Как избавится от хронических заболеваний

«Болезни отменяются»: почему разные хронические заболевания можно предотвратить стилем жизни

«Заболевания не так отличаются, как кажется, поскольку у них общие причины и пути развития»

«Про­грам­ма ос­но­ва­на на на­уч­ном под­хо­де и люб­ви, имен­но по­это­му она ра­бо­та­ет», — утвер­жда­ет кли­ни­че­ский про­фес­сор ме­ди­ци­ны Ка­ли­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та Дин Ор­ниш, со­ав­тор кни­ги «Бо­лез­ни от­ме­ня­ют­ся» (вы­шла в из­да­тель­стве «МИФ»). В ней он рас­ска­зы­ва­ет о прин­ци­пах лайф­стайл-ме­ди­ци­ны и пред­ла­га­ет чи­та­те­лям не про­сто ве­сти здо­ро­вый об­ра­за жиз­ни, а пол­но­стью из­ме­нить стиль жиз­ни и по­лу­чать от это­го удо­воль­ствие. «Цех» пуб­ли­ку­ет фраг­мент гла­вы «По­че­му это ра­бо­та­ет».

Меня, как и боль­шин­ство вра­чей, учи­ли рас­смат­ри­вать бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, диа­бет, рак про­ста­ты и дру­гие хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния как со­вер­шен­но раз­ные и несхо­жие. Раз­ные ди­а­гно­зы, раз­ные бо­лез­ни, а зна­чит, раз­ное ле­че­ние.

Но на са­мом деле эти за­бо­ле­ва­ния не так от­ли­ча­ют­ся, как ка­жет­ся, по­сколь­ку у них об­щие при­чи­ны и пути раз­ви­тия.

По­че­му у опре­де­лен­ных из­ме­не­ний об­ра­за жиз­ни на­столь­ко силь­ные и «дол­го­игра­ю­щие» пре­иму­ще­ства

В ходе ис­сле­до­ва­ния мы сде­ла­ли одно из наи­бо­лее уди­ви­тель­ных от­кры­тий: одни и те же опи­сан­ные в кни­ге из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни ока­зы­ва­ют ра­ди­каль­ное дей­ствие на раз­лич­ные хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния и предот­вра­ща­ют их раз­ви­тие.

Это идет враз­рез с по­след­ни­ми тен­ден­ци­я­ми в об­ла­сти пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­ци­ны. Кни­ги, но­вые ли­ней­ки про­до­воль­ствен­ных то­ва­ров и ме­ди­цин­ские учре­жде­ния обе­ща­ют по­до­брать лю­дям ра­ци­он и спла­ни­ро­вать об­раз жиз­ни на ос­но­ве их ге­но­ма, ре­зуль­та­тов ана­ли­зов кро­ви или со­сто­я­ния здо­ро­вья.

Но это, по боль­шо­му сче­ту, миф. Мы ни­ко­гда не да­ва­ли па­ци­ен­там с сер­деч­но- со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми одни ре­ко­мен­да­ции, а тем, у кого были рак про­ста­ты, диа­бет или дру­гие хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, — дру­гие. Для улуч­ше­ния со­сто­я­ния в слу­чае всех этих бо­лез­ней пред­ла­га­лась одна и та же про­грам­ма.

Мы об­на­ру­жи­ли, что одни и те же из­ме­не­ния, опи­сан­ные в кни­ге, мо­гут дать об­рат­ный ход раз­ви­тию мно­гих наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, ве­ду­щих к по­те­ре тру­до­спо­соб­но­сти и до­ро­гих в ле­че­нии. Мы вы­яс­ни­ли, что чем стро­же люди при­дер­жи­ва­лись про­грам­мы, тем луч­ше им ста­но­ви­лось день ото дня и тем здо­ро­вее они себя чув­ство­ва­ли, со­вер­шен­но неза­ви­си­мо от воз­рас­та! Это от­кры­тие дало мно­гим на­деж­ду и но­вые воз­мож­но­сти вы­бо­ра.

