Избавилась от рака 4 степени

Лечение IV стадии рака легкого

Рак легкого является ведущей причиной смерти онкологических больных в мире, причем у большинства из них (80-85%) диагностируется немелкоклеточный рак (НМРЛ) [1]. При этом, к сожалению, чаще всего выявляется прогрессирующее, неоперабельное заболевание на поздней стадии. В таких ситуациях больному может быть оказана только паллиативная помощь, как правило, это химиотерапия и/или лучевой терапия.

Общие подходы к терапии

Цель лечения IV стадии НМРЛ заключается в замедлении прогрессирования заболевания, облегчении симптоматики, минимизации неблагоприятных реакций лекарственных препаратов и увеличении общей выживаемости. Терапию заболевания на этой стадии следует рассматривать исключительно как паллиативную [2]. Стандартом лечения НМРЛ IV стадии является системная полихимиотерапия, увеличивающая выживаемость по сравнению с симптоматической терапией. Появление современных агентов цитотоксической химиотерапии, таргетных и иммунотерапевтических препаратов дает возможность предложить пациентам несколько вариантов системной терапии прогрессирующего рака легкого.

Основой лечения многие годы оставались препараты платины, вероятность ответа на которые составляет от 20% до 35% при средней общей выживаемости около 10 месяцев [3]. Однако у большинства пациентов, получающих терапию первой линии, наблюдается прогрессирование заболевания [1]. В последние годы в арсенале онкологов появилось несколько новых препаратов, что дало возможность в некоторых случаях сделать их новым стандартом терапии пациентов с НМРЛ. При этом выбор исходной системной терапии удалось индивидуализировать, основываясь на молекулярных и гистологических особенностях опухоли. Стало возможным определять наличие драйвер-мутаций (в частности, EGFR, ALK), что позволило выделить пациентов, которые отвечают на лекарственную терапию таргетными препаратами [4]. Подобный подход может быть использован при подборе терапии даже пожилым пациентам при наличии сопутствующей патологии.

Исходная системная терапия

Подбор исходной терапии происходит с учетом морфологического характера опухоли, состояния больного, наличия и локализации метастазов, общей симптоматики, наличия мутаций и некоторых других аспектов.

Двухкомпонентный химиотерапевтический режим с включением препаратов платины многие годы был базисом системного лечения пациентов с прогрессирующим НМРЛ, у которых не обнаружены драйвер-мутации. Однако, согласно недавно полученным данным, у лиц с высоким уровнем экспрессии PD-L1 иммунотерапия может быть более эффективной, чем химиотерапия [5].

У пациентов с низкой или умеренной экспрессией PD-L1 химиотерапия может сочетаться с биологическими препаратами (например, бевацизумабом) при неплоскоклеточном раке, причем последние при положительном ответе могут оставаться в качестве поддерживающей монотерапии [2]. Альтернативой может служить комбинация ингибитора PD-L1 пембролизумаба с карбоплатином [6].

У пациентов с неплоскоклеточным НМРЛ комбинация пеметрекседа с цисплатином может иметь преимущество по сравнению с комбинацией с гемцитабином [2]. Следует отметить, что химиотерапия на основе препаратов платины достаточно токсична: для нее характерны гематологическая токсичность, нефротоксичность, а также тошнота и рвота, в то время как неплатиновые комбинации переносятся гораздо лучше [7]. Последние назначают при противопоказаниях к препаратам платины.

Терапия в зависимости от выявления мутаций

Значительным шагом вперед в терапии НМРЛ стала разработка препаратов, оказывающих целенаправленное действие на содержащие мутации злокачественные клетки.

Пациентам с выявленной мутацией EGFR показана терапия ингибиторами тирозинкиназы (ИТК) EGFR (гефитиниб, эрлотиниб, афатиниб). Такая тактика улучшает выживаемость без прогрессирования по сравнению со стандартной терапией на основе платины [8]. ИТК EGFR, как правило, не комбинируются с химиопрепаратами на основе платины, поскольку подобные комбинации не продлевают выживаемость[9].

Терапия ИТК EGFR продолжается и при бессимптомном прогрессировании заболевания до появления симптомов. В некоторых случаях, к примеру, при изолированном участке рецидива, который поддается хирургическому удалению или местной терапии, например, при локальном прогрессировании в головном мозге, поддающемся лучевой терапии, терапия ИТК EGFR должна быть продолжена [2].

