Как избавиться от аритмии по бубновскому

Как жить с мерцательной аритмией

Мерцательная аритмия (МА) – самое распространённое нарушение ритма. Регистрируется повсеместно и встречается практически во всех возрастных группах, но частота ее возникновения увеличивается с каждым десятилетием жизни.

При своевременном обращении к врачу, правильно подобранном лечении и выполнении пациентом всех назначений доктора прогноз при данном заболевании достаточно благоприятный и качество жизни больного значительно не страдает.

Это касается пациентов всех возрастных групп, в том числе и пожилых.

В норме в сердце человека есть проводящая система. Она подобна электрической проводке и ее функция – из синусового узла, расположенного в левом предсердии, проводить импульсы на мышцу сердца, благодаря чему оно сокращается. При мерцательной аритмии функцию одного «источника питания» (синусового узла) берут на себя множественные аритмические очаги в предсердии и сердце сокращается хаотично. Именно поэтому эту аритмию еще называют delirium cordis (бред сердца).

Эти аритмические очаги могут быть достаточно мелкими и множественными и тогда эту форму МА называют фибрилляцией предсердий (от латинского fibrillatio-мелкие сокращения, дрожь).
При более крупных и организованных очагах аритмии говорят о трепетании предсердий (напоминает трепет крыла птицы или бабочки). Фибрилляция предсердий — всегда хаотичные и абсолютно аритмичные сокращения сердца.
Трепетание же предсердий может быть как правильной, так и неправильной формы. В первом случае ритм правильный, а во втором – такой же хаотичный, как при фибрилляции предсердий.
Различить эти формы МА можно лишь по ЭКГ. Однако методы диагностики и лечения, а также профилактики этих форм заболевания едины. Хотя при трепетании предсердий отмечается больший эффект от хирургических методов лечения.

Как и любое заболевание, МА имеет свои особенности течения. Начинается она, как правило, с внезапно развившегося эпизода (пароксизма), который может завершиться так же внезапно, как и начался.

При этом восстановление нормального (синусового) ритма может происходить как спонтанно (самостоятельно), так и с помощью специальных лекарств — антиаритмических средств.

Дальнейшее течение этого заболевания абсолютно непредсказуемо. После первого пароксизма нередко эта аритмия «затихает» на долгие годы, а потом может появиться в самый неожиданный момент. Или, наоборот, после первого эпизода срывы ритма становятся все чаще. И, как правило, при учащении, удлинении пароксизмов МА она постепенно переходит в постоянную форму, то есть поселяется в сердце пациента уже навсегда.

В ряде случаев, когда пароксизмы повторяются достаточно часто и изнуряют больного, переход аритмии в постоянную форму приносит ему облегчение, потому что каждый эпизод срыва и восстановления ритма сердца «раскачивает» его и приводит к осложнениям.

В любом случае, жить с этой аритмией можно, нужно лишь освоить основные принципы управления ею. Однако, следует понимать, что вылечить это заболевание раз и навсегда практически невозможно, как и многие другие болезни (бронхиальная астма, сахарный диабет, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца и т.д.) — можно лишь сосуществовать с МА, контролировать ее симптомы и проводить профилактику развития осложнений. Особую когорту составляют пациенты с частыми рецидивами МА. В этом случае речь идет либо о неправильном лечении (пациент не принимает препараты, либо принимает их в недостаточной дозе, и проблема может быть решена с помощью врача – аритмолога). Однако, в ряде случаев учащение пароксизмов ФП – это естественное течение заболевания, свидетельствующее о том, что скоро пароксизмальная форма МА перейдет в постоянную. Это процесс может быть прерван с помощью хирургических методов лечения.

Мерцательную аритмию принято подразделять на следующие формы:

1.По механизмам развития;

A. фибриляция предсердий
Б. трепетание предсердий:

• правильная форма
• неправильная форма

• тахисистолическая (ЧСС 90-100 в минуту и выше)
• брадисистолическая (ЧСС 60 в минуту и ниже)
• нормосистолическая (ЧСС 60-80 в минуту)

• пароксизмальная (возникающая периодически, каждый такой пароксизм (эпизод аритмии) длится не более 7 дней и нередко проходит самостоятельно, иногда требует приема специальных лекарств для восстановления ритма)
• персистирующая (длится более 7 дней и требует активного восстановления ритма)
• перманентная (длится более года и может быть предпринята попытка восстановления ритма)
• постоянная (длится более года, восстановление ритма не показано в силу его неэффективности)