При­чи­на, по ко­то­рой это про­ис­хо­дит, в том, что у раз­ных бо­лез­ней мно­го об­щих био­ло­ги­че­ских при­чин, ме­ха­низ­мов и пу­тей раз­ви­тия.

Одно из важ­ных усло­вий при­ме­не­ния но­вой еди­ной тео­рии — пе­ре­стать рас­смат­ри­вать хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния как неза­ви­си­мые рас­строй­ства и на­чать вос­при­ни­мать их как раз­но­об­раз­ные про­яв­ле­ния и симп­то­мы по­хо­жих ба­зо­вых ме­ха­низ­мов, в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни за­ви­ся­щих от об­ра­за жиз­ни и еже­днев­но­го вы­бо­ра. Имен­но по­это­му по­след­ствия транс­фор­ма­ций жиз­нен­но­го укла­да не вли­я­ют на раз­ви­тие ка­кой-то кон­крет­ной бо­лез­ни — они ска­зы­ва­ют­ся на всем сра­зу.

Эти био­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы пред­по­ла­га­ют, сре­ди про­че­го, сле­ду­ю­щие из­ме­не­ния:

— хро­ни­че­ские вос­па­ле­ния и на­ру­ше­ния ра­бо­ты им­мун­ной си­сте­мы;

— хро­ни­че­ский стресс, де­прес­сив­ное со­сто­я­ние, чрез­мер­ное раз­дра­же­ние сим­па­ти­че­ской нерв­ной си­сте­мы, гор­мо­наль­ной си­сте­мы и недо­ста­ток сна;

— экс­прес­сия ге­нов и дей­ствие сир­ту­и­нов (груп­пы ге­нов — Прим. «Цеха»);

— из­ме­не­ние дли­ны те­ло­мер;

— сни­же­ние раз­но­об­ра­зия ки­шеч­но­го мик­ро­био­ма;

— ок­си­да­тив­ный стресс, кле­точ­ный ме­та­бо­лизм и апо­птоз (про­грам­ми-

ро­ван­ная кле­точ­ная смерть — Прим. «Цеха»);

— ан­гио­ге­нез (об­ра­зо­ва­ние но­вых кро­ве­нос­ных со­су­дов — Прим. «Цеха»);

Несмот­ря на то что по­на­ча­лу тео­рия вы­гля­дит до­воль­но ра­ди­каль­ной, при даль­ней­шем осмыс­ле­нии она все мень­ше удив­ля­ет. Все мы зна­ем, к при­ме­ру, что ре­гу­ляр­ные фи­зи­че­ские упраж­не­ния по­мо­га­ют предот­вра­щать мно­гие рас­строй­ства и улуч­шать со­сто­я­ние ор­га­низ­ма, и это ни­как не свя­за­но с кон­крет­ны­ми бо­лез­ня­ми. А си­дя­чий об­раз жиз­ни су­ще­ствен­но по­вы­ша­ет риск хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, при­чем это тоже не от­но­сит­ся к опре­де­лен­ной про­бле­ме.

Од­на­ко это не зна­чит, что нуж­но вы­пол­нять одни и те же упраж­не­ния, что­бы из­ба­вить­ся от бо­лез­ни серд­ца либо вы­ле­чить диа­бет вто­ро­го типа или рак про­ста­ты. На­мно­го важ­нее най­ти та­кие за­ня­тия, ко­то­рые вы бу­де­те де­лать с удо­воль­стви­ем в те­че­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни — как толь­ко вам по­нра­вит­ся, вы их не бро­си­те.

