Храп как избавиться капа

Можно ли избавиться от обструктивного апноэ и храпа раз и навсегда?

К основным симптомам синдрома обструктивного апноэ относятся раскатистый храп и чрезмерная дневная сонливость. И это лишь верхушка айсберга. В действительности заболевание негативно сказывается на работе почти всех систем организма.

Поддается ли недуг лечению? Да, современная медицина предлагает 3 метода, которые прошли клинические испытания и имеют доказанную эффективность. Это СИПАП-терапия, индивидуальные регулируемые ротовые капы и операция. Существует еще электростимуляция подъязычного нерва, которая демонстрирует неплохие результаты. Но пока это крайне дорогостоящая процедура и в России ее не практикуют.

Можно ли навсегда избавиться от ненавистного и опасного храпа и апноэ? К сожалению, ответ на этот вопрос не столь однозначен. В некоторых случаях проблема исчезает сама по себе на фоне значительной потери веса. В целом же, на сегодняшний день только хирургическая операция дает некоторые шансы, но, к сожалению никак не гарантию полностью вылечить апноэ и храп. А вот СИПАП-терапия или ротовые аппликаторы требуют многолетнего, а для некоторых пациентов возможно и пожизненного использования.

Казалось бы: вот оно решение. Сделал операцию – и не нужно покупать дорогое оборудование, регулярно посещать врачей и мучительно долго привыкать спать в маске или с капой во рту. И снова же все не так просто, как кажется.

Операция: сомнительная эффективность и высокие риски

Многие коммерческие клиники со специализацией на ЛОР-операциях обещают быстрое избавление от храпа чуть ли не по телефону. Если неприятные гортанные звуки возникают из-за вибрации расслабленных во время сна мягких тканей, то самое простое, что можно придумать, – это отрезать лишнее. Чаще всего удаляют нёбный язычок, часть мягкого нёба, а также миндалины. Сложность лишь в том, что любая хирургия эффективна лишь при тщательном и правильном отборе пациентов. А для этого необходимо провести полисомнографию или кардиореспираторный мониторинг для постановки точного диагноза. Операция допускается лишь при неосложненном храпе или обструктивном апноэ легкой, в крайнем случае – средней степени тяжести. При тяжелой форме заболевания хирургическое вмешательство строго противопоказано. Единственной действительно эффективной при тяжелом апноэ хирургической операцией является трахеостомия, т.е. рассечение передней стенки глотки и помещение в нее дыхательной трубки. Это позволяет дышать в обход возникающей обструкции верхних дыхательных путей и нормализует ночное дыхание. Но сама эта манипуляция оценивается как калечащая и на сегодняшний день практически никогда при апноэ сна не применяется.

Однако в платных клиниках отбор пациентов обычно проводится на основании лишь внешнего осмотра и готовности оплатить операцию. И чаще всего в таких центрах готовы принять практически любого, кто изъявляет желание «лечь под нож». К сожалению, это может иметь печальные последствия.

Во-первых, при действительно тяжелом апноэ сна операция не приведет ни к каким положительным изменениям.

Во-вторых, после лазерной увулопалатопластики (это один из возможных и популярных в нашей стране вариантов операционного вмешательства) есть опасность рубцевания и затвердения мягкого неба. Это может усугубить храп и даже стать причиной появления остановок дыхания на фоне исходно неосложненного храпа.

И в-третьих, операция без предварительного уточнения диагноза может привести к серьезным осложнениям. Например, развитие сильного отека в прооперированной области в сочетании с изначальной предрасположенностью к выраженной обструкции глотки может стать причиной практически полного перекрытия дыхательных путей, удушья и экстренной госпитализации в реанимацию. А вот там уже точно придется сделать трахеостому.

Хирургическое вмешательство действительно способно устранить причину апноэ в случае грамотного отбора пациентов. Но стоит понимать, что операция считается успешной, если в результате манипуляций удалось хотя бы уменьшить количество остановок дыхания и интенсивность храпа. То есть даже после предварительных обследований вы не сможете получить гарантию, что проблема будет устранена на 100%. Равно как и никто не сможет вам пообещать, что болезнь не вернется снова, спустя несколько лет.

