Как избавится от аллергической заложенности носа

Как лечить заложенность носа при аллергии?

Наш организм каждый день сталкивается с различными раздражителями, которые провоцируют заболевания носовой полости. Наиболее частый недуг — заложенность носа. Он возникает из-за целого ряда причин, но чаще всего при простудных болезнях и аллергии.

В подобной ситуации важно как можно быстрее начать процесс лечения, так как очень часто даже самые безобидные симптомы могут развиться до серьезных заболеваний — аллергический ринит, гайморит и др. Чтобы избавиться от заложенности носа при аллергии, очень важно корректно подобрать схему лечения: нетрадиционная или неправильная терапия может привести к необратимым последствиям.

Прочитав эту статью, вы узнаете, чем лучше всего лечить заложенность носа при аллергии.

Причины и симптомы

Воздействовать на организм в качестве раздражителя могут даже самые безобидные вещества или факторы. Всё зависит от генетической предрасположенности и стойкости иммунитета. При контакте с аллергенами человеческий организм в усиленном режиме вырабатывает антитела, которые противодействуют «вредителям» — иммуноглобулины.

Наиболее часто аллергию у людей вызывают следующие раздражители:

Как попадают в организм	Аллергены
Через органы дыхания (ингаляционные)	Пыль, шерсть животных, пыльца растений, средства парфюмерии, пух, краска и др.
Через пищеварительную систему (энтеральные)	Продукты питания (цитрусовые, мед, орехи, шоколад и др.)
Путем инъекций или укусов (парентеральные)	Лекарства, яд насекомых, укусы комаров, москитов и др.

Выявить аллергическую реакцию на определенный вид раздражителя можно даже при проявлении начальных характерных признаков. На первой стадии заболевания человек часто чихает и у него «не дышит» нос. Также заложенность сопровождается обильными слизистыми выделениями и ощущением дискомфорта в носовой полости.

Помимо этого аллергические реакции могут проявляться целым рядом симптомов:

• зуд и жжение кожи носа;
• кашель, одышка;
• сыпь на коже;
• отечность губ, лица, шеи;
• тошнота, изжога, рвота и другие диспепсические расстройства.

Виды лечения

Важно сразу начинать лечить аллергический ринит. В противном случае вещество-раздражитель может привести к развитию бронхоспазма, отека Квинке, вирусного или бактериального воспаления. Подобные осложнения приводят к крайне плачевным последствиям.

Избавиться от заложенности носа во время аллергии поможет только комплексная терапия, которая будет направлена на устранение неприятных симптомов и улучшение самочувствия.

Ограничение распространения аллергена

Чтобы снизить риск возникновения рецидива аллергии, важно регулярно проводить в доме влажную уборку и проветривать помещение. В процессе лучше использовать гипоаллергенные чистящие средства. Это позволит сократить концентрацию аллергена в воздухе и облегчить дыхание больного. Также важно следить за тем, что вы едите. При необходимости исключите из своего рациона аллергенные продукты.

Следует помнить, что частицы раздражителя в виде пыли в больших количествах скапливаются на ворсистых изделиях (ковры, мягкие игрушки и др.), подушках и книгах. Поэтому желательно уменьшить количество подобных предметов в помещении.

Если у вас аллергия на запахи, то оградите себя от парфюмерных и косметических изделий с резким запахом. А в сезон цветения растительности старайтесь не открывать окна в ветреную погоду. Лучше всего это делать, после того как прошел дождь. Так можно избежать попадания в помещение огромного количества пыльцы.

Снижение чувствительности организма к аллергену

Причиной аллергии является сверхчувствительность иммунной системы на определенный раздражитель, возникающая при повторных воздействиях аллергена на организм.

Одним из наиболее эффективных методов лечения аллергии является десенсибилизация. Это вид иммунотерапии, при котором снижается чувствительность организма к воздействию раздражителя. Также подобную процедуру называют гипосенсибилизацией и аллерговакцинацией.

В процессе десенсибилизации в организм вводится инъекции аллергена с постепенным увеличением дозы. Так иммунная система «привыкает» к постоянному воздействию раздражителя, после чего организм перестает бурно на него реагировать.

Десенсибилизация — это длительный процесс, который применяется в том случае, когда остальные лечебные средства от заложенности носа при аллергии оказались неэффективными.

