Хлоазма
Хлоазма — это заболевание кожи, чаще всего локализирующееся на лице, проявляется как очаговая гиперпигментация, которая может иметь разный размер и месторасположение. Пигмент может накапливаться в эпидермисе и дерме. Чаще всего можно встретить такое заболевание у беременных, людей, страдающих дисфункцией желчевыделительной и мочевыделительной систем, а также у женщин с патологическими изменениями яичников. Хлоазма кожи лица относится к числу ограниченных меланодермий. Данная патология чаще возникает у женщин, мужчины на много реже страдают хлоазмой. Все причины появления хлоазмы не известны до сегодняшнего дня. По частоте своих проявлений хлоазма опережает другие гиперпигментации кожи (возрастную пигментацию, веснушки, а также гиперпигментации в следствие дерматитов и ожогов).
- Причины возникновения хлоазмы
- Симптомы хлоазмы
- Диагностика хлоазмы
- Лечение хлоазмы
Причины возникновения хлоазмы
Существует большое количество этиологических факторов, предрасполагающих к хлоазме. Способствовать появлению хлоазмы могут ряд причин, таких как:
- нарушения гормонального фона в процессе полового созревания;
- вынашивание плода (встречается чаще всего);
- гинекологические патологии (эндометрит, сальпингит, аднексит);
- воспаление мочевого пузыря;
- патологии ЦНС, в том числе воспалительные процессы (энцефалиты) и опухолевидные новообразования (доброкачественные и злокачественные);
- заболевания печени (циррозы, гепатиты) или дисфункция желчевыводящих протоков, вследствие таких процессов развивается печёночная хлоазма;
- а- и гиповитаминозы, особенно велик риск появления хлоазмы при недостатке витаминов В9 и С;
- длительное воздействие ультрафиолетовых излучений (иногда хлоазма появляется после посещения солярия);
- воздействие на кожу химически агрессивных веществ, применение косметологических средств, частью состава которых являются эфирные масла;
- длительный прием медицинских препаратов, в частности гормоносодержащих. В некоторых случаях даже мазь или гормональный крем могут спровоцировать хлоазму;
- малярия, туберкулез и другие длительные интоксикации организма;
- болезни пищеварительного тракта, сопровождаемые явлениями мальабсорбции и мальдигестии.
Симптомы хлоазмы
Клиническим проявлением хлоазмы является образование очага гиперпигментации с четкими, но не ровными ограниченными краями. Появившиеся пятна могут иметь разные оттенки (темные и светлые оттенки коричневого, вплоть до желтого). Что касается размеров, то они могут быть как очень маленькими (менее 10 мм), так и достаточно обширными и распространяющимися на различные участки туловища.
Чаще всего встречаются единичные очаги данного заболевания, но иногда хлоазмы имеют слитный характер. Ни при какой из форм хлоазмы не характерно появление болезненности и зуда.
Отдельной формой хлоазмы является пигментный околоротовой дерматит — околоротовая хлоазма у женщин. Проявлением таких заболеваний являются гиперпигментированные пятна вокруг рта. Течение данной формы хлоазмы имеет длительный характер, насыщенность пигментации также может измениться. Иногда похожие пятна появляются на коже подбородка и носогубных складках.
Разновидностью хлоазмы также принято считать дисхромию (пигментную линию), ширина которой равна 10 мм, локально она проходит через лоб и щеку, иногда доходит до боковой стороны шеи. Такая форма хлоазмы может быть первым признаком поражения центральной нервной системы (болезни Паркинсона, опухоли головного мозга, менинговаскулярного сифилиса, сирингомиелии).
Существует также «бронзовая хлоазма», название возникло от характерного бронзового цвета пигментации, такой вид хлоазмы распространен в странах Азии. Она встречается и у коренных жителей Азии, и у европейцев, временно проживающих на её территории. Что интересно, после переезда последних, пигментация постепенно уменьшается и со временем полностью исчезает.
Диагностика хлоазмы
Первым этапом диагностики хлоазмы является визуализация пигментного пятна. Важно определить особенности проявления хлоазмы (приобретенная или врожденная). Важно дифференцировать её воспалительный характер. Для определения глубины и распространенности хлоазмы показано проведение дерматоскопии и сиаскопии.
Учитывая множество предрасполагающих факторов к возникновению хлоазмы, необходимо проведение множества дополнительных обследований органов и систем человеческого организма. Важно обследовать желудочно-кишечный тракт, печень, центральную нервную систему, провести ряд лабораторных анализов (копрограмма, биохимические пробы печени, анализ на дисбактериоз). Иногда показано проведение УЗИ печени и органов брюшной полости и гастроскопии. Женщинам нужна консультация гинеколога, для исключения патологий половой системы и решения вопроса контрацепции.
Дифференциальная диагностика хлоазмы проводится с вторичными гиперпигментациями, профессиональной меланодермией, монгольским пятном.
