Как избавиться от хлоазм

Хлоазма

Хлоазма — это заболевание кожи, чаще всего локализирующееся на лице, проявляется как очаговая гиперпигментация, которая может иметь разный размер и месторасположение. Пигмент может накапливаться в эпидермисе и дерме. Чаще всего можно встретить такое заболевание у беременных, людей, страдающих дисфункцией желчевыделительной и мочевыделительной систем, а также у женщин с патологическими изменениями яичников. Хлоазма кожи лица относится к числу ограниченных меланодермий. Данная патология чаще возникает у женщин, мужчины на много реже страдают хлоазмой. Все причины появления хлоазмы не известны до сегодняшнего дня. По частоте своих проявлений хлоазма опережает другие гиперпигментации кожи (возрастную пигментацию, веснушки, а также гиперпигментации в следствие дерматитов и ожогов).

• Причины возникновения хлоазмы
• Симптомы хлоазмы
• Диагностика хлоазмы
• Лечение хлоазмы

Причины возникновения хлоазмы

Существует большое количество этиологических факторов, предрасполагающих к хлоазме. Способствовать появлению хлоазмы могут ряд причин, таких как:

• нарушения гормонального фона в процессе полового созревания;
• вынашивание плода (встречается чаще всего);
• гинекологические патологии (эндометрит, сальпингит, аднексит);
• воспаление мочевого пузыря;
• патологии ЦНС, в том числе воспалительные процессы (энцефалиты) и опухолевидные новообразования (доброкачественные и злокачественные);
• заболевания печени (циррозы, гепатиты) или дисфункция желчевыводящих протоков, вследствие таких процессов развивается печёночная хлоазма;
• а- и гиповитаминозы, особенно велик риск появления хлоазмы при недостатке витаминов В9 и С;
• длительное воздействие ультрафиолетовых излучений (иногда хлоазма появляется после посещения солярия);
• воздействие на кожу химически агрессивных веществ, применение косметологических средств, частью состава которых являются эфирные масла;
• длительный прием медицинских препаратов, в частности гормоносодержащих. В некоторых случаях даже мазь или гормональный крем могут спровоцировать хлоазму;
• малярия, туберкулез и другие длительные интоксикации организма;
• болезни пищеварительного тракта, сопровождаемые явлениями мальабсорбции и мальдигестии.

Симптомы хлоазмы

Клиническим проявлением хлоазмы является образование очага гиперпигментации с четкими, но не ровными ограниченными краями. Появившиеся пятна могут иметь разные оттенки (темные и светлые оттенки коричневого, вплоть до желтого). Что касается размеров, то они могут быть как очень маленькими (менее 10 мм), так и достаточно обширными и распространяющимися на различные участки туловища.

Чаще всего встречаются единичные очаги данного заболевания, но иногда хлоазмы имеют слитный характер. Ни при какой из форм хлоазмы не характерно появление болезненности и зуда.

Отдельной формой хлоазмы является пигментный околоротовой дерматит — околоротовая хлоазма у женщин. Проявлением таких заболеваний являются гиперпигментированные пятна вокруг рта. Течение данной формы хлоазмы имеет длительный характер, насыщенность пигментации также может измениться. Иногда похожие пятна появляются на коже подбородка и носогубных складках.

Разновидностью хлоазмы также принято считать дисхромию (пигментную линию), ширина которой равна 10 мм, локально она проходит через лоб и щеку, иногда доходит до боковой стороны шеи. Такая форма хлоазмы может быть первым признаком поражения центральной нервной системы (болезни Паркинсона, опухоли головного мозга, менинговаскулярного сифилиса, сирингомиелии).

Существует также «бронзовая хлоазма», название возникло от характерного бронзового цвета пигментации, такой вид хлоазмы распространен в странах Азии. Она встречается и у коренных жителей Азии, и у европейцев, временно проживающих на её территории. Что интересно, после переезда последних, пигментация постепенно уменьшается и со временем полностью исчезает.

