Как избавиться от фантомных болей после операции

Фантомные боли после ампутации конечности

Фантомные боли вызываются сложными многоступенчатыми биологическими процессами и отличаются высокой степенью интенсивности. Механизмы их возникновения изучаются более пяти сотен лет. Впервые этот синдром описал Амбруаз Паре (Ambroise Paré) в 1552 году. Тем не менее, на сегодняшний день в научной и медицинской среде не существует единого мнения относительно их эффективного купирования и патогенеза.

Механизмы возникновения фантомных болей

Специалистами установлено, что фантомная боль носит нейропатический характер и относится к категории постампутационных болей, генерируемых структурами центральной нервной системы. Фантомная боль представляет собой проявление разнообразных ощущений (тактильных, давящих, температурных и других). Преобладает мнение, что она вызывается активностью центров коры головного мозга, ответственных за схему тела.

Помимо этого, в формировании синдрома участвуют таламические структуры, спинной мозг и сеть нейронов. По своей сути фантомные боли имеют ту же природу, что и тактильные, температурные и давящие ощущения.

Клиническая картина

Фантомные боли наблюдаются после ампутации любых частей тела (не только конечностей). В подавляющем большинстве случаев они отмечаются у пациентов, лишившихся рук или ног, а также после полного прекращения иннервации.

Фантомный синдром не всегда сопровождается болевыми ощущениями и в ряде случаев становится менее интенсивным вплоть до полного исчезновения. При этом пациенты «ощущают» наличие конечности, ее длину, объем и положение, а также возможность выполнять ею различные движения, — например, пытаются перемещать предметы отсутствующей рукой или опираться на отсутствующую ногу.

В других случаях больные с фантомным синдромом жалуются на сдавливающие, режущие, колющие, жгучие, нередко нестерпимые боли. У 50-60 % пациентов характер и локализация фантомных болей после ампутации напоминают предоперационные.

Фантомный синдром наиболее часто встречается:

• у пациентов старшей возрастной группы;
• после ампутации верхних конечностей;
• на фоне психологических расстройств.

Лечение

На сегодняшний день ученые и доктора не могут объяснить всех особенностей этого синдрома. Кроме того, к сожалению, всё ещё не найдены наиболее успешные пути и решения устранения этой проблемы. Единого доказанного эффективного метода борьбы с фантомными болями на сегодняшний день не существует.

К наиболее распространенным врачебным тактикам в данном случае относятся:

• применение дополнительных анестезиологических мер перед ампутацией;
• блокада симпатических нервов после операции;
• нейростимуляция;
• психотерапия.

Перечисленный комплекс мер позволяет частично предотвращать появление фантомных болей и снижать их интенсивность лишь частично.

Сегодня все больше современных клиницистов отдают предпочтение мультимодальной аналгезии фантомных болей. Схема предполагает назначение сразу нескольких препаратов, каждый из которых оказывает влияние на конкретное звено формирования болевых ощущений (в рецепторах, проводящей системе, болевых центрах ЦНС и других). Их синергизм позволяет добиваться желаемого эффекта в меньших дозировках, снижая при этом отрицательное медикаментозное влияние на организм пациента.

© ООО НПФ «Орто-Космос» 2013 — 2021 Реквизиты Разработка и дизайн сайта
Креативное агентство IKRA Наш канал на Яндекс.Дзен Любое использование либо копирование материалов или подборки материалов сайта, элементов дизайна и оформления допускается лишь с разрешения правообладателя и только со ссылкой на источник: orto-kosmos.ru

Ваш отзыв будет опубликован на сайте после модерации.

В своих интересах даю согласие ООО НПФ «Орто-Космос» (ОГРН 1025002027082) на обработку своих персональных данных, включающих фамилию, имя, отчество, контактный телефон, адрес электронной почты в целях получения необходимой информации о протезировании и ортезировании, консультации и записи на прием к специалистам.

Предоставляю ООО НПФ «Орто-Космос» право осуществлять действия (операции) с моими персональными данными, включая сбор, систематизацию, накопление, хранение, обновление, изменение, использование, обезличивание, блокирование, уничтожение. ООО НПФ «Орто-Космос» вправе обрабатывать мои персональные данные путем внесения их в личную электронную базу данных; вправе использовать информацию о моих персональных данных для связи со мной, в т.ч. для отправки электронных сообщений с информацией в рамках протезирования/ортезирования.

Настоящее согласие действует бессрочно до момента его отзыва мной путем направления соответствующего письменного обращения по адресу: 141004, Московская область, г. Мытищи, ул. Силикатная, д.18/1 с пометкой «Отзыв персональных данных».

