Как избавиться от экзофтальма

До 78% больных эндокринной офтальмопатией нуждаются в лечении. Мнение, встречающееся иногда в литературе, о возможности самостоятельной регрессии эндокринной офтальмопатии необоснованно. Выделение трех форм заболевания — гиреотоксического, отечного экзофтальма и эндокринной миопатии — позволяет определить ту клиническую форму, для которой возможна регрессия симптомов. Это тиреотоксический экзофтальм.

Что касается отечного экзофтальма и эндокринной миопатии, то именно эти формы не только самостоятельно не рефессируют, но, что хуже, могут приводить к инвалидизации больных в результате трудноустранимого нарушения функций органа зрения (стойкая диплопия, снижение остроты зрения из-за поражения роговицы, развитие оптической нейропатии и даже атрофии зрительного нерва).

Несмотря на то что окончательная концепция патогенеза эндокринной офтальмопатии и псевдотумора все еще отсутствует, патоморфологические исследования позволяют обосновывать патогенетически ориентированные лечебные мероприятия. В целом порядок лечения эндокринной офтальмопатии можно представить следующим образом.

В симптоматическом лечении нуждаются в первую очередь больные с суби декомпенсировапиой формами отечного экзофтальма при затруднении смыкания век и наличии серьезной угрозы поражения роговицы. Эти больные, как правило, жалуются на дискомфорт из-за сухости роговицы и бульбарной коньюнктивы. Причина появления таких жалоб обусловлена редким миганием, столь характерным для этой патологии, неполным смыканием век из-за экзофтальма, отека и ретракции век и отека бульбарной конъюнктивы.

Особенно опасны эти симптомы во время сна. Усугублять подобные жалобы может длительное применение «малых» транквилизаторов типа диазепама или нитразспама, которые врачи нередко назначают больным и которые способны приводить к снижению слезопродукции.
Необходимо помнить, что прогрессирование симптоматики сухого глаза наблюдают и после реконструктивных операций по поводу ретракции верхнею века, которые рекомендуют этим больным.

В начальной стадии заболевания, иногда еще до появления явной симптоматики, когда в клинической картине обращает на себя внимание только редкое мигание и пристальный взгляд (тиреотоксический экзофтальм), больные отмечают чувство инородного тела в глазах, появляются слабовыраженное жжение, рези. К вечеру нарастает зрительная утомляемость, возникает светобоязнь, слезотечение. Описанные симптомы становятся более выраженными при появлении экзофтальма. На первом этапе смягчить описанные жалобы помогают солнцезащитные очки. Однако, как правило, пациенты остаются неудовлетворенными, т. к. жалобы все же остаются.

Нередко больным ошибочно назначают контактные линзы, что безосновательно, т. к. применение контактных линз с учетом нарушения чувствительности роговицы, характерной для этой группы больных, может привести к возможной дополнительной травматизации роговицы. Кроме того, при суб- и декомпенсированном отечном экзофтальме, когда глазная щель не смыкается, контактную линзу трудно удержать на поверхности роговицы.

При эндокринной миопатии в клинической картине наряду с экзофтальмом всегда присутствует отклонение глаза от его центральной оси, что затрудняет ношение контактных линз. Иногда больным отечным экзофтальмом рекомендуют отбтураторы слезных точек или канальцев для удержания слезы. Но это бессмысленно: за счет изменения конфигурации глаза (резкий отек конъюнктивы, отек век, особенно в области ресничного края) слеза не омывает роговицу, а скатывается по наружному профилю отечной бульбарной конъюнктивы.

Клинические симптомы сухого глаза можно и должно купировать инсталляциями слезозаменяющих жидкостей, которые играют заместительную и лечебную роль (увлажняют, уменьшают время разрушения слезной пленки, признаки раздражения глаза).

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Экзофтальм

Что такое Экзофтальм —

Экзофтальм — выстояние глазного яблока вперед.

Что провоцирует / Причины Экзофтальма:

Непосредственной причиной экзофтальма является увеличение объема тканей орбиты, прежде всего вретробульбарном пространстве вследствие различных воспалительных, нейродистрофических, травматических и опухолевых процессов. Различают локальные процессы и общие. Из последних экзофтальм чаще всего вызывают диффузный токсический зоб, гипоталамические синдромы, лимфаденозы, гидроцефалия, воспалительные процессы в придаточных пазухах носа.

