Избавится от атрофических шрамов

Атрофический рубец

Атрофический рубец – это соединительнотканный дефект, расположенный ниже уровня здорового кожного покрова. Такой шрам имеет вид измененного депигментированного участка дермы, часто с поперечной исчерченностью, который западает по сравнению с соседними тканями. Кожа над ним истончена. Разновидностью атрофических рубцов служат растяжки. Диагностика осуществляется в ходе дермоскопии, при необходимости – биопсии. Для коррекции рубцов применяются методы физиотерапии (УЗ-терапия, фонофорез), аппаратной косметологии (лазер, микродермабразия, игольчатый RF-лифтинг), инъекционной косметологии (дермальные филлеры, липофилинг), химические пилинги и др.

МКБ-10

Общие сведения

Рубец – участок новообразованной соединительной ткани, возникающей на месте поврежденного кожного покрова. Рубцы кожи могут иметь различную локализацию, конфигурацию, размеры. В зависимости от количества образующей их соединительной ткани рубцовые дефекты делятся на нормотрофические, гипертрофические, келоидные и атрофические. Все кожные рубцы, кроме нормотрофических, относятся к патологическим. Последние часто имеют неэстетичный вид, вызывают косметические изменения внешности, в связи с чем не прекращается поиск методов коррекции рубцовых изменений.

Причины

Атрофические рубцы возникают на месте глубоких повреждений кожного покрова, которые заживают с дефицитом коллагена. Учитывая этиологию, можно выделить следующие группы факторов патологического рубцевания:

• Акне. Хронический воспалительный процесс в дерме, а также различные манипуляции (выдавливание прыщей, вскрытие комедонов иглой, грубая механическая чистка и др.) приводят к нарушению репаративных процессов, патологическому рубцеванию. Результатом такой травматизации кожи становятся рубцы постакне.
• Инфекционные заболевания. Атрофические рубчики могут оставаться после разрешения элементов сыпи ветряной оспы, инфекционных гранулем при сифилисе, туберкулезе кожи, лепре. Также дефекты «минус-ткань» образуются на месте язвочек, глубоких пиодермий.
• Ожоги. Послеожоговые рубцы формируются вследствие химических, термических, лучевых поражений кожи. Кроме косметического дефекта, они нередко приводят к функциональным нарушениям – контрактурам суставов.
• Резкое увеличение веса. Значительный набор веса сопровождается микронадрывами волокон коллагена, в результате чего на теле формируются растяжки. Атрофические полосы возникают при перерастяжении кожи во время беременности, при ожирении, болезни Иценко-Кушинга.
• Другие причины. Атрофические рубцы могут появиться в местах инъекции кортикостероидов, укусов животных, оперативных вмешательств.

Факторы риска

Большинство рубцовых дефектов локализуется на лице, в области грудины, верхней части спины, на плечах, животе, бедрах, голенях, кистях. Существуют условия, при которых атрофические рубцы образуются в разы чаще. Образованию патологических элементов способствует:

• длительное (более 1 года) хроническое воспаление;
• дополнительное травмирование или вторичное инфицирование раны;
• нарушение обмена веществ: метаболический синдром, СД, гипопротеинемия, гиповитаминоз;
• индивидуальные особенности (детский и юношеский возраст, IV-VI фототип кожи).

Патогенез

При нарушении целостности кожного покрова развивается каскад репаративных процессов, направленных на замещение образовавшегося дефекта соединительной тканью. В протекании раневого процесса выделяют 3 этапа: воспаления, пролиферации, формирования и организации рубца. Сразу после повреждения разрушенные клетки выделяют активные вещества, вызывающие вазоконстрикцию и активизацию свертывающих факторов. Образование кровяного сгустка создает необходимые условия для последующей эпителизации раны.

В фазу воспалительной реакции выделяются цитокины, которые привлекают в рану нейтрофилы, макрофаги, фагоцитирующие микроорганизмы. Также к месту повреждения мигрируют фибробласты, которые играют важную роль в построении грануляционной ткани. В фазу пролиферации идет активный синтез межклеточного вещества, состоящего из гликозоаминогликанов и коллагена. В ране происходит рост новых капилляров. Грануляционная выстилка покрывается сверху клетками эпителия. К концу этого этапа образуется молодой незрелый рубец. В дальнейшем количество сосудов и клеточных элементов в рубцовой ткани сокращается, соединительная ткань уплотняется, рубец бледнеет.

Предполагается, что в патогенезе атрофических рубцов наиболее существенным фактором выступает снижение способности фибробластов синтезировать коллаген и эластин при сохранном синтезе металлопротеиназ (коллагеназы, эластазы), обладающих высокой коллагенолитической и эластинолитической активностью. В результате процессы деградации коллагена преобладают над его образованием. Рана не заполняется белками внеклеточного матрикса до уровня окружающих тканей, рубец стягивается во всех направлениях, что приводит к формированию западающего дефекта дермы.