По той же при­чине опи­сан­ный в этой кни­ге ра­ци­он из цель­ной рас­ти­тель­ной пищи улуч­ша­ет наше са­мо­чув­ствие во всех рас­смат­ри­ва­е­мых ас­пек­тах и пре­пят­ству­ет раз­ви­тию и даже по­мо­га­ет вы­ле­чить мно­гие хро­ни­че­ские бо­лез­ни. Этот спо­соб пи­та­ния воз­дей­ству­ет на все ме­ха­низ­мы. И на­обо­рот, нездо­ро­вый ра­ци­он се­рьез­но по­вы­ша­ет риск раз­ви­тия мно­же­ства хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, бла­го­да­ря все тем же ме­ха­низ­мам.

Точ­но так же ме­то­ды ра­бо­ты со стрес­сом, та­кие как ме­ди­та­ция или йога, улуч­ша­ют со­сто­я­ние раз­лич­ны­ми пу­тя­ми, а по­сто­ян­ное эмо­ци­о­наль­ное на­пря­же­ние мо­жет стать при­чи­ной раз­ви­тия хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Лю­бовь и ин­тим­ная жизнь под­дер­жи­ва­ют здо­ро­вье, и впа­да­ю­щие в де­прес­сию оди­но­кие люди в три, а то и в де­сять раз чаще бо­ле­ют и преж­де­вре­мен­но уми­ра­ют прак­ти­че­ски от лю­бой бо­лез­ни.

Если при­нять за ос­но­ву, что на воз­ник­но­ве­ние хро­ни­че­ских бо­лез­ней вли­я­ют одни и те же ме­ха­низ­мы, фор­ми­ру­ет­ся еще одно на­уч­ное объ­яс­не­ние, по­че­му у лю­дей ча­сто на­блю­да­ют­ся одни и те же фак­то­ры рис­ка, а так­же раз­ви­ва­ет­ся несколь­ко хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний од­но­вре­мен­но (так на­зы­ва­е­мые со­пут­ству­ю­щие). На­при­мер, у мно­гих стра­да­ю­щих сер­деч­но-со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, как пра­ви­ло, в на­ли­чии и по­вы­шен­ное дав­ле­ние, и диа­бет вто­ро­го типа, и вы­со­кий уро­вень хо­ле­сте­ри­на, и ожи­ре­ние, и дру­гие про­бле­мы.

Это так­же про­яс­ня­ет, по­че­му из­ме­не­ние об­ра­за жиз­ни мо­жет по­мочь не за­бо­леть или из­ба­вить­ся од­но­вре­мен­но от всех со­пут­ству­ю­щих непри­ят­но­стей: оно бла­го­твор­но воз­де­ству­ет на те ме­ха­низ­мы, ко­то­рые их про­во­ци­ру­ют. В ор­га­низ­ме все вза­и­мо­свя­за­но.

На­при­мер, та­кой же спектр воз­дей­ствия был об­на­ру­жен в ходе Ев­ро­пей­ско­го про­спек­тив­но­го ис­сле­до­ва­ния вза­и­мо­свя­зи он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний и пи­та­ния (EPIC), в ко­то­ром участ­во­ва­ли по­чти 25 000 че­ло­век. Опре­де­лен­ные из­ме­не­ния в об­ра­зе жиз­ни су­ще­ствен­но ска­зы­ва­лись на раз­ных функ­ци­о­наль­ых осо­бен­но­стях ор­га­низ­ма.

Те, кто со­блю­дал все че­ты­ре ас­пек­та здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни, то есть хотя бы пол­ча­са в день уме­рен­но за­ни­мал­ся физ­куль­ту­рой, не ку­рил, под­дер­жи­вал нор­маль­ный вес, ел мно­го фрук­тов, ово­щей, цель­ных круп и мало мяса, на 93% мень­ше бо­ле­ли диа­бе­том вто­ро­го типа. У них на 78% реже раз­ви­ва­лись лю­бые хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, на 81% сни­жал­ся риск сер­деч­но­го при­сту­па, на 50% — риск ин­суль­та, на 36% — риск по­яв­ле­ния всех форм рака!

