Как избавиться от дерматилломания практические

Дерматилломания: причины, как избавиться от ковыряния кожи

Дерматилломания – это психическое расстройство, при котором человек раздирает кожу. В МКБ-10 ее относят к обсессивно-компульсивным расстройствам (ОКР). Еще одно научное название болезни – невротическая экскориация. Разберем подробнее, что такое дерматилломания, почему возникает и как от нее избавиться.

Что такое дерматилломания

Дерматилломания – это ковыряние кожи. В психологии принято считать, что это болезнь, а не просто плохая привычка. Без лечения состояние человека будет постоянно ухудшаться, что приведет к серьезным травмам.

Встречаются разные формы расстройства:

• расчесывание кожи;
• покусывание губ;
• обдирание кутикул;
• ковыряние ран (человек случайно поранился, а потом регулярно раздирает эту ссадину или субъект раздирает раны от предыдущего приступа самоповреждения);
• кусание щек с внутренней стороны;
• выдавливание прыщей;
• и прочее.

Чаще страдает кожа на руках и лице, а также на голове под волосами. Но в целом расчесыванию подвергаются любые участки тела. Все это относится к самоповреждающему поведению и связано с непринятием себя, своего тела.

Обратите внимание! Раздирание кожи не только выглядит неэстетично (рубцы, шрамы), но и опасно для здоровья человека. В раны может попасть инфекция.

Причины

Триггерами выступают стресс и тревога, то есть тяга к травмированию появляется у человека в трудных жизненных ситуациях. Акт самоповреждения дарит чувство безопасности, покоя. Но это временное облегчение – скоро тревога возвращается, и акт самоповреждения повторяется. Что же является причиной тревоги как таковой и чем обусловлено такое поведение?

Нельзя точно сказать, что становится причиной тревоги в каждом отдельном случае. Но, так или иначе, это связано с ситуацией (из детства или из недавнего прошлого), когда человек почувствовал себя бессильным, слабым. Он ужасно хотел что-то изменить или взять под контроль, но не мог. И теперь он пытается компенсировать это. Такова природа ОКР: человек зацикливается на чем-то другом (контролирует) и тем самым дарит себе ощущение стабильности в той (проблемной) ситуации.

Что еще лежит в основе дерматилломании и самоповреждающего поведения? Как мы уже сказали, непринятие себя. А также это связано с агрессией, направленной во внешний мир. По каким-то причинам человек не может выместить агрессию на объект из внешнего мира, поэтому он превращает ее в аутоагрессию, то есть агрессию, направленную субъектом на самого себя. Когда еще возникает такой тип агрессии? Когда человек не может себе что-то простить, хочет наказать за что-то.

Таким образом, к причинам дерматилломании относятся:

• стресс;
• фобии;
• психические расстройства;
• неврозы;
• подавленная агрессия;
• чувство вины;
• склонность к самоповреждению.

Кроме этого, дерматилломания связана с психосоматикой. В некоторых случаях расчесывание кожи – это последствие нервного зуда. Он возникает у многих людей и даже некоторых животных во время сильного стресса. В основе расчесываний (дерматилломании) лежат негативные переживания.

Некоторые люди причиняют себе физическую боль, чтобы заглушить душевную. В таком случае дерматилломания связана с психотравмами.

Симптомы

Главный симптом дерматилломании – бессознательное раздирание кожи в стрессовых ситуациях. В большинстве случаев человек замечает последствия, то есть раны, а не сам акт почесывания. Кажется, что это случается спонтанно, но на самом деле это происходит в стрессовых ситуациях:

• усталость (эмоциональная, физическая, психологическая);
• конфликты с окружающими и недопонимание;
• внутренний конфликт личности (обычно это противоречие «надо» и «хочу»);
• сильное потрясение (неудачи, форс-мажоры);
• волнительное ожидание.

После очередного акта самоповреждения человек мучается от чувства вины и стыда. Он ругает себя, злится и обещает больше так не делать. Однако вскоре приступ повторяется, удовлетворение смешивается с виной и стыдом. Даже кровь, боль и шрамы не могут сдержать маниакальное влечение человека. Все это истощает и изматывает.

