Как убрать рубцы и шрамы на теле
Рубцы и шрамы представляют собой изменения на коже в результате последствия заживления после прыщей, ожогов, порезов, гнойничковых образований. Для их лечения используют лекарственные препараты и специальные процедуры. В отдельных случаях показано хирургическое вмешательство.
Разновидности рубцов и шрамов
В зависимости от особенностей структуры кожного покрова выделяют 3 основных вида рубцов и шрамов:
Атрофические – выглядят как ямки, которые как бы проваливаются под кожу. Появляются как последствия прыщей, стрии (растяжение кожи), ветряной оспы.
Гипертрофические – в отличие от первых, наоборот, поднимаются над поверхностью кожи. Они появляются на фоне угрей, а также после заживления ран.
Нормотрофиеские – лежат вровень с поверхностью кожи. Появляются в результате разных повреждений (ранения, ожоги, порезы и другие).
Эффективные способы лечения рубцов
Шрамы и рубцы лечат разными способами. Конкретный вид лечения подбирает врач в зависимости от причины, состояния пациента, сопутствующих заболеваний и других факторов. Основными методами терапии являются такие:
Специальные кремы – например, «Имофераза», «Дерматикс», «Нафтадерм», «Контрактубекс», «Клофибраза», «Нарбирил» и другие.
Химический пилинг – к этому методу прибегают в тех случаях, когда лечение мазями оказывается неэффективным.
Введение дермальных наполнителей на основе гиалуроновой кислоты или коллагена. Эти компоненты не только выравнивают поверхность кожи, но и активизируют синтез коллагена самим организмом.
Лазеротерапия позволяет устранить наиболее заметные рубцы. Они разрушаются под воздействием лазерного излучения, в результате чего также повышается синтез коллагена.
Хирургическое вмешательство показано в крайних случаях, когда нужно вырезать рубцовую ткань. Возможна пересадка небольшой части кожи или дермотензия.
Лазерная шлифовка
Лазерное излучение воздействует на поверхностный слой кожи и уничтожает ткани, образующие рубец. В результате удаляют омертвевшие клетки и активизируют восстановление здоровых тканей. Сегодня используется 2 метода лазеротерапии:
Углекислотный лазер на основе углекислого газа способствует удалению шрама и осветлению пострадавшей области.
ЛазерFracelприводит к размягчению рубцовых тканей и усиливает синтез коллагена.
Процедура доказала свою эффективность. Однако в ряде случаев ее проведение противопоказано:
образование грубых рубцов (келоидных);
проблемы свертываемости крови;
обострения хронических заболеваний;
все сроки беременности и лактации;
опухоли (в том числе доброкачественные).
Химический пилинг
Пилинг представляет собой разрушение рубцовой ткани за счет воздействия разных органических кислот. Они способствуют также оптимизации жирового обмена, благодаря чему можно избавиться и от угрей. Есть несколько разновидностей химического пилинга (в зависимости от используемого реагента):
Пилинг ТСА (используется 3-хлоруксусная кислота концентрацией 35-50%).
Ретиноевый (на основе ретиноевой кислоты, которая не только разрушает рубцы, но и обладает антибактериальным действием).
Феноловый (на основе фенола – он также способствует избавлению от рубцов и уничтожает бактерии). Однако фенол токсичен и может плохо повлиять на нервную систему.
Химический пилинг противопоказан в таких случаях:
рецидив появления угрей;
склонность к келоидным рубцам;
индивидуальная непереносимость используемых веществ.
Механический пилинг
Наряду с химическим есть и механический пилинг. Так называют методику удаления верхнего слоя дермы с помощью насадок-фрезов. Есть 3 вида процедуры:
Эксфолиация – поверхностное удаление кожи до 15 мкм.
Эпидермолиз – удаляют слой до 50 мкм.
Глубокая дермабразия – глубина до 150 мкм.
Процедура проводится с применением местного обезболивания. Но в первые дни могут наблюдаться такие побочные эффекты, как боль, отечность. Также пациентам трудно принимать пищу (Если они прошли чистку соответствующих участков лица). В ближайшие дни на поверхности будет образовываться новая корочка. Ее нужно обработать антисептическими препаратами, а также разными мазями для предотвращения воспалительных процессов. Полное восстановление занимает до 3 месяцев.