Транслокация гена EML4-ALK

У пациентов с транслокацией гена EML4-ALK предпочтительной терапией является назначение ингибитора киназы анапластической лимфомы и ее онкогенных вариантов – кризотиниба (алектиниб, церитиниб и др.). Данные исследования III фазы с участием больных после прогрессирования на фоне первой линии лечения, сравнивающего результаты терапии кризотинибом с отсутствием терапии, продемонстрировали увеличение выживаемости без прогрессирования, улучшение скорости ответа и качества жизни в группе кризотиниба [10]. При хорошей переносимости лечение продолжается до появления доказательств прогрессирования заболевания. Пациентам с изолированным рецидивом, поддающимся местной терапии, или с бессимптомной прогрессией терапия кризотинибом или другими препаратами этой группы может быть продолжена.

Наличие мутаций неизвестно

В подобных ситуациях показана комбинированная химиотерапия на основе препаратов платины. Терапией первой линии является комбинация пеметрекседа, цисплатина или паклитаксела и карбоплатина (с или без бевацизумаба) [2].

Если после начала лечения у пациента выявлена мутация, рекомендуется закончить курс химиотерапии и назначить таргетную терапию или прервать химиотерапию и назначить таргетную терапию [11].

Последующая терапия

Как правило, начальная химиотерапия длится от 4 до 6 циклов. Более чем 4-6 курсов химиотерапии платиной не улучшают исход, но сопровождаются увеличением токсичности [12]. При отсутствии признаков прогрессии заболевания поддерживающая системная терапия может пролонгировать выживание без прогрессии и выживаемость в целом.

Пациентам, получающим в качестве исходной терапии бевацизумаб, продолжают терапию до прогрессирования заболевания (при условии хорошей переносимости). Также возможно использование пеметрекседа и гемцитабина, а также комбинации бевацизумаба с пеметрекседом [2]. Использование ИТК EGFR в качестве поддерживающей терапии пациентов при отсутствии мутаций EGFR не рекомендуется [13].

Не менее 30% больных НМРЛ могут являться кандидатами для терапии второй линии [12]. Она также назначается с учетом предыдущего лечения, молекулярных характеристик опухоли и состояния больного. В некоторых случаях химиотерапия второй линии помогает снизить выраженность симптоматики и увеличить продолжительность жизни. Вторую линию химиотерапии назначают исключительно при прогрессировании заболевания после первой линии [2].

Известно, что химиотерапия второй линии доцетакселом повышает выживаемость в среднем на 3 месяца (несмотря на частоту ответа менее 10%). При этом доцетаксел демонстрирует сходную активность при плоскоклеточном и неплоскоклеточном раке легкого [12]. В рандомизированных исследованиях продемонстрированы положительные результаты при назначении в качестве терапии второй линии топотекана, винфлунина и гефитиниба (при мутации в гене EGFR) [12].

Согласно рекомендациям NCCN 2017 года, в качестве последующей терапии целесообразно применять иммунотерапевтические препараты, ингибирующие взаимодействие между PD-1 и его лигандами PD-L1 и PD-L2 (ниволумаб, пембролизумаб) [14].

Для пациентов с метастатическим НМРЛ c мутацией EGFR, прогрессирующих на фоне терапии эрлотинибом, гефитинибом или афатинибом, рекомендуется ИТК 3 поколения осимертиниб [14].

Пациентам с транслокацией ALK, у которых была выявлена прогрессия во время или после терапии первой линии, рекомендуется назначение кризотиниба с или без местной терапии, церитиниба, алектиниба [14].

Подходы к лечению метастазов

Системная терапия – основа лечения НМРЛ IV стадии, однако у некоторых пациентов важную роль может играть терапия, направленная против конкретных очагов заболевания.

При олигометастазах или при наличии потенциально резектабельной первичной опухоли целесообразна хирургическая резекция или лучевая терапия. Чаще всего олигометастазы локализуются в головном мозге [15].

Метастазы в головной мозг

При выявлении одиночных солитарных метастазов малого размера в головном мозге показано оперативное лечение и/или стереотаксическая лучевая терапия [2].

Развитие метастазов в мозге на фоне эффективной таргетной терапии (в том числе гефитинибом, кризотинибом и др.) может свидетельствовать о недостаточной проницаемости препаратов через гематоэнцефалический барьер. В таких ситуациях возможно выполнение лучевой терапии на фоне пролонгации таргетной терапии [2]. Прогноз заболевания варьирует в зависимости от возраста, состояния пациента, наличия (или отсутствия) экстракраниальных метастазов, а также количества метастазов в головном мозге [16].

Метастатическое поражение костей

Метастазы в кости – частое осложнение у пациентов с распространенным НМРЛ. Их терапия, помимо системного лечения, включает облучение пораженных участков, хирургическое лечение и профилактику патологических переломов. В случае болевого синдрома и/или патологического перелома целесообразно применение бисфосфонатов [2].