Из-за чувства стыда личность изолируется от общества. Большинство людей, страдающих дерматилломанией, носят закрытую одежду. Дерматилломания делает субъекта замкнутым, скрытным. Он теряет друзей и прежний круг общения.

Как избавиться от ковыряния кожи

От дерматилломании можно избавиться. При расстройстве легкой степени тяжести можно помочь себе самостоятельно. В запущенных случаях, когда отучиться не удается, нужно обратиться к психотерапевту.

Как же избавиться от дерматилломании? И в рамках самопомощи, и в условиях профессионального лечения помогает когнитивно-поведенческая психотерапия. Работа проходит по следующему алгоритму:

1. Поиск главной причины расстройства.
2. Выявление ситуаций, в которых случаются приступы, поиск общих триггеров.
3. Развитие умения определять проблемные ситуации.
4. Выработка новой модели поведения.

Человек учится иначе реагировать на травмирующие ситуации, решать истинные проблемы или менять отношение к тому, что вызывает тревогу.

В качестве дополнительных средств в лечении психологи рекомендуют заниматься спортом, освоить методы релаксации и саморегуляции, скорректировать питание. А также полезно найти хобби, которое будет отвлекать от проблем, заряжать позитивом и расслаблять.

В запущенных случаях показано медикаментозное лечение. Например, если вместе с дерматилломанией диагностирована депрессия или другое расстройство.

Если дерматилломания проявляется выдавливанием прыщей, то показано лечение не только у психолога, но и у дерматолога, аллерголога. Чтобы избавиться от проблемы, необходимо придерживаться комплексного подхода.

В том случае, если дерматилломания вызвана психосоматическим зудом, лечение предполагает устранение первичной психологической проблемы и повышение общей стрессоустойчивости.

Интересно! Кроме когнитивно-поведенческой психотерапии для лечения дерматилломании психологи используют гипноз и ДПДГ.

Мой опыт

В моем случае дерматилломания проявлялась ковырянием кутикул и кожи вокруг ногтя. Иногда это распространялось на ковыряние заживающих ран. А вот тяги к уничтожению прыщей или чему-то еще не было. Причина моего состояния – тревога, злость, агрессия. Приступы случались в те моменты, когда я испытывала эти чувства. Иногда они были адресованы лично мне, иногда – кому-то. Так или иначе, вымещала я все на себе. Расчесывание дарило мнимое чувство спокойствия. Как я тогда говорила: «Когда мне хотелось уничтожить что-то или кого-то, я уничтожала себя».

Я боролась с проблемой самостоятельно при помощи когнитивно-поведенческой психотерапии. Самым сложным был первый этап – выведение проблемы на уровень осознанности. Мне помогали окружающие (близкие люди знали о проблеме и в отличие от меня замечали приступы чаще), а также один прием. Что это за метод: я залепила палец пластырем (обычно у меня доставалось одному пальцу), и когда начинала привычное действие, то тут же обращала на это внимание, потому что меня отвлекал шорох и необычные ощущения. При помощи этих элементов я составила список проблемных ситуаций, а потом определила общие триггеры из них.

В дальнейшем я избавлялась от того, что негативно влияет на меня и может быть устранено из жизни. А также я училась менять отношение к тому, что не подвластно моему контролю, периодически возникает в жизни и вызывает негативные переживания.

Заключение

Дерматилломания встречается у одного человека из двадцати. Больше половины больных – женщины в возрасте от 15 до 45 лет. Первые проявления дерматилломании заметны, как правило, в подростковом возрасте. Психологи отмечают, что дерматилломания связана с генетической предрасположенностью к психическим расстройствам, стрессом и депрессией, скукой и тревогой, непринятием своей внешности. Для определения точных причин в конкретном случае нужно изучить историю жизни, особенно детства субъекта. Так или иначе, это состояние поддается коррекции.

