Как избавиться от эпилепсии после инсульта

Эпилепсия в пожилом возрасте: причины и проявления

Эпилепсия – распространенное неврологическое заболевание, которое в пожилом возрасте диагностируют не реже инсульта. Течение этой патологии среди людей преклонного возраста особенно опасно, так как организм более восприимчив к влиянию, приступы образуются гораздо чаще. Спрогнозировать эпилептические припадки практически невозможно.

Диагностические тесты и исследования эпилепсии среди пожилых пациентов отсутствуют. Диагностировать этот диагноз среди людей такой возрастной категории непросто. Потребуется многолетний опыт, который позволит определить этиологию заболевания, стадию и форму эпилепсии, возможные риски. Подобрать правильную методику лечения болезни сможет только квалифицированный эпилептолог.

Несмотря на то, что количество больных эпилепсией ежегодно увеличивается, исследованию этой проблемы уделяют мало внимания. Один и американских исследовательских центров рассмотрел тематику данной патологии среди лиц пожилого возраста. Были исследованы цереброваскулярные и нейродегенеративные расстройства, которые считаются этиологическими причинами эпилепсии. Также исследователи обратили внимание на способы диагностики в такой возрастной группе, на методы лечения.

Эпидемиология

Заболеваемость эпилепсией имеет ряд факторов, которые могли бы спровоцировать ее развитие. По словам эпилептологов, болезнь отличается наличием бимодального характера. Чаще всего такой диагноз ставят новорожденным и маленьким детям, а также пожилым людям возрастом от 60 лет. Согласно медицинской статистике, эпилепсия диагностируется чаще всего именно среди людей преклонного возраста. У такой группы пациентов проявляются судорожные приступы, которые были неспровоцированными. Иногда патология бывает связана с острыми процессами, происходящими в организме.

По полученным данным, первый судорожный припадок среди пожилых лиц зафиксирован в 136 случаях среди 100 тысяч исследуемых. Активная эпилепсия среди пожилых людей наблюдается в 1,5%. Среди пациентов, которые находятся в доме престарелых, активная форма наблюдается у 5%. С каждым годом распространенность этой патологии растет.

Диагностировать эпилепсию в пожилом возрасте крайне непросто. Для установки точного диагноза лечащий врач полностью изучает анамнез больного, анализирует частоту и характер жалоб. Во внимание берутся и свидетельства очевидцев, которые могли присутствовать при эпилептических приступах. Чаще всего приступы начинаются тогда, когда болезнь прогрессирует. Вероятно, что показатели распространенности эпилепсии среди людей от 60 лет ниже, чем данные, которые сообщают. Однако распространенность болезни среди такой группы населения гораздо выше, чем среди молодых людей. Показатель превышает в два раза.

Причины

В большинстве случаев эпилепсия у лиц преклонного возраста вызвана первичными нейродегенеративными и цереброваскулярными болезнями, наличием новообразований в мозге, травмами головы. В 50% случаев определить причину болезни невозможно. Форму эпилепсии, при которой причина развития не установлена, называют криптогенной.

Цереброваскулярные патологии

Согласно медицинским данным, часто развитие эпилепсии спровоцировано перенесенным инсультом. Именно этот диагноз становится основной причиной в 50-70% случаев. Постинсультная эпилепсия развивается в течение нескольких месяцев после перенесенного инсульта. В первый год после перенесенного инцидента риск развития приступов возрастает в 20 раз. Эпилептический припадок может случиться и через много лет.

В 80% случаев эпилепсия случается именно после геморрагического инсульта. После ишемической формы неврологической патологии припадки возникают лишь в 5% случаев примерно через полторы-две недели после случившегося. При диагностике организма пожилого человека после приступа оцениваются факторы, которые могли бы повлиять на появление симптома. Проводится всесторонняя оценка цереброваскулярных факторов.

Нейродегенеративные расстройства

Риск развития эпилепсии увеличивается, если пациент страдает от нейродегенеративных патологий, среди которых болезнь Альцгеймера и другие. Такие расстройства и другие деменции встречаются до 20% случаев среди пожилых особ. Согласно проведенным исследованиям было доказано, что наибольшее влияние на организм оказывает именно болезнь Альцгеймера. Риск эпилепсии возрастает в том случае, если болезнь была перенесена в молодом возрасте. При таком диагнозе возможны различные виды приступов, в том числе и миоклонические припадки.