Основными причинами развития МА являются:

• гипертоническая болезнь
• пороки сердца
• перенесённые инфаркты
• перенесенные миокардиты (воспалительные заболевания сердца)
• токсическая (алкогольная) кардиомиопатия

• бронхиальная астма
• хроническая обструктивная болезнь лёгких
• пневмония

• язвенная болезнь
• эрозивный гастродуоденит
• НР-инфекция (хеликобактерный гастродуоденит)
• желчнокаменная болезнь
• хронический панкреатит
• воспалительные заболевания кишечника

• заболевания щитовидной железы (тиреотоксикоз)
• сахарный диабет

5.инфекции (ОРВИ, грипп, сепсис)

• злоупотребление алкоголем
• применения наркотиков
• интенсивное курение

7.нарушение режима труда и отдыха (работа без выходных и отпусков, частые командировки)

8.обострение любой сопутствующей патологии

9.онкологические заболевания, особенно после курсов лучевой и химиотерапии

МА может быть выявлена при регистрации электрокардиограммы, при измерении артериального давления (мигает значок «аритмия» на экране тонометра), либо сам пациент ощущает непривычное для него сердцебиение.

В случае обнаружения МА пациент должен незамедлительно обратиться к аритмологу, либо кардиологу. Ему будет предложено амбулаторное обследование или, при необходимости, госпитализация.

Оптимальным считается срок обращения за медицинской помощью в течение 48 часов с момента развития МА, так как в этом случае можно максимально быстро, эффективно и безопасно восстановить ритм.

В последнем случае искусственное восстановление синусового ритма с помощью лекарств называют медикаментозной кардиоверсией. В случае, когда ритм сердца восстанавливают с помощью электрического тока (дефибриллятором), говорят об электрической кардиоверсии

Так или иначе, любая форма этого заболевания нуждается в лечении. Мировым кардиологическим сообществом давно разработана стратегия ведения таких пациентов и обозначены основные цели лечения больных с мерцательной аритмией.

К ним относятся:

1. Контроль ритма /контроль частоты пульса

Если же нарушение ритма беспокоит более чем один-два раза в год, необходим постоянный прием антиаритмичеких средств.

Тактика по активному восстановлению и удержанию нормального (синусового) ритма с помощью ААП называется тактикой контроля ритма. Она предпочтительна у тех пациентов с пароксизмальной, перманентной и персистирующей формами заболевания, кто ведет активный образ жизни и не имеет солидной сопутствующей патологии.
При достаточно частых, затяжных эпизодах МА постоянная плановая антиаритмическая терапия также обязательна. Нередко учащение пароксизмов – это естественное течение заболевания. Но в ряде случаев эта форма МА обусловлена неправильным лечением, когда пациент принимает лекарства в недостаточной дозе, либо не лечится вовсе. Именно врач –аритмолг призван подобрать ту схему лечения, которая поможет пациенту справиться с болезнью. При ее неуспешности пациенту может быть рекомендована консультация кардиохирурга – аритмолога на предмет хирургического лечения МА.

В случае перехода этой аритмии в постоянную форму, активное восстановление ритма не показано в силу неэффективности. Под воздействием длительно существующей аритмии меняются структура и функция сердца и оно «привыкает» жить с аритмией. И «отучить» его от нее уже невозможно. У таких пациентов применяется тактика контроля пульса, то есть с помощью лекарственных средств достигается частота сердечных сокращений, комфортная для пациента. Но активных попыток восстановления ритма уже не делается.

В качестве антиаритмических средств на сегодняшний день используются:

• бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол)
• пропафенон
• амиодарон
• сотагексал
• аллапинин
• дигоксин
• комбинация лекарственных средств

профилактика инсульта и тромбоэмболий

При МА нет единого, скоординированного выброса крови сердцем, часть крови застаивается в его камерах и, в виде тромбов, может поступать в сосуды. Чаще всего страдают сосуды головного мозга и развивается инсульт.

С целью его профилактики назначаются препараты, влияющие на свертывание крови -варфарин, ривароксабан, дабигатран, апиксабан, которые надежно (более чем на 90%) защищают от инсульта.

Во время приема этих препаратов пациент должен следить за наличием кровотечений и раз в квартал контролировать общий анализ крови и креатинин. (при приеме ривароксабана, дабигатрана и апиксабана)., либо не реже раза в месяц исследовать МНО (международное нормализованное отношение) при приеме варфарина. Это необходимо для того, чтобы правильно рассчитать дозу препарата и следить за его безопасностью.