Препараты для лечения заболеваний носовой полости

Средство против заложенности носа нужно подбирать в зависимости от причины заболевания и симптоматики. Они бывают:

• увлажняющие;
• сосудосуживающие;
• противовирусные;
• комбинированные.

После проявления первых признаков аллергического ринита, важно начать лечение как можно быстрее с целью исключения возможности возникновения осложнений. Чтобы избавиться от заложенности носа, не навредив себе, следует проконсультироваться со специалистом, который даст ценные рекомендации по снятию симптомов, а также назначит комплексное лечение — применение антигистаминных (противоаллергических) препаратов, промывание полости носа морской водой, сосудосуживающие капли от заложенности носа при аллергии.

После того, как вы оградили себя от воздействия раздражителя, нужно избавиться от остаточных симптомов заболевания. Для этого, прежде всего, необходимо применение антигистаминных препаратов для взрослых и детей. Подобные средства устраняют заложенность носа, снимают отек слизистой, зуд и другие неприятные симптомы. Антигистаминные препараты значительно быстрее помогают снять заложенность носа при аллергии, позволяя свободно дышать.

Подобные препараты бережно и эффективно помогают убрать постоянную заложенность носа при аллергии и освободить дыхательные пути.

Так, после применения Сиалор Рино, действующим веществом которого является оксиметазолин, уже через 5-10 минут заложенность носа пройдет на срок до 12 часов.

При попадании морской воды на слизистую оболочку носовой полости, происходит физическая очистка поверхности от различных загрязнений и аллергенов. Но самыми главными её особенностями являются следующие полезные свойства:

• стимуляция кровообращения. Полость носа состоит из специальных клеток, обеспечивающих выработку защитной слизи и её движение. Насморк нарушает работу этой системы. Морская вода стимулирует приток крови и питательных веществ, восстанавливая функционирование клеток и их функции;
• противовоспалительный эффект обеспечивают минералы, входящие в состав морской воды — кальций, сера, бром и др.
• антисептические свойства. Морская вода нейтрализует вредные микроорганизмы и патогенные бактерии.
• регенерация тканей. Под воздействием воспалительных процессов слизистая носовой полости часто повреждается. Морская вода способствует её быстрому заживлению.

Препараты для детей

Что делать, если у ребенка сильно заложен нос при аллергии?

В этом случае далеко не каждое средство и способ можно применять в качестве общей терапии. Процесс лечения заложенности носа у ребенка имеет определенные трудности, связанные с возрастом и особенностями восприятия детским организмом многих веществ.

Выбирать препарат для лечения аллергического ринита у детей нужно, исходя из тяжести заболевания. С лёгким насморком справятся натуральные препараты на основе морской воды, с более серьёзными симптомами — сосудосуживающие средства.

где купить Сиалор?

В заключение следует отметить, что причину сильной заложенности носовой полости при аллергии не всегда можно определить самостоятельно. Только ответственный и внимательный подход к собственному здоровью поможет предотвратить возможные серьезные последствия. Также не стоит забывать и о важности профилактики и своевременной диагностики. Это поможет избавиться от уже существующих аллергических проявлений, а также не допустить развитие осложнений.

Важно даже при малейших проявлениях воспаления и заложенности носа при аллергии обращаться за консультацией к врачу и использовать только проверенные и качественные средства.

Источник

Поллиноз: как лечить аллергический ринит

В статье вы узнаете, как лечить аллергический ринит, если устранить контакт с аллергеном невозможно.

Как лечить аллергический ринит?

Единой схемы лечения, которая подходит для всех, — не существует. Иногда используют таблетки и капли для приема внутрь, иногда — спреи для носа, а в ряде случае — все сразу. Выбор зависит от возраста пациента, тяжести симптомов, наличия других заболеваний и предпочтений самого пациента.