Симптомы Экзофтальма:

Различают мнимый и истинный экзофтальм. Мнимый экзофтальм может наблюдаться в случае асимметрии глазниц врожденного характера при аномалиях черепа (башенный череп, черепно — лицевой дизостоз и др.), при увеличении размеров глазного яблока (буфтальм, односторонняя, осевая близорукость, стафилома склеры), при расширении глазной щели. Истинный экзофтальм бывает воспалительным (острый и хронический), невоспалительным и опухолевым.

Выстояние глазного яблока при экзофтальме может быть от едва заметного до весьма выраженного и сопровождаться гиперемией век, их отеком, отеком конъюнктивы. Подвижность глазного яблока или полностью сохранена или в той или иной степени ограничена. Выстояние глазного яблока кпереди нередко сочетается с его боковым смещением, ограничивающим подвижность глаза. Значительное ограничение или отсутствие движения глазного яблока косвенно указывает на интенсивный характер воспалительного или опухолевого процесса в глазнице. Смещению глазных яблок и ограничению их подвижности часто сопутствует диплопия. При выраженном экзофтальме из-за неполного закрытия глазной щели может возникать кератит.

Состояние зрительных функций при экзофтальме зависит от характера и выраженности патологического процесса. Нередко обнаруживаются изменения глазного дна (неврит, застойный диск зрительного нерва, атрофия зрительного нерва, отек и кровоизлияния в сетчатку и др.). При экзофтальме возможно изменение рефракции глаза (в сторону гиперметропии) вследствие давления, оказываемого патологическим очагом на глазное яблоко.

Гипоталамо-гипофизарная форма экзофтальма связана с раздражением гипоталамических центров и увеличением продукции тиреотропного гормона гипофиза. Способствующими факторами являются воспалительный процесс в гипоталамической области и нарушения гормонального равновесия. Отек век наступает внезапно, быстро прогрессирует, появляются хемоз конъюнктивы, парез глазодвигательных нервов. Иногда к этим симптомам присоединяется повышение внутриглазного давления. Участие в процессе гипоталамуса проявляется в нарушениях водно-солевого и углеводного обмена, терморегуляции, половой функции, сна и психики. Экзофтальм при диффузном токсическом зобе чаще развивается постепенно. В большинстве случаев экзофтальм небольшой и двусторонний.

Подвижность глазных яблок нормальная, диплопии не бывает, осложнения со стороны роговой оболочки, как правило, не встречаются. Болевые ощущения в области орбиты отсутствуют. Кроме экзофтальма, расширению глазной щели способствует ретракция верхнего века.

Для диффузного токсического зоба характерны также симптомы Грефе (отставание движения верхнего века при взгляде вниз), Дальримпля (при взгляде вниз видна белая полоска склеры над роговицей), Штелльвага (уменьшение частоты непроизвольных миганий), Мебиуса (ослабление или отсутствие конвергенции глаз при рассматривании — близких предметов) и др. Отечный экзофтальм возникает либо спонтанно, либо после удаления щитовидной железы. Заболевание связано с избыточной продукцией тиреотропного гормона передней доли гипофиза. При этом отмечаются орбитальные боли. Внутриглазное давление может повышаться. Острота зрения понижается вследствие изменений роговицы, внутриглазных изменений (отек диска зрительного нерва, геморрагии и экссудация в сетчатке). В тяжелых случаях возникают язва роговицы и гипопион.

Для пульсирующего экзофтальма характерны выпячивание глазного и его пульсация, синхронная пульсу. Различают ложный истинный пульсирующий экзофтальм. Ложный возникает при опухолях мозга, аневризме внутренней сонной артерии, аневризме сосудов глазницы. Причиной истинного пульсирующего экзофтальма является травма и разрыв стенки общей сонной артерии в месте ее прохождения через пещеристую пазуху. В результате этого артериальная кровь проникает в верхнюю глазничную вен у стенки, которой не выдерживают повышенного артериального давления и расширяются. Вена приобретает вид широкого колбасовидного утолщения, ее давление передается на глазное яблоко, отчего возникает экзофтальм. Колебания стенки вены при пульсовой волне вызывают соответствующее колебание глазного яблока. Пульсирующий экзофтальм может проявиться вскоре после травмы или спустя длительно время после нее. Возникают шум в ушах, сильная головная боль, затем пульсирующий экзофтальм. При выслушивании фонендоскопом над глазом и внутри от него определяется журчащий систолический шум. Пульсация ощущается и при пальпации. Надавливанием на сонную артерию можно добиться исчезновения шума и пульсации. В дальнейшем могут расшириться вены за пределами глазницы — на лбу, виске, щеке и даже на шее.