Источник

Дерматилломания: что это и чем она опасна при акне?

Дерматилломания, или невротическая экскориация, остается плохо изученным явлением, но специалисты сходятся на том, что основное его проявление — это неконтролируемое воздействие на кожу со стороны пациента. Проявляться это может по-разному: царапанием, сдиранием корок с ран, расчесыванием и ковырянием прыщей*. Сюда же относится выдергивание волос на голове, закусывание губ и щек изнутри. 31

Сочетание угревой болезни и дерматилломании опасно, так как желание давить прыщи*, которое невозможно сдержать и контролировать, при акне чревато постоянным повторным заражением, непреходящим длительным воспалением и возникновением рубцов.

Акне – это хроническое воспалительное заболевание, требующее лечения. С этой целью могут использоваться препараты азелаиновой кислоты, например, Азелик®. Он воздействует на большое количество звеньев патогенеза угревой болезни. 5

Как правило, поражаются открытые участки тела: лицо, плечи, руки. Иногда в ход идут инструменты вроде пинцетов для бровей, щипчиков или игл, что повышает риск инфекций. Поэтому к проблеме нужно относиться серьезно.

Дерматилломания: причины

Дерматологи отмечают, что у людей с диагнозом акне эта проблема встречается чаще. В этом случае ковыряние кожи может быть связано с комплексами и желанием поскорее избавиться от ненавистных высыпаний. К сожалению, становится только хуже.

Не последнюю роль в этом играют фильтры, фотошоп, инстаграм-маски, которые создают у людей ложное представление об идеальной коже не как о здоровой, а как о совершенно гладкой, лишенной любых изъянов, неровностей и не подверженной возрастным изменениям.

Некоторые специалисты считают невротическую экскориацию разновидностью обсессивно-компульсивного расстройства. Другие же предлагают различать их по такому принципу:

• если расчесывание кожи – это способ облегчить тревогу, тогда его можно классифицировать как обсессивно-компульсивное поведение;
• если же действие связано с самой потребностью расчесывать кожу, тогда это следует считать дерматилломанией.

Несмотря на то, что человек может в полной мере осознавать причиняемый себе вред, остановиться он не может. Многие сравнивают состояние с трансом.

Прослеживается также наследственная связь. Кроме генетической предрасположенности, спровоцировать неконтролируемое травмирование кожи может депрессия, РПП, дисморфофобия, психологическая травма, хронический стресс или другие формы зависимости.

Дерматилломания: симптомы

Само по себе выдавливание прыщей* еще не является признаком психического расстройства. Хотя делать так все же не стоит. Симптомы здесь схожи с зависимостью. Человек не может остановиться, затем наступает короткий период облегчения, за которым следует чувство вины, возникает дискомфорт и цикл запускается снова.

Стоит насторожиться, если 31 :

• это мешает повседневным делам;
• заставляет избегать социальных контактов;
• приходится носить закрытую одежду, чтобы прикрыть шрамы или свежие следы;
• прыщи*, корочки или любые другие образования на коже воспринимаются как что-то инородное и неправильное, от чего следует немедленно избавиться, невзирая на последствия;
• вы уже предпринимали неоднократные попытки прекратить, но тщетно.

Чаще всего патология встречается у девушек 16-24 лет. 31

Дерматилломания: лечение

Главные вопросы при дерматилломании: к какому врачу обратиться, как бороться с навязчивым желанием выдавливать прыщи* и как избавиться от последствий таких действий в виде шрамов.

Как и при любой зависимости, главное – это признать, что проблема существует. Дальше стоит поработать с психологом. Хорошо зарекомендовала себя когнитивно-поведенческая терапия. Медикаментозные препараты назначаются в крайнем случае. Чаще они необходимы, если расстройство сопровождается другими психическими заболеваниями.

Также стоит обратиться к дерматологу. Он подберет препараты (наружные или системные) от высыпаний и уходовые средства за проблемной кожей.