В назначениях врача чаще всего можно встретить следующие группы лекарств:

• Антигистаминные препараты второго поколения. Это могут быть растворы, сиропы, таблетки, спреи для носа и, если присоединяется конъюнктивит, глазные капли. Препараты предотвращают и уменьшают зуд, чихание и обильные выделения из носа. Но с заложенностью носа (так называемой назальной обструкцией) справляются хуже. Старайтесь избегать препаратов первого поколения (например, супрастина) из-за того, что они снижают концентрацию внимания и вызывают сонливость.
• Антилейкотриеновые препараты (монтелукаст). Обычно их назначают в виде жевательных таблеток, которые надо принимать один раз в день в вечернее время. Они особенно эффективны, если кроме поллиноза у ребенка есть еще и бронхиальная астма.
• Препараты кромоглициевой кислоты. Как правило, их используют в виде спрея для носа и капель для глаз (при аллергическом конъюнктивите). Они отличаются высокой безопасностью, но для достижения эффекта их следует применять несколько раз в день, что иногда неудобно.
• Гормональные спреи для носа. Уверенно занимают первое место в лечении среднетяжелого и тяжелого аллергического ринита. Эффективны и в том случае, если преобладают симптомы заложенности носа. Не стоит бояться их «гормональности» — они действуют в пределах полости носа и не оказывают системных побочных эффектов. Перед использованием можно очистить слизистую с помощью солевого раствора, а сам спрей с лекарством не стоит направлять в сторону центральной носовой перегородки.

Как правило, лечение проводят по схеме: начинают за несколько недель до цветения и заканчивают через некоторое время после его окончания.

Можно избавиться от поллиноза навсегда?

Единственный метод, который не просто борется с симптомами, а устраняет причину аллергии, — это аллерген-специфическая иммунотерапия. Ее часто называют «прививкой против аллергии». Есть две разновидности: стандартная, АСИТ (уколы в плечо), и сублингвальная, СЛИТ (капли под язык). И в том и в другом случае препараты многократно вводят в организм, при этом каждая новая доза больше предыдущей. Эффект достигается за счет воздействия на организм аллергена в возрастающей концентрации, что позволяет выработать устойчивость к нему — иммунная система перестает воспринимать аллерген как угрозу.

АСИТ (СЛИТ) проводится только аллергологом-иммунологом, который сначала выявляет причинно-значимый аллерген (с помощью специфических методов аллергодиагностики), затем подбирает индивидуальную схему лечения.

Обычно АСИТ (СЛИТ) начинают до периода цветения и проводят ежегодно в течение 4–5 лет начиная с пятилетнего возраста. К сожалению, курс специфической иммунотерапии не избавляет от аллергии навсегда, но заметно улучшает самочувствие ребенка и качество жизни всей семьи как во время проведения, так и в течение нескольких лет после прекращения курса. Кроме того, в детском возрасте АСИТ (СЛИТ) предотвращает прогрессирование заболевания и снижает вероятность возникновения бронхиальной астмы.

Как нельзя лечить поллиноз?

Не стоит без назначения врача использовать сосудосуживающие капли и спреи. Они быстро приводят к временному облегчению, но от них может быть больше вреда, чем пользы. При длительном применении сосудосуживающих средств (дольше 4–5 дней) может возникнуть зависимость — так называемый синдром рикошета, — когда нос не дышит, пока в него не закапать капли. Кроме того, их легко передозировать, что может негативно сказаться на работе сердечно-сосудистой системы.

При поллинозе также не стоит использовать средства на растительной основе из-за риска развития острых аллергических реакций.

Можно не лечить поллиноз?

При всей кажущейся безобидности симптомов аллергический ринит может заметно снизить качество жизни: нарушить сон, привести к снижению концентрации внимания и успеваемости. При длительном контакте с аллергеном в отсутствие лечения симптомы, как правило, усиливаются. Появляется повышенная чувствительность к неспецифическим раздражителям, таким как духи и другие резкие запахи. Аллергический ринит нередко сопровождается отитом и синуситом, и, кроме того, он серьезный фактор риска развития бронхиальной астмы.

Если вы заметили у ребенка симптомы, характерные для аллергического ринита, очень важно проконсультироваться с врачом и вовремя начать лечение.

Источник

Аллергический ринит — симптомы и лечение

Что такое аллергический ринит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Столяровой Елены Александровны, аллерголога со стажем в 15 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Аллергический ринит (АР) — хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки носа, вызванное воздействием причинно-значимого аллергена. Проявляется зудом, чиханием, ринореей (обильными выделениями из носа), заложенностью носа и иногда конъюнктивитом. Чаще симптомы появляются при контакте с пыльцой растений, пылью, шерстью животных или другими аллергенами.

