Как избавиться от черного акантоза

Как избавиться от черного акантоза

Злокачественный черный акантоз (син.: пигментно-сосочковая дистрофия кожи, папиллярно-пигментная дистрофия) — один из типов acanthosis nigricans. Характеризуется ворсинчато-бородавчатыми разрастаниями и гиперпигментацией кожи подмышечных впадин и других крупных складок. Развивается при аденокарциноме желудочно-кишечного тракта (чаще всего желудка), мочевых путей, половых органов (матки, яичников, предстательной железы), реже — при лимфомах, иногда — при опухолях молочной железы, легких. У некоторых больных отмечается множественное поражение злокачественными новообразованиями различных органов. Черный акантоз в 60% случаев ассоциируется с другими проявлениями злокачественного новообразования, причем у 20% пациентов предшествует (иногда на 5 лет) его выявлению; у 20% возникает после его обнаружения.

Предполагается, что разрастание эпидермиса при злокачественном черном акантозе вызвано гиперсекрецией неизвестного пептида, который образуется в гипофизе при расщеплении пропиомеланокортина, либо неспецифическим эффектом гиперинсулинемии (инсулин связывается с рецепторами инсулиноподобных факторов роста на фибробластах дермы и кератиноцитах). Развивается после 40 лет. Клинически черный акантоз проявляется гиперпигментацией, папилломатозом и гиперкератозом. Наиболее ранним признаком заболевания является симметричная гиперпигментация в подмышечных областях, паховых складках, в области пупка, на животе, реже — на бедрах и локтевых сгибах, в области ануса, около ноздрей, губ, на пояснице, тыле кистей. Кожа кажется грязной, приобретает буроватую, серо-черную окраску, которая в краевой зоне постепенно исчезает. Иногда поражается вся поверхность кожи. Позже она уплотняется и утолщается, становится бархатистой. Кожный рисунок усиливается, поверхность приобретает складчатость или покрывается папилломатозными разрастаниями высотой до 0,5-0,8 см, нередко отмечается зуд. В очагах поражения довольно часто встречаются мелкие фибромы, вокруг очагов поражения — веснушки, пигментные невусы, элементы себорейного кератоза. Поражения могут захватывать тыл кистей и стоп, клинически напоминая проявления акрокератоза Гопфа, отмечается ороговение ладоней и подошв, иногда — отдельные папилломы и очаги себорейного кератоза.

Слизистая оболочка поражается в 50% случаев, становится бархатистой, с нежными бороздками, иногда с розовыми разрастаниями, напоминающими остроконечные кондиломы. Могут поражаться и места перехода кожи в слизистую оболочку, а также красная кайма губ. Язык становится морщинистым. Ворсинчатые, бородавчатые разрастания нередко располагаются периорально или периорбитально.

Клинически заболевание на фоне черного акантоза характеризуется резким началом и тяжелым течением с вовлечением в патологический процесс слизистых оболочек и кожи ладоней. Во время ремиссии неопластического процесса выраженность черного акантоза уменьшается, процесс вновь обостряется при рецидивах.

Гистологически при злокачественном черном акантозе отмечаются гиперкератоз, акантоз, значительное увеличение количества пигмента (меланина) в клетках базального слоя эпидермиса, наличие в дерме большого числа хроматофоров, выраженная гипертрофия сосочкового слоя. В дерме изменения обычно не выражены, лишь иногда определяется незначительный инфильтрат из лимфоцитов с примесью тканевых базофилов. Наблюдается также накопление кислых мукополисахаридов в сальных железах и наружном слое корня волос. Подобные гистологические изменения характерны и для клинически неизмененной кожи.

Диагноз злокачественного черного акантоза устанавливается на основании клинической картины. Для исключения злокачественных новообразований внутренних органов осуществляются лучевая диагностика, бронхоскопия, гастро- и колоноскопия, лапароскопия. Часто поиски опухоли бывают затруднены. В подобных случаях больные должны находиться под наблюдением онколога.

