Как избавится от гиперстимуляции яичников

Активное ведение женщин с первыми симптомами синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) может благотворно повлиять на степень тяжести этого осложнения. Обычно пациентки жалуются на вздутие живота, одышку и тошноту. Женщин с такими симптомами следует немедленно обследовать. Проводят врачебный осмотр, в том числе обследование области грудной клетки и брюшной полости (но не бимануальный гинекологический осмотр), а также УЗИ малого таза или брюшной полости, чтобы выявить увеличение яичников или асцит и исключить перекрут.

Лабораторные исследования включают общий анализ крови, анализ крови на электролиты, азот мочевины и креатинин. Гемоконцентрация (гематокрит >45%) свидетельствует о развитии асцита, крайнем ослаблении кровоснабжения почек, уменьшении экспрессии мочи и увеличивает риск тромбоэмболических осложнений.

У большинства женщин с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) выявляют асцит. Реже у них появляется плевральный выпот, который может определяться с одной стороны (обычно справа) и даже в отсутствие выраженного асцита. Высокая степень настороженности и тщательное обследование важны для дифференцировки данного состояния от тромбоэмболии легочных сосудов.

Осложнения, связанные с синдромом гиперстимуляции яичников:
— Асцит
— Легочные: гидроторакс, респираторный дистресс синдром, тромбоэмболия легочных сосудов, отек легких, ателектаз, кровотечение,
— Тромбозы: венозный (в большинстве случаев вены головы, шеи, верхних конечностей), артериальный (внутримозговой)
— Сепсис
— Дисфункция печени
— Почечная недостаточность
— Кисты яичников: перекрут придатков матки, разрыв кисты, кровоизлияния в кисты.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ)

Активное ведение синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) сразу после появления его симптомов может предотвратить госпитализацию и свести к минимуму развитие синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) и его осложнений. Женщин из группы риска следует проинструктировать, чтобы они ежедневно следили за количеством выпитой жидкости, диурезом и массой тела. Поощряется восполнение дефицита жидкости употреблением жидкостей, содержащих электролиты, например напитками, рекомендуемыми для спортсменов.

Внутривенное введение жидкостей и электролитов часто можно осуществлять амбулаторно. Женщинам с признаками сгущения крови, определяемого по заметному возрастанию уровня гематокрита, особенно если оно приближается к 50%, с наличием лейкоцитоза, гипонатриемии, гипокалиемии или олигурией показано восполнение жидкости растворами кристаллоидов.

Абдоминальный парацентез можно безопасно провести под УЗ-контролем абдоминально или трансвагинально у пациенток с выраженным асцитом. Женщинам с выраженной гемоконцентрацией, однако без серьезного асцита показан тщательный мониторинг для выявления экстраваскулярной жидкости после коррекции гиповолемии. Парацентез ощутимо повышает экскрецию мочи и уменьшает степень гемоконцентрации, возможно, благодаря снижению внутрибрюшного давления и уменьшения сдавления полой вены.

Осмотически активные плазмозаменители, чаще всего альбумин человека в сочетании с внутривенным введением кристаллоидов и парацентезом, можно использовать для устранения гемоконцентрации и поддержания объема циркулирующей крови. Антикоагулянты следует использовать, если степень сгущения крови не изменяется в ответ на внутривенное введение растворов и веществ, способствующих увеличению объема циркулирующей крови, или если у пациентки есть сопутствующая патология свертывания, например дефицит фактора крови Vлейден.

Госпитализация показана женщинам, которых почему-либо неудобно лечить амбулаторно, или тем, у кого развиваются серьезные осложнения. К редким видам тяжелых осложнений синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) относятся сосудистый коллапс, респираторный дистресс-синдром взрослых, почечная недостаточность и тромбоз вен. При лечении пациенток с критической формой синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), кроме вышеперечисленного, могут потребоваться дополнительные меры: установка центрального венозного катетера и введение вазопрессорных препаратов.

В крайнем случае допустимы хирургическая деструкция желтого тела или прерывание беременности. При интенсивном ведении пациенток из группы высокого риска применение таких мер лечения синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ) весьма ограничено. Однако хирургическое вмешательство у пациенток с синдромом гиперстимуляции яичников (СГЯ) может потребоваться при перекрутах яичников, кровоизлияниях или разрывах кист.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Синдром гиперстимуляции яичников

Синдром гиперстимуляции яичников (СГЯ) – это патологическое состояние, которое развивается после применения гормональных средств в целях стимуляции овуляции. Клинические проявления данного синдрома включают дыхательную и сердечно-сосудистую недостаточность, асцит, анасарку, олигоанурию, гастроинтестинальные расстройства. Диагноз синдрома гиперстимуляции яичников устанавливается на основании физикального исследования, общих лабораторных тестов, УЗИ, рентгенографии ОГК. Лечение предполагает нормализацию реологических свойств крови, при необходимости – кислородную поддержку и эвакуацию асцитической, плевральной или перикардиальной жидкостей.

