Как избавиться от антител при беременности

Беременность у женщин с резус-отрицательной кровью

Вопрос резус-конфликта при беременности – один из немногих в медицине, в котором расставлены все точки над i и разработаны не только методы диагностики и лечения, но и, что самое главное, эффективной профилактики.

История иммунопрофилактики резус-конфликта – редкий пример безоговорочного успеха в медицине. Ведь после введения комплекса профилактический мер детская смертность от осложнений резус-конфликта снизилась с 46 до1,6 на 100 тыс. детей – то есть почти в 30 раз.

Что же такое резус-конфликт, почему он возникает и что делать, чтобы свести к минимуму риск его возникновения?

Всё население планеты, в зависимости от присутствия или отсутствия на эритроцитах (красных клетках крови) белка, обозначаемого буквой «D», делится соответственно на резус-положительных и резус-отрицательных людей. По приблизительным данным резус-отрицательных европейцев около 15%. При наступлении беременности у резус-отрицательной женщины от резус-положительного мужчины вероятность рождения резус положительного ребенка составляет 60%.

В этом случает, при попадании эритроцитов плода в кровоток матери возникает иммунная реакция, в результате которой повреждаются эритроциты плода, у него возникает анемия и ряд других тяжелых осложнений.

При физиологической беременности эритроциты плода проникают через плаценту в I триместре у 3% женщин, во II – у 15%, в III – у 48%. Кроме того, массивный заброс происходит в родах, после прерывания беременности (аборта, выкидыша, внематочной беременности, пузырного заноса), инвазивных процедур (биопсия ворсин хориона, амниоцентез), дородовых кровотечениях при угрозе прерывания беременности.

Суммарный риск развития резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, беременных резус-положительным плодом при отсутствии профилактики составляет около 16%. У женщин, прошедших профилактику, этот риск снижается до 0,2%.

А теперь самое интересное – в чем же заключается эта самая профилактика и что необходимо делать, чтобы держать ситуацию под контролем.

Всем женщинам, обратившимся в медицинское учреждение для постановки на учёт по беременности, а так же тем, кто обратился для прерывания нежелательной беременности, назначается анализ для определения группы крови и резус-фактора. Половым партнёрам женщин, у которых установлен отрицательный резус, так же рекомендовано пройти обследование для установления резус-принадлежности. Если по счастливому стечению обстоятельств у мужчины тоже отрицательный резус-фактор, то риск возникновения резус-конфликта отсутствует и в проведении иммунопрофилактики нет смысла.

Женщинам с резус-отрицательной кровью и резус-положительной принадлежность крови партнёра, желающим прервать нежеланную беременность, рекомендуется в течение 72 часов после прерывания сделать укол антирезусного иммуноглобулина. Механизм действия этого препарата основан на том, что введенные антитела связывают эритроциты плода, проникшие в материнский кровоток, и не допускают развитие иммунного ответа.

Резус-отрицательным женщинам, вставшим на учёт по беременности, ежемесячно назначают анализ крови на антирезусные антитела. Таким образом определяют, был ли контакт между кровью матери и плода, и среагировала ли иммунная система женщины на чужеродный белок.

Если к 28 недели в крови женщины нет антирезусных антител, её направляют на профилактическое введение антирезусного иммуноглобулина. Данная профилактика проводится с 28 по 30 неделю беременности. После этого определение антирезусных антител в крови матери не проводится.

Если же по результатам обследования у женщины до 28 недель беременности выявлены антирезусные антитела, она направляется на углублённое обследование для определения степени тяжести резус-конфликта, своевременного назначения лечения и при необходимости экстренного родоразрешения.

После рождения у ребенка резус-отрицательной женщины определяют резус-фактор. И, если малыш резус-положительный, в течение 72 часов после родов женщине так же вводят антирезусный иммуноглобулин.

Другие ситуации, требующие профилактического введения антирезусного иммуноглобулина:

1. самопроизвольный выкидыш или неразвивающаяся беременность;
2. внематочная беременность;
3. пузырный занос;
4. дородовое кровотечение при угрозе прерывания беременности;
5. инвазивные внутриматочные вмешательства во время беременности.

Единственным спорным на данный момент вопросом является определение резус-фактора плода во время беременности. Для этого, начиная с 10 недель беременности, у женщины проводится забор крови, из неё выделяют генетический материал плода и на основании генетического исследования определяют резус-принадлежность будущего ребёнка.

С одной стороны, это исследование позволило бы 40% резус-отрицательных женщин, вынашивающих резус-отрицательного плода, избежать ежемесячного определения антирезусных антител и введения антирезусного иммуноглобулина.

С другой стороны, это исследование не фигурирует в официальном приказе МЗ, не входит в систему ОМС и выполняется только на платной основе.

Таким образом, на данный момент разработан четкий алгоритм ведения беременных женщин с резус-отрицательной кровью. И следование этому простому алгоритму позволит женщине родить одного, двух и более здоровых малышей.

Врач акушер-гинеколог
женской консультации №14
Хиврич Е.Б.