Классификация

В современной дерматологии принята классификация атрофических рубцов на основе их глубины, ширины и пространственного расположения, предложенная С. Jacob. Согласно перечисленным параметрам, выделяют 3 типа рубцовых дефектов:

• M-образный (Rolling). Имеет форму ладьевидного углубления шириной ˃5 мм. Рельеф кожи в зоне рубца волнистый.
• V-образный (Icepick). Имеет вид узкого (D
• U-образный (Boxcar). Имеет форму прямоугольного углубления, не сужающегося к основанию. Такие атрофические рубцы бывают как поверхностными, так и глубокими.

По форме различают точечные, круговые, угловые, Z-образные, смешанные атрофические рубцы. По времени возникновения рубцовые дефекты подразделяются на свежие (до 1 года) и старые (более года).

Симптомы

Атрофический рубец представляет собой кожный дефект, западающий по отношению к окружающим тканям. Кожа, покрывающая рубец, истонченная, дряблая, иногда с поперечными полосами. При сдавливании пальцами собирается в тонкие складки, напоминающие папиросную бумагу. Часто атрофические рубцы не содержат пигмента, потому имеют белый цвет. Образуются преимущественно в местах, где практически отсутствует гиподерма (на лице – в районе висков, скул, на ногах – на передней поверхности голени и тыле стоп, на руках – в области кистей).

Стрии обычно локализуются на коже передней брюшной стенки, молочных желез, бедер. Они представляют собой продольные полосы истонченной кожи, немного втянутые вглубь. Свежие растяжки имеют розовато-синюшный цвет, застарелые – перламутрово-белый.

Рубцы постакне выглядят как кратерообразные углубления на коже, придающие ей неровный, «изрытый» рельеф. Обычно они множественные, имеют различные размеры и форму. Излюбленные локализации – щеки, лоб, подбородок. Часто сочетаются с гиперпигментацией, застойными пятнами, милиумами, кистами сальных желез.

Осложнения

Рубцы, особенно расположенные на лице и открытых участках тела, у 10-40% их обладателей вызывают снижение самооценки и психологической адаптации в социуме, развитие тревожно-депрессивной симптоматики. Изменения психической сферы у людей с рубцами постакне выражаются повышенной тревожностью (85%), неуверенностью в себе (78%), замкнутостью (42%), раздражительностью (33%), нарушениями сна (5%).

Фиксация на дефекте часто приводит к попыткам избавиться от него самостоятельно или с помощью непрофессиональных действий. При этом может отмечаться аллергический дерматит, инфицирование кожи, формирование посттравматической гиперпигментации, увеличение глубины и площади рубцевания.

Диагностика

Как правило, диагноз выставляется на основании клинических данных, полученных в ходе консультации дерматокосметолога. При осмотре под лупой (дермоскопии) обнаруживаются участки неровной истонченной кожи белого цвета («минус-ткань»). При гистологическом исследовании биоптата определяется рыхлая волокнистая ткань с участками атрофии и фиброза, лишенная сосудов, растянутые/разорванные коллагеновые волокна.

Дополнительные методы диагностики не используются. Атрофические рубцы дифференцируют с другими кожными дефектами:

Лечение атрофических рубцов

Целью лечения является поднятие дна западающего дефекта и его сглаживание с окружающей кожей. Для коррекции атрофических шрамов используются физиотерапевтические, косметологические, хирургические методики:

1. Физиотерапия. Методы физического воздействия наиболее эффективны на стадии молодого рубца. Для улучшения трофических процессов в зоне рубцовой ткани, стимуляции коллагенообразования применяется электрофорез с витаминными и микроэлементными комплексами, фонофорез, лазерофорез с репарантами. Также в ранние сроки проводится криомассаж, вакуумный массаж.
2. Инъекционные методики. В область дефекта вводятся мезотерапевтические коктейли с экстрактами алоэ, плаценты, аскорбиновой, никотиновой кислотой, гомеопатическими препаратами. Также возможно заполнение кожного дефекта гиалуроновыми филлерами, препаратами коллагена, аутологичным жиром (липофилинг).
3. Лазерная терапия. Считается золотым стандартом коррекции атрофических рубцов. Лучи лазера стимулируют коллагеногенез и запускают реструктуризацию кожи, позволяя достичь эстетически значимых результатов. Наиболее востребованными процедурами являются лазерная шлифовка, фракционный фототермолиз.
4. Фракционный радиолифтинг. Представляет сочетание RF-терапии и микронидлинга. Воздействует на глубокие дермальные слои, способствуя ремоделированию дермы без значительного повреждения эпидермиса. Хороший эффект при выравнивании атрофических рубцов отмечен у 91% пациентов после однократной процедуры.
5. Механическая и химическая шлифовка. Механическая шлифовка осуществляется с помощью дермабразии, алмазной микродермабразии, микронидлинга (мезороллера). Из химических пилингов для коррекции рубцовых дефектов применяются 30% и 70% гликолевая, 40-70% пировиноградная, 20-35% ТСА, 30% салициловая кислоты.
6. Skinbiogeting. Интрадермальная стимуляция заключается в отделении рубца от подлежащих тканей с помощью инъекционной иглы. В результате травмы развивается асептическое воспаление, вследствие чего активизируются фибробласты, образуется дополнительная соединительная ткань, дно атрофического рубца выравнивается.
7. Иссечение рубца. После эксцизии на месте атрофического рубца образуется нормотрофический, который затем подвергается механической или химической шлифовке.