В основе патологии лежит аллергическая реакция 1 типа, которую также называют реакцией немедленного типа (анафилактический, IgE-зависимый тип). При воздействии аллергенов происходит синтез специфических антител — иммуноглобулинов Е (IgE) и их фиксация на тучных клетках и базофилах. Повторный контакт тучных клеток, помеченных иммуноглобулином Е, с аллергеном приводит к чрезмерной активации этих клеток и выбросу из них биологически активных веществ. В результате чего и появляется клиника аллергического ринита [1] .

Аллергический ринит относится к наиболее распространённым заболеваниям, оно затрагивает 10-20 % всего населения [26] . В Российской Федерации аллергическим ринитом страдает 18-38 % населения. В США заболевание встречается у 20-40 млн людей, распространённость среди детского населения достигает 40 %. Чаще болеют мальчики. В возрастной группе до 5 лет распространённость аллергического ринита низкая, подъём заболеваемости отмечают в раннем школьном возрасте [8] .

Рост урбанизации, изменение климата и повышение уровня жизни создали условия для высоких аллергенных нагрузок и увеличения числа аллергических заболеваний.

Одной из важнейших проблем, связанных с аллергическим ринитом, является поздняя диагностика. Так у 12 % пациентов диагноз устанавливают в первый год заболевания, у 50 % — в первые пять лет заболевания, а 38 % — будут жить с болезнью более 10 лет от её начала без установленного диагноза [2] . Поздняя диагностика приводит к развитию осложнений аллергического ринита, а также существенно ухудшает качество жизни пациента [2] . Начаться аллергический ринит может в любом возрасте, даже у детей первого года жизни [3] .

В ходе исследований было доказано, что вакцинация не вызывает аллергические заболевания [4] . Также существуют данные, что использование антибиотиков в первые 5 лет жизни никак не связано с риском возникновения астмы и аллергического ринита [5] .

Причиной аллергического ринита являются различные аллергены. Чаще всего аллергенами являются:

1. Пыльца растений
2. Весной: пыльца деревьев (лещины, ольхи, березы).
3. Летом: пыльца трав (райграса, тимофеевки, ежи).
4. Осенью: пыльца сорняков (амброзии, полыни).
5. Животные. Стоит отметить, что на данный момент нет убедительных научных доказательств о существовании гипоаллергенных домашних животных. Это связано с тем, что аллергию вызывает не только шерсть. Шерсть в основном выступает в роли переносчика, а главные аллергены — это слюна, моча, простатические и менструальные выделения животных [6] .
6. Споры плесневых грибов.
7. Клещи домашней пыли.
8. Насекомые (тараканы) [7] .
9. Пыль (домашняя, строительная, библиотечная).
10. Определённые пищевые продукты (чаще яйца, молоко и рыба). Однако на данный момент нет достаточного количества научных исследований, доказывающих это [9] .

Факторами риска аллергического ринита является:

• отягощённая наследственность по аллергическим заболеваниям в семье;
• пассивное курение;
• мужской пол ребёнка [28] .

Симптомы аллергического ринита

Симптомы аллергического ринита:

• чувство заложенности носа;
• чихание (часто приступообразное, многократное — «салютом»);
• зуд носа («нос кролика» — больной часто морщит и трёт нос);
• выделение слизи из носа;
• нарушение обоняния [10] .

Часто больных аллергическим ринитом можно разделить на две группы: у одних преобладает чихание и зуд носа, другие в основном страдают от заложенности носа и насморка. Хотя возможны и смешанные варианты.

Часто (в 52,9 % случаев) обострение аллергического ринита сопровождается «глазными симптомами» — проявлениями аллергического конъюнктивита (покраснением и зудом глаз, слезотечением) [11] .

У пациента не всегда имеются все симптомы аллергического ринита.

Патогенез аллергического ринита

При действии причинно-значимого аллергена на организм развивается иммунопатологическая реакция 1 типа, проявляющаяся образованием и фиксацией на тучных клетках и базофилах специфических иммуноглобулинов класса Е (IgE). Повторная встреча с аллергеном приводит к иммуноглобулин Е-зависимой активации тучных клеток в слизистой оболочке дыхательных путей, что вызывает высвобождение воспалительных медиаторов из гранул тучных клеток и базофилов. Эти медиаторы приводят к расширению сосудов, отёку и утолщению слизистой оболочки дыхательных путей, усиливают секрецию слизи.