Дифференциальный диагноз злокачественного черного акантоза проводится с другими типами черного акантоза, обусловленными приемом лекарственных препаратов (кортикостероидов, эстрогенов, никотиновой кистоты и т.д.), эндокринопатиями, врожденными синдромами. Злокачественный черный акантоз отличается появлением после 40 лет, более выраженным и распространенным характером высыпаний, поражением слизистых оболочек, наличием пахидерматоглифии (утолщения и усиления выраженности кожного рисунка на кончиках пальцев). Аддисонова болезнь отличается отсутствием папилломатоза, бородавчатых разрастаний, более ограниченной и не столь резко выраженной пигментацией, болезнь Дарье — отсутствием поражения подмышечных и паховых складок, слизистых оболочек, а также выраженной пигментации, она протекает доброкачественно, нередко с вовлечением в процесс волосистой части головы. При бородавчатом невусе акантоз более выражен, отмечается избыточное разрастание эпидермальных отростков, а не их атрофия. Мышьяковая меланодермия сопровождается диффузной гиперпигментацией без папилломатоза и вегетации, очаги поражения локализуются в зоне контакта с раздражителем. Ихтиоз обычно не поражает кожу лица и крупных складок кожи, он сопровождается шелушением, а не папилломатозом. При черном волосатом языке отмечаются серовато-красные или черные разрастания и ороговение нитевидных сосочков, они покрыты роговым слоем, содержащим элоидин, и лежат на поверхности языка, как зачесанные спереди назад, нет папилломатозных разрастаний на других участках слизистых оболочек рта и губ. Иногда дифференциальный диагноз проводится с синдромом Горлина—Гольтца, гранулематозом Вегенера, синдромом Пейтца—Егерса, болезнью Кауден.

Как правило, злокачественные новообразования, ассоциирующиеся с черным акантозом, отличаются высокой степенью малигнизации и выявляются в период развития метастазов, поэтому летальный исход наступает сравнительно рано, особенно улиц молодого возраста.

Лечение злокачественного черного акантоза, проводящееся при доброкачественных формах черного акантоза (препараты щитовидной железы, витамины А, В, С, метотрексаты, проспидины) неэффективно. Значительное улучшение или выздоровление наступает после хирургического удаления опухоли, а при ее неоперабельной форме — после проведения лучевой и полихимиотерапии. При распространенных папилломатозных разрастаниях на коже лица и конечностей применяют электрокоагуляцию. На очаги гиперпигментации наносят 5-20% мази или спиртовые растворы, препараты беноквина.

Прогноз злокачественного черного акантоза неблагоприятный, после установления диагноза черного акантоза больные редко живут более 2 лет.

Источник

Как избавиться от черного акантоза

Acanthosis nigricans (черный акантоз, АN) — состояние кожи, при котором один или несколько участков кожи становятся темнее и толще. На ощупь пораженные участки кожи часто напоминают бархат. Это не самостоятельное заболевание, а симптом или признак другой болезни.

Немного истории

Первый зарегистрированный случай АN был описан Unna и Pollitzer в 1889 году в Германии. К 1909 году было описано приблизительно 50 пациентов с таким диагнозом. В 1976 году Kahn и соавторы опубликовали свое знаменитое исследование, в котором впервые была выявлена связь между AN и резистентностью к инсулину. В 2000 году Американская диабетологическая ассоциация определила черный акантоз как фактор риска развития сахарного диабета у детей.

Распространенность

Черный акантоз встречается менее чем у 1% представителей европеоидной расы, одинаково часто у мужчин и женщин. Он может возникнуть в любом возрасте.

Причины черного акантоза

• Предиабет или диабет

• Реакция на лекарства: противозачаточные таблетки, кортикостероиды (например, преднизолон), ниацин и др.

• Гормональные заболевания: синдром поликистозных яичников (СПКЯ), заболевания щитовидной железы и надпочечников

• Некоторые наследственные заболевания

• Рак: когда АN развивается быстро, это может быть признаком онкологического заболевания, особенно рака желудка, толстой кишки или печени.

Механизм развития

Скорее всего, черный акантоз провоцируется факторами, которые стимулируют пролиферацию (увеличение количества) клеток кожи, а именно эпидермальных кератиноцитов и дермальных фибробластов. Инсулин и еще одно вещество, называемое инсулиноподобным фактором роста – 1 (ИФР -1), рассматриваются учеными как потенциальные факторы, способствующие этому процессу.