Одним из препаратов, применяемых при акне легкой и средней степени тяжести является гель Азелик®. Его следует наносить 2 раза в сутки на очищенную, сухую кожу. 5

Улучшить состояние кожных покровов, удалить шрамы помогут косметологические процедуры.

Дерматилломания: последствия

Данное расстройство требует лечения. Сила воли, попытки убедить себя в нерациональности поведения помогают слабо и ненадолго или вовсе не действуют.

Если вы уже лечите акне, нужно обязательно соблюдать рекомендации врача, правильно ухаживать за кожей, следить за питанием. Но при дерматилломании эффективность терапии акне снижается. Ведь вы постоянно травмируете воспалительные элементы, не даете им зажить, и разнесите содержимое по всему лицу, усугубляя сыпь.

Длительный воспалительный процесс, усугубляется инфекцией, от чего следы от прыщей* становятся более заметными и глубокими, требующими серьезной коррекции, вплоть до лазерной шлифовки.

Важно вовремя обратиться за помощью и придерживаться рекомендаций по противоугревой терапии.

Источник

Трихотилломания

Трихотилломания (ТТМ) – расстройство, склонное к хроническому, рецидивирующему течению, которое характеризуется патологическим влечением выдергивать (аутодепилировать) волосы на различных участках тела. Несмотря на то, что ТТМ обсуждается в медицинской литературе больше века, а впервые была описана в 1889 г. французским дерматологом Франсуа Анри Аллопо, она длительное время не включалась в национальные и международные диагностические системы, такие как МКБ-10 или DSM-5. Спустя более 100 лет, реальная распространенность, причины возникновения, а также эффективные методы лечения трихотилломании остаются малоизученными, как и вопрос о том, является ли ТТМ самостоятельным заболеванием, или же это составная часть или особая форма других психических расстройств.

Достоверных сведений о распространенности ТТМ нет, что может быть объяснено нежеланием лиц, страдающих ТТМ, обращаться за помощью, т.к. зачастую, выдергивание волос рассматривается ими как «дурная и постыдная привычка». По некоторым имеющимся данным, ТТМ встречается приблизительно у 2% населения. Невозможность оценить реальное количество пациентов с трихотилломанией связано еще и с тем, что при обращении к дерматологам, пациенты преподносят свою проблему как «простое выпадение волос», скрывая тот факт, что потеря волос связана с аутодепиляцией.

Начало ТТМ, как правило, совпадает с ранним подростковым периодом – между 10 и 14 годами, хотя заболевание может дебютировать в любом возрасте. В целом, ТТМ чаще страдают женщины, чем мужчины в соотношении 4:1, в то время как в детском возрасте подобной разницы не наблюдается. Отчасти это связано с тем, что женщины чаще обращаются за медицинской помощью, нежели мужчины, что приводит к искажению данных о реальной распространенности и гендерных взаимоотношений многих заболеваний. Порядка 40% людей, страдающих ТТМ, никогда не обращаются за помощью, при этом 58% никогда не получали лечения (Cohen L.J. et al., 1995).

Ниже приведены диагностические критерии ТТМ согласно «Диагностическому и статистическому руководству по психическим расстройствам 5-го пересмотра (DSM-5) и Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10)».

1. Заметная потеря волос в связи с периодической неспособностью противостоять влечению, выдергивать волосы.
2. Неоднократные и, как правило, безуспешные попытки снизить и прекратить выдергивание волос.
3. Выдергиванию волос обычно предшествует нарастающее напряжение, а после него, испытывается чувство облегчения и удовлетворения.
4. Выдергивание волос вызывает клинически значимые нарушения в социальной, профессиональной и других важных сферах.
5. Выдергивание или выпадение волос не связано с другим дерматологическим заболеванием, либо попытками исправить предполагаемый изъян внешнего вида.

Трихотилломанию следует отграничивать от так называемого «Повторяющегося поведения, сфокусированного на теле (Body—FocusedRepetitiveBehavior, BFRB)», проявления которого крайне разнообразны, и зачастую являются вариантом нормы, способствуя снижению уровня стресса и напряжения. BFRP переходит в категорию психических расстройств в том случае, когда подобного рода поведение приводит к значительным социальным последствиям для индивида.