Первая фаза — это немедленный, острый ответ на аллерген. Эта фаза развивается в течение нескольких минут после воздействия аллергена. Происходит связывание аллергена со специфическими IgE, фиксированными на тучных клетках, что приводит к активации этих клеток и высвобождению из них медиаторов воспаления (таких как гистамин, триптаза, химаза, фактор активации тромбоцитов и др). Медиаторы воспаления воздействуют на нейрорецепторы и в результате происходит повышение сосудистой проницаемости, гиперсекреция слизи, сокращение гладкой мускулатуры, возникновение острых симптомов аллергических болезней: чихание, отёк слизистой носа и зуд носа.

У 70 % больных, страдающих аллергозаболеваниями, через 6-12 часов после воздействия аллергена начинается вторая фаза — позднего, отсроченного ответа. К месту аллергического воспаления стягиваются клетки иммунной системы (CD4+, Th2-лимфоциты, эозинофилы, базофилы, нейтрофилы), в то же время происходит выброс в кровь медиаторов воспаления — цитокинов и лейкотриенов. В результате формируется хроническое аллергическое воспаление слизистой и появление гиперреактивности дыхательных путей [12] .

Классификация и стадии развития аллергического ринита

В рекомендациях рабочей группы по изучению аллергического ринита и его влияния на астму (ARIA) [13] предложена классификация аллергического ринита, которая базируется на оценке влияний аллергического ринита на качество жизни больных:

• интермиттирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят пациента менее 4 дней в неделю или менее 4 недель в году;
• персистирующий аллергический ринит — симптомы беспокоят более 4 дней в неделю или более 4 недель в году.

По степени тяжести:

• Лёгкое течение. Симптомы выражены минимально, существенно не беспокоят больного: сон и дневная активность не страдают, учёба в школе без снижения успеваемости.
• Средней тяжести/тяжёлое течение. Симптомы существенно беспокоят больного: нарушение сна, дневной активности и работоспособности, снижение успеваемости в школе.

• Сезонный аллергический ринит — жалобы появляются в течение нескольких часов после контакта с аллергеном, например пыльцой цветущих растений. У 30-40 % детей, страдающих поллинозом (аллергией на пыльцу), развивается бронхиальная астма, чаще всего это происходит весной, летом или в начале осени.
• Круглогодичный аллергический ринит — симптомы отмечаются более 2 часов в день и не менее 9 месяцев в году, обычно встречается при сенсибилизации (повышенной чувствительности) к бытовым аллергенам (клещам домашней пыли, тараканам, плесени).

Однако у этой классификации аллергического ринита есть слабые места. Например, в ряде стран мира пыльца есть круглый год (странах Средиземноморья, Индии и др). Аллергия на клещей также может давать пики обострений не круглогодично, а только в сезон их максимального размножения — осенью-весной.

Аллергический ринит имеет две стадии:

Практически все больные с лёгким течением аллергического ринита считают, что с этим можно жить и без назначения лекарств и наблюдения у врача.

Осложнения аллергического ринита

Своевременно не выявленный аллергический ринит часто осложняется. Возможные осложнения:

• секреторные средние отиты — воспаления среднего уха, сопровождающиеся накоплением экссудата (воспалительной жидкости) в полостях среднего уха и снижением слуха;
• гипертрофия (увеличение) миндалин;
• хронический синусит — воспаление придаточных пазух носа;
• полипоз носа.

Аллергический ринит не считается жизнеугрожающим заболеванием, но он может сильно ухудшать качество жизни. В связи с отсутствием нормального носового дыхания пациенты часто чувствуют себя раздражёнными, усталыми, разбитыми, у них резко падает успеваемость и работоспособность. У 90 % детей, страдающих аллергическим ринитом, есть нарушение сна [12] .

Аллергический ринит может привести к постоянному отёку и увеличению размеров носовых раковин и миндалин (гипертрофии). Это вызывает постоянную некупируемую заложенность носа, головную боль, частые инфекции придаточных пазух носа и среднего уха, апноэ во сне, развитие аномалий прикуса зубов (постоянное дыхание через рот приводит к деформации лицевого скелета). Эта проблема может потребовать хирургического лечения.