Травма

Пожилой возраст – это главный фактор риска образования посттравматической эпилепсии. В 20% случаев неврологическая патология возникает среди пожилых людей после травмирования головы. Речь идет о падении с высоты, при котором произошло повреждение.

Повышенный риск развития посттравматической эпилепсии появляется в следующих случаях:

• потеря сознания;
• амнезия более суток;
• перелом костей черепа;
• ушиб мозга;
• субдуральная гематома;

Травмы головы в преклонном возрасте несут более серьезную опасность, чем для молодых людей. Повышается риск субдурального кровотечения, особенно, если проводится лечебная терапия ингибиторами агрегации тромбоцитов или лечение антикоагулянтами.

Опухоли

Судорожные припадки могут стать симптомом, который свидетельствует о наличии новообразования среди любых возрастных категорий. Приступы характерны для формирования низкодифференцированных первичных опухолей, а не для высокодифференцированных. Старые люди часто страдают от менингиом, глиом и метастатических опухолей, которые могут вызвать припадки.

Нередко судороги свидетельствуют о развитии метастазирования. Согласно данным, полученным после исследования, стало известно, что в 43% случаев у пациентов были обнаружены метастазы, причиной которых и стали приступы. В основном до появления эпилептических припадков злокачественное образование не обнаруживают.

Психические болезни

Люди, страдающие эпилепсии, нередко имеют в анамнезе и психические патологии. Спровоцировать неврологическую болезнь могут постоянные стрессы, депрессии, эмоциональные напряжения. Эпилептологи часто задаются вопросом, относятся ли психически расстройства к предрасполагающим факторам развития эпилепсии либо являются независимыми факторами риска.

В 2009 году было проведено специальное исследование, в котором приняли участие ветераны контрольной группы и ветераны с эпилепсией, которая была выявлена впервые. В результате исследователи доказали, что тревожность, депрессия, злоупотребление алкогольными напитками распространено среди пациентов с впервые выявленным диагнозом.

После этого научные работники рассмотрели такие факторы риска, как травма головы и инсульт, деменция, опухоли в мозге и доказали, что связь с эпилепсией имеет только психоз. Нет стопроцентной гарантии, что исследования являются диагностически точными. Среди пациентов пожилого возраста наблюдается взаимосвязь между психическими расстройствами и эпилепсией, однако они не всегда становятся главными факторами, которые провоцируют развитие болезни.

Также известно, что в группу ветеранов не входила репрезентативная популяция лиц преклонного возраста. В дальнейшем исследователи будут проводить исследования, которые докажут или опровергнут возможную связь между психическими расстройствами и эпилепсией.

Другие причины

Среди пациентов пожилого возраста эпилептические приступы бывают спровоцированными. Припадки имеют острый симптоматический характер, интерпретировать причины развития невозможно. Выделяют такие возможные причины появления болезни:

• электролитные и метаболические нарушения (гипокальциемия, гипомагниемия, гипонатриемия);
• алкогольная абстиненция;
• инфекционные патологии нервной системы;

Некоторые лекарственные препараты, которые принимают пациенты этой возрастной категории, могут значительно снизить судороный порог. К таким лекарствам относят «Трамадол» и другие. Люди преклонного возраста отличаются чувствительностью к эпилептогенным эффектам следующих препаратов:

• антипсихотики;
• антидепрессанты, в том числе и трициклические;
• антибиотики;
• тиазидные диуретики;

Даже лекарства на основе травянистых растений снижают судорожный порог. К ним относят гинкго билоба.

Клинические проявления

Эпилептические припадки в пожилом возрасте переносятся легче, чем среди молодых людей. Эпилепсия протекает не так остро. Чаще всего наблюдаются комплексные парциальные приступы, которые усложняют диагностику на начальном этапе. У больных такой возрастной категории диагностируют экстратемпоральный эпилептический очаг. Редко обнаруживают типичные обонятельные очаги эпилептического приступа, которые в основном характерны для молодых людей.

Если же наблюдаются симптомы, которые называют так зваными «предвестниками» эпилептического приступа, то к ним относят постоянное головокружение. Наблюдаются также кратковременные потери сознания, нарушенное восприятие, провалы в памяти, проблемы с координацией и внимательностью. Как у молодых, так и у пожилых людей проявляются такие признаки, как прикусывание языка, переломы и вывихи. Постприпадочный период протекает от одного до нескольких дней.