При высоких концентрациях в крови инсулин может оказывать мощный пролиферативный эффект за счет высокого сродства к рецептору ИФР-1. Кроме того, уровень ИФР-1 может быть повышен у людей с ожирением и высоким уровнем инсулина в крови, что приводит к ускорению роста клеток.

Черный акантоз не является инфекционным заболеванием, т.е. «заразиться» им нельзя. Иногда он предупреждает о наличии проблемы со здоровьем, которая требует медицинской помощи. Поэтому важно обратиться к дерматологу, если вы заметили область потемнения и утолщения кожи по сравнению с другими ее участками.

АN встречается при многих симптомах и заболеваниях, наиболее часто — при ожирении и инсулинорезистентности.

Симптомы и проявления

• Пятно коричневого или черного цвета на коже
• Пораженные участки кожи на ощупь бархатисты
• Участки с AN толще, чем окружающая кожа.
• Кожный зуд
• Неприятный запах (иногда)
• Локализация:
  • Подмышки
  • Задняя часть шеи
  • Область паха (особенно в складках кожи)
  • Локти
  • Колени
  • Суставы пальцев
  • Пупок
  • Складка под грудью и/или гениталии (у женщин)
  • Лицо
  • Реже: на губах, во рту, на веках, ладонях, стопах и сосках.

Черный акантоз, как правило, появляется медленно, в течение нескольких месяцев или лет. Внезапное появление – тревожный знак, требующий скорейшего визита к дерматологу.

У кого может проявиться черный акантоз?

Любой человек может столкнуться с этой проблемой. Факторы риска:

• Ожирение или избыточный вес

• Этническая принадлежность (американские индейцы, выходцы из Африки, островов Карибского бассейна, Латинской Америки). Т.е. чаще AN выявляется у людей со смуглой кожей

• Семейный анамнез черного акантоза

Диагностика

Основа диагностики AN — осмотр кожи. Иногда требуется анализ крови и другие медицинские тесты. Они помогают выяснить, есть ли у вас заболевание, обусловливающее появление черного акантоза (например, сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, надпочечников и др.)

Лечение

Главная идея — лечение (или компенсация) основного заболевания или отмена препарата, вызвавшего появление АN. На этом фоне изменения кожи могут регрессировать. Лечение же непосредственно кожных проявлений – вопрос косметических предпочтений. В этом случае вам может помочь дерматолог. Дерматологическое лечение черного акантоза включает в себя:

• Осветление цвета кожи: для этого используются рецептурные кремы, мази и гели.

• Уменьшение толщины кожи: применяют лечение лазером

• Уменьшение запаха и дискомфорта: местные антибиотики и антибактериальные средства ухода

• Очищение кожи: препараты группы ретиноидов (в виде таблеток)

Ни один из этих методов лечения не является специфичным для черного акантоза, хотя дерматологи описывают положительный эффект от данных мероприятий. Иногда АN трудно поддается лечению.

Что делать, если у вас черный акантоз: советы дерматологов

• Важно поддерживать нормальный вес

• Перед использованием отбеливающего крема, эксфолианта или другого продукта по уходу за кожей, обратитесь к дерматологу за консультацией, так как указанные средства могут привести к раздражению кожи и усугублять состояние

• Узнайте, есть ли у вас заболевание, которое сопровождается АN

• Некоторые лекарства могут вызвать АN. Обязательно сообщите своему дерматологу обо всех препаратах, которые вы принимаете

• Если вы вдруг увидите много темных, бархатистых пятен на коже, немедленно обратитесь к дерматологу. Это может быть признаком злокачественного новообразования (самая частая локализация – желудочно-кишечный тракт).

Источник

Как избавиться от черного акантоза

Выделяют четыре клинические разновидности черного акантоза.