Ацетилсалициловая кислота (аспирин, кардиомагнил, тромбоасс) для профилактики тромбоэмболий рутинно не используется, так как степень защиты от венозного тромбоза при ее применении составляет всего 25%.

профилактика развития сердечной недостаточности

Сердечная недостаточность (СН) – осложнение многих заболеваний сердца, в том числе и МА. Это состояние обусловлено отсутствием полноценной насосной функции сердца, вследствие чего жидкая часть крови застаивается в тканях и органах, что проявляется одышкой и отёками.

С целью профилактики и лечения СН применяются ингибиторы АПФ (эналаприл, лизиноприл, периндоприл и др.), верошпирон(эплеренон), мочегонные (торасемид, фуросемид, гипотиазид).

3.Хирургическое лечение применяется в случае отсутствия эффекта от медикаментозных средств и проводится в специализированных кардиохирургических клиниках.

Виды хирургического лечения МА:

• имплантация электрокардиостимулятора при брадиформе МА
• радиочастотная аблация устьев лёгочных вен и других аритмогенных зон
• при пароксизмальной тахиформе фибрилляции и трепетания предсердий

Хирургия аритмий вообще и МА в частности – это «последний патрон», применяемый при неуспешности медикаментозной терапии.

После хирургического лечения с целью профилактики рецидивов аритмии пациентам назначается плановая антиаритмическая терапия.

Таким образом, лечение мерцательной аритмии – это образ жизни, подразумевающий «работу над собой» пациента. И в этом ему помогает врач-аритмолог.

Пациенту с МА следует беречься простудных заболеваний, вести здоровый образ жизни, избавиться от вредных привычек и избегать факторов, приводящих к ее развитию, а также неукоснительно соблюдать все рекомендации своего лечащего врача. Доктор поможет подобрать индивидуальную схему лечения и порекомендует, что делать при развитии рецидива аритмии, а также своевременно направит к кардиохирургу — аритмологу при наличии показаний.

Важно понимать, что подбор антиаритмической терапии занимает определенное время, требует повторных осмотров врача и ряда исследований в динамике ( общеклинические анализы, исследование уровня гормонов щитовидной железы, УЗИ сердца и холтеровское мониторирование ЭКГ, регистрацию электрокардиограммы) и к этом следует отнестись с пониманием. В ряде случаев требуется замена одного лекарственного препарата на другой.

Жизнь с мерцательной аритмией – процесс непростой и очень важно, чтобы пациент чувствовал поддержку и помощь доктора. Мы рады помочь Вам в этом и готовы предложить программы диспансерного наблюдения кардиолога, аритмолога и кардиохирурга в нашей клинике.

Источник

Сердце ждет помощи

На вопросы корреспондентов и читателей ответил главный врач Центра кинезитерапии в Сокольниках, доктор меди­цинских наук Сергей Михайлович Бубновский.

Скажите, можно ли с помощью физических упражне­ний избавиться от ги­пертонии и аритмии? Что это за упражнения, как их выполнять, сколько раз?

Сергей Бубновский: Гипертонию и аритмию не только можно, но и нужно лечить в том числе и фи­зическими упражнения­ми. Напомню вам, строе­ние нашего тела. Стопы, ноги, таз — это первый этаж. Второй — живот, грудь, спина. На третьем этаже находятся плечи, шея, голова. У вас высокое артериальное давление и, как следствие, аритмия. Сначала повышается дав­ление, так как сердце вы­нуждено прилагать боль­ше усилий для перекачки крови из левого желудоч­ка в правое предсердие. А когда гипертония стано­вится неизменным спут­ником человека, приобре­тает стабильный харак­тер, появляется и арит­мия.

Известно, что 70% кро­ви собирается в венах нижних конечностей. Если же у вас поднялось давление, то вниз, на первый этаж, кровь еще как-то поступает, а вверх — с большим трудом. Ги­потензивные препараты помогают на какое-то время, а потом все повторяется. Чем же помочь сердцу?

Существует перифери­ческое сердце — так фи­зиологи называют мыш­цы нижних конечностей. Его “запускают” мышцы первого этажа, при вклю­чении его в работу снима­ется напряжение миокар­да. А если эта работа про­водится постоянно, ежед­невно, то миокард посте­пенно приходит в норму. Так что это за работа? Физические упражнения, в первую очередь — при­седания, так как они явля­ются абсолютно безопас­ным способом перекачи­вания крови снизу вверх, в правое предсердие. Есть только одно проти­вопоказание — коксартроз даже одного сустава.