Источник

Резус конфликт при беременности

Резус конфликт это состояние, которое развивается у беременной женщины с резус-отрицательной кровью в ответ на контакт с клетками крови, несущими резус антиген и приводящее к развитию антирезус антител.

Что такое антиген

Антиген это вещество, которое вызывает в организме иммунный ответ. Антигенами являются части вирусов, бактерий, растений и части клеток. Антиген вызывает в организме иммунные реакции, которые сопровождаются выработкой антител.

Что такое антитело

Антитело это белок, который вырабатывается иммунной системой организма в ответ на присутствие антигена. Антитела бывают разных типов. Есть антитела, которые вырабатываются быстро и исчезают, когда прекращается контакт с антигеном, например иммуноглобулины класса М. Есть антитела, которые вырабатываются медленно и могут находиться в организме спустя годы, после контакта с антигеном. К таким антителам относятся, например, иммуноглобулины класса G.

Взаимодействие антиген — антитело

Антиген имеет уникальную структуру. Например антигены вируса гепатита В отличаются от антигенов вируса гепатита С. Каждый антиген уникален. Антитело, которое вырабатывается иммуной системой является строго специфичным по отношению к тому антигену, который вызвал его образование. Например антитела к вирусу гепатита В отличаются от антител к вирусу гепатита С. Взаимодействие между антигеном и антителом возможно только в тех случаях, когда происходит встреча антител одного типа с антигенами того же типа. Такое взаимодействие напоминает ключ и замок. Замок –это антиген. Ключ – это антитело. Если ключ подходит к замку, взаимодействие происходит. Как правило взаимодействие антигена и антитела приводит к развитию иммунных реакций, которые приводят к элиминации (разрушению) носителя антигена.

Что такое резус-конфликт

Резус-конфликт развивается при взаимодействии антител к резус-фактору женщины с клетками крови, содержащими резус антиген. Взаимодействие приводит к разрушению клеток крови и развитию гемолиза с последующей анемией.

Что такое резус-фактор

Резус фактор это соединение на поверхности эритроцита (красного кровяного тельца). Название произошло от названия вида обезьян, у которых впервые обнаружили этот антиген. Резус –фактор является антигеном, то есть способен вызывать выработку антирезус антител. Существуют люди с кровью, клетки которой несут резус-антиген. Такую кровь называют «резус плюс». Люди, у которых резус-антиген отсутствует имеют кровь «резус-минус». Если в организм человека с «резус –минус» кровью попадет резус –положительная кровь, начнут вырабатываться антирезус антитела, которые приведут к разрушению клеток резус-положительной крови.
Как возникает резус-конфликт у беременных

Существует два механизма развития резус-конфликта у беременных. Первый, наиболее часто встречающийся, возникает при контакте резус-отрицательной крови матери с резус-положительной кровью плода при спонтанном или индуцированном аборте, при предшествующих родах и контакте с резус-положительной кровью ребенка, при акушерских диагностических манипуляциях (амниоцентез). Второй, менее частый, механизм обусловлен получением резус-положительной крови во время переливания крови.

Вследствие такого контакта в организме резус-отрицательной матери появляются антитела к резус-фактору, которые разрушают клетки резус-положительной крови. Достаточно одного контакта с резус-положительной кровью, чтобы в организме матери выработались антитела к резус фактору и остались на продолжительное время. Антирезус антитела способны проникать через плаценту и при последующей беременности, если плод имеет резус-положительную кровь, антитела матери могут разрушать его эритроциты. Разрушение эритроцитов плода ведет к гемолизу, вызывая аллоиммунно индуцированную гемолитическую анемию.

Какие процессы ведут к резус-конфликту при беременности

Считается, что около 30 % резус-отрицательных женщин не вырабатывают антирезус-антител и, следовательно, у них не развивается резус-конфликт. С другой стороны, есть женщины, у которых антирезус-антитела вырабатываются в значительных количествах при контакте всего лишь с 1 мл резус-положительной крови. Для того, чтобы количество антирезус-антител у матери уравновесилось с резус-антителами в крови плода, необходимо около одного месяца. Чаще всего контакт с резус –положительной кровью плода происходит во время родов и проходит для новорожденного незаметно, так как за краткое время не успевают выработаться антитела и не могут нанести вреда. При последующей беременности резус-положительным плодом на его организм уже будут воздействовать антирезус-антитела матери и у таких детей может развиться незначительная гемолитическая анемия. С каждой последующей беременностью количество антирезус-антител у матери нарастает и это влечет тяжелую патологию у резус-положительных детей, вплоть до внутриутробной смерти. Осложняется резус-конфликт также, если у матери и ребенка несовместимость и по группе АВО (общепринятое деление на группы крови).