Источник

Фантомные боли после ампутации

Фантомная боль — это боль, которая чувствуется в фантомной конечности. У 70% пациентов, перенесших ампутацию руки, ноги или их значительной части, фантомно-болевой синдром развивается в течение нескольких суток после операции. Со временем он может исчезнуть. Но даже через полгода после ампутации от него страдает до 60% людей.

Почему несуществующая конечность болит

Механизм возникновения боли в отсутствующей конечности изучен не до конца. Но в медицине существует несколько теорий, объясняющих это явление. Согласно одной из них, фантомные боли являются следствием ошибочной работы мозга. Он помнит тело таким, каким оно было до ампутации, и не хочет ничего менять. Поэтому мозг продолжает управлять тем, чего уже нет. Он посылает болевые сигналы к ампутированной конечности, и становится больно.

Образование невромы — еще одна возможная причина фантомных болей. Так называют утолщение или опухоль нерва. Они развиваются в результате разрыва периферических нервов и врастания их в соединительную ткань культи. Разорванные волокна нарушают передачу информации от ампутированной конечности в ЦНС (центральную нервную систему). Это провоцирует рост клеток, поддерживающих работу ионных каналов. Спонтанно возникающие в них «разрядки» могут спровоцировать боль в несуществующей части тела.

Факторы, провоцирующие боль

Согласно медицинской статистике фантомные боли после ампутации возникают чаще, если:

Была ампутирована не вся, но значительная часть конечности. Было замечено, что боли часто появляются при ампутации 1/3 руки или ноги. Если речь идет о пальце или целой конечности, болевой синдром развивается реже.

Пациент испытывал сильную боль в конечности еще до ее ампутации. Ее могли вызвать долго не заживающие раны, сахарный диабет и нарушение кровообращения в результате облитерации кровеносных сосудов.

Пациент страдает хроническим болевым синдромом, который развивается при нарушении работы ноцицептивной системы.

Приступ фантомной боли также могут спровоцировать инфекционные заболевания, сильные эмоциональные переживания, перепады атмосферного давления и смена климатической обстановки. Иногда он возникает при различных манипуляциях с культей.

Как проявляются фантомные боли

Боль в ампутированной конечности носят приступообразный характер. Она может вызывать у пациента следующие ощущения:

Чувство сдавливания. Напоминает сильный мышечный спазм. Пациентам кажется, что их несуществующую руку или ногу сжимают в тисках.

Удары током. Так проявляется боль невралгического типа. Ее можно сравнить с внезапными разрядами тока.

Сильное жжение и покалывание. Этот вид фантомно-болевого синдрома самый сильный. Его называют каузалгическим.

Боль в фантомной конечности часто связана с некоторыми участками тела пациента. Если их касаться, болевые ощущения усиливаются. Они часто сохраняются даже после полного заживления тканей культи. Чаще всего фантомные боли усиливаются в ночное время.

Классификация болей по силе их проявления

Интенсивность фантомной боли в культе классифицируется по 10-балльной шкале:

9–10 баллов — боль настолько нестерпима, что пациент вынужден соблюдать постельный режим.

7–8 баллов — интенсивность высокая, пациент не может сконцентрироваться на повседневных делах.

5–6 баллов — ярко выраженный синдром мешает вести привычный образ жизни.

3–4 баллов — умеренная интенсивность причиняет неудобства и может влиять на качество жизни, но боль терпима.

1–2 балла — болезненность сводится к незначительному дискомфорту, который можно легко игнорировать.

Медицине также известны случаи безболезненного фантома, которому по 10-балльной шкале соответствует «0». Это состояние характеризуется созданием у пациента впечатления, что его конечность находится на положенном ей месте. Болезненных ощущений он не испытывает, но неосознанно пытается пользоваться ампутированной ногой или рукой. Забывшись, пациент может попытаться взять яблоко или ступить на потерянную ступню.

Диагностика фантомных болей

Прежде чем назначить лечение фантомных болей, пациента обследуют. Это помогает дифференцировать фантомно-болевой синдром с другими состояниями, имеющими схожие симптомы, и установить причины болезненных ощущений. Иногда требуется консультация у невролога, травматолога и аллерголога.

В процессе диагностики врач выслушивает жалобы пациента и собирает анамнез — сведения, имеющие прямое отношение к болезни. Он обязательно задаст следующие вопросы:

Когда была ампутирована конечность?

Когда случился первый приступ боли?

Какой характер имеет боль?

Дополнительно врач осмотрит культю, чтобы оценить состояние кожи. Краснота кожных покровов указывает на воспаление, которое могло спровоцировать фантомно-болевой синдром. Специалист также оценит чувствительность кожи по специальным методикам и назначит электроэнцефалографию, которая отобразит электрическую активность мозга. Если есть фантомная боль, то в головном мозге будут обнаружены специфические изменения. Если их нет, болезненность вызвана другими причинами. Для их выявления врач назначит другие исследования.