Лечение лекарственными препаратами
Наряду с описанными процедурами для лечения рубцов и шрамов используются специальные препараты. Они комплексно воздействуют на пораженный участок – размягчают рубцовую ткань и способствуют восстановлению за счет образования новых клеток. К наиболее распространенным препаратам относят:
«Контрактубекс» – гель, содержащий аллатоин. Размягчает рубец, способствует снятию воспаления. Наносится непосредственно на поверхность и хорошо втирается в кожный покров. Курс длится несколько недель, но если раны застарелые – до 12 месяцев.
«Дерматикс» содержит в своем составе кремний-органические соединения. Размягчает рубцовую ткань за счет увлажняющего эффекта. Используется для лечения всех частей тела, в том числе лица, общий курс до 2 месяцев.
«Имофераза» содержит в составе фермент гиалуронидазу. Она активно воздействует на соединительную ткань рубца, разрушая ее. Используется для лечения шрамов, постакне и других заболеваний.
«Цикартикс» – мазь на основе экстракта центеллы и сосны. Способствует выработке коллагена, благодаря чему активизируются процессы восстановления тканей, улучшается кровоток.
«Нафтадерм» – препарат на основе нафталанской нефти. Способствует рассасыванию рубцов и размягчению ткани. Угнетает воспалительные процессы, обладает антисептическим и противозудным действием.
Рубцы и шрамы поддаются лечению, причем в большинстве случаев достаточно использовать специальные мази. Но если нужного эффекта нет, прибегают к лазеротерапии, химическому пилингу и другим процедурам. В редких случаях рубцы можно удалить только в ходе хирургической операции.
Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.
Источник
Химические пилинги в коррекции рубцов
Татьяна Троценко, дерматолог, косметолог, ведущий тренинг-менеджер компании «Астрея»
ПРЕДПИЛИНГОВАЯ ПОДГОТОВКА
Любой пилинг, используемый для разглаживания рубцовой ткани с помощью химического агента, требует специальной подготовки. Ее наилучший вариант – использование ретиноидов (ретинола, ретинальдегида, ретиноевой кислоты, ретиноевых эфиров).
Самым сильным и эффективным ретиноидом считается ретиноевая кислота, однако она подходит далеко не всем пациентам. Например, при высоких фототипах кожи (начиная с III) ретиноевая кислота может спровоцировать появление гиперпигментации. Для этих фототипов следует взять более мягкие средства, например, ретинол или ретинальдегид. Для кожи, склонной к гиперпигментации, независимо от фототипа, предпочтение отдают ретиноевым эфирам.
Но необходимо понимать, что чем мягче действие ретиноида, тем длительнее должна быть предпилинговая подготовка: для ретиноевой кислоты это время составляет 2–3 недели, для эфиров – до трех месяцев. С целью сокращения этого периода примерно в 2 раза помимо наружных средств домашнего ухода назначают прием аевита в течение месяца.
Продолжительность подготовки к пилингу зависит и от глубины залегания рубца: чем глубже рубец, тем дольше его необходимо готовить к последующему химическому воздействию. Кожа, подготовленная с помощью ретиноидов, лучше воспринимает кислотные агенты пилингов и фенол: их проникновение становится более равномерным и глубоким.
Между процедурами пилинга, когда кожа восстановилась, в домашний уход снова необходимо включить препарат с ретиноидом. Его выбор и частота применения зависят от локализации рубца: для чувствительных участков кожи (лица, шеи, зоны декольте) предпочтительны слабые ретиноиды 1–2 раза в неделю, а для рубцов на теле можно назначить ретиноевую мазь через день. Ни в коем случае нельзя забывать о солнцезащитных препаратах. Причем наносить их следует не только на зону, подвергшуюся химическому воздействию пилинга, но и захватывать 3–4 см окружающей ткани, чтобы уменьшить риск развития гиперпигментации.