Риск развития резус-конфликта зависит от трех причин

• Интенсивности кровотечения и количества контактирующей крови
• Выраженности иммунного ответа матери
• Наличия конфликта по системе АВО

Оценка риска развития резус-конфликта у беременных

Для прогнозирования развития резус-конфликта необходимо получить такую информацию:

• Проводилось ли когда-либо переливание крови
• Группа крови и резус фактор матери
• Резус фактор отца (у 55% мужчин с резус-полжительным фактором имеется гетерозиготность по резус-антигену и они могут давать резус –негативное потомство в 50 % случаев)
• Предшествующее применение антирезус иммуноглобулина G
• Количество предшествующих беременностей, включая аборты
• Механизм повреждений при травмах во время предшествующей беременности
• Наличие вагинальных или амниотических кровотечений
• Предшествующие инвазивные акушерские вмешательства, включая амниоцентез, кордоцентез, биопсию ворсин хориона и эктопическую (внематочную)беременность

Диагностика резус-конфликта при беременности

Всем беременным в обязательном порядке определяют группу крови и резус фактор. В том случае, если у беременной выявляют резус-отрицательную кровь, поводят определение уровня антител к резус –фактору.
Если женщина не была предварительно сенсибилизирована и не имеет антител к резус–фактору, то на этом исследования прекращают.

Если у женщины была предшествующая история, свидительствующая о возможности контакта с резус-положительной кровью, определяют резус-фактор мужа. Если у мужа резус-фактор отрицательный, дальнейшие наблюдения прекращают.

В том случае, если у женщины была история взаимодействия с резус-положительной кровью и имеются антитела к резус –фактору, становится вероятным развитие резус-конфликта и гемолитической анемии у плода. Таким беременным проводят анализ крови на содержание антител к резус-фактору. Определяют количество антител путем титрования. Титрование – это показатель концентрации антител. При значениях титров антирезус-антител от 8-до 32 исследования проводят раз в месяц до срока беременности 24 недели. Затем измерения антирезус-антител проводят каждые 2 недели. Если зафиксировано превышение титра антирезус-антител, возникает подозрение на начинающийся резус-конфликт. В этом случае, дополнительно к стандартным узи при беременности применяют допплеровское исследование средней мозговой артерии плода и измеряют в ней скорость кровотока.

Какие изменения при узи узи плода возникают при резус-конфликте у беременных

Резус-конфликт у беременных приводит к возникновению гемолиза (разрушению эритроцитов) плода. В связи с этим развивается гемолитическая анемия плода, повышается уровень билирубина, возникает повреждение головного мозга плода, сердечная недостаточность, отек легких плода и другие угрожающие состояния.

Узи диагностика при резус-конфликте беременных

При помощи узи при беременности можно выявить такие нарушения как, отек легких, сердечную недостаточность, гепато и спленомегалию, подкожные отеки, асцит и выпот в плевральных полостях. Очень точным методом определения нарушения сердечной деятельности при гемолитической болезни плода является допплерометрия. Измерение скорости в средней мозговой артерии плода выявляет повышение скорости кровотока в более, чем 1.5 раза по сравнению с нормой. До 20 недели признаки гемолитической болезни плода при резус-конфликте на узи не видны. Начиная с 20 недели узи проводят каждые 2-3 недели, а иногда и чаще.

Профилактика резус-конфликта при беременности

Профилактика резус конфликта проводится резус-отрицательным матерям, у которых отсутствуют антитела к резус-фактору. Для этой цели применяют антирезус иммуноглобулин G (RhoGAM). Механизм его действия таков: при введении в организм беременной антирезусный иммуноглобулин связывает резус-антигены на поверхности эритроцитов плода, которые попадают в материнский кровоток и тем самым тормозит иммунный ответ матери на резус-антиген плода. Как следствие, материнские антитела к резус-фактору не вырабатываются и резус-конфликт не развивается ни в текущей ни в последующих беременностях. В США профилактику резус-конфликта проводят на 28-32 неделе беременности. В некоторых случаях и после 40 недели (если беременность пролонгирована). Затем иммуноглобулин вводят повторно в течение 72 часов после родов. Также применяют антирезус иммуноглобулин каждый раз после амниоцентеза,биопсии ворсин хориона или при эпизоде вагинального кровотечения. В Украине принята однократная профилактика иммуноглобулином после родов.

Лечение при резус-конфликте у беременных

Для лечения развившейся гемолитической болезни новорожденных применяют внутриутробную гемотрансфузию (заменное переливание донорской крови), а при угрожающих жизни плода состояниях вызывают преждевременные роды в 32-34 недели.

в акушерстве и гинекологи мы работаем по таким направлениям как:

Лечим такие проблемы:

• Диагностическая гистероскопия (офисная)
• Хирургическая гистерорезектоскопия
• Диагностическая лапароскопия
• Лапароскопическая пластика маточных труб
• Лапароскопическая миомэктомия
• Лапароскопическое лечение внематочной беременност
• Лапароскопическое лечение эндометриоза
• Лапароскопическое лечение пролапса органов малого таза

• Лапароскопическое удаление кисты яичника
• Лапароскопическое лечение поликистоза яичников (дриллинг)
• Пластика малых половых губ
• Пластика влагалища после родов
• Хирургическое лечение недержания мочи
• Хирургическое лечение бартолинита (киста, абсцесс бартолиниевой железы)

Источник