Симптоматическая терапия

С целью снижения выраженности симптоматики, в том числе одышки, дисфагии, кровохарканья, а также контроля солитарных метастазов может быть целесообразно назначение коротких курсов лучевой терапии (как в составе базовой терапии, так и на фоне прогрессирования) [17]. Результаты мета-анализа, изучавшего результаты 13 исследований с участием 3473 пациентов, которые получали лучевое лечение в области грудной клетки, показали, что пролонгированные курсы с применением более высоких доз ассоциировались с лучшей выживаемостью, но и повышенной токсичностью [17].

На сегодня нет четкой определенности относительно оптимальной дозы радиационного лечения и его курса, но при этом лучевая терапия может использоваться на любых этапах НМРЛ IV стадии [2].

Паллиативная терапия

Хотя системная химиотерапия остается основой лечения прогрессирующего НМРЛ, нельзя преуменьшать значение поддерживающей терапии. Так, в ходе рандомизированного исследования с участием 151 пациента [18] было показано, что ранняя паллиативная помощь пациентам с прогрессирующим НМРЛ обеспечивает лучшее качество жизни: по шкале FACT-L (от 0 до 136 баллов) состояние пациентов, получавших раннюю паллиативную терапию, было оценено в 98 баллов, в то время как в группе стандартной терапии – 91,5 балла (p=0,03). К тому же паллиативные больные реже получали неэффективную и агрессивную химиотерапию в конце жизни (33% по сравнению с 54% в группе контроля, p=0,05). Несмотря на это пациенты, получающие паллиативное лечение, жили дольше (выживаемость 11,6 мес. по сравнению с 8,9 мес. в стандартной группе, p=0,02). Это преимущество в выживаемости сопоставимо с результатами, полученными в результате применения многокомпонентной химиотерапии.

Резюме

Текущие исследования в области онкологии сосредоточены на разработке новых препаратов лечения рака легкого, а также на выявлении потенциальных предикторов эффективности лечения. В последнее десятилетие мы стали свидетелями крупных прорывов в понимании патогенеза этого заболевания, что привело к появлению новых, таргетных препаратов. Гистологические, клинические и молекулярные данные помогают клиницистам идентифицировать пациентов, которые могут извлечь наибольшую пользу от новых методов лечения прогрессирующего НМРЛ.

Источник

Можно ли вылечить рак

Злокачественная опухоль — крайне серьезное заболевание, требующее немедленного медицинского вмешательства. Однако на современном уровне развития науки такой диагноз еще не означает окончательного приговора.

Сегодня раковые опухоли поддаются лечению. Его эффективность не всегда хорошо предсказуема, но это лишь подтверждает тот факт, что даже если вам поставили угрожающий жизни диагноз, ни в коем случае нельзя опускать руки! Вполне возможно, что именно в вашей ситуации какой-то из методов лечения даст выраженный результат и поможет победить эту опасную патологию.

Как можно вылечить рак

На настоящий момент медицина имеет три крупные группы лечебных методик. Их можно применять как по отдельности, так и в различных сочетаниях:

1. Операционное вмешательство. Самый радикальный, но и самый эффективный способ лечения. Задача хирурга — как можно более полно удалить обнаруженные злокачественно перерожденные ткани.

К сожалению, сделать операцию получается не всегда. Например, если опухоль распространилась на слишком большую часть жизненно важного органа или уже появились отдаленные метастазы. В этом случае хирургическое вмешательство может быть признано нецелесообразным. Можно ли вылечить рак без операции? Теоретически — да. Но если врачи увидят, что при помощи лекарств получилось уничтожить метастазы, основной злокачественный очаг они все равно порекомендуют удалить хирургически. Повторимся: операция — самый эффективный способ избавления от опухоли.

2. Лечение препаратами. Сюда относится как традиционная химиотерапия, так и все новые наработки в области фармакологического лечения опухолей — иммунотерапия, таргетное лечение и др.

3. Воздействия ионизирующего излучения. Опухолевые клетки в силу быстрого метаболизма активнее поглощают радиацию. А следовательно, и намного быстрее погибают под ее влиянием. Именно это и лежит в основе лечения злокачественных новообразований лучевой терапией.

Хотите мы вам перезвоним?

Какие бывают стадии рака

Упрощенная классификация злокачественных новообразований предполагает разделение процесса развития опухоли на пять стадий:

Стадия 0

Так называемый рак на месте. Самый ранний этап развития опухоли, когда измененных клеток еще совсем мало, и они находятся только лишь в слизистой оболочке органа. Вылечить такое заболевание можно быстро и легко, попросту убрав это скопление клеток. Но проблема в том, что обнаружить опухоль на нулевой стадии практически невозможно, так как невооруженным глазом (а чаще всего и без специальных гистологических исследований!) она не видна.

