом плане они чувствуют себя гораздо лучше детей, не получающих такой поддержки и не ощущающих этого принятия.

Симптомы дисфории могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не совпадают с его истинным полом. Но так бывает не всегда, и в некоторых случаях все эти переживания проявляются гораздо позже – если они вообще проявляются. Многие люди обращаются к терапевту после первого проявления всех этих симптомов, но куда больше людей так и не получают профессиональной помощи в силу целого ряда различных причин. Отсутствие доступа к необходимой помощи и поддержке может только усугубить неприятные переживания, связанные с дисфорией, что приводит к дальнейшему ухудшению психического и эмоционального самочувствия человека и снижению уровня его общего благополучия.

ЛЕЧЕНИЕ ГЕНДЕРНОЙ ДИСФОРИИ

Переживания, связанные с дисфорией, могут терзать человека на протяжении многих месяцев или даже лет. Дисфория может оказать значительное негативное влияние на жизнь человека, но в некоторых случаях все эти расстраивающие чувства лишь изредка всплывают на поверхность. Открытое проявление своей истинной половой идентичности помогает многим людям проработать это ощущение несоответствия, и это облегчает чувства и эмоции, связанные с дисфорией. Не существует какого-то одного специального вида терапии, предназначенного для лечения гендерной дисфории, но люди, переживающие все эти симптомы, обычно могут сделать множество практических шагов для их облегчения.

Многие люди прорабатывают негативные переживания, связанные с дисфорией, под руководством квалифицированного терапевта или консультанта. Решение начать прохождение гормональной терапии и/или сделать операцию для достижения соответствия физическим характеристикам своего истинного пола может благотворно повлиять на состояние человека, и многие люди замечают, что неприятные симптомы постепенно облегчаются, пока они делают все эти шаги. Некоторые индивидуумы просто проживают свою жизнь в соответствии со своим истинным полом (согласно внутреннему самоощущению), не принимая гормоны и не обращаясь за хирургическим вмешательством. Многие люди меняют имя и пол по закону с отражением в официальных документах, и во многих случаях получение официального признания как представителя своего истинного пола облегчает неприятные чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией. Использование в речи «правильных» личных местоимений и рода, соответствующего истинному полу того или иного человека, тоже позволяет облегчить все эти проявления.

Чувства и эмоции, ассоциирующиеся с дисфорией, могут проявиться в тот момент, когда человек впервые осознает, что его физические характеристики не соответствуют его истинному полу. Все эти переживания также могут проявиться с задержкой, через несколько лет, либо они могут вовсе не проявиться. Независимо от стадии процесса перехода, на которой человек находится в данный момент – и наличия этого перехода в принципе, — симптомы гендерной дисфории могут продолжать настойчиво проявляться, и обсуждение любых негативных или расстраивающих чувств с терапевтом или консультантом может пойти на пользу многим людям. Принятие семьи и поддержка окружающих тоже может оказать позитивное влияние на таких людей. В общем и целом просвещение широкой общественности о трансгендерах и людях, не относящих себя к бинарной гендерной системе, создаст условия для большего социального принятия. И информированность снизит вероятность развития социальной дисфории у многих людей.

И здесь нужно отметить один важный момент: гендерная дисфория никак не связана с низкой самооценкой. Люди с симптомами гендерной дисфории могут иметь заниженную самооценку – точно так же, как и все остальные, — но все же не стоит поощрять их на активное проявление любви по отношению к собственному телу. Воздействие, направленное на повышение уровня уверенности и повышение самооценки, не избавит таких индивидуумов от негативных чувств и душевных страданий, связанных с гендерной дисфорией, и все эти приемы даже могут негативно повлиять на их общее самочувствие. Некоторые терапевты специализируются на лечении гендерной дисфории, и обращение к такому специалисту может оказаться очень полезным.

Если гендерная дисфория сопровождается депрессией, чрезмерной тревожностью или какими-то другими проблемами с психическим здоровьем, терапевт также займется проработкой и этих состояний. В некоторых случаях пациента направляют к психиатру для назначения медикаментов, либо он может продолжить лечение других сопутствующих расстройств после того, как он избавится от симптомов гендерной дисфории.

У многих людей, страдающих от гендерной дисфории, нет доступа к психологическому консультированию или медицинским специалистам. Мы считаем, что все варианты терапии и лечения должны быть доступны для всех слоев населении – независимо от того, желает человек обращаться за помощью или нет, у него должна быть такая возможность. Просвещение и предоставление информации о трансгендерах, людях с интерсексуальностью и индивидуумах, не относящих себя к бинарной гендерной системе, повысит общий уровень осознанности. И распространение информации о проблемах и трудностях, с которыми могут столкнуться такие люди, станет очень полезным шагом к признанию гендерной дисфории и повышению уровня доступности различных видов медицинской помощи и психотерапевтического консультирования, дающего сопереживание и поддержку.

Источник