Примерами BFRP, могут служить дерматилломания (расчесывание, растирание и «ковыряние» кожи), дерматофагия (обкусывание и поедание собственной кожи, чаще всего, вокруг пальцев рук), онихофагия (навязчивое обкусывание ногтей), онихотилломания (стремление к повреждению ногтевого ложа и кутикулы с целью разрушения ногтевых пластинок), ринотиллексомания (компульсивное ковыряние в носу с целью удаления засохшей слизи), трихотемномания (компульсивная стрижка волос), прикусывание щек, внутренней поверхности губ и языка.

Причины развития трихотилломании

Важной составляющей развития ТТМ является положительное подкрепление, связанное с удовлетворением и позитивными эмоциями как следствием аутодепиляции, усиливая и закрепляя подобное поведение в будущем. Напряжение и беспокойство, которое испытывают пациенты перед вырыванием волос, полностью прекращаются актом аутодепиляции и сопровождаются ощущением «выполненного долга». В связи с этим, трихотилломания рассматривается как своего рода «копинг-стратегия» (стратегия совладания с кризисными ситуациями), направленная на устранение и снижение интенсивности стресса путем положительного подкрепления посредством нейромедиатора дофамина.

Среди так называемых триггеров – пусковых механизмов аутодепиляции, которые, как правило, предшествуют акту выдергивания волос и непосредственно с ними связаны, выделяют эмоциональные, сенсорные и когнитивные. Такие эмоции, как тоска, тревога, скука, гнев, раздражение и разочарование, относятся к эмоциональным триггерам. Неприятные, субъективно крайне тягостные ощущения в проекции очага аутодепиляции, связанные с толщиной, размером и расположением волоса, обозначаются как сенсорные триггеры. Когнитивные механизмы провокации отражают содержание мышления пациентов с ТТМ, а именно – возникновение автоматических мыслей о внешнем виде волос, предполагаемом эстетическом дефекте, с последующими попытками коррекции предполагаемого изъяна.

Множественные мутации гена SLITKR1, обнаруженные с повышенной частотой в семьях лиц, страдающих трихотилломанией, предполагает генетическую природу заболевания. Впрочем, как и другие психические расстройства, трихотилломанию стоит рассматривать в рамках биопсихосоциальной модели, постулирующей многофакторность развития заболевания при обязательном взаимодействии и взаимовлиянии биологического субстрата (наследственной предрасположенности, нейромедиаторных нарушений, органического поражения головного мозга), социальных и психологических стрессоров.

Клинические проявления трихотилломании

При ТТМ выдергиванию волосяного покрова может подвергаться любая область тела, однако, наиболее распространенным местом является кожа головы (до 73%), брови и ресницы (56%), а также лобковая область (51%). Реже встречается аутодепиляция области подмышек, груди, живота и конечностей. Более характерным является вырывание волос по одному, нежели прядями.

Выдергивание волос, как правило, происходит ежедневно, занимая от нескольких минут до нескольких часов, представляя собой, зачастую, целый ритуал – волос особым образом накручивается на палец и выдергивается. Если волос короткий, то он зажимается определенным способом, затем экстрактируется, после чего, проводится между зубами, для того чтобы откусить луковицу и убедиться, что волос полностью удален. Многие для аутодепиляции используют такие приспособления, как пинцет или ножницы. Выдергивание волос при ТТМ центробежное – всегда можно обнаружить «отправную точку», от которой, в разные стороны, наподобие волн, расходятся очаги аутодепиляции с волосками разной длины.

Выделяют два типа трихотилломании – автоматический и сфокусированный. При автоматическом варианте ТТМ, аутодепиляция осуществляется без контроля сознания, в «трансоподобном» или диссоциативном состоянии. Данная форма трихотилломании ассоциирована с более тяжелыми последствиями и проявляется более драматической симптоматикой – обширными и множественные очагами алопеции. Сфокусированный тип трихотилломании сопровождается целенаправленным и осознанным стремлением к аутодепиляции, при этом все внимание субъекта сосредоточенно на процессе выдергивания волос.