Диагностика хлоазмы

Первым этапом диагностики хлоазмы является визуализация пигментного пятна. Важно определить особенности проявления хлоазмы (приобретенная или врожденная). Важно дифференцировать её воспалительный характер. Для определения глубины и распространенности хлоазмы показано проведение дерматоскопии и сиаскопии.

Учитывая множество предрасполагающих факторов к возникновению хлоазмы, необходимо проведение множества дополнительных обследований органов и систем человеческого организма. Важно обследовать желудочно-кишечный тракт, печень, центральную нервную систему, провести ряд лабораторных анализов (копрограмма, биохимические пробы печени, анализ на дисбактериоз). Иногда показано проведение УЗИ печени и органов брюшной полости и гастроскопии. Женщинам нужна консультация гинеколога, для исключения патологий половой системы и решения вопроса контрацепции.

Дифференциальная диагностика хлоазмы проводится с вторичными гиперпигментациями, профессиональной меланодермией, монгольским пятном.

Лечение хлоазмы

Лечение хлоазмы зависит от локализации и размера пигментного пятна. К сожалению, на сегодняшний день до конца не изучены причины появления хлоазмы. Как правило, для лечения этого недуга показан комплексный подход и зачастую чтобы избавиться от хлоазмы необходимо обратиться к нескольким специалистам, не только к дерматологу. Если в процессе диагностики всё же удается выявить факторы, повлекшие за собой это заболевание — необходимо немедленно исключить их воздействие. Если пациент страдает на болезни печени, гормональный дисбаланс, или другие провоцирующие хлоазму патологии, перечисленные выше, нужно приступить к их лечению. При хлоазме, вызванной длительным применением гормональных препаратов, нужно прекратить их прием.

Пациентам с данной патологией показано применять средства защиты от солнечных лучей с SPF 25-30 и избегать воздействия ультрафиолетового излучения на кожу. Для нормализации уровня меланина нужно обеспечить поступление в организм витаминов: фолиевой и аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, рибофлавина.

Косметологическое лечение хлоазмы

Обычно с вопросами: «как избавиться от хлоазмы» или «как лечить хлоазму» пациенты обращаются к косметологам. Некоторые виды терапии дают очень хороший и быстрый эффект.

Специфических методов устранения или коррекции хлоазмы не существует. Для лечения принято использовать косметологические методы уменьшения гиперпигментации. Есть два метода косметологического воздействия на хлоазмы: отшелушивания рогового слоя эпидермиса на пигментном пятне и уменьшение меланинообразования.

Для уменьшения выработки меланина используют следующие группы препаратов:

• ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
• витамин С и его производные;
• ингибиторы выработки пигмента в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота).

Многие из этих веществ имеют токсичные свойства, в частности, гидрохинон. Но все же, их применение не прекращается, потому что они дают видимый эффект. Перечисленные средства используются в составах отбеливающих мазей и кремов (5 % гидрохиноновая мазь «Ахремин», «Мелан» и пр.). Белая осадочная ртуть и серная мазь также имеют отбеливающие свойства.

К средствам, используемым для отшелушивания, относятся:

• альфа-гидроксикислоты;
• молочная и лимонная кислота;
• гликолиевая кислота.

С помощью этих веществ проводится химический пилинг. При хлоазме выполняют феноловый, гликолиевый, АНА и ТСА-пилинги. Достаточно неплохого эффекта можно достигнуть, применяя аппаратные методы:

• криотерапия;
• лазерный пилинг;
• дермабразия.

Также избавится от хлоазмы помогает лазерная косметология, мезотерапия отбеливающими коктейлями, фотоомоложение, криомассаж. Достигнуть нормализации обменных процессов кожи возможно после биоревитализации кожи.

Важно помнить, что косметологические процедуры нужно комбинировать с комплексной терапией.

Если хлоазма возникла в период беременности, лучше не принимать никаких медикаментов, ведь есть ряд противопоказаний. После родов обычно пятна исчезают самостоятельно.