Также нужно помнить о взаимосвязи аллергического ринита с бронхиальной астмой. Исследования показывают, что при контакте с причинно-значимым аллергеном у больных аллергическим ринитом развивается воспаление в бронхах. Воспаление может поддерживаться и усиливаться взаимосвязанными механизмами, т. е. при отсутствии контроля над аллергическим ринитом существует высокий риск развития или обострения бронхиальной астмы и других аллергозаболеваний [15] .

Диагностика аллергического ринита

1. Оценка жалоб пациента. Можно предложить пациенту заполнить визуальную аналоговую шкалу оценки симптомов (ВАШ). Эта шкала отражает влияние болезни на самочувствие пациента. Шкала представляет собой линию длиной 10 см (можно использовать обычную линейку) с расположенными на ней двумя крайними точками, где 0 — полное отсутствие жалоб на аллергический ринит, а 10 — максимально выраженные симптомы аллергического ринита. Каждый симптом оценивается отдельно по шкале от 0 до 10:

• заложенность носа;
• зуд в носу;
• ринорея (обильные выделения из полости носа);
• чихание;
• зуд глаз;
• покраснение глаз;
• слезотечение из глаз.

Если пациент набирает менее 20 баллов, это значит, что заболевание под полным контролем. 20-50 баллов — заболевание контролируется только частично. Свыше 50 баллов означает обострение или полное отсутствие контроля над заболеванием. Эта оценка может помочь пациенту сориентироваться и вовремя обратиться к врачу для коррекции терапии [16] .

2. Сбор аллергологического анамнеза:

• Наследственность — наличие аллергических заболеваний у родственников.
• Наличие у ребёнка иных аллергических заболеваний (пищевой аллергии, атопического дерматита, бронхиальной астмы и пр.).
• Выявление признаков сенсибилизации. Например, бытовая сенсибилизация проявляется во время уборки помещения, вытирания пыли, работы в библиотеке и характеризуется появлением насморка, чихания, заложенности носа. Пыльцевая сенсибилизация — симптомы возникают или усиливаются при нахождении в зоне цветения (лес, луг). Можно чётко проследить сезонность появления жалоб: например, время цветения деревьев в РФ — это апрель-май, трав — июнь-июль. Часто наблюдается аллергия на фитопрепараты и мёд, а также на отвары, настои и косметику. У 55 % больных, страдающих поллинозом, есть пищевая перекрестная аллергия на фрукты, овощи, орехи.

3. Осмотр. Выявление заложенности носа, ринореи, гнусавости, кашля, частого раздражения и покраснения кожи вокруг носа от постоянного высмаркивания. При проведении передней риноскопии наблюдается синюшность слизистых носа и обильные пенистые выделения.

4. Лабораторное обследование:

• Выявление эозинофилии (повышение уровня эозинофилов) в общем анализе крови, выявление эозинофилов в назальном секрете (риноцитограмма).
• Определение общего иммуноглобулина Е и аллерген-специфических IgE в сыворотке крови (количественный анализ – ImmunoCAP Immulite);
• Аллергочип ISAC — это комплексный тест, включающий определение уровня специфических IgE к 112 аллергокомпонентам из 51 аллергенного источника. Этот тест позволяет выявить истинную аллергию, предсказать возможные перекрестные реакции и дальнейший прогноз.

5. Провокационные пробы — эндоназальные провокационные пробы (ЭПП). В полость носа вводится раствор подозреваемого аллергена, после чего оценивается реакция на него.

6. Кожное тестирование (кожно-скарификационные пробы, прик-тесты). Это один из самых специфичных и простых в исполнении методов диагностики аллергических заболеваний. К кожным аллергологическим тестам относят прик-тест (от англ. prick — «укол»), внутрикожный и аппликационный. Прик-тест стали проводить вместо скарификационного теста. Он не имеет ограничений по возрасту, однако его не используют ранее 6 месяцев жизни в связи с низкой реактивностью кожи. Для проведения теста капли аллергенов (бытовых, пищевых, пыльцевых, эпидермальных и пр.) наносятся на кожу предплечья или спины. Обязательно используются два контрольных раствора: гистамина (положительный контроль) и 0,9 % натрия хлорид (отрицательный контроль). Далее через капли специальным прибором — приком — аллерген вносится на 1 мм вглубь кожи и уже через 10-15 минут можно по реакции кожи понять, есть ли у пациента та или иная сенсибилизация. Положительным ответом в прик-тесте считается наличие волдыря 3 мм и более.