Прогноз и профилактика

Небольшие, неглубокие одиночные атрофические рубцы хорошо поддаются коррекции с помощью современных косметологических методов. Напротив, глубокие обширные дефекты не всегда удается устранить полностью. Однако практически во всех случаях возможно добиться улучшения состоянии кожи и эстетически приемлемого результата.

Профилактика патологического рубцевания требует недопущения травматизации кожи, развития вторичной инфекции, самолечения. Необходимо контролировать свой вес, своевременно устранять гормональные нарушения. Лечение атрофических рубцов лучше начинать в первые 6-12 месяцев после их образования.

Источник

Как начать новую жизнь? — Избавиться от старых шрамов!

Под редакцией медицинского консультанта Огородниковой С. В.

Принято считать, что мужчине шрамы придают брутальность, но в случае с девушкой рубцы способны испортить не только внешность, но и нанести сильную душевную травму. Потому что практически всегда связаны с какой-то не очень приятной историей. Но есть ли способ отпустить переживания и негативные воспоминания? Не терпеть снова боль и не проходить длительный период реабилитации после хирургических и косметологических вмешательств? Можно ли избавиться даже от застарелых рубцов? Разбираемся вместе с экспертом компании «Ферменкол».

Виды шрамов

Скорость рассасывания рубцов, а также их лечение зависит от возраста и вида шрамов. Они бывают:

• Атрофическими. С небольшой шириной и всегда ниже рельефа здоровой кожи.
• Нормотрофическими. На одном уровне с окружающей кожей, с хорошей эластичностью и неярким цветом.
• Гипертрофическими. Находятся выше здоровой кожи, розовые. Спустя несколько лет рассасываются или становятся либо атрофическими/нормотрофическими.
• Келоидными. Выше уровня окружающей кожи, с возрастом увеличиваются и возникают в местах сильного натяжения кожи.

Если атрофические и нормотрофические еще возможно убрать аппликациями специальных мазей, то келоидные и гипертрофические рубцы уже требуют более интенсивного лечения.

Как избавиться от старых рубцов с помощью хирургии

Самый радикальный из всех методов предполагает иссечение рубца или пересадку лоскута кожи — в этом случае, как правило, проводится пластическая хирургия и замена фрагмента кожи не что иное, как следствие операции. При грамотной пересадке совсем не должно оставаться рубцов.

Однако операция сопряжена с определенными рисками и противопоказаниями. Так, например, иссечение можно проводить только в случае если шраму больше 6 месяцев. При беременности и грудном вскармливании хирургия строго запрещена, а также процедура не проводится при хронических заболеваниях в стадии обострения, кожных болезнях в месте шрама, плохой свертываемости крови, психических отклонениях и при сердечно-сосудистых патологиях.

После хирургического вмешательства возможны неприятные последствия, такие как:

• воспаление прооперированного участка и кровотечение;
• возникновение гематом;
• некроз лоскута кожи, если была произведена пересадка;
• невралгии.

Иссечение производят, если шрам большой и заметный в повседневной жизни. После процедуры он становится меньше, но не исчезает.

Как избавиться от старых шрамов с помощью косметологии

У индустрии красоты выбор способа лечения старых шрамов намного шире: это пилинг, дермабразия, криодеструкция и т. д.