Эпилептиформные состояния

Диагностика эпилепсии в преклонном возрасте потребует много сил и внимания врачей и часто считается некорректной. Крайне часто эпилепсию путают и с другими диагнозами, которые имеют схожую симптоматику. Лечащий врач обязан изучить анамнез больного, провести полное диагностическое исследование и обратить внимание на сопутствующие патологии.

Некоторые признаки и клинические ситуации в таком возрасте маскируют эпилепсию. Например, при падениях, обморочных состояниях человек не догадывается о развитии эпилепсии. Также речь идет о таких признаках, как сердечный обморок, аритмия, нарушенный сон и провалы в памяти.

Нарушения сердечного ритма

Сердечная аритмия – распространенная жалоба в пожилом возрасте, которая несет угрозу не только для здоровья, но и для жизни больного. Проявляется внезапной потерей сознания и другими признаками со стороны сердечно-сосудистой системы. Аритмия бывает кратковременной и длительной. Не всегда такая патология связана с хронической усталостью. Часто аритмия возникает без видимых причин. Повышенный риск сердечной аритмии повышается в случае желудочковой тахикардии и ишемической болезни. В таких случаях нарушается работа сердца.

Источник

Какой препарат безопаснее у больных с постинсультной эпилепсией?

Актуальность

Терапией первой линии у пациентов с постинсультной эпилепсией является вальпроат. Однако результаты нового исследования показывают, что данный препарат ассоциирован с повышением риска смерти у данной группы пациентов. Данные были представлены на 73 заседании Американского общества по эпилепсии.

Смертность высока у пациентов с инсультом, однако она возрастает еще больше у пациентов с эпилепсией после инсульта.

Методы

В новом исследовании оценивали связь между противоэпилептический терапией и риском смерти от всех причин и сердечно-сосудистой причины.

Исследователи определяли постэпилептическую эпилепсию как судороги, возникшие более, чем 1 неделю после инсульта.

В исследование были включены 2926 пациентов (46% женщины) из Швеции с инсультом, переносным с 2005 по 2010 год. Все пациенты были живыми более, чем 2 месяца после инсульта и получали продолжительную противоэпилептическую терапию.

Из всех пациентов 1359 больных получали карбамазепин, 569 пациентов получали вальпроевую кислоту, 377 получали леветирацетам и 349 получали ламотриджин.

В качестве первичной конечной точки рассматривали общую смертность. Вторичной конечной точкой являлась сердечно-сосудистая смертность.

Результаты

За период исследвания 1801 пациент умер.

• После поправки на возраст, пол, подтип инсульта тяжесть инсульта, гипертонию, фибрилляцию предсердий, диабет, курение и использование статинов, показано, что частота смерти была достоверно выше (на 35%) на фоне использования вальпроевой кислоты, чем карбамазепина (коэффициент рисков, 1,35; 95% доверительный интервал [ДИ], 1,18 – 1,56). В противоположность этому, смертность от всех причин была достоверно ниже на фоне ламотриджина, чем карбамазепина (коэффициент рисков, 0,75; 95% ДИ, 0,62 – 0,91).
• 1131 из 1801 пациента умерли от сердечно-сосудистых причин. Частота сердечно-сосудистой смерти была аналогична обшей смерти и зависела от используемого противоэпилептического препарата.
• Исследователи считают, что повышение относительного риска смерти на фоне вальпроевой кислоты может быть частично объяснено набором веса, а это, как известно, важный фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний.

Источник: American Epilepsy Society (AES) 73rd Annual Meeting 2019: Abstract 1.221, platform session E05. December 2019.

Источник

Судороги после инсульта (постинсультная эпилепсия)

В последние годы набирает актуальность проблема развития эпилептических состояний у пациентов пожилого возраста.

Основной причиной данного состояния являются различные цереброваскулярные заболевания – главная роль принадлежит последствиям перенесенного нарушения мозгового кровообращения (ишемический и геморрагический инсульт).

Внимание! После инсульта обязательно проведение ЭЭГ мониторинга, так как часто отмечаются бессудорожные приступы, которые определить клинически (увидеть без ЭЭГ) невозможно.