Источник

Как избавиться от хлоазм

Хлоазма (chloasma) — это частая форма гиперпигментации кожи лица, возникающая почти исключительно у женщин. Развивается она в силу различных причин, о чем уже ясно свидетельствуют ее названия: «пятна беременных», «маточная хлоазма», «печеночные пятна», «маска гельминтиоза». Непосредственным толчком, вызывающим появление пигментных пятен является солнечная инсоляция, чем и объясняется преимущественная локализация этого расстройства пигментации на коже открытых участков тела, главным образом на лице.

Каждая больная хлоазмой должна быть подвергнута тщательному обследованию, если только причина расстройства пигментации не является достаточно ясной уже при первом посещении врача. Так, например, если у больной хлоазма появилась в связи с беременностью, естественно, далее её обследовать совершенно излишне. При обследовании следует обращать особое внимание на состояние печени (хлоазма нередко является одним из симптомов её заболевания) и других внутренних органов; у женщин часто причиной возникновения хлоазмы являются различные болезни половых органов. Так называемая «маточная хлоазма» (chloasma uterina) возникает как при некоторых физиологических (беременность), так и патологических состояниях матки и ее придатков; некоторые авторы выделяют отдельно так называемую околоротовую хлоазму девиц (chloasma periorale virginum).

Всегда следует иметь в виду возможность развития хлоазмы у лиц, страдающих глистами. В таких случаях удаление глистов ведет к постепенному уменьшению существующих пятен и прекращению их появления в будущем.

В некоторых случаях, хлоазма возникает в результате длительного влияния разнообразных внешних факторов, как, например, применения некоторых сортов мыла и косметических средств, в том числе иногда одеколона (так называемый berloque dermatite); кроме того, постоянное механическое раздражение кожи, как, например, давление, может обусловливать возникновение пигментации кожи типа хлоазмы. О провоцирующем хлоазму действии солнечной инсоляции (или искусственной) см. выше.

Некоторые выделяют еще вторичную хлоазму, которая иногда возникает последовательно на участках кожи, подвергавшихся до этого действию раздражающих кожу средств, как, например, горчицы, шпанских мушек и т. п.; по существу же здесь налицо вторичная пигментация, которая клинически может иметь сходство с хлоазмой.

Вышесказанное говорит о том, что при хлоазме врач должен обращать внимание на возможность самых разнообразных причин её возникновения и в соответствующих случаях предпринимать соответствующие общие и местные лечебные и профилактические мероприятия. Как и при других меланиновых гиперпигментациях, при хлоазме показано длительное введение аскорбиновой кислоты.

Местное лечение хлоазмы состоит в применении TCA-пилинга, мезотерапии, биоревитализации, отбеливающих масок, втирании в гиперпигментированные участки кожи шелушащих и обесцвечивающих мазей и спиртов.

Для целей шелушения раньше применяли 1-3% сулемовые спирты (начиная с 1%). При этом всегда было необходимо следить за переносимостью кожей сулемы, а при длительном пользовании ею — и за состоянием почек (из-за возможного поражения внутренних органов ртутью). До сих пор некоторыми дерматологами применяются 15-20% резорциновая шелушащая паста, мази и спирты с пергидролем.

Лечение сильнодействующими шелушащими средствами следует проводить только под постоянным наблюдением врача. В некоторых случаях уже после первого применения сулемового спирта или мази с пергидролем развивается дерматит, требующий противовоспалительного лечения. Поэтому в настоящее время для обесцвечивания хлоазмы чаще применяются поверхностные и срединные пилинги.

Люди, склонные к хлоазме, должны остерегаться солнечных лучей: начиная с февраля и до осени смазывать кожу лица перед выходом на улицу солнцезащитными кремами, пользоваться зонтиками и т. д.

— Вернуться в оглавление раздела «Дерматология»

Источник

Мелазма (хлоазма)

БЕСПЛАТНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ: поможем врачам и владельцам клиник выбрать оборудование для лечения мелазмы

Оглавление

Мелазма (хлоазма, маска беременности, меланодермия, melasma, chloasma) — это хроническая рецидивирующая приобретенная дисхромия, обусловленная повышенной активностью эпидермально-меланиновых единиц. Эпидермально-меланиновая единица представляет собой объединение, которое состоит из одного меланоцита и нескольких кератиноцитов, способствуя переносу гранул пигмента из меланоцита в окружающие его кератиноциты.