Эту мысль сто­ит по­вто­рить. Несмот­ря на то что боль­шин­ство аме­ри­кан­цев стра­да­ют диа­бе­том вто­ро­го типа или пред­диа­бе­том, по дан­ным ис­сле­до­ва­ния, по край­ней мере 93% слу­ча­ев воз­ник­но­ве­ния это­го за­бо­ле­ва­ния мож­но предот­вра­тить! И если че­ло­век из­ме­нит об­раз жиз­ни кар­ди­наль­но, сле­дуя опи­сан­ным здесь ре­ко­мен­да­ци­ям, этот по­ка­за­тель при­бли­зит­ся к 100%, к тому же по­явит­ся воз­мож­ность ре­грес­са бо­лез­ни.

В 2018 году в Гар­вард­ской шко­ле об­ще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния про­ве­ли мас­штаб­ное ис­сле­до­ва­ние 100 000 па­ци­ен­тов. В ре­зуль­та­те ди­на­ми­че­ско­го кон­тро­ля об­на­ру­жи­ли, что у лю­дей, име­ю­щих хотя бы пять усто­яв­ших­ся здо­ро­вых при­вы­чек, на 82% ниже риск смерт­но­сти от бо­лез­ней сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, на 65% мень­ше шан­сов уме­реть от рака и на 74% — от дру­гих про­блем в ор­га­низ­ме. Здо­ро­вые при­выч­ки се­рьез­но по­вли­я­ли на ход этих хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Каж­дый ком­по­нент нездо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни, изу­чен­ный в ходе ис­сле­до­ва­ния: вред­ный ра­ци­он, ку­ре­ние, сла­бый уро­вень фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля и лиш­ний вес, — был чет­ко свя­зан с рас­ту­щим ко­ли­че­ством преж­де­вре­мен­ных смер­тей по раз­ным при­чи­нам, в том чис­ле от рака и бо­лез­ней серд­ца. Те, у кого не было лиш­не­го веса, кто ни­ко­гда не ку­рил, уде­лял фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти при­мер­но по пол­ча­са в день, не вы­пи­вал лиш­не­го и при­дер­жи­вал­ся здо­ро­во­го ра­ци­о­на, жили при­мер­но на 12–14 лет доль­ше.

Про­сто нуж­но при­ме­нять то, что мы уже зна­ем.

Ос­нов­ной прин­цип пред­ла­га­е­мой про­грам­мы лайф­стайл-ме­ди­ци­ны в том, что мы од­но­вре­мен­но на всех уров­нях име­ем дело с при­чи­на­ми бо­лез­ней. Мож­но рас­смот­реть ана­ло­гию: если вам в бо­ти­нок по­пал ка­мень, не надо об­ви­нять ка­мень, пить обез­бо­ли­ва­ю­щие, де­лать опе­ра­цию по уда­ле­нию нер­вов, на ко­то­рые он воз­дей­ству­ет, или на­де­вать тол­стые нос­ки. Про­сто вы­трях­ни­те ка­мень!

Каж­дый из че­ты­рех ком­по­нен­тов про­грам­мы — пра­виль­ное пи­та­ние, дви­же­ние, сни­же­ние стрес­са и лю­бовь — дей­ству­ет мощ­но и живо, при этом бла­го­при­ят­но вли­я­ет на био­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы, ко­то­рые за­став­ля­ют нас за­бо­леть и по­мо­га­ют вы­ле­чить­ся. Имен­но по­это­му мы до­воль­но быст­ро мо­жем пе­ре­стать де­лать то, что всю жизнь вре­ди­ло на­ше­му ор­га­низ­му. Ко­гда мы на­чи­на­ем воз­дей­ство­вать на при­чин­но-след­ствен­ном уровне, тело ис­це­ля­ет себя на­мно­го ско­рее, чем мы пред­по­ла­га­ем.