ВЫБОР ПИЛИНГА
При выборе пилинга ориентироваться следует в первую очередь на тип кожи. Например, для сухой подходят более слабые кислоты с меньшим раздражающим потенциалом. Кроме того, необходимо учитывать гендерный фактор. Замечено, что рубцовая ткань у мужчин требует более длительной коррекции, даже если кожа относительно тонкая (это связано с рядом ее физиологических особенностей).
Следующий показатель, который важно принимать во внимание, – плотность кожи и ее придатков, количество сальных и потовых желез. Если в обрабатываемой зоне много пор, то пилинговые агенты будут проникать главным образом через них. Перед врачом стоит достаточно непростая задача: с одной стороны, нужен сильный пилинг для воздействия на рубцовую ткань, с другой – нельзя допустить сильного повреждения придаточных структур кожи или блокирования их активности, поскольку постпилинговая реабилитация происходит как раз за счет эпителия этих структур. Лучше всего на пористой коже проявляют себя многофазные пилинги, когда в одной процедуре делают несколько монопилингов один за другим.
Четкого деления химических пилингов на поверхностные, срединные и глубокие пока нет. Наиболее точной, с моей точки зрения, является классификация Стегмана, где автор демонстрирует гистологический анализ того, что происходит с кожей, ее различными участками и придатками под воздействием тех или иных химических агентов. В классификации важно то, что она учитывает на только глубину проникновения пилингового состава, но и скорость этого проникновения, и раздражающее действие химических агентов.
ПОВЕРХНОСТНЫЕ ПИЛИНГИ
При проведении поверхностного пилинга глубина ожога охватывает зону от рогового до блестящего слоя эпидермиса. Если рубец располагается на глубине менее 0,1 см, то этими пилингами и следует ограничиться. Чаще всего применяют альфа-гидроксикислоты, среди которых наилучший эффект демонстрирует гликолевая кислота 50–70%. Однако не любой пилинг с гликолевой кислотой позволяет воздействовать на рубцовую ткань.
– Свободная гликолевая кислота с уровнем pH ниже 1 – самая сильная и подходит для коррекции рубцовой ткани.
– Частично нейтрализованная гликолевая кислота с pH 2–2,5:
нейтрализованная щелочью (слабый пилинг, для коррекции рубцов не подходит);
нейтрализованная специально подобранными аминокислотами (подходит для рубцов, расположенных в чувствительных зонах (нижней трети лица, на подбородке, шее, зоне декольте).
– Эстерифицированная гликолевая кислота или эфирные формы гликолевой кислоты с pH выше 3,5 – это очень слабый пилинг, который не подходит для коррекции рубцовой ткани.
Если необходим чуть более глубокий пилинг, когда рубец располагается на глубине примерно 0,1 см, или при наличии стрий в зоне декольте, гликолевой кислоты оказывается недостаточно. В этом случае выбор падает на пировиноградную кислоту (40%), которую по завершении процедуры «запечатывают» ретиноевым пилингом (ретинол 5–10%).
При локализации стрий или нормотрофических рубцов на других участках тела алгоритм нанесения кислот таков:
– салициловый пилинг (от 10 до 40%) на основе спиртового раствора (пасту не используют, поскольку она не позволяет наблюдать за реакцией кожи) наносят несколькими слоями до появления легкого фроста, то есть до коагуляции эпидермального белка кератина. Салициловая кислота является прекрасным проводником, она разрушает корнеодесмосомы и позволяет следующим составам проникать равномерно;
– пировиноградный пилинг (50%) усиливает фрост, вызывает гиперемию и отек;
– завершают процедуру ретиноевым пилингом (ретиноевая кислота 1% или ретинол 5–10% ).
Кроме того, салициловую кислоту можно применять в начале процедуры у пациентов с чувствительной кожей, у больных сахарным диабетом, со склонностью к медленному заживлению ран. Она уменьшает фоточувствительность кожи, поэтому в некоторых случаях после нее допустимо применение пировиноградных составов. Однако при высоких фототипах пировиноградную кислоту лучше заменить миндальной.