Лечение хлоазмы
Лечение хлоазмы зависит от локализации и размера пигментного пятна. К сожалению, на сегодняшний день до конца не изучены причины появления хлоазмы. Как правило, для лечения этого недуга показан комплексный подход и зачастую чтобы избавиться от хлоазмы необходимо обратиться к нескольким специалистам, не только к дерматологу. Если в процессе диагностики всё же удается выявить факторы, повлекшие за собой это заболевание — необходимо немедленно исключить их воздействие. Если пациент страдает на болезни печени, гормональный дисбаланс, или другие провоцирующие хлоазму патологии, перечисленные выше, нужно приступить к их лечению. При хлоазме, вызванной длительным применением гормональных препаратов, нужно прекратить их прием.
Пациентам с данной патологией показано применять средства защиты от солнечных лучей с SPF 25-30 и избегать воздействия ультрафиолетового излучения на кожу. Для нормализации уровня меланина нужно обеспечить поступление в организм витаминов: фолиевой и аскорбиновой кислоты, витаминов группы В, рибофлавина.
Косметологическое лечение хлоазмы
Обычно с вопросами: «как избавиться от хлоазмы» или «как лечить хлоазму» пациенты обращаются к косметологам. Некоторые виды терапии дают очень хороший и быстрый эффект.
Специфических методов устранения или коррекции хлоазмы не существует. Для лечения принято использовать косметологические методы уменьшения гиперпигментации. Есть два метода косметологического воздействия на хлоазмы: отшелушивания рогового слоя эпидермиса на пигментном пятне и уменьшение меланинообразования.
Для уменьшения выработки меланина используют следующие группы препаратов:
- ингибиторы тирозиназы (арбутин, койевая кислота);
- витамин С и его производные;
- ингибиторы выработки пигмента в меланоцитах (гидрохинон, азелаиновая кислота).
Многие из этих веществ имеют токсичные свойства, в частности, гидрохинон. Но все же, их применение не прекращается, потому что они дают видимый эффект. Перечисленные средства используются в составах отбеливающих мазей и кремов (5 % гидрохиноновая мазь «Ахремин», «Мелан» и пр.). Белая осадочная ртуть и серная мазь также имеют отбеливающие свойства.
К средствам, используемым для отшелушивания, относятся:
- альфа-гидроксикислоты;
- молочная и лимонная кислота;
- гликолиевая кислота.
С помощью этих веществ проводится химический пилинг. При хлоазме выполняют феноловый, гликолиевый, АНА и ТСА-пилинги. Достаточно неплохого эффекта можно достигнуть, применяя аппаратные методы:
- криотерапия;
- лазерный пилинг;
- дермабразия.
Также избавится от хлоазмы помогает лазерная косметология, мезотерапия отбеливающими коктейлями, фотоомоложение, криомассаж. Достигнуть нормализации обменных процессов кожи возможно после биоревитализации кожи.
Важно помнить, что косметологические процедуры нужно комбинировать с комплексной терапией.
Если хлоазма возникла в период беременности, лучше не принимать никаких медикаментов, ведь есть ряд противопоказаний. После родов обычно пятна исчезают самостоятельно.
Источник
Хлоазма ( Мелазма )
Хлоазма — это очаговая гиперпигментация кожи различного размера, располагающаяся чаще всего на лице и имеющая четкие границы. Хлоазма имеет вид пятна светло-коричневого, коричневого или буроватого цвета. Может носить множественный характер. Диагноз устанавливается по типичной клинической картине и локализации пигментации, дополнительно проводят сиаскопию, дерматоскопию, исследуют состояние печени, гинекологической сферы и органов ЖКТ. Лечение хлоазмы сводится к использованию косметологических способов уменьшения насыщенности ее окраски. Применяются отшелушивающие и отбеливающие средства, дермабразия, лазерный пилинг, фотоомоложение, мезотерапия и криотерапия.
МКБ-10
Общие сведения
По своей сути хлоазма (мелазма) является приобретенным пигментным пятном. Ее образование обусловлено избыточным отложением пигмента меланина в ограниченном участке эпидермиса и расположенной под ним дермы. Наряду с веснушками, возрастными пигментациями и вторичными гиперпигментациями после перенесенных ожогов и глубоких дерматитов, хлоазма относится к наиболее часто встречаемым нарушениям пигментации кожи. У женщин хлоазма возникает значительно чаще, чем у мужчин (90% и 10% соответственно). Более широкая распространенность мелазмы отмечается среди народов азиатской и восточной групп.
Причины хлоазмы
На сегодняшний день клиническая дерматология не может назвать точные причины появления хлоазмы. Большинство исследователей склонны считать, что избыточное отложение меланина при хлоазме обусловлено происходящими в организме эндокринными и метаболическими нарушениями. Эту точку зрения подтверждает частое появление хлоазм у следующих групп людей:
- беременных;
- пациентов с хроническими заболеваниями печени (вирусный гепатит В, хронический гепатит, цирроз печени);
- женщин, имеющих воспалительные процессы гинекологической сферы (аднексит, сальпингит, оофорит, эндометрит) или использующих препараты для оральной контрацепции;
- лиц, испытывающих избыточное воздействие на кожу солнечных лучей или искусственных источников ультрафиолета (например, при частом посещении солярия);
- использующих косметические средства, содержащие салицилаты, линолиевую кислоту, консерванты.