Общие сведения

Синдром гиперстимуляции яичников – это системная патология в акушерстве и гинекологии, которая развивается в результате чрезмерной активации синтеза стероидных гормонов яичниками на фоне стимуляции суперовуляции. Впервые данный синдром был описан 1943 году. Общая распространенность синдрома гиперстимуляции яичников по различным данным составляет от 0,4% до 35% случаев от всех проводимых схем стимуляции. Тяжелые формы встречаются значительно реже – в 0,1-10%. Летальность при этом составляет 1 случай на 45 000-50 000 женщин. Основной причиной смерти при СГЯ является респираторный дистресс-синдром взрослых или тромбоэмболия, реже – острая недостаточность функции почек или поражение ЖКТ.

Причины

Непосредственная причина развития синдрома гиперстимуляции яичников – реакция организма на гормональные препараты, влияющие на овуляцию. Как правило, такие средства используются при экстракорпоральном оплодотворении или донорстве яйцеклетки, в терапии бесплодия и ановуляторных циклов и т. д. В результате яичники продуцируют чрезмерно большое количество стероидных гормонов (прогестерона и эстрогена). Высокая концентрация гормонов приводит к системному поражению эндотелия и повышению проницаемости сосудистой стенки. На фоне генерализованного выхода насыщенной белками жидкости за пределы сосудов происходит скопление жидкости в полостях организма и интерстиции.

Также синдром гиперстимуляции яичников проявляется гипердинамическим типом кровообращения. Данное понятие включает снижение АД, повышение сердечного выброса, падение ОПСС и повышение тонуса симпатической части периферической нервной системы. Ведущую роль в генезе синдрома гиперстимуляции яичников играет стимуляция ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, что обуславливает высокий уровень интерлейкинов и TNF фракций α и β в крови. Специалисты допускают существование генетической склонности к синдрому гиперстимуляции яичников. Отдельно выделяют факторы риска, повышающие вероятность его развития. К ним относятся некорректный подбор дозы препаратов для стимуляции или ее несоблюдение, дефицит масса тела, эпизоды СГЯ в анамнезе.

Классификация

На основе клинико-лабораторных характеристик выделяют четыре степени тяжести синдрома гиперстимуляции яичников:

СГЯ легкой степени. Общее состояние не нарушено. АД и ЧСС в пределах нормы. Жалобы на минимальный дискомфорт, ощущение тяжести в гипогастрии. Диаметр яичников по данным ультразвукового сканирования до 8 см. Гематокрит меньше 40%.
СГЯ средней степени. Отмечается усиление симптомов легкой степени, тошнота, рвота, реже диарея. Общее состояние остается нормальным. ЧСС и ЧД могут незначительно повышаться, а АД – снижаться. Наблюдается прибавка в массе тела и окружности живота. На УЗИ яичники более 8 см, признаки асцита. Ht – 40-45%.
СГЯ тяжелой степени. Жалобы аналогичные, но более интенсивные и могут сопровождаться страхом. Общее состояние среднетяжелое или тяжелое. Наблюдается существенное снижение АД, тахикардия, лихорадка, одышка смешанного или инспираторного характера. Отмечается выраженное увеличение и напряжение живота. Возможны первые признаки гидроперикарда и гидроторакса, анасарка. Диаметр яичников на УЗИ свыше 12 см. Лабораторно определяется лейкоцитоз свыше 15х109/л, олигурия, гипо- и диспротеинемия. Ht – 45-55%.
СГЯ критической степени. Жалобы аналогичны. Выявляется массивный асцит и гидроторакс. Характерно развитие респираторного дистресс-синдрома (РДС), ОПН и тромбоэмболий. Лабораторно определяется анурия, лейкоцитоз 25х109/л и более. Ht – более 55%.

Симптомы синдрома гиперстимуляции яичников

Обычно клинические проявления синдрома гиперстимуляции яичников возникают на 2-5 сутки после применения стимулирующих препаратов. Их сочетание и интенсивность варьируют в зависимости от степени тяжести патологии. Женщина находится в вынужденном положении (полусидя). Общее состояние колеблется от нормального до тяжелого. Часто наблюдается увеличение массы тела. Кожа приобретает бледный оттенок, становится сухой. Нередко развивается акроцианоз. Отмечаются отеки рук и ног или анасарка. Лихорадка при синдроме гиперстимуляции яичников является признаком инфекционных осложнений, чаще всего со стороны мочеполовой или дыхательной системы. Реже она возникает на фоне внутренних пирогенных реакций.