Окружающая среда является важным фактором, влияющим на частоту и интенсивность аутодепиляции. Было доказано, что малоподвижный образ жизни, долгое пребывание в расслабляющей, комфортной обстановке, например, лежа в постели перед отходом ко сну, способствуют выдергиванию волос.

Со временем, последствия ТТМ становятся очевидными для окружающих, заставляя пациентов испытывать чувство стыда и вины, что только усугубляет их состояние. Бывает, что человек отрицает проблему, старается рационализировать собственное поведение, объясняя аутодепиляцию кожным зудом, травмой, ожогом или «простой случайности», демонстративно занимаясь «поисками» утраченных волос в квартире, проявляя при этом недоумение и негодование.

Особенностью протекания ТТМ у женщин, является связь «тяги» к аутодепиляции с овариально-менструальным циклом. По данным одного исследования (Ketheun N.J., 1997), приблизительно у половины наблюдавшихся женщин, за неделю до менструаций, «позывы к выдергиванию волос» становились более частыми и интенсивными, а способность противостоять этому, значительно уменьшалась.

Особенности трихотилломании в детском возрасте

Предполагается, что развитию трихотилломании у детей предшествуют физические или психологические травмы: дисфункциональные модели воспитания, грубое обращение и дефицит внимания, вынужденная разлука с близкими людьми, физическое и сексуальное насилие, смена места проживания. У подростков, помимо издержек воспитания, трихотилломания провоцируется напряженной обстановкой в школьном коллективе, проблемами в общении со сверстниками. Хотя указанные стрессоры сами по себе не являются непосредственными причинами развития ТТМ, они, безусловно, являются теми провоцирующими факторами, которые способствуют проявлению заболевания.

В детском возрасте заболевание, обычно, проявляться после 3-х лет. Малыши осуществляют аутодепиляцию бесконтрольно, как бы автоматически: во время игры, просматра мультфильмов, а также в ситуации стресса. Ребенок, в отличие от взрослых, не стремится скрыть патологические действия и последствия ТТМ.

Последствия трихотилломании

Трихотилломания может приводить к нежелательным медицинским последствиям, в первую очередь – повреждению кожного покрова при использовании острых «инструментов» для аутодепиляция – пинцета или ножниц. В начале, развивается т.н. нерубцовая невоспалительная алопеция, связанная с поражением волосяных фолликулов, проявляющаяся четкими, ограниченными участками отсутствия волос без признаков поражения кожи. При непрекращающейся аутодепиляции, данный вид алопеции может привести к воспалительным изменениям кожного покрова, обусловленных присоединением инфекции. Это ведет к необратимому повреждению волосяных фолликулов (атрофии) и появлению на их месте соединительной ткани – рубцов, при этом единственным способом лечения рубцовой алопеции, является хирургический метод.

Трихофагия (т.е. поедание собственных волос) отмечается приблизительно у 20% пациентов с ТТМ, поэтому другим важным последствием данного заболевания, является образование, так называемых, трихобезоаров – плотных соединений в желудке, состоящих из проглоченных волос, остатков пищи и желудочной слизи. Размеры трихобезоаров варьируют от нескольких миллиметров, до нескольких десятков сантиметров, а масса порой достигает 4-5 кг! В конечном итоге, это приводит к развитию желудочной непроходимости, сопровождающейся выраженным болевым синдромом, а также нарушением пищеварения. Крайний вариант трихофагии – синдром Рапунцель, когда волосяной тяж простирается из желудка в кишечник. В подобной ситуации, единственным способом помощи пациенту, является хирургическая операция по удалению трихобезоара. Такие симптомы как частая рвота, необъяснимая потеря веса, боли в области эпигастрия, длительные запоры или, наоборот, диарея, изменение цвета стула, должны вызывать настороженность и требуют незамедлительной медицинской помощи.