1. Доброкачественная, или юношеская, форма акантоза развивается в раннем детском возрасте, имеет аутосомно-доминантный характер наследования. С наступлением половой зрелости высыпания регрессируют или остаются стационарными. Возникновение дерматоза связано с гормональным дисбалансом.
2. Симптоматическая форма развивается под влиянием эндокринопатий, сахарного диабета, в результате приема глюкокортикоидных гормонов, эстрогенов, никотиновой кислоты, сочетается с ожирением и нередко ассоциирована с наследственными заболеваниями, являясь одним из симптомов синдромальной патологии.
3. Выделяют также псевдоакантоз, возникающий в основном у тучных брюнеток, в основе которого лежит дисфункция яичников. Процесс сопровождается повышенной потливостью, травматизацией кожи, регресс заболевания может наступить в случае снижения массы тела. При этой форме черного акантоза никогда не поражаются слизистые оболочки.
4. Злокачественная форма черного акантоза связана с паранеоплазиями и развивается у взрослых вследствие поражения внутренних органов. В основе патогенеза этой формы лежит клеточная пролиферация кератиноцитов, обусловленная бластомным процессом. Показано, что в 61% случаев оба процесса начинаются одновременно, рак предшествует акантозу в 22% и акантоз раку — в 17% случаев.

Главные клинические симптомы черного акантоза — гиперпигментация, гиперкератоз и папилломатоз, возникающие в крупных складках шейноворотниковой и аногенитальной областей, сопровождающиеся зудом. Кожные проявления могут развиваться медленно или, наоборот, довольно быстро. Первоначально возникает гиперпигментация, сухость и огрубение кожи, которая в последующем приобретают серовато-аспидный оттенок. На этом фоне формируются повышенная складчатость кожи и многочисленные мелкие рассеянные или сливающиеся ворсинчатые и бородавчатые разрастания величиной от зерна до горошины. Процесс принимает симметричный характер, локализуется на лице, шее, в подмышечных впадинах , на внутренней поверхности бедер, наружных половых органах, в паховых областях, реже — в зоне кожных складок молочных желез, локтевых сгибов, слизистых оболочек полости рта и языка. Заболевание сопровождается сухостью волос, повышенным ороговением ладонно-подошвенных поверхностей и дистрофией ногтей.

Наибольшее внимание сосредоточено на злокачественной форме черного акантоза в связи с его внезапным началом, так как, по данным литературы, в 80% случаев он встречается при раке желудка, реже — при саркоме яичников, поражении печени, желчного пузыря, кишечника, мочевого пузыря и лимфомах кожи. Описано сочетание с раком матки, пищевода, предстательной железы, почек. Одинаково часто это заболевание встречается у лиц мужского и женского пола, чаще в возрасте от 40 до 50 лет. При паранеопластическом поражении кожи гиперкератоз, папилломатоз и пигментация более выражены, чем при других формах заболевания. Характерно вовлечение в процесс слизистых оболочек и потеря массы, возможно сочетание с кератодермией, усиление кожного рисунка (пахидерматоглифика), а также с синдромом Лезера–Трела (внезапное появление на коже туловища многочисленных себорейных кератом). Знания о клинических проявлениях черного акантоза, его формах будут настораживать клиницистов в отношении скрытого течения и необходимости тщательного обследования таких больных для своевременной диагностики.

Диагностика не представляет трудностей и основывается на трех характерных клинических признаках: гиперпигментации, папилломатозе, гиперкератозе. При гистологическом исследовании выявляют выраженный папилломатоз и гиперкератоз, небольшой акантоз. В дерме — незначительные периваскулярные воспалительные инфильтраты.

Дифференциальную диагностику проводят между различными формами заболевания. Начало в зрелом и пожилом возрасте без сопутствующей эндокринной патологии (инсулиннезависимый диабет), поражение ладоней и подошв по типу кератодермии говорит о возможности паранеопластического процесса.

• Гидротическая эктодермальная дисплазия
  • гиперпигментация развивается в подкрыльцовых впадинах вместе с явлениями сосочковой дистрофии
• Болезнь Аддисона
  • выраженная гиперпигментацией без сосочковых разрастаний в типичных областях.
• Мышьяковистые и дегтярные дистрофии
  • бородавчатые разрастания преимущественно в зонах контакта с раздражителем.
• Послевоспалительная гиперпигментация
  • Отсутствует ворсинчатая текстура кожи, типичная для acanthosis nigricans
• Лихенизация (утолщение кожи) на фоне хронического атопического или контактного дерматита
  • отсутствует ворсинчатая текстура кожи, типичная для acanthosis nigricans
  • часто имеются другие симптомы атопического дерматита
  • часто наблюдается зуд (acanthosis nigricans протекает без зуда)

Лечение злокачественного черного акантоза малоэффективно, иногда наблюдается улучшение на фоне химиотерапии антагонистами фолиевой кислоты

Источник