Со стороны глаза отмечаются застойные явлений в венах конъюнктивы, склеры, радужки и сетчатки, нередко отек диск зрительного нерва с его последующей атрофией. Может наблюдаться также паралич глазных мышц. Интермиттирующий экзофтальм характеризуется выстоянием глаза, возникающим при наклоне головы туловища, физическом напряжении, прижатии яремной вены на шее обусловленным варикозным расширением орбитальных вен. В редких случаях наблюдается также пульсация глазного яблока, но от пульсирующего экзофтальма его отличают отсутствие тяжелых субъективных ощущений и зависимости от положения тела.

Диагностика Экзофтальма:

Диагноз ставят на основании тонической картины и сравнительного измерения выстояния обоих глазных яблок при помощи экзофтальмометра. Для распознавания различных видов экзофтальма используют анамнез, клинические симптомы, лабораторные и рентгенологические методы исследования, изотопную и ультразвуковую диагностику.

Лечение Экзофтальма:

Лечение проводят в зависимое от причины, вызвавшей экзофтальм, характера и выраженности процесса. Лечение осуществляют совместно эндокринолог, невропатолог отоларинголог, нейрохирург. При воспалительном процессе в диэнцефальной области показано противовоспалительное лечение: антибиотики (бензилпенициллина натриевая соль, стрептомицина сульфат и другие антибиотики широкого спектра действия), сульфаниламиды, внутривенные вливания 40% раствора глюкозы, витаминотерапия, седативная терапия. Одновременно проводят рентгенотерапию на диэнцефальнум область и глазницу.

При диффузном токсическом зобе применяют микродозы йода, метилтиоурацил, мерказолил, дийодтирозин, радиоактивный йод и др. Отечный экзофтальм требует проведения общего лечения, как и при Диффузном токсическом зобе, с одновременным применением рентгенотерапии на область орбиты и гипофизарную область. При язве роговицы проводят соответствующее лечение. Лечение пульсирующего экзофтальма заключается в местном применений рентгенотерапии, а также давящей повязки на глаз с целью вызвать тромбирование глазничной вены. Радикальным лечением является перевязка сонной артерии.

Прогноз зависит от причины, вызвавшей экзофтальм.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Экзофтальм:

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Экзофтальма, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Euro lab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Euro lab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Euro lab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

Источник

Отечный экзофтальм

Отёчный экзофтальм – тяжелое заболевание органа зрения, связанное с нарушениями в иммунной системе, которые приводят к аутоиммунной атаке тканей глаза, а также к неправильному функционированию щитовидной железы. Проявлениями данного недуга считаются: двоение, развившееся на фоне отека мягких тканей глаза (мышц и клетчатки, расположенной позади глазного яблока), протрузия (резкое выпячивание) и уменьшение подвижности глазного яблока. Внешне это выглядит так, словно глазное яблоко выворачивается наружу из глазницы. Заболевание может поражать как один, так и оба глаза. В некоторых случаях встречается только поражение глаз без патологических изменений щитовидной железы. Как правило, оно появляется у женщин среднего или преклонного возраста.

Чаще всего (примерно в половине случаев) отёчный экзофтальм развивается на фоне нарушенной функциональности щитовидной железы. В качестве первопричины можно рассматривать интоксикацию организма, инфекцию вирусного либо бактериального генеза, радиационное излучение, стрессовые состояния или наличие предрасположенности к данному недугу.

Начальная форма заболевания проявляется в виде непостоянного отёка тканей зрительного органа (жировой клетчатки и мышц), увеличения диаметра глазной щели и раздвоения картинки при взгляде вверх и в сторону. Чуть позже наблюдается выстояние и ограничение подвижности глаза, болезненные ощущения в глазнице, затрудненное смыкание века или полное отсутствие этой функции, сопровождающееся повышением внутриглазного давления. Кроме того, происходит нарушение чувствительности роговицы и отёк конъюнктивы, развивается светобоязнь и регулярное слезотечение.