При локализации очага аутодепиляции в области ресниц и бровей, частыми осложнениями являются воспаление век (блефарит) и слизистой оболочки глаза (конъюнктивит), развитие фурункулеза и травматических повреждений глазного яблока.

Кроме медицинских последствий, ТТМ значительно влияет на качество жизни человека, приводит к проблемам в социальной и профессиональной сфере. В одном исследовании было продемонстрировано, что трихотилломания связана с более низкой самооценкой, существенными трудностями карьерного роста и избеганием социальных взаимодействий. Пациенты, осознавая нелепость своего поведения, вынуждены скрывать патологическую наклонность и непривлекательные последствия, часто проявляя незаурядную изобретательность – по-особенному укладывают волосы, носят парики, постоянно используют головные уборы и очки, прибегают к макияжу и накладным бровям и ресницам.

Стоит отметить, что общество плохо осведомлено о проблеме трихотилломании, поэтому «неравномерно облысевший» человек с так называемыми проплешинами, без бровей или ресниц, невольно вызывает недоумение и сарказм со стороны окружающих. В результате, это заставляет трихотилломанов отгораживаться от людей, что в итоге грозит полной самоизоляцией и разрушением социальных связей.

Трихотилломания и другие психические расстройства

Трихотилломания достаточно редко встречается в «чистом виде». Как правило, она сопряжена с целым рядом психических расстройств, которые еще больше усугубляют проблемы пациента. Наиболее распространенными коморбидными (сосуществующими) заболеваниями, являются депрессия (до 65% пациентов) и тревожные расстройства (до 55% пациентов). Кроме того, до 20% пациентов с ТТМ, злоупотребляют психоактивными веществами и алкоголем (в особенности, мужчины) для снятия негативных ощущений, ассоциированных с аутодепиляцией.

У женщин, трихотилломания часто сопровождается онихофагией (обкусыванием ногтей), телесным дисморфическим расстройством (чрезмерная обеспокоенность мнимым дефектом внешности), аутоагрессивным (самоповреждающим) поведением, в том числе, экскориативным расстройством (дерматилломанией) – компульсивным самоповреждением кожи путем расчесывания и ковыряния.

Мужчины же чаще страдают от сопутствующего тикозного расстройства (синдрома Туретта), ипохондрии, а также обсессивно-компульсивного расстройства, распространенность которого среди мужчин-трихотилломанов, достигает 27%, при среднем популяционном уровне в 0,5-2,0%.

Трихотилломания, обсессивно-компульсивное расстройство и синдром Туретта

До последнего времени, ТТМ относили к категории расстройств контроля импульсов и влечений, наряду с пироманией (непреодолимой тягой к поджигательству и наблюдением за пламенем), гэмблингом (патологической тягой к азартным играм) и клептоманией (болезненным влечением к совершению краж), что обуславливалось сходством проявлений этих патологических состояний: непреодолимым влечением к определенному действию, сопровождающееся нарастающим внутренним напряжением, и заканчивающемся чувством облегчением и расслаблением после его завершения.

С выходом в свет нового руководства DSM-5 в 2013 году, ТТМ вместе с расстройствами обсессивно-компульсивного спектра (ОКР), были отнесены к одной рубрике, что оспаривалось и оспаривается многими специалистами. Кроме непреодолимого влечения к осуществлению нежелательного действия, ТТМ и ОКР имеют между собой мало общего, различаясь по предпочтительному возрасту начала, гендерным соотношениям, частотой и спектром сопутствующих заболеваний, предполагаемым нейроанатомическим основам и эффективностью лечения. А трихотилломанию, начавшуюся в детском возрасте, некоторые исследователи предлагают относить к самостоятельному заболеванию (Chamberlain S.R. et al., 2007).

Все больше появляется данных о биологической и сущностной близости трихотилломании с тикозным гиперкинетическим расстройством, более известным как синдром Жиля де ля Туретта. Исследование, проведенное Zuchner S. et al., 2006, продемонстрировало повышенную частоту встречаемости мутаций гена SLITKR1 у пациентов, страдающих не только ТТМ, но и синдромом Туретта.