Если нужно добиться эффекта размягчения рубцовой ткани (часто это бывает при множественных рубцах постакне), то в конце процедуры ретиноевый пилинг закрывают пленкой, которую оставляют на длительное время – до суток. Снимать пленку необходимо в косметологическом кабинете, поскольку под ней образуется коагуляционный субстрат, который необходимо удалить ложечкой, а обработанную зону промыть перекисью водорода или мирамистином и присыпать субгаллатом висмута. Следует предупредить пациента о том, что нанесение присыпки может вызвать болезненные ощущения, да и внешне кожа будет выглядеть непривлекательно: желтая корка, состоящая из смеси экссудата и порошка. Дома в течение недели ее протирают хлоргексидином, умываются средством для чувствительной кожи, рекомендуется 5% уксус во избежание присоединения инфекции, и присыпают снова субгаллатом висмута.
Курс процедур поверхностного пилинга определяют, исходя из локализации рубца и его размера. Обычно после 5–6-го сеанса врач выполняет замер рубца, оценивает эффективность коррекции и назначает дальнейшие процедуры в зависимости от динамики терапии.
Для достижения выраженного эффекта к поверхностным пилингам можно присоединять мезотерапию, инъекционное введение кортикостероидов (например, кеналога), гиалуронидазы, фоно- и ультрафонофорез. Причем делать это следует в одной процедуре.
Важный нюанс: чем меньше площадь рубца, тем выше может быть процент используемой кислоты.
ПОВЕРХНОСТНО-СРЕДИННЫЕ ПИЛИНГИ
Поверхностно-срединные пилинги назначают, если необходимо добиться глубины ожога до базальной мембраны.
Алгоритм проведения такого пилинга следующий:
– Полусухим (отжатым) ватным диском (если рубчик маленький, то ватной палочкой) наносят раствор Джесснера (14% молочной кислоты, 14% резорцина и 14% салициловой кислоты). Делают это в несколько слоев, добиваясь интенсивной гиперемии и отека в зоне рубца.
– Наносят пилинг с трихлоруксусной кислотой (15–35%) до появления интенсивного фроста. Количество слоев зависит от концентрации кислоты.
«Старые» рубцы в верхней трети тела и на лице требуют чередования глубины воздействия от процедуры к процедуре. Поэтому действуют поочередно: в одной процедуре проводят дополненные мезотерапией поверхностные пилинги, в другой – срединные.
СРЕДИННЫЕ ПИЛИНГИ
Срединные пилинги проникают на всю глубину дермы и могут приводить к ее деструкции вплоть до середины сетчатого слоя. Чаще других в качестве химического агента применяют трихлоруксусную кислоту (ТСА). Заметим, что срединные пилинги нельзя назначать пациентам с высокими фототипами кожи, даже если теоретически они могут быть крайне эффективными. 50% ТСА наносят только на зоны, размер которых меньше 5-рублевой монеты.
Во время процедуры обязательно нужно добиваться появления коагуляционного фроста: его выраженность зависит от концентрации кислоты в пилинге и уровня pH. Если врач наблюдает фрост в виде легкого облака, это значит, что пилинговый состав работает в зоне эпидермиса. Плотный фрост, под которым видна гиперемированная кожа, говорит о том, что мы получили срединный пилинг. Если гиперемии уже не видно, и фрост стал бело-серым, то мы дошли до нижней зоны сетчатого слоя дермы, дальше опускаться нельзя, поскольку наступят необратимые изменения структуры кожи.