Вызвать ассистента врача для проведения ЭЭГ мониторинга можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Эпилепсия после инсульта (постинсультная эпилепсия)

Риск развития постинсультной эпилепсии по различным отечественным и зарубежным исследованиям колеблется от 3% до 9%.

Генерализованный судорожный приступ является нередким, а иногда и единственным симптомом острого или перенесенного инсульта.

По данным исследования SeuzuresAfterStrokeStudy (SASS) в течение первого года после перенесенного ишемического инсульта частота развития однократного эпилептического приступа составляет около 15%, а после геморрагического инсульта приступ наблюдался в каждом 5 случае (20%).

Повторные приступы случаются реже. Однако не при всех этих приступах есть необходимость ставить диагноз постинсультной эпилепсии, так как подобные состояния могут быть проявлением припадков острого периода инсульта (или острых симптоматических припадков).

Классификация эпилептических приступов после инсульта

Согласно классификации, предложенной G. Barolin и E. Sherzer, эпилептические приступы при цереброваскулярных заболеваниях по отношению к этапам развития инсульта можно разделить на следующие группы:

1. Приступы-предвестники

• Приступ наступает до развернутой клинической картины инсульта.
• Связаны с длительно протекающими изменениями мозгового кровообращения: сосудистая недостаточность основных артерий, питающих ткань головного мозга или преходящее нарушение кровообращения.

2. Ранние приступы

• Приступы, случившиеся в первую неделю острого нарушения мозгового кровообращения.
• Дисфункция нервных клеток, входящих в очаг.
• Изменение их биохимических реакций, накопление различных веществ приводит к гипервозбудимости клеток и высокому риску возникновения эпилептических разрядов.

3. Поздние приступы

• Приступы, возникающие позднее 7 суток от острого нарушения мозгового кровообращения.
• Связаны со структурными изменениями ткани мозга в месте случившейся сосудистой катастрофы.
• Формирование рубцовых и кистозных изменений, формирующий очаг повышенной возбудимости нейронов.

Если вы:

• Перенесли инсульт и наблюдаете у себя состояния, которые похожи на судороги.
• Перенесли инсульт и отмечаете у себя эпизоды потери сознания, падений, странного поведения (эпизоды выключения сознания, внезапного страха, агрессии, произошла какая-то ситуация, но «ничего не помню», что-то слышу, вижу, но этого на самом деле не происходит и так далее).

Вам необходима консультация невролога и проведение ЭЭГ мониторинга ночного сна.

Задать вопрос и записаться на исследование можно по телефону:
+7 (495) 208-79-19

Когда чаще встречаются приступы судорог после инсульта?

В настоящее время значительное внимание уделяется определению факторов риска развития постинсультной эпилепсии.

По результатам исследований, чаще других патологий, к развитию приступов приводят:

1. Геморрагический инсульт

• Нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу чаще ишемического приводит к развитию генерализованных приступов.
• Отмечается их более раннее и тяжелое течение.

2. Геморрагическая трансформация

• Вторичное кровоизлияние в некротизированную ткань при ишемическом инсульте.
• Является предиктором развития ранних приступов.
• Чаще других ведет к развитию эпилептического статуса.

3. Кардиоэмболический инсульт (чаще других подтипов ишемического инсульта)

4. Обширный инсульт с тяжелым течением

Занимает большую часть головного мозга.

5. Тромбоз венозных синусов и центральных вен

• Приступы встречаются очень часто.
• Нередко являются первым и единственным проявлением заболевания.

Судороги после инсульта и исход заболевания

Развитие постинсультной эпилепсии оказывает большое влияние на исход заболевания. Неоднократно было доказано, что:

• Развитие приступов в раннем и позднем периодах связано с высокой летальностью у пациентов. В основном за счет развития эпилептического статуса.
• У выздоровевших пациентов наблюдается гораздо больший очаговый неврологический дефицит.Что связывают с расширением очага повреждения при повторяющихся приступах.

Обследования при возникновении судорог после инсульта (при постинсультной эпилепсии)

Постинсультная эпилепсия относится к симптоматическому виду эпилепсии в связи с наличием эпилептиформного очага по результатам лабораторно-инструментальных исследований (КТ, МРТ,контрастная МР-/КТ — ангиографии, лабораторной диагностики, люмбальной пункции и так далее).
В план обследования таких пациентов включен стандартный набор диагностических методов:

• общий анализ крови,
• биохимический анализ крови,
• коагулограмма,
• электрокардиография,
• суточный мониторинг артериального давления,
• методы нейровизуализации (компьютерная томография и магнитно-резонансная томография),
• электроэнцефалография (желательно под контролем видеомониторинга).