Как помочь пациентам с трихотилломанией

Течение трихотилломании без терапии, как правило, хроническое и волнообразное, с периодами уменьшения и усиления симптоматики. Самопроизвольное прекращение аутодепиляции отмечается только в 15% случаев.

Обращение за помощью к психиатру или психотерапевту – достаточно редкое явление. По данным исследования Woods D.W. et al. (2006), из 1048 человек, страдающих ТТМ, лишь 39,5% обращались за помощью к специалистам общемедицинской сети (терапевтам), и только 27,3% за лечением к психиатру.

Официальные рекомендации по терапии ТТМ к настоящему моменту не разработаны, а лечение основано, как правило, на отдельных исследованиях с ограниченной доказательной базой. Тем не менее, использование комплексного подхода, сочетающего лекарственные и психотерапевтические методы, способно значительно облегчить тяжесть проявлений трихотилломании.

Психотерапия

Из психотерапевтических методик, использующихся для лечения ТТМ, наиболее убедительные доказательства имеет, так называемая, «Терапия по изменению привычек (HabitReversalTherapy, HRT)». Суть данного подхода заключается, во-первых, в повышении осведомленности о том, что представляет собой трихотилломания, с чем может быть связано стремление к выдергиванию волос (определение триггерных механизмов). Далее следует тренировка конкурирующего реагирования, когда в ответ на «пусковой стимул», пациенту предлагается осуществлять отличный от аутодепиляции, конкурирующий поведенческий акт. Немаловажным является процесс, связанный с организацией среды (так называемое, управление непредвиденными обстоятельствами), заключающийся в предотвращении попадания в условия, которые способствуют интенсификации влечения к аутодепиляции. На заключительном этапе HRT, пациента обучают методам релаксации и в тезисном виде обобщают полученные сведения, оценивают промежуточные результаты и проводят «работу над ошибками».

Помимо указанного выше метода, используются различные варианты когнитивно-поведенческой терапии, схема-терапии, а также терапия принятия и ответственности (AcceptanceandCommitmentTherapy, ACT).

Лекарственные методы терапии

Данные об эффективности психофармакологических средств для лечения трихотилломании, ограничены, что связано с целым рядом факторов. В первую очередь, с неопределенностью в отношении происхождения трихотилломании, малочисленности сведений о патогенезе (механизмах развития) данного заболевания.

Имеются результаты нескольких рандомизированных исследований, посвященных применению антидепрессантов группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (флуоксетина, сертралина, флувоксамина, эсциталопрама), а также трициклических антидепрессантов (кломипрамина); атипичных антипсихотиков (оланзапина и арипипразола); стабилизаторов настроения (лития, ламотриджина, топирамата и окскарбазепина) и агонистов каннабиноидных рецепторов (дронабинола).

Наиболее перспективным методом лечения ТТМ, представляется использование предшественника восстановленного глутатиона – N-ацетилцистеина (NAC), являющегося антиоксидантом, гепатопротектором и модулятором глутаматергической нейротрансмиссии. Механизм действия NAC связан с тем, что он способствует снижению восходящих возбуждающих эффектов нейромедиатора глутамата, идущих из прилежащего ядра к области префронтальной лобной коры головного мозга, что, предположительно связано, с развитием многих патологических состояний, в том числе, с трихотилломанией, гэмблингом и обсессивно-компульсивным расстройством. Кроме того, NAC защищает окружающие нейроны глиальные клетки от токсических воздействий со стороны свободных радикалом и повышенного уровня глутамата, восстанавливая их барьерные и трофические функции.

Выводы и рекомендации, к которым приходят большинство специалистов, сводятся к необходимости индивидуального подхода к каждому конкретно взятому пациенту, выявлению сопряженных психических расстройств, а также, по возможности, сочетанному использованию биологических (лекарственных) и психотерапевтических методов лечения.

Источник