7. Дополнительные исследования по показаниям: рентгенография, КТ и эндовидеоскопия носоглотки. Показания к более углублённому обследованию: подозрение на острые и хронические воспалительные процессы в области придаточных пазух носа (гайморит, фарингит, этмоидит, сфеноидит), кисты и полипы пазух носа, подозрение на новообразование. Также исследования проводятся для исключения пороков развития и детализации анатомии и патологии, например, перед оперативным лечением [17] .

Лечение аллергического ринита

Диагноз «аллергический ринит» может поставить доктор практически любой специальности, а не только аллерголог-иммунолог [18] . Для этого необходимо выслушать жалобы пациента и тщательно его осмотреть. Лечение в большинстве случаев проводят в амбулаторно-поликлинических условиях. Госпитализация в стационар требуется в основном при развитии осложнений заболевания.

Лечение пациентов, страдающих аллергическим ринитом, должно назначаться с учётом индивидуальных особенностей организма. Оно будет включать в себя:

• Устранение (элиминацию) причинно-значимого аллергена.
• Обучение (аллергошколы). Формат обучения может быть различным: это могут быть сайты, содержащие лекции и советы, а также прямые эфиры и встречи врача оффлайн с желающими. Цикл обучения включает в себя обсуждение основных вопросов проблематики: причин болезни, её распространённости, проявлений, возможности диагностики и лечения, прогноза.
• Устранение симптомов аллергического ринита (фармаколечение).
• Проведение аллерген-специфической иммунотерапии (АСИТ) [19] .

Фармаколечение

1. Антигистаминные препараты системного и местного действия. Направлены на подавление действия свободного гистамина. Выбор между пероральным (через рот) и интраназальным (через нос) антигистаминными препаратами (азеластин, левокабастин) зависит от предпочтений пациента, доступности и цены препаратов. Эти препараты эффективно и быстро снижают количество выделений из носа, заложенность и зуд носа.

Не рекомендуются антигистаминные препараты 1 поколения в связи с седативным эффектом, негативным влиянием на когнитивные функции, астму и другие сопутствующие заболевания. Примером седативных антигистаминных препаратов 1 поколения являются: «Димедрол», «Тавегил», «Пипольфен», «Прималин», «Супрастин», «Фенистил», «Атаракс», «Перитол», «Фенкарол», «Бикарфен».

Базовой терапией аллергического ринита являются антигистаминные препараты 2 поколения: «Кларитин», «Зиртек», «Телфаст», «Кестин», «Семпрекс», «Аллергодил», «Опатанол», «Эриус», «Ксизал», «Рупафин», лоратадин, дезлоратадин, цетиризин, левоцетиризин, фексофенадин.

2. Стабилизаторы мембран тучных клеток системного и местного действия. Это препараты, которые тормозят высвобождение из тучных клеток медиаторов воспаления — гистамина и др. К таким средствам относятся кромоны (кромогликат натрия и недокромил натрия). Это топические интраназальные формы, они безопасны, но оказывают не столь выраженный и длительный эффект. Чаще используются для терапии аллергического конъюнктивита и лёгких форм аллергического ринита.

3. Деконгестанты. Интраназальные сосудосуживающие препараты, применяются для снятия отёка слизистой (осксиметазолин, ксилометазолин). Используются только для облегчения симптомов заложенности носа, применяются коротким курсом (не более 3-7 дней). Деконгестанты не купируют аллергическое воспаление, поэтому при прекращении их приёма жалобы могут возобновиться.

4. Антихолинергические средства местного действия. Интраназальные средства особенно эффективны у больных с выраженной ринореей. В России зарегистрирован комбинированный препарат и пратропия бромид с ксилометазолином ( » Ксимелин-Экстра » ). Ипратропия бромид обладает антихолинергическим эффектом, т. е. уменьшает секрецию желёз слизистой оболочки полости носа. В терапевтических концентрациях не раздражает слизистую носа. Действие препарата наступает через 5-10 минут и продолжается в течение 6-8 часов [20] .