СИПАП – это надолго, зато безопасно и эффективно

CИПАП считается терапией первой линии при средней и особенно при тяжелой форме обструктивного апноэ. Огромный «плюс» в том, что состояние больного улучшается уже после первой ночи сна с маской. То есть положительный терапевтический эффект заметен сразу. Но храп и остановки дыхания возвращаются если человек прекращает лечение. Другими словами, СИПАП – это для регулярного и длительного лечения.

Для максимального эффекта спать в маске нужно каждую ночь, причем на протяжении всего времени ночного отдыха. Больные с тяжелой формой апноэ обычно придерживаются этого режима, т.к. они в полной мере ощущают на себе результат отмены лечения. При средней по тяжести форме болезни многие пациенты не столь добросовестно выполняют рекомендации врача. Это связано со сложностью привыкнуть к инородному предмету на лице и постоянному потоку воздуха. Минимально возможная продолжительность СИПАП-терапии без существенной потери ее пользы составляет 4 часа в сутки не менее 5 ночей в неделю. Стоит попробовать спать в маске хотя бы первые 3-4 часа, когда сон наиболее глубокий, а внешние раздражители ощущаются не так сильно.

Капы: эффект есть, но ниже, чем у CИПАП

Изготовленные по слепку зубов капы, как и СИПАП, это метод длительного лечения храпа и апноэ. Индивидуальные внутриротовые приспособления обладают меньшим терапевтическим эффектом, нежели постоянное положительное давление в дыхательных путях. Однако адаптация к ним, как правило, проходит быстрее и легче, чем к СИПАП-маске. Ротовые аппликаторы успешно используются при неосложненном храпе и при апноэ легкой степени. Кроме того, они помогают уменьшить обструкцию и снизить индекс апноэ-гипопноэ у пациентов со средней и даже тяжелой степенью заболевания в случае непереносимости СИПАП-терапии.

Еще одна особенность ротовых аппликаторов в том, что эффект от них заметен не сразу. Дело в том, что нельзя с самого начала лечения выдвинуть челюсть максимально вперед, чтобы должным образом увеличить просвет дыхательных путей. В противном случае это может травмировать связки. Именно поэтому капы должны иметь специальный регулирующий механизм, чтобы менять величину выдвижения челюсти. Ход лечения должен контролировать квалифицированный врач-стоматолог, в задачи которого входит регулировать аппликатор с учетом состояния пациента. Обязательными являются регулярные осмотры у ортодонта, чтобы своевременно выявить потенциально возможные изменения прикуса и другие стоматологические осложнения.

Сонное апноэ – одно из тех заболеваний, полностью избавиться от которого на сегодняшний день практически невозможно. Однако современная медицина предлагает эффективные способы контроля над симптомами, что помогает не допустить негативное влияние недуга на организм. Все, что нужно сделать, это обратиться к сомнологу, пройти обследование и подобрать метод лечения, который будет наиболее эффективен конкретно в вашем случае.

Источник

Капы помогут от храпа: стоит ли этому верить?

Так уж мы устроены: большинство проблем со здоровьем мы доверяем не врачу, а фармацевту. Поэтому в аптеке просьба «Дайте мне что-нибудь от храпа» на первый взгляд звучит вполне нормально и логично. Только вот храп и уж тем более синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) – это не насморк, и избавиться от него с помощью таблетки или спрея не получится. Но спрос рождает предложение… Так что с большой долей вероятности вам все же посоветуют «проверенное» средство для борьбы с ночными руладами. В числе недорогих и якобы эффективных вариантов, скорее всего, окажется капа или так называемый ротовой аппликатор.

Как работает капа

Капа – это внутриротовое приспособление, по форме соответствующее зубным дугам. Выполняется из безопасных стоматологических материалов и фиксируется на зубах, выдвигая вперед нижнюю челюсть. В результате язык смещается таким образом, что его корень перестает западать и перекрывать дыхательные пути. Во время использования капы мягкие ткани глотки напрягаются и, будучи в тонусе, уже не вибрируют при вдохе из-за прохождения воздуха.