Поражение дыхательной и сердечно-сосудистой систем при СГЯ проявляется тахипноэ, одышкой инспираторного или смешанного характера, тахикардией, ощущением усиленного сердцебиения или нарушения ритма. Гастроинтестинальные нарушения при синдроме гиперстимуляции яичников включают тошноту, многократную рвоту, реже диарею. Возникает выраженный дискомфорт или боль в гипогастральной области. Болевой синдром при СГЯ тянущего или колющего характера различной интенсивности с возможной иррадиацией в пах и усилением при движениях или поворотах тела. На фоне гиповолемии и гипотензии нарушается работа почек – возникает олигоанурия и ОПН.

Диагностика

Из анамнестических данных в пользу синдрома гиперстимуляции яичников свидетельствуют проводящиеся программы стимуляции в данном овуляторном цикле, несоблюдение дозировки или наличие других потенциальных этиологических факторов. Жалобы, которые может предъявлять пациентка, зависят от степени тяжести патологии. При физикальном осмотре женщин с синдромом гиперстимуляции яичников определяются беспрепятственно пальпирующиеся увеличенные яичники и признаки скопления жидкости в полостях организма. Также присутствует тахипноэ, тупость перкуторного звука в базальных отделах легких, ослабление дыхания при аускультации или его полное отсутствие (гидроторакс), тахикардия, приглушенность тонов сердца, гипотония, расширение границ сердечной тупости, (гидроперикард), увеличение и напряжение живота, выпирание пупка, асцит.

В ОАК при синдроме гиперстимуляции яичников определяется лейкоцитоз различной степени выраженности и симптомы гемоконцентрации (относительный эритроцитоз, повышение Hb и Ht, тромбоцитоз). По анализам мочи можно выявить присутствие белка (протеинурию) и снижение количества мочи (олигоанурию). В биохимическом анализе крови при СГЯ наблюдается повышенная концентрация калия и пониженная – натрия, гипо- и диспротеинемия, повышение С-реактивного белка.

Инструментальная диагностика при синдроме гиперстимуляции яичников реализуется за счет ренгенографии ОГК, УЗИ и ЭКГ. Первая методика позволяет определить наличие жидкости в грудной и перикардиальной полостях, а также развитие РДС. На ЭКГ могут отмечаться желудочковая экстрасистолия, снижение амплитуды зубцов, массивные электролитные изменения миокарда. Ультразвуковое исследование дает возможность визуализировать увеличенные яичники, изучить их структуру, определить наличие свободной жидкости в брюшной полости, плевральных синусах и перикарде, оценить динамику работы сердца.

Лечение синдрома гиперстимуляции яичников

Суть консервативного лечения при синдроме гиперстимуляции яичников заключается в восполнении ОЦК, нормализации реологических свойств крови, предотвращении развития полиорганной недостаточности, тромбоэмболий, РДС и ОПН. Гиповолемия купируется за счет инфузионной терапии кристаллоидами (NaCl 0,9%, комбинированными солевыми растворами) с дальнейшим дополнением коллоидами. Болевой синдром при синдроме гиперстимуляции яичников устраняется спазмолитическими препаратами и ненаркотическими анальгетиками. Профилактика тромбоэмболических осложнений проводится при помощи нефракционированного гепарина или низкомолекулярных гепаринов.

При РДС обязательной является кислородная поддержка или ИВЛ. При выраженных нарушениях гемодинамики или критическом состоянии пациентки осуществляется антибактериальная терапия с целью предотвращения бактериальных осложнений. Оперативное лечение при синдроме гиперстимуляции яичников может заключаться в эвакуации скопившейся жидкости (лапаро- и торакоцентез, пункция перикарда), срединной лапаротомии при внутреннем кровотечении, перекруте или разрыве яичника и т. д.

Прогноз и профилактика синдрома гиперстимуляции яичников

Прогноз для женщины с синдромом гиперстимуляции яичников обычно благоприятный. При успешном оплодотворении возникает риск самопроизвольного прерывания беременности в I и II триместрах, фетоплацентарной недостаточности и преждевременных родов – в III триместре. Профилактика синдрома гиперстимуляции яичников включает в себя детальное соблюдение инструкций лечащего акушера-гинеколога, использование меньших доз препаратов при наличии факторов риска СГЯ, сбалансированное питание с употреблением большого объема жидкости, предотвращение физической или психоэмоциональной перегрузки, полноценное обследование перед началом стимуляции овуляции, воздержание от половой жизни.

Источник