Меня часто спрашива­ют: как приседать, сколь­ко раз? Постараюсь отве­тить и на эти вопросы.

Предел мечтаний — 100 приседаний, 10 раз по 10. Начинать следует с мало­го — 5 приседаний по 5 раз, постепенно увеличи­вая количество серий. А серия — это 5 или 10 при­седаний за один раз.

Исходное положение: ноги чуть шире плеч, спи­на прямая, руки перед собой. Можно приседать, держась за палку, но луч­ше — за неподвижную опору. Причем советую приседать не ниже уров­ня бедра, на выдохе “ХА!” подняться, выпрямить ноги. Выдох должен быть длинным, как будто вы дуете на замерзшие пальцы.

Приседаниями (сгиба­ние и разгибание ног) мы добиваемся восстановле­ния четкого ритма, во вре­мя которого активно рабо­тают периферические на­сосы — мышцы ног. Они помогают сокращению ве­нозных клапанов, посыла­ют кровь в правое пред­сердие. То есть физичес­кая нагрузка на мышцы ног снимает ее с миокарда. Что и требовалось дока­зать. Замечу, что таблетки в этом случае вы можете принимать. И пусть вас не пугают мышечные боли в ногах — они будут на пер­вых порах. Снять их помо­гут холодный душ, расти­рания мокрым холодным полотенцем.

А что делать людям, страдающим не только ги­пертонией и аритмией, но и артритом? Посоветую еще одно упражнение.

Исходное положение: лежа на спине перед ди­ваном, ноги, согнутые в коленях на 90 градусов, лежат на диване, руки за головой или перед гру­дью. Не торопясь, на вы­дохе, попробуйте припод­нять таз как можно выше, лопатки постарайтесь не отрывать от пола. Полу­чится как бы полумостик, мышцы спины активно включаются в работу. Сколько раз выполнять это упражнение? Моя зо­лотая формула — 10 раз по 10. Интервал между се­риями не более 30 секунд.

Нам пришло письмо, его автор пишет: «У меня деформирующий артроз коленного сустава. Два месяца за­нималась по вашей, Сергей Михайлович, методике, делала рас­тяжку, приседала уже 50-70 раз. Правда, на пятках сидеть не получается. Что можете по­советовать?

С.Б.: У вас, Мария Про­копьевна, колено болит после травмы. Вы моло­дец, что делаете присе­дания, упражнения на ра­стяжку. Посоветую вам еще вот что. Обмотайте колени тряпками, в которые заверните растол­ченный лед. Опираясь на стулья руками, попытай­тесь ходить на коленях. Будет больно, не пугай­тесь! Пусть вначале вы сделаете всего два-три шага, потом сможете “пройти” на коленках 10 шагов, затем 15. Через боль! Позанимайтесь так примерно три месяца.

Понимаю, что опустить­ся на пятки вам не удает­ся. Подложите под колени валик, посидите на нем. Пусть это будет всего 5 се­кунд. А завтра вы сможете продлить это время до 10 секунд, постепенно дове­дете это упражнение до трех — пяти минут! Ежедневно кладите валик все ниже и ниже. Это может быть жесткая, сложенная вдвое, подушка, которую позднее вы сможете заме­нить на более мягкую. Я думаю, что через 3-4 меся­ца вам удастся безболез­ненно опуститься на пятки.

Нашей читательнице поставили диагноз: си­стемный остеопороз, болит нижний отдел грудного отдела позво­ночника. Какие упражнения ей можно делать при таком диагнозе?

С.Б.: Советую заняться простейши­ми физическими упраж­нениями, о которых я не раз писал и говорил. Это и приседания, и наклоны, и отжимания от стола. Все выполняйте на выдо­хе. После занятий обяза­тельно контрастный душ, заканчивать процедуру надо холодной водой.

Расскажите, пожалуйста, какие упражнения вы можете посоветовать против болей в тазобедренном суставе?

С.Б.: Боли в тазобедренном суставе объясняются тем, что “подсел” поясничный от­дел. Постарайтесь делать хотя бы простейшие упражне­ния, и обязательно добавьте к ним следующее: лежа на спине, медленно поднимайте ноги и старайтесь опус­тить их за голову. На это уйдет немало времени, но, поверьте, игра стоит свеч. Тем более что для опти­мизма есть все основания: жжение в ноге говорит о том, что дело сдвинулось с мертвой точки, это поло­жительная реакция.

Источник