В нашей компании Вы можете приобрести следующее оборудование для лечения мелазмы:

Мелазма возникает на участках кожи, которые подвергаются выраженной и/или регулярной инсоляции, чаще у женщин репродуктивного возраста. Она негативно влияет на качество жизни из-за высокой распространенности, поражения видимых областей лица и тела у молодых пациентов и относительной резистентности к терапии. Мелазмой страдают в основном женщины (90% случаев) любой расы, но чаще с темными фототипами кожи (IV–VI). Средняя распространенность заболевания в популяции колеблется от 8,8% до 40%. По некоторым данным, вероятность появления мелазмы во время беременности составляет 15–50%.

Хлоазмой называют мелазму, возникшую при беременности («маска беременности»). Слово «хлоазма» происходит от греческого «chloazein» (зеленый), тогда как «мелазма» — от греческого «melas» (черный). Поскольку хлоазма никогда не бывает зеленого цвета, правильнее называть ее мелазмой.

Этиология и патогенез

Важным этиологическим фактором мелазмы является наследственность. В одном из исследований с участием 324 женщин, страдавших данным заболеванием, 48% сообщили о его наличии у ближайших родственников. Мелазма практически всегда возникает у однояйцевых близнецов, тогда как у разнояйцевых братьев или сестер ее может не быть.

Еще одним фактором появления мелазмы является ультрафиолетовое излучение спектра В (UVB, 290–320 нм) и спектра А (UVA, 320–700 нм). Оно вызывает перекисное окисление липидов, способствуя увеличению числа активных форм кислорода, которые стимулируют меланоциты к активному синтезу пигмента.

Мелазма вызывается гормональными изменениями в организме. Причем это может быть не только беременность, но и прием оральных контрацептивов. У нерожавших женщин обычно нет значительного подъема уровня эстрогена или меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), однако у них в области поражений мелазмой наблюдается увеличение числа клеточных рецепторов к эстрогену. В постменопаузе мелазма может возникать на фоне приема препаратов с прогестероном (тогда как при назначении эстрогена ее обычно нет), что говорит о значительной роли этого гормона в патогенезе заболевания.

В целом же патогенез мелазмы изучен недостаточно хорошо. Отмечается, что в данном случае меланогенез отличается от загара и поствоспалительной гиперпигментации. При этом в процесс вовлекаются эпидермально-меланиновые единицы, тучные клетки и цитокины, продуцируемые фибробластами и эндотелием. В верхних слоях дермы встречаются аномалии, отличные от других приобретенных расстройств пигментации.

Клинические проявления

Заболевание проявляется как в виде одиночного поражения, так и в форме множественных очагов темно-коричневой или черной гиперпигментации, симметрично расположенных на лице и/или шее (рис. 1). Клинически выделяют 3 варианта локализации мелазмы:

1. Центрофациальная (лоб, щеки, нос, над верхней губой и на подбородке)
2. Малярная (нос и щеки)
3. Мандибулярная (в области нижней челюсти)

До сих пор неясно, почему некоторые из областей лица могут оставаться интактными при мелазме. Считается, что это связано с плотностью сальных желез на коже и их активностью. В редких случаях мелазма клинически появляется на предплечье, что связано с приемом прогестерона.

Глубину залегания пигмента при мелазме можно выявить с помощью лампы Вуда — этот метод хорошо подходит для определения эпидермального меланина, но плохо оценивает дерму. Можно лишь косвенно судить о наличии меланина в дерме при голубоватом оттенке гиперпигментации в свечении лампы Вуда. К сожалению, у людей с темными фототипами кожи данный подход не работает.