• Криодеструкция. Лечение жидким азотом подразумевает воздействие на клетки рубца холодом (температура -190 градусов по Цельсию). Азот проникает настолько глубоко, что кислород не может дальше поступать в мембраны рубца и они разрушаются. Так вокруг дефекта кожи возникает зона некроза — за месяц тканевые макрофаги разрушают соединительную ткань и шрам пропадает.
• Буки-терапия. Ультрамягкие рентгеновские лучи проникают в ткани эпидермиса, где стимулируют клетки к регенерации и восстанавливают нарушенный обмен веществ.
• Пилинг. Бывает аппаратным, механическим и химическим. Во время процедуры спиливают верхний слой эпидермиса, состоящий из мертвых клеток. При этом бывает чувство дискомфорта и боли.
• Микродермабразия. Как и у пилинга, принцип работы — спиливание верхнего слоя кожи. Однако процедура не вызывает болевых ощущений за счет меньших частиц кристаллов (обычно это оксид алюминия), которыми шлифуется кожа.
• Лазерная шлифовка. Все то же спиливание рогового слоя эпидермиса, но с помощью лазера. В некоторые аппараты встроена охлаждающая насадка, чтобы во время процедуры не возникло боли. По желанию клиента косметолог наносит анестезирующий раствор.

Каждый вид из перечисленных процедур предполагает реабилитационный период, во время которого придется терпеть неприятные ограничения в повседневной жизни: это может быть необходимость отказаться от посещений солярия, беречься от яркого солнца, не пользоваться косметикой и т. д. За один сеанс проблема не решится — придется проходить весь курс, что не очень бюджетно. Перед визитом к косметологу рекомендуется проконсультироваться с врачом на предмет вашего индивидуального случая и наличия серьезных противопоказаний.

Как избавиться от старых рубцов с помощью физиотерапии

Выше были рассмотрены способы удаления дефектов в клинике и в кабинете косметолога, а как убрать старые шрамы в домашних условиях? Самые распространенные методы — сочетание электрофореза или фонофореза с мазями на основе ферментов.

Электрофорез

Перенос ионов лекарственного вещества вглубь эпидермиса с помощью постоянного электрического тока. Принцип действия основан на электролитической диссоциации — распаде молекул электролитов лекарственного вещества на ионы, которые под действием электрического тока переносятся в более глубокие слои эпидермиса, чем они проникли бы с аппликацией гелем или мазью.

Электрофорез бывает ванночковым, гальваническим, полостным и внутритканеевым. Если последние два вида применяются для лечения внутренних органов, ванночковый используется в стоматологии и офтальмологии. Гальванический электрофорез проводят в косметических целях: с его помощью избавляются от различных дефектов кожи, в том числе, и от старых шрамов.

Как проходит сеанс гальванического электрофореза. Процедура возможна как в клинике, так и дома с портативным аппаратом. Специальные прокладки смачивают лекарственным раствором, накладывают на шрам и подключают к ним два электрода разной стороной заряда — один с «+», а другой с «-», которые подключены к прибору. Далее устанавливают необходимую силу тока и время работы.

При электрофорезе человек не испытывает болевых ощущений, самое большее — приятное покалывание. Курс насчитывает 5–10 процедур, в зависимости от возраста и размера рубца.

Для электрофореза подходит не каждое косметологическое или лекарственное средство: поскольку лечение старых рубцов основано на электричестве, важно соблюсти полярность. У аптечной продукции присутствует соответствующая маркировка.

Фонофорез

Лекарственное вещество переносится в организм с помощью ультразвука, и, в отличие от электрофореза, в нем используется практически любой крем или гель с полезными веществами.

Под воздействием звуковых волн увеличивается способность кожи адсорбировать активные компоненты геля. Они накапливаются в эпидермисе и постепенно влияют на него от нескольких часов до пары дней. Благодаря этому свойству эффект от процедур сохраняется дольше, чем результат после электрофореза.

Как проходит сеанс фонофореза. На предварительно очищенную кожу наносят слой геля или мази. Аппарат плотно, но без надавливания, прижимают к зоне аппликации и включают необходимый режим на 10–15 минут. Выключают прибор, удаляют излишки мази салфеткой.

Курс длится 8–15 процедур, с обязательным интервалом в 1–3 дня.

Как убрать шрам с помощью Ферменкола

Пандемия и коронавирусные меры наложили ряд ограничений на передвижения большинства людей. Обращение к дерматологу по поводу удаления раздражающего рубца стало проблемой. Но наука и прогресс не стоят на месте. Даже самый застарелый шрам можно сделать более плоским и практически незаметным в домашних условиях, не прибегая к сторонней помощи.

В устранении рубцов и шрамов вам поможет современное средство точечного воздействия — Ферменкол. В его состав входят 9 активных ферментов коллагеназы морского происхождения, которые устраняют патологический коллаген — основную составляющую рубцовой ткани, и выравнивают рельеф кожи.

Помните! Чем быстрее вы займетесь проблемой, тем меньше времени и денег будет потрачено на ее решение.

Источник