Казалось бы, вот оно, эффективное решение! Покупай и пользуйся на здоровье. Но размер и форма челюсти у всех разная. А значит, универсальная фабричная капа подойдет не каждому. И даже если вам повезет, это устройство вовсе не гарантирует достаточное устранение храпа и остановок дыхания. Правда, в аптеке обо всем этом вам вряд ли расскажут.

Виды аппликаторов от храпа

Не будем умалять достоинства капы: в некоторых случаях с ее помощью действительно можно устранить храп и даже СОАС. Однако для положительного терапевтического эффекта важен тщательный отбор пациентов, а также скрупулезный подбор аппликатора, а чаще всего его изготовление под заказ. Сами капы могут быть разного типа, но наибольшей популярностью у специалистов пользуются девайсы для выдвижения нижней челюсти. Они могут быть стандартными или индивидуальными, регулируемыми и нерегулируемыми. На этой классификации остановимся подробнее.

Стандартные фабричные капы

Все капы из аптеки или интернет-магазина являются стандартными. Они представляют собой заводскую заготовку, которую можно частично, в той или иной степени, подогнать под челюсть конкретного человека. Для их изготовления часто используется термопластичный материал, который при нагревании становится мягче и принимает форму в соответствии с формой зубов и прикусом человека. Но из-за разницы в форме и размере челюсти устройство может плохо прилегать, соскакивать, вызывать дискомфорт или выдвигать нижнюю челюсть недостаточно сильно для устранения храпа. То есть шансы, что такая капа идеально подойдет вам, довольно низкие.

Индивидуальные капы

Такие устройства могут быть двух типов – регулируемые и нерегулируемые. Нерегулируемые изготавливаются в виде отдельных аппликаторов на верхнюю и нижнюю челюсти, которые соединяются между собой в определенном неподвижном положении. Выполненные по индивидуальному слепку зубов, они отлично фиксируются во рту. Но при этом девайс не позволяет двигать челюстью и изменять степень ее выдвижения. Использование нерегулируемых кап неоправданно с точки зрения терапевтического результата, а также риска возникновения побочных эффектов. Регулируемые – это самый эффективный вид ротовых аппликаторов. Их главная особенность в том, что верхняя и нижняя части соединены подвижно. Особый механизм позволяет свободно двигать челюстью и при необходимости изменять степень ее выдвижения.

Аппликаторы изготавливаются по индивидуальному слепку зубов пациента опытным стоматологом. При этом врач оценит целесообразность использования капы и не только снимет оттиск зубов, но и определит необходимую степень выдвижения нижней челюсти пациента. Ведь если правильно выдвинуть нижнюю челюсть вперед, то вероятность появления храпа и обструктивного апноэ существенно снизится. Но все же делать это рекомендуется постепенно, чтобы не потянуть удерживающие челюсть мышцы и не вызвать болезненные ощущения.

Грамотный стоматолог определит оптимальное положение нижней челюсти, которое изначально фиксирует капа. Возможно, на первых этапах терапии громкость и продолжительность ночных рулад почти не изменятся. Но важно, чтобы специалист контролировал процесс лечения и при необходимости регулировал аппликатор. Только так вы добьетесь неплохих результатов.

Показания, противопоказания, побочные эффекты

Один из факторов, влияющих на эффективность борьбы с храпом и апноэ с помощью кап, – это правильный отбор пациентов. При учете всех показаний и противопоказаний ротовой аппликатор способен уменьшить продолжительность и частоту храпа, сократить количество эпизодов апноэ и снизить риск негативных последствий остановок дыхания во сне.

Показания к использованию индивидуальной капы:

• неосложненный храп;
• СОАС легкой и средней степени;
• При невозможности СиПАП-терапии у пациента с СОАС тяжелой степени или как альтернатива СиПАП-терапии, если использование СиПАП-прибора временно недоступно. Но в этом случае все же надо понимать, что при тяжелой степени СОАС эффективность ротовых аппликаторов однозначно уступает возможностям и результатам, получаемым при СиПАП-терапии.