Срединные пилинги можно сочетать с дермабразией или микродермабразией, которые проводятся посредством шлифовальных кремов с оксидом алюминия или магния. Сначала выполняют абразивную процедуру, затем наносят пилинг ТСА (30–35%) или Джесснера. Хочется напомнить, что первый слой ТСА-пилинга после микродермабразии, выполненной с помощью абразивного крема, достаточно болезненный, поэтому требуется вентилятор или хладопакеты для уменьшения выраженности неприятных ощущений. А после аппаратной дермабразии и вовсе сначала нужно положить на обработанную зону салфетку с лидокаином и адреналином (на 5 минут) и лишь потом наносить пилинг с трихлоруксусной кислотой. Завершают процедуру ретиноевым пилингом. На лице рубцы закрывают пленкой на 10–15 минут, а на теле – на 2–3 часа. За это время коагуляционный субстрат не успевает образоваться, поэтому удалять пленку пациент может самостоятельно. Кожу желательно не мочить совсем или минимизировать контакт с водой вплоть до формирования на месте воздействия пленочки (в зависимости от пилинга и регенераторных способностей кожи это время составляет от 1 до 3 суток). После образования пленки на нее следует наносить размягчающие средства с целью предотвращения вторичного рубцевания и инфицирования раны: вазелин или так называемые силиконовые препараты, в состав которых входит кремний.
Фотодокументирование для оценки результата делают после первых трех процедур и затем назначают необходимое количество сеансов для достижения желаемого эффекта, но общее число срединных ТСА-пилингов не должно превышать 10 процедур в год.
Интересную схему терапии рубцов верхней трети тела с помощью срединных пилингов представляет собой пилинг Коулмана. Она заключается в комбинации 70% свободной гликолевой кислоты с pH не выше 2 и ТСА 35%. Гликолевую кислоту (свободную) наносят на 10–15 минут, в результате чего развивается легкая воспалительная реакция. Затем гликолевую кислоту смывают, на сухую кожу наносят трихлоуксусную кислоту. Эта схема прекрасно работает на так называемых «сколотых» рубцах, имеющих небольшой диаметр, неровные края и возникающих как следствие акне. Можно наносить составы металлической лопаткой, но это не очень приветствуется, поскольку так или иначе происходит взаимодействие кислоты с металлом. Поэтому лучше всего пользоваться обыкновенной зубочисткой. Алгоритм проведения процедуры таков:
– выполняют микродермабразию с помощью крема;
– обезжиривают кожу 70% спиртом;
– кончиком зубочистки тщательно обрабатывают и сколотый край рубца, и дно, из-за чего получаются микроцарапины (до капелек крови лучше не доводить);
– спичкой наносят гликолевую кислоту, прорабатывая стенки и дно рубца;
– наносят ТСА-пилинг, выходя за края рубцовой ткани.
Такая техника позволяет выровнять и сгладить стенки рубцов.
Самый выраженный эффект реструктуризации дермы при коррекции глубокой рубцовой ткани дает феноловый пилинг. Однако нужно принимать во внимание, что за 1–2 процедуры даже фенол не может справиться с рубцами. Обычно требуется 4–5 сеансов. С учетом крайней токсичности фенола мы рискуем оказать негативное воздействие на печень. Поэтому проводить процедуры фенолового пилинга следует, только имея анализ крови на печеночные пробы и убедившись, что эти показатели соответствуют норме. Фенол опасен еще и токсическим действием в отношении меланоцитов: он нарушает их работу или даже приводит к гибели, что чревато гипопигментацией. По моим наблюдениям, это осложнение встречается особенно часто, когда обрабатываются небольшие площади рубцовой ткани.
Глубина проникновения фенола зависит от скорости пенетрации (быстрее и глубже проникает фенол, если в препарате присутствует кротоновое масло) и от того, какая вода входит в состав пилинга (деионизированная ускоряет проникновение в кожу, ионизированная – наоборот, замедляет этот процесс).
ГЛУБОКИЕ ПИЛИНГИ
Глубокий пилинг (например, пилинг Крулига) приводит к запрограммированному ожогу с последующей отслойкой эпидермиса и дермы вплоть до верхнего отдела сетчатого слоя. Важно понимать, если пилинг травмирует ретикулярную дерму, то чаще всего структура кожи уже не восстанавливается и формируется рубцовая ткань. Такие пилинги для коррекции рубцов не применяют.
Противопоказанием к процедуре химического пилинга является склонность к образованию келоидных рубцов. То есть прежде, чем назначить процедуру, врач должен убедиться в отсутствии келоидной ткани на лице и теле пациента. Например, если необходимо корректировать стрии или рубчики постакне на лице, а на другом участке тела обнаружен келоид, пилинг делать не стоит.
Источник