Слиш­ком хо­ро­шо — тоже пло­хо

Все жиз­нен­ные фак­то­ры и ме­ха­низ­мы вза­и­мо­свя­за­ны, по­это­му наша про­грам­ма пред­по­ла­га­ет ши­ро­кий спектр из­ме­не­ний об­ра­за жиз­ни.

Ос­нов­ной те­мой че­рез эту про­грам­му про­хо­дит сле­ду­ю­щая мысль: если нездо­ро­вым об­ра­зом жиз­ни по­сто­ян­но пе­ре­воз­буж­дать ме­ха­низ­мы, необ­хо­ди­мые для из­бав­ле­ния от бо­лез­ней, они, по сути, мо­гут на­чать вре­дить и даже при­ве­сти к ле­таль­но­му ис­хо­ду. Имен­но так обыч­но и про­ис­хо­дит.

Мозг и тело че­ло­ве­ка недо­ста­точ­но раз­ви­ты, что­бы справ­лять­ся с изоби­ли­ем и по­тря­се­ни­я­ми XXI века: боль­шое ко­ли­че­ство жи­вот­ных бел­ков, жи­ров и са­ха­ра в ра­ци­оне; ма­ло­по­движ­ный об­раз жиз­ни; хро­ни­че­ское эмо­ци­о­наль­ное пе­ре­на­пря­же­ние. И, ко­неч­но, рез­кое сни­же­ние со­ци­аль­ных ком­му­ни­ка­ций, в ито­ге — по­те­ря свя­зи с дру­ги­ми людь­ми, при­над­леж­но­сти к со­об­ще­ству и люб­ви. Все это ча­сто при­во­дит к непро­хо­дя­ще­му чув­ству тос­ки. В ре­зуль­та­те все­го вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го люди несчаст­ли­вы, к тому же ча­сто эмо­ци­о­наль­но по­дав­ле­ны и хро­ни­че­ски боль­ны.

Что­бы вы­ле­чить бо­лезнь и из­ме­нить об­раз жиз­ни, при­дет­ся по­ста­рать­ся го­раз­до боль­ше, чем для про­фи­лак­ти­ки. Бо­лезнь лег­че пре­ду­пре­дить, неже­ли ле­чить. Но идея та же: по­сколь­ку одни и те же ме­ха­низ­мы вли­я­ют на та­кое ко­ли­че­ство раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний, все пре­дель­но про­сто. До­стичь это­го ре­аль­но: мы мо­жем предот­вра­тить их, из­ме­нив об­раз жиз­ни так, как опи­са­но в кни­ге.

Без­услов­но, в опре­де­лен­ных усло­ви­ях есть ме­сто и для пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­го под­хо­да в ме­ди­цине. На­при­мер, эф­фек­тив­ной бы­ва­ет им­му­но­те­ра­пия, по­до­бран­ная с уче­том кон­крет­но­го типа опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной же­ле­зы или опре­де­лен­ной кле­точ­ной ли­нии ме­ла­но­мы. Но даже в этом слу­чае от из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни мо­жет быть поль­за, по­сколь­ку это спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию ра­бо­ты им­мун­ной си­сте­мы ор­га­низ­ма. Од­на­ко если рас­смат­ри­вать наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ные хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, то с по­мо­щью про­грам­мы лайф­стайл-ме­ди­ци­ны мож­но за­мед­лить или оста­но­вить их раз­ви­тие и даже на­чать их ис­це­ле­ние.

Источник

Хронические заболевания: почему важно ходить на повторные приемы

Хронические заболевания ― вещь интересная: о них любят забыть до периода обострения. Люди обычно идут к врачу, когда у них «стреляет» в больной спине, подскочило давление на фоне гипертонии, нестерпимо заболел привычно ноющий желудок. Между тем острые периоды можно предотвратить, если вовремя ходить к семейному врачу. Зачем нужны повторные приемы пациентам с хроническими недомоганиями, объяснил семейный доктор клиники «Скандинавия» Дмитрий Зеленуха на примере конкретных хронических заболеваний.