Симптомы хлоазмы
Хлоазма представляет собой усиленную пигментацию ограниченного участка кожи. Она имеет четкие неровные границы и не возвышается над окружающим кожным покровом. Окраска хлоазмы может колебаться в пределах различных оттенков коричневого цвета: светло-коричневая, желтоватая, темно-коричневая, буровато-коричневая. Размер хлоазм сильно варьирует. В одних случаях он составляет не более 1 см в диаметре, в других — хлоазма может занимать целые области на лице.
Излюбленное расположение хлоазм — это кожа лица: лоб, верхняя губа, переносица, щеки, периорбитальная область. Кожа век и подбородка, как правило, не затрагивается. В более редких случаях хлоазмы встречаются на внутренней поверхности бедер, в области средней линии живота и на груди. Пигментации чаще имеют одиночный изолированный характер, но могут быть множественными и при близком расположении сливаются друг с другом, образуя довольно обширные пигментированные зоны. Появление хлоазм не сопровождается зудом или болезненностью. Эстетический и психологический дискомфорт является единственным субъективным ощущением, которое хлоазма доставляет пациенту.
Отдельно выделяют околоротовую хлоазму девушек и пигментный околоротовый дерматоз, которые наблюдаются в основном у лиц женского пола. Эти заболевания характеризуются появлением вокруг рта симметричных коричневых пятен. Типично длительное течение, изменение насыщенности пигментации с течением времени и возникновение аналогичных пигментаций на коже носогубных складок и подбородка.
К хлоазме также относят «пигментную линию» — дисхромию, имеющую вид пигментированной полосы шириной 10 мм, идущей через лоб и иногда через щеку доходящей до боковой стороны шеи. Этот вариант хлоазмы часто является первым признаком тяжелого поражения нервной системы (опухоли головного мозга, болезни Паркинсона, сирингомиелии, менинговаскулярного сифилиса).
В станах Азии распространена «бронзовая хлоазма», получившая такое название благодаря специфическому бронзовому окрашиванию. Она встречается как у коренного населения, так и у проживающих в Азии европейцев. При переезде последних обратно на родину отмечается постепенное снижение интенсивности окраски хлоазмы и ее самопроизвольное исчезновение.
Диагностика
Для диагностики хлоазмы врачу-дерматологу достаточно провести осмотр образования, при опросе исключить его врожденный или поствоспалительный характер. Сиаскопия и дерматоскопия позволяют определить распространенность и глубину хлоазмы, что имеет значение для выбора метода лечения.
При выявлении хлоазмы необходим целый ряд дополнительных обследований, направленных на исследование желудочно-кишечного тракта и печени пациента. К ним относятся:
- биохимические пробы печени, копрограмма, анализ на дисбактериоз;
- гастроскопия, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ печени;
- женщинам рекомендована консультация гинеколога для исключения заболеваний половой сферы и подбора контрацепции.
Дифференциальную диагностику хлоазмы проводят с профессиональной меланодермией, вторичными гиперпигментациями, монгольским пятном, пограничным пигментным невусом, при особо больших размерах хлоазмы — с гигантским пигментным невусом.
Лечение хлоазмы
Пациентам с хлоазмами рекомендовано избегать излишнего ультрафиолетового облучения и применять солнцезащитные средства с SPF 25-30. Необходима коррекция существующих обменных и гормональных нарушений. С целью нормализации обмена меланина назначают витаминотерапию: аскорбиновую и фолиевую кислоту, рибофлавин, витамины группы В.
Следует отметить, что специфических методов коррекции пигментного обмена или удаления хлоазм пока не существует. В лечении применяются в основном косметологические способы уменьшения интенсивности пигментации. Они имеют два направления: уменьшение выработки меланина в коже и отшелушивание рогового слоя эпидермиса в зоне пигментации.
Лечебная косметика
Уменьшению меланинообразования способствуют следующие группы веществ: ингибиторы тирозиназы (койевая кислота, арбутин); ингибиторы синтеза пигмента в меланоцитах (азелаиновая кислота, гидрохинон); производные витамина С. Большинство этих веществ токсичны, особенно гидрохинон. Однако их применение продолжается, поскольку дает заметный эффект. Указанные средства входят в состав различных отбеливающих кремов и мазей. Серные мази и белая осадочная ртуть также обладают отбеливающим действием.
Методы профессиональной косметологии
К отшелушивающим средствам относятся: лимонная и молочная кислота, альфа-гидроксикислоты, гликолиевая кислота. Эти вещества используются для проведения химического пилинга. При хлоазме применяется:
Хороший эффект дают аппаратные методы: дермабразия, лазерный пилинг. Устранению хлоазмы, как и других пигментаций, способствуют фотоомоложение, лазерная косметология, криомассаж, Биоревитализация кожи с применением гиалуроновой кислоты и мезотерапия отбеливающими коктейлями приводят к нормализации обменных процессов кожи, в том числе и пигментного.
Все используемые в лечении хлоазмы методы требуют неоднократного и комплексного применения. При хлоазме беременных лечение лучше не проводить, поскольку в этот период существует масса противопоказаний, а после родов такая хлоазма обычно проходит самостоятельно.
Источник