Способы лечения боли

Несмотря на существование более 30 методик лечения фантомных болей, избавиться от нее навсегда удается лишь 15% пациентов. Это связано с тем, что ни одна из методик не является эффективной по отношению ко всем. Поэтому лечение строится следующим образом: сначала пробуют один способ, а если он не помогает — прибегают к другому. И так до тех пор, пока не наступит облегчение.

К консервативным методам относят:

Медикаментозную терапию. В зависимости от интенсивности боли ее купируют анальгетиками, нестероидными противовоспалительными или наркотическими средствами. Иногда в терапию включают антидепрессанты и нейролептики.

Психотерапию. Если мозг верит, что конечность есть, то его нужно заставить думать, что она здорова. Тогда он прекратит посыпать болевые сигналы. Обмануть мозг помогает зеркальная терапия — с помощью зеркал визуализируется якобы существующая конечность. Пациент ее видит, а значит, ее «видит» и мозг.

Физиотерапию. Иногда купированию болей помогает иглоукалывание, массаж, воздействие лазером. Дополнительно пациенту рекомендуют радоновые, хвойные и грязевые ванны, терапию парафином.

Протезирование. Наличие недостающей части тела обеспечивает психологический комфорт, который может вызвать уменьшение или полное исчезновение боли. Для этого пациенту изготавливают индивидуальные протезы ног или рук.

Популярным методом лечения фантомно-болевого синдрома также является хирургическое вмешательство. Оно показано, если консервативная терапия безрезультатна, или во время ампутации были неправильно обработаны нервы культи. Операция помогает купировать боль посредством прерывания болевых импульсов в секциях нервной системы (НС).

Популярные хирургические методики:

Симпатикотония. Подразумевает пересечение симпатического ствола вегетативной НС.

Резекция нервных стволов и корешков в культе. Эта операция подразумевает перерезывание нервов в здоровых тканях, разрушение нейронов задних рогов или высвобождение сдавленных рубцами нервных волокон.

Операция по разрушению таламусовых ядер.

Фантомная боль до лечения купируется обезболивающими средствами. Обычно пациенту делают инъекцию морфина. Возможно использование других препаратов, обладающих сильным и продолжительным действием.

Лечение методом протезирования

Протезирование — один из самых эффективных методов лечения фантомно-болевого синдрома. К примеру, так можно справиться с фантомными болями после ампутации ноги или руки.

Потребность в движении остается даже после удаления конечности. Нервная система продолжает отправлять сигналы, но они не могут быть реализованы. Это вызывает болезненность различной интенсивности.

Современные протезы удовлетворяют потребность организма в двигательной активности. Они представляют собой высокотехнологичные изделия, способные принимать и обрабатывать импульсы, которые посылаются мозгом. Пациент с протезом вместо руки может пользоваться ею так же, как и обычной рукой. Он может брать мелкие предметы и выполнять повседневные дела: умываться, готовить, убираться и даже работать. Протезы нижних конечностей менее функциональны, но они позволяют пациенту ходить и даже бегать.

Протезы необходимы не только для восполнения функций утраченной конечности, но и для психологической разгрузки после ампутации и профилактики фантомной боли: между ней и психологическим состоянием пациента существует некоторая связь. Чтобы ничто не раздражало ткань культи, лучше пользоваться изготовленными протезами на заказ. Они повторяют точную форму культи, ничего не сжимают и не натирают.

Источник

Фантомные боли: что это и как избавиться от них

После частичной или полной ампутации конечностей либо других частей тела нарушаются связи между нейронами (клетками нервной системы). Это приводит к появлению болевого ощущения, которое называется фантомной болью. Лечение комплексное, с применением лекарственных средств, процедур и других методов.

Фантомные боли: описание пациентов

Под фантомной болью (сокращенно ФБК) понимаются неприятные ощущения, которые возникают там, где раньше удалили часть тела (конечность или другую). Это явление довольно распространено – например, оно наблюдается в каждом 6-8 случае из 10 у пациентов, которые перенесли полную или частичную ампутацию. Вместе с тем фантомные боли как медицинский феномен изучены слабо.

Это неприятное ощущение, которое описывают такими словами:

перекручивание пальцев на ногах;

Локализация боли – на пальцах конечности, которая ранее была удалена. Подобная проблема возникает практически у всех пациентов, вне зависимости от степени ампутации. На фантомные боли не влияет пол и возраст. Исключение – дети (у них ФБК никогда не наблюдается).

По описанию пациентов им кажется, будто ампутированная рука и нога находится на месте. Такое состояние называется фантомным ощущением. Оно не имеет прямого отношения к ФБК – к том уже ощущение удаленной конечности не связано с болью.