Что такое хроническое заболевание?

Хроническое заболевание ― то, которое протекает длительное время, а его симптомы могут усиливаться или ослабевать с течением времени. Если лечение эффективно, симптомы могут уйти. Как правило, хронические заболевания не проходят ― если они есть, то сопровождают человека всю жизнь. Возможны периоды обострений и ремиссий, компенсации и декомпенсации. (Компенсация ― механизм, направленный на приспособление организма к факторам риска и заболеваниям, действующий до определенного момента. Декомпенсация ― нарушение работы какого-либо органа из-за его исчерпанных возможностей к компенсации. ― Прим. ред.). C правильным лечением компенсация может быть достаточно длительной.

Подобные диагнозы могут быть установлены узкими специалистами, но часто постоянно наблюдать пациента может семейный врач или терапевт.

Обследование в стационаре с комфортом

Топ-5 хронических заболеваний, с которыми люди приходят в «Скандинавию»

хронический бронхит и бронхиальная астма;

Гипертоническая болезнь ― диагноз, относящийся к заболеваниям сердца и сосудов, связанный с повышенным артериальным давлением в течение долгого времени.

Как быть пациентам с гипертонической болезнью?

Гипертоническая болезнь ― хроническое заболевание, которое требует постоянного наблюдения. Риски осложнений от нее достаточно высоки и к тому же опасны ― инфаркт и инсульт. Приходить нужно не меньше двух раз в год, даже если ничего не беспокоит.

Если не болит голова, это не значит, что заболевание не прогрессирует. Риски инфаркта и инсульта могут расти, может понадобиться коррекция терапии.

Что ждет пациента с гипертонической болезнью на повторных приемах?

На повторном визите проводится оценка состояния и факторов риска, оценивается достижение целевых цифр артериального давления. При необходимости доктор корректирует терапию. Врач обязательно составляет план будущего наблюдения и кратность последующих приемов.

Какова профилактика гипертонической болезни?

Есть сильная связь между наличием заболевания и модифицируемыми и немодифицируемыми факторами риска. Немодифицируемые ― это пол, возраст. Модифицируемые ― курение, ожирение, алкоголь, избыточное потребление поваренной соли, низкая физическая активность.

Как правило, пациенту сложно следовать всем профилактическим предписаниям. В зависимости от того, что у него в жизни происходит, течение заболевания может меняться. Мы объясняем, что, если пациент ограничит в рационе соль и продукты, содержащие скрытую соль (например, колбасы), то это снизит давление на определенный уровень. При снижении массы тела на один килограмм артериальное давление снижается на 2 мм. При должной мотивации в будущем можно отказаться от таблетированных препаратов, если артериальное давление нормализовалось.

Но только 3 % пациентов обычно соблюдают все рекомендации по изменению образа жизни, и только у них в будущем может исчезнуть необходимость в постоянном лечении. Даже если симптомы прошли, необходимость в наблюдении сохраняется, ведь диагноз никуда не делся, риски остались и симптомы могут вернуться.

Хронические заболевания легких: хронический бронхит, бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких

Хронический бронхит ― воспаление или раздражение дыхательных путей, сопровождающееся кашлем с отделением слизи/мокроты. Хронический бронхит длится от трех месяцев и дольше.

Бронхиальная астма ― это заболевание легких, при котором дыхательные пути буквально вздуваются и сужаются. Симптомы: ощущение тесноты в грудной клетке, хрипы, кашель и одышка.

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) ― это заболевание, при котором чаще всего сочетаются симптомы хронического бронхита и эмфиземы легких.

Что делать пациентам с хроническими заболеваниями легких?