Стадия I

Это начальный этап клинического процесса, когда злокачественно перерожденные клетки только образовали очаг. В этот момент вылечить опухоль также совсем несложно — поможет простая операция по удалению такого очага. Однако и на данном этапе найти опухоль и даже заподозрить ее существование очень непросто. При этом, здесь уже вполне работают скриниговые обследования (ранняя диагностика). Проходя их с определенной периодичностью, вы существенно повышаете свои шансы на раннее обнаружение опухоли, а значит, и на полное избавление от нее.

Стадия II

На данном этапе опухоль начинает разрастаться, но пока не выходит за пределы одного органа. Однако уже на этой стадии могут появляться вторичные опухолевые очаги в ближайших лимфатических узлах. Клинические проявления здесь пока либо отсутствуют, либо выражены слабо.

Стадия III

Новообразование прорастает в соседние органы и поражает большинство лимфатических узлов, расположенных в этой области. У пациента появляется выраженная симптоматика, которая заставляет его обратиться к врачу. Можно ли вылечить III стадию рака — зависит от вида опухоли. Но если вовремя прооперировать пациента, а потом провести интенсивную химио- или лучевую терапию, шансы на полное излечение довольно высоки.

Стадия IV

В эту стадию онкологическое заболевание переходит тогда, когда начинает давать метастазы в отдаленные органы и ткани. Это самая серьезная степень развития опухоли, на которой хирургическое лечение не всегда оказывается целесообразным. Можно ли вылечить онкологию на 4 стадии — сложный вопрос, ответ на который зависит от большого количества индивидуальных особенностей каждого клинического случая. Тем не менее шансы есть даже при наличии отдаленных метастазов.

Важно сказать, что вышеприведенная классификация по стадиям весьма условна. Дело в том, что опухоли разных органов, происходящие из разных типов клеток, могут иметь отличающееся клиническое течение, динамику развития, а следовательно, нести разную угрозу жизни пациента. Так, например, опухоль мозга уже на условной II стадии может привести к летальному исходу. А на вопрос, можно ли полностью вылечить рак IV стадии предстательной железы, положительный ответ можно дать с вероятностью около 30%.

Именно поэтому специалисты-онкологи используют более сложную, но и более объективную классификацию по системе TNM. Здесь каждая опухоль рассматривается индивидуально и описывается тремя основными параметрами с цифровыми индексами:

• Параметр Т (tumor, опухоль) — может принимать значения от Т1 до Т4, отражает размеры новообразования и степень вовлечения окружающих тканей. Этот параметр для каждой опухоли разный. Так, например, меланома Т1 имеет размер не более 2 мм, а опухоль Т1 молочной железы может быть до 2 см в диаметре.
• Параметр N (nodes, узлы) — принимает значение от N0 до N2 и отражает распространение опухоли как в соседние, так и отдаленные лимфатических узлы.
• Параметр М (metastasis, метастазы) — принимает значение М0 или М1 и отражает отсутствие или наличие метастазов в других органах и тканях.

Соответственно, каждая опухоль может быть кодирована специфическим шифром. Например: T2N1M0 — новообразование имеет довольно большой размер, находится в пределах одного органа, уже поразило ближайшие лимфоузлы, но еще не дало метастазов. Такая опухоль примерно соответствует второй стадии по упрощенной классификации.

Каковы прогнозы выживаемости на разных стадиях

Здесь невозможно привести цифры, которые обладали бы хоть каким-то универсальным значением. Разброс, зависящий от типа опухоли, ее молекулярно-генетических характеристик и других индивидуальных особенностей, слишком велик. На вопрос «можно ли вылечить рак IV стадии с метастазами», ответ будет положительным. Но с тем учетом, что для каждого пациента вероятность излечения сильно отличается.

Однозначно можно сказать только одно — чем выше стадия развития опухоли, тем хуже прогноз. И если на стадии «0» или «I» почти для всех видов рака выживаемость составляет 90-100%, то на стадии IV она обычно не превышает 5-7%. Хотя эти значения могут сильно отличаться. По данным Американского онкологического общества, пятилетняя выживаемость при IV стадии опухоли составляет для рака:

• простаты — 30%;
• молочной железы — 25-28%;
• матки — 8-12%;
• желудка — 6%;
• легкого — 3-7%.

Итак, главный вывод данной статьи — тот факт, что рак излечим, а шансы победить его есть на любой стадии развития. Конкретный ответ на вопрос «можно ли вылечить рак III или IV стадии» зависит от множества параметров клинического случая. Но чем раньше будет выявлена опухоль, тем выше вероятность от нее избавиться. А значит самым эффективным способом увеличить эту вероятность будет периодическое прохождение скрининговых профилактических обследований.

Источник