Основные причины ФБК

Установить точную причину ФБК пока не удалось. Но вероятнее всего, она связана со спинным или головным мозгом. Поэтому во время диагностики изучают ту часть мозга, которая ранее контактировала с удаленной частью тела (посредством нервных волокон).

Некоторые медики полагают, что фантомные боли проявляют себя как реакция на различные сигналы, поступающие от мозга. Проще говоря – из-за удаления части тела мозг утрачивает с ними связь и вынужден адаптироваться к новой ситуации. Но это приспособление идет непредсказуемым путем и может сопровождаться появлением ФБК.

Судя по результатам исследований мозг способен перераспределять сигналы от отсутствующей конечности на другие части тела. Например, если руки нет, то сигнал пойдет на щеку. И при прикосновении к ней человек почувствует, как будто кто-то коснулся его руки.

Есть и другие, но малоизученные причины фантомных болей. Это повреждения окончаний нейронов, рубцевание удаленной зоны и мышечная память. При этом некоторые факторы могут значительно увеличить вероятность появления неприятных ощущений:

Болевые ощущения накануне ампутации: если пациент испытывал сильный дискомфорт накануне операции, то, скорее всего, он будет ощущать ее и после нее.

Остаточная боль в руках или ногах вследствие активного роста нервных окончаний в поврежденной области (невринома).

Симптомы фантомной боли

Симптомы ФБК изучены достаточно хорошо. Однако все они описаны с точки зрения пациентов, поскольку носят субъективный характер. Главный признак – это болевые ощущения, которые начинаются уже в течение первых дней после удаления конечности. Хотя в некоторых случаях они появятся только через несколько месяцев.

боль, периодически приходящая и уходящая либо постоянная;

боли в наиболее удаленной части ампутированной конечности – например, на кончиках пальцев рук;

болевые ощущения разных видов: жгучая, пульсирующая, простреливающая, резкая, наподобие схваток, «от игл», раздавливание.

Диагностика и лечение ФБК у взрослых

Медицинских тестов для определения фантомных болей не разработано. Основным средством является осмотр пациента и анализ его жалоб. Поэтому нужно максимально точно описать свое состояние, характер, периодичность появления болей.

Назначить адекватное лечение от фантомных болей довольно трудно, потому что причины и терапия этого явления изучены слабо. Как правило, курс начинается с приема лекарственных препаратов. Затем применяют иглоукалывание, инъекции. Возможно, понадобится установка имплантов, в крайних случаях – оперативное вмешательство.

Основным средством терапии являются медикаменты:

Обезболивающие (выдаются без рецепта).

Анальгетики наркотической природы.

Препараты группы NMDA.

Наряду с ними применяют и такие методы лечения:

Зеркальная коробка – пациент помещает руку в ящик с зеркалами, из-за чего ему кажется, что у него есть и вторая рука.

Иглоукалывание – введение игл под кожу в определенных местах.

Стимуляция – введение небольших электродов и подача электрического тока малого напряжения для облегчения боли. Их вводят безопасным способом в спинной или головной мозг.

Ответы на распространенные вопросы

У пациентов возникает довольно много вопросов, связанных с фантомными болями. Ответы на наиболее распространенные представлены ниже:

Можно ли профилактировать ФБК у себя дома? Профилактика возможна с помощью обезболивающих препаратов. Принимать их нужно как накануне, так и после операции.

Бывают ли осложнения при ФБК? По сути, фантомная боль и является основным осложнением после операции по удалению конечности. Она наблюдается в 50% случаев.

В каких случаях нужно вызывать врача на дом? Вызвать врача нужно тогда, когда не помогают безрецептурные обезболивающие. Специалист пропишет другие препараты – например, наркотические анальгетики.

Возможно ли лечение народными средствами? Да, возможно лечение зеркальной терапией в домашних условиях. Перед пациентом ставится зеркало, он двигает одной конечностью, и у него создается ложное впечатление, что вторая тоже есть. Это помогает отчасти уменьшить болевые ощущения.

Таким образом, фантомные боли – это неприятные ощущения, которые наблюдаются в половине случаев после ампутации ноги или руки. Лечение возможно и в домашних условиях, в том числе с применением нетрадиционных средств (медитация). При этом основным видом терапии остаются лекарственные препараты.

Все представленные на сайте материалы предназначены исключительно для образовательных целей и не предназначены для медицинских консультаций, диагностики или лечения. Администрация сайта, редакторы и авторы статей не несут ответственности за любые последствия и убытки, которые могут возникнуть при использовании материалов сайта.

Авторизуйтесьчтобы оставлять комментарии

Возрастные ограничения 18+

Лицензия на осуществление фармацевтической деятельности ЛО-77-02-011246 от 17.11.2020 Скачать.

Источник