Для оценки тяжести заболевания клиницисты обычно используют Индекс площади и тяжести мелазмы (Melasma Area and Severity Index, MASI) и Шкалу качества жизни при мелазме (Melasma Quality of Life scale, MELASQoL).

Рис. 1. Центрофациальная мелазма (Danish national service on dermato-venereology)

Принципы лечения

Гиперпигментация при мелазме появляется медленно и столь же медленно исчезает по мере лечения, поэтому врачам и пациентам следует запастись терпением.

Важным терапевтическим фактором является полное избегание солнечного света. Причем солнцезащитная косметика не может в полной мере защитить кожу, поскольку обычно блокирует только UVB диапазон, тогда как UVA попадает на кожу и продолжает ухудшать состояние болезни. Поэтому при мелазме рекомендовано носить закрытую одежду, шляпы с широкими полями и козырьками, находиться преимущественно в тени. Это не отменяет необходимости использования УФ-фильтров, хотя пациентам следует учитывать, что нельзя полагаться только на них.

В качестве осветляющего кожу ингредиента в ряде стран, где это разрешено, используют гидрохинон. Для повышения эффективности его сочетают с третиноином и/или гликолевой кислотой (благодаря отшелушивающему действию, они улучшают проникновение гидрохинона) и кортикостероидами (для снижения воспаления). В одном из исследований рецептура, содержащая 4% гидрохинон, 0,15% ретинол и антиоксиданты, за 12 недель применения значительно уменьшила пигментацию при мелазме. Важно помнить, что поскольку гидрохинон хорошо проникает через кожу и может всасываться в кровь, его нельзя применять во время беременности и кормления грудью. Кроме того, у него есть ряд серьезных побочных эффектов, поэтому с февраля 2001 года он запрещен в странах Европейского союза и в Швейцарии.

Транексамовая кислота действует сразу в нескольких направлениях: напрямую блокирует образование меланина в клетках, не позволяет ему накапливаться локально и рассеивает тот меланин, который уже присутствует в коже. В случае, когда необходимо воздействовать на более глубоко залегающие гранулы пигмента, транексамовую кислоту транспортируют в дерму с помощью липосомальных систем доставки.

Для лечения мелазмы можно использовать азелаиновую кислоту в форме 15% геля или 20% крема.

Нельзя не отметить возможности химических пилингов — рекомендуется гликолевая кислота (50–70%, рН 2,0–3,0), трихлоруксусная кислота 10–30%, раствор Джесснера (14% молочная кислота + 14% салициловая кислота + 14% резорцин), резорцин (20–50%).

Сообщалось о долгосрочном улучшении состояния рефрактерной мелазмы после микронидлинга — малоинвазивной процедуры, при которой кожа прокалывается короткими тонкими иглами, что приводит к стимуляции пролиферации фибробластов, высвобождению факторов роста и увеличению продукции коллагена. Однако точный механизм положительного эффекта данной процедуры при мелазме не установлен.

Для лечения мелазмы применяются такие виды аппаратной косметологии, как неаблятивный фракционный фототермолиз, IPL-терапия и короткоимпульсный Q-switched Nd:YAG лазер. Принцип действия фракционных лазеров — разрушение микроучастков эпидермиса и дермы с последующим их заживлением и образованием здоровой, свободной от дефектов кожи. Так, неаблятивный фракционный лазер Fraxel показал высокую эффективность в лечении мелазмы при выполнении 2–3 процедур с интервалом в 1 месяц. Неаблятивный фракционный фототермолиз является методом выбора у пациентов с IV фототипом кожи и выше, которым нельзя выполнять другие лазерные процедуры.

Для лечения мелазмы также активно применяется IPL-терапия. В этом случае мишенью для воздействия высокоинтенсивным импульсным светом является меланин. Данный метод дает хорошие результаты у пациентов со светлыми фототипами. Наконец, в случаях трудно поддающейся лечению мелазмы, развитие которой стимулируется тепловыми процедурами, применяют Nd:YAG Q-switched лазер, который также избирательно воздействует на меланин, но не нагревает кожу, благодаря сверхкороткой длительности импульса.

Источник