План обследования может быть расширен для каждого пациента индивидуально в зависимости от наличия определенных хронических заболеваний или по результатам проведенных исследований.

ЭЭГ при судорогах после инсульта

По данным электроэнцефалографии отмечаются изменения, вызванные структурным повреждением ткани мозга, вследствие острого нарушения мозгового кровообращения, так и изменения биоэлектрической активности мозга, вследствие эпилепсии.

В связи с измененным сознанием пациентов после перенесенного острого нарушения мозгового кровообращения проведение ЭЭГ-мониторинга ОЧЕНЬ ВАЖНО, так как приступы могут быть бессудорожными.

ЭЭГ мониторинг крайне нужен для правильной постановки диагноза и необходим для назначения соответствующей интенсивной терапии.

Противосудорожная терапия при судорогах после инсульта

Важное значение в лечении постинсультной эпилепсии имеет назначение антиэпилептических препаратов.

• Выбор препарата и режима его дозирования осуществляется индивидуально для каждого пациента совместно с врачом-эпилептологом.
• Значение имеет тип и частота приступов, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний.
• У пожилых пациентов назначение антиэпилептической терапии затруднено в связи с высоким риском межлекарственных взаимодействий с другими принимаемыми препаратами.

В настоящее время существует мнение, что развитие ранних приступов не требует немедленного назначения антиэпилептических препаратов, необходимо в динамике наблюдать за пациентом и стабилизировать его состояние.

Повторяющиеся неконтролируемые и поздние приступы являются показанием для назначения противосудорожных препаратов.

При возникновении судорог любой этиологии необходима консультация невролога и проведение ЭЭГ мониторинга с включением бодрствования и сна.

Проконсультироваться с врачом по поводу очной консультации и ЭЭГ можно
по телефону: +7 (495) 208-79-19

Какие препараты рекомендованы при судорогах после инсульта?

В связи с имеющимися сходствами в патогенезах ишемических процессов и эпилептиформной активности, пожилым пациентам рекомендовано назначение антиэпилептических препаратов, обладающих нейропротекторным действием (топирамат, ламотриджин, леветирацетам).

Как дозировать и вводить противосудорожные препаратыпри судорогах после инсульта?

Подбор доз антиэпилептических препаратов происходит ступенчато, начиная с минимальных и титруя дозу до эффективной.

Нужны ли противосудорожные препараты пациентам после инсульта для профилактики эпилепсии?

Профилактическое назначение противосудорожных средств всем пациентам, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения не показано.

Согласно рекомендациям Американской ассоциации инсульта профилактически они назначаются пациентам только с крупными, подтвержденными на КТ кровоизлияниями.

Можно ли самостоятельно подобрать препараты без консультации невролога и обследований человеку с судорогами после инсульта?

Самостоятельное неправильно подобранное лечение судорог после инсульта способно сильно навредить здоровью пациента и усугубить без того сложную ситуацию. Многие противосудорожные препараты провоцируют усиление ряда приступов, а сочетание их с другой терапией имеет право быть несовместимо.
Крайне важно обратиться за консультацией к неврологу, провести обследования для подбора и назначения препаратов для лечения.

Статья проверена зав. отделением, неврологом, нейрофизиологом, врачом УЗ диагностики, специалистом высшей квалификационной категории, стаж работы более 17 лет.
Гапоновой Ольгой Владимировной

1. В. Данилова, Д.Р. Хасанова, И.Р. Камалов, «Постинсультная эпилепсия: предикторы, факторы риска, клинические варианты, лечение», 2019
2. Т.В. Данилова, «клинические особенности постинсультных эпилептических припадков», 2015
3. В.И. Гузеева, О.Н. Быкова и соавт. «Особенности течения постинсультной эпилепсии», 2018
4. B. Sarecka-Hujar, I. Kopyta, “Poststrokeepilepsy: currentperspectivesondiagnosisandtreatment”, 2018
5. M. Y Xu, “Poststroke seizure: optimising its management”, 2018

Источник