Применение кап противопоказано в следующих при следующих условиях:

• детский и подростковый возраст, когда процесс формирования челюсти не завершен;
• недостаточное количество зубов для удержания аппликатора;
• наличие заболеваний десен и зубов, протекающих в острой форме;
• отсутствие у пациента возможности полностью открыть рот;
• наличие ЛОР-заболеваний, требующих хирургического вмешательства.

Но даже при тщательном отборе пациентов не удается избежать некоторых побочных эффектов:

• сухость во рту или, наоборот, повышенное слюноотделение;
• болезненные ощущения в зубах, челюстях и жевательных мышцах;
• изменение прикуса.

Перечисленные проблемы зачастую исчезают самостоятельно либо могут быть устранены после консультации со специалистом. К тому же, положительный эффект от ношения кап в разы превышает потенциальный риск побочных явлений.

Критерии выбора капы от храпа

Изучение процесса коррекции храпа и апноэ с помощью капы позволило разработать перечень требований, которым в идеале должен отвечать современный эффективный аппликатор. Он должен быть:

• Регулируемый: имеется в виду возможность по мере необходимости увеличивать степень выдвижения челюсти.
• Корректируемый: т.е. допускающий внесение незначительных изменений изнутри капы, например, после пломбирования зуба или установки коронки.
• С поддержкой на жевательных зубах: верхние и нижние жевательные зубы при ношении капы должны соприкасаться. Это снимает чрезмерную нагрузку с челюстных суставов.
• Полностью перекрывающий зубы: только если все зубы будут плотно охвачены капой, устройство будет надежно зафиксировано во рту. Также это важно для равномерного распределения нагрузки на зубы и предотвращения их смещения.
• Позволяющий двигать нижней челюстью: подвижное соединение частей аппликатора дает возможность шевелить челюстью, не снимая капы. Это гарантирует более комфортные условия ношения устройства.
• Позволяющий смыкать губы: если капа создает помеху для смыкания губ, это влияет на правильность носового дыхания.
• Обладающий достаточным пространством для языка: если аппликатор занимает много места, язык смещается кзади, что усугубляет храп.

Одновременно всем этим параметрам соответствуют только индивидуальные регулируемые капы. Такие устройства могут помочь при апноэ легкой и средней степени, а также являются резервным альтернативным методом профилактики остановок дыхания во сне при непереносимости СиПАП-терапии.

«Плюсы» и «минусы» кап

Для некоторых групп пациентов эффективность правильно подобранной капы может соответствовать эффекту от СиПАП-терапии. Аппликаторы относятся к неинвазивным методам коррекции храпа, просты в использовании и безопасны, т.к. встречающиеся побочные эффекты не представляют угрозы здоровью. Но внутриротовые девайсы также имеют и свои недостатки.

• Невозможно точно спрогнозировать эффективность лечения (даже индивидуальная регулируемая капа не дает 100% гарантии избавления от храпа и апноэ).
• Низкая результативность метода при тяжелой степени апноэ, а также у пациентов с выраженным ожирением.
• Капа работает только во время ношения и не устраняет причину храпа.
• Необходимо регулярно контролировать процесс лечения у специалиста, чтобы избежать или минимизировать побочные эффекты, в т.ч. смещение зубов и изменение прикуса.
• Важно, чтобы врач-стоматолог имел высокую квалификацию, разбирался в вопросах дыхания во сне, а также обладал навыками изготовления и настройки капы, а также устранения побочных эффектов ношения аппликатора.
• Индивидуальные капы стоят дорого, хотя и не дороже СиПАП-аппаратов.
• Для начала лечения важно иметь относительно здоровые зубы.

При всей простоте использования капы стоит принимать во внимание, что в лечении храпа и обструктивного апноэ важен комплексный подход. Это междисциплинарная задача, поэтому зачастую для ее решения необходима консультация не только у опытного стоматолога, но – в первую очередь, у сомнолога, а иногда еще и у лора, и специалистов других профилей.

Источник