Симптомы

В зависимости от выраженности симптомов, выделяют 3 степени тяжести заболевания:

при легкой степени наблюдается увеличение глазных яблок, повышенная светочувствительность, гиперемия конъюнктивы, регулярное слезотечение и ощущение инородного тела и сдавливания глаза;
средняя степень сопровождается ухудшением зрения, двоением изображения, болями в глазах и потерей способности полностью сомкнуть веко;
при тяжелой форме заболевания отмечается не только усугубление всей отмеченной выше симптоматики, но и развитие язвы роговицы, которая может привести к ее частичному распаду, кровоизлияние в сетчатке глаза, отек зрительного нерва с дальнейшим истощением, а в отдельных случаях возможна и полная слепота.

Диагностика заболевания

Для выявления отёчного экзофтальма необходимо провести полное обследование офтальмологического характера, которое обязательно должно включать в себя следующие процедуры: определение остроты зрения, измерение внутриглазного давления, тонометрию, УЗИ и рентген орбит, экзофтальмометрию, КТ (компьютерную томографию), МРТ, офтальмо- и биомикроскопию.

Терапия

Методы лечения данного заболевания всегда носят индивидуальный характер, а в их основе лежит комплексная терапия поврежденного глаза на фоне общего восстановления организма. В процессе лечения больного отёчным экзофтальмом должен принимать участие не только врач-офтальмолог, но и эндокринолог, невролог, терапевт, нейрохирург, а в ряде случаев и другие специалисты.

Как правило, программа лечения недуга включает в себя следующие этапы:

Восстановление функциональности щитовидной железы (под наблюдением эндокринолога);
Медикаментозная терапия, нацеленная на устранение симптоматики, обследование иммунной системы и при выявлении этиологии нарушений последующая иммунномодуляция.

Местное воздействие

Лечение назначается в зависимости от степени выраженности патологии, а также с учетом поражения отделов зрительного органа.

Лечение медикаментами в виде препаратов местного воздействия (капли и мази для глаз), а также ретробульбарных инъекций направлено на:

противовоспалительную терапию;
устранение отеков тканей органа зрения;
борьбу с вирусами и бактериями;
улучшение трофики поврежденных тканей глаза;
укрепление сосудов глаз.

Общее воздействие

Для выявления общего состояния организма и характера повреждений иммунной и эндокринной системы при отёчном экзофтальме прибегают к лабораторным исследованиям, которые проводятся с учетом этиологии развития заболевания. Лабораторное диагностирование позволяет определить возбудителя (в случае вирусной этиологии), а также выявить список медикаментов, способных уничтожить его.

По результатам исследования врач составляет индивидуальную программу лечения, которая включает в себя:

медикаментозную терапию, направленную на восстановление функциональности щитовидной железы;
восстановление иммунитета посредством озонотерапии, экстрокорпоральной и специфической иммуннокоррекции;
устранение метаболических нарушений с помощью гомотоксикологии и антиоксидантной терапии;
рентгенотерапию тканей глаза;
неспецифические методы иммунокоррекции (удаление очагов инфекции);
восстановление работы органов ЖКТ;
антистрессовую терапию;
в некоторых случаях (при тяжелых формах заболевания) приходится осуществлять декомпрессивную трепанацию глазницы.

Препараты

Медикаментозное лечение отёчного экзофтальма включает в себя назначение симптоматических и гормональных препаратов (кортикостероидов), тиреоидина, а также проведение дегидратирующей терапии.

Если лечение пациента проводится на фоне наличия у него каких-либо хронических заболеваний, то для уменьшения пагубного влияния на организм лекарственных средств, предназначенных для борьбы с отечным экзофтальмом, пациентам рекомендуется также назначать препараты от немецких производителей «Виторган» и «HELL».

Только комплексный подход, осуществляемый с учетом состояния зрительного органа, эндокринной системы и общего состояния здоровья больного, позволяет эффективно бороться с недугом, а также полностью исключить риск развития осложнений.

Офтальмологическое обследование на выявление отёчного экзофтальма, а также лечение данного заболевания с помощью самого современного оборудования производится в ЦТО (Центре Терапевтической офтальмологии), расположенном в Москве на Ленинском проспекте д.63/2.

Источник