5. Глюкокортикостероиды. Эти препараты эффективно и безопасно устраняют выраженность таких симптомов, как зуд, ринорея и заложенность носа. Их действие направлено на подавление воспаления, снижение проницаемости слизистой. Для контроля над заболеванием рекомендовано регулярное и продолжительное их применение. В терапии предпочтительно использовать современные интраназальные стероиды, такие как мометазона фуроат и флютиказона фуроат [21] . На данный момент на рынке представлены следующие препараты:

Действующее вещество	Показатель системной биодоступности	Возрастные ограничения к применению
Мометазона фуроат	Менее 0,1 %	2 года
Флутиказона фуроат	Менее 0,5 %	2 года
Флутиказона пропионат	2,00 %	4 года
Будесонид	34,00 %	6 лет
Беклометазон	44,00 %	6 лет

6. Антилейкотриеновые препараты (антагонисты рецепторов лейкотриена — монтелукаст) уменьшают воспалительные процессы, которые имеют инфекционную или аллергическую причину. Это перспективные препараты, особенно показаны при сочетании аллергического ринита с бронхообструктивным компонентом и бронхиальной астмой. Обладают высоким профилем безопасности и эффективности. Могут быть использованы с двухлетнего возраста. Применяются курсами не менее 1-3 месяцев.

7. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод персонализированной терапии, который воздействует на причину заболевания. Его проводит врач-аллерголог. Терапия заключается во введении в организм малых доз аллергена, за счёт чего происходит «тренировка» иммунной системы и привыкание к аллергену. Это позволяет избавиться от аллергии и снизить риск развития бронхиальной астмы у части пациентов. В РФ доступны препараты для проведения АСИТ при аллергии на клещей, домашнюю пыль, пыльцу деревьев и трав. Проводится с пятилетнего возраста. Путь введения — подкожно или под язык (сублингвально). Курс длится 3-5 лет [22] [23] .

В будущем лечение аллергического ринита возможно будет связано с влиянием на воспалительный ответ — цитокины (пептидные молекулы, передающие сигналы с одной клетки на другую, побуждая её развить воспаление или наоборот его прекратить). Например, возможно применение моноклональных антител к цитокинам и их рецепторам, а также противовоспалительных цитокинов, ингибиторов цитокинов и пр. [24]

Нетрадиционные способы лечения — акупунктура, гомеопатия и другие не имеют убедительной доказательной базы относительно их эффективности и безопасности [14] [25] .

Прогноз. Профилактика

Прогноз при аллергическом рините зависит от множества факторов: индивидуального состояния иммунной системы пациента, условий окружающей среды, своевременности диагностики и адекватности проводимой терапии. Однако, как правило, прогноз благоприятный. При соблюдении рекомендаций по созданию гипоаллергенного режима и регулярном приёме назначенной врачом терапии уменьшаются клинические проявления заболевания, его возможные осложнения, а также снижается риск расширения спектра сенсибилизации.

При своевременном начале лечения облегчение может наступать достаточно быстро — обычно в течение нескольких часов. Если на фоне проводимой терапии в течение нескольких дней нет желаемого эффекта, необходимо выяснить, верно ли поставлен диагноз, правильно ли подобраны лекарства и дозировка, правильно ли пациент выполняет все рекомендации.

Профилактика аллергического ринита включает в себя:

• Удаление причинно-значимого аллергена: устранение предметов была, которые собирают много пыли (ковров, обилия мягких игрушек, открытых книг, домашних цветов); замена постельных принадлежностей на искусственные материалы и отказ от пуха, пера, латекса, гречихи, шерсти и пр.; частая смена постельного белья; отказ от содержания домашнего животного в квартире и др. Людям с сезонным аллергическим ринитом рекомендуется носить солнцезащитные очки и специальные носовые фильтры в период цветения. Не использовать фитотерапию, не употреблять мед. Помнить о возможных перекрестных пищевых реакциях.

• Участие в образовательных программах для пациентов (аллергошколах).
• Соблюдение гипоаллергенной диеты с учётом спектра сенсибилизации.
• Исключение контакта с неспецифическими раздражителями (табачным дымом, выхлопными газами и др.).
• Профилактика респираторных инфекций.
• Настороженность в случае отягощённого аллергоанамнеза и наблюдение у аллерголога в динамике.
• Ранняя диагностика аллергических заболеваний с исключением диагноза «бронхиальная астма» у пациентов, страдающих аллергическим ринитом.
• Проведение своевременной превентивной и базисной терапии, направленной на устранение болезни и предотвращение её осложнённого течения.
• Своевременное проведение АСИТ-терапии [25] .

Источник