Один из сильных факторов развития хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких ― курение. Если отказаться от него, то симптомы хронического бронхита практически уйдут. ХОБЛ, в свою очередь, будет неуклонно развиваться дальше, но в значительно меньшей степени, чем если продолжать курить. С отказом от курения на фоне всех пяти хронических заболеваний ситуация, кстати, обстоит куда лучше, чем с борьбой с другими факторами. Один из десяти перестает курить, по моим наблюдениям.

Посещать врача нужно два-три раза в год. В эти повторные приемы проходит контроль состояния, коррекция терапии. Возможно, понадобится исследование функции внешнего дыхания с помощью спирометрии (измерения воздушных потоков и функции легких). Если заболевание прогрессирует из-за фактора риска, то спирометрия объективно показывает снижение легочных объемов в цифрах. Человек дышит в специальный прибор, подключенный к компьютеру. Он делает специальные маневры, и потом его показатели сравнивают с нормальными, средними значениями. Фонендоскопа при таких заболеваниях недостаточно: он не может объективно оценить функцию легких на фоне того же ХОБЛ.

В некоторых случаях врач может назначить компьютерную томографию или флюорографию.

Дорсопатия ― это группа синдромов, так или иначе связанных с болью в разных частях спины.

Как часто ходить к врачу, если болит спина?

Сначала нужно достичь того, чтобы болей не было. При обострении хронического заболевания врач назначает противовоспалительные препараты и лечебную физкультуру. Последнее называется ранней активизацией.

Затем можно записаться на восстановительное лечение к специалистам по лечебной физкультуре и неврологу, на массаж и другое комплексное лечение.

Боли в спине и шее испытывают многие. Сейчас у людей часто формируется «планшетная осанка», когда из-за длительной работы за компьютером происходит деформация в шейном отделе. Это настоящий бич.

Если спина болит, стоит ходить к семейному врачу также два раза в год ― на диспансерное наблюдение. Врач может оценить ситуацию: проследить, например, не набрал ли пациент избыточную массу тела, изменился ли его образ жизни. У человека может появиться работа, связанная с физическими нагрузками, когда он, например, неправильно наклоняется или приседает.

Что происходит на повторных приемах при дорсопатии?

Самое главное ― это осмотр, рентгеновское исследование повторять без показаний не нужно. Осмотр необходим перед плановым восстановительным лечением. Оно нужно в большинстве случаев два раза в год, потому что дома лечебной физкультурой никто особо не занимается. Когда болит ― люди делают упражнения, а когда боль проходит ― перестают. Еще повторный визит нужен, чтобы скорректировать терапию: некоторые состояния могут быть противопоказанием к некоторым видам лечения.

Хронический гастродуоденит ― сочетание длительного воспаления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки.

Почему этот диагноз входит в пятерку?

Он наблюдается практически у всех из-за погрешностей в питании, которые, опять же, есть почти у всех. Ходить на прием нужно также два раза в год.

Фиброэзофагогастродуоденоскопия (ФГДС), УЗИ органов брюшной полости (так как проблемы могут быть из-за проблем желчевыводящих путей), клинический анализ крови и некоторые биохимические показатели, исследование кала. Если слизистая желудка видоизменена, целесообразно сделать биопсию.

Тонзиллит ― воспаление миндалин, вызванное в большинстве случаев вирусной и иногда бактериальной инфекцией. Хронический тонзиллит сопровождают несколько признаков: постоянная боль в горле, неприятный запах изо рта, тонзиллолиты (желтоватые комочки в миндалинах), увеличенные и чувствительные лимфоузлы на шее.

Что делать пациентам с хроническим тонзиллитом?

При хроническом тонзиллите осмотр у врача нужен дважды в год, чтобы оценить общее состояние здоровья. Дело в том, что у человека могут быть проблемы со здоровьем в случае наличия тонзиллогенной интоксикации. Он может ходить и лечиться у других специалистов, а очаг инфекции у него на самом деле в миндалинах.

Диагностика тонзиллита ― это осмотр, бактериологическое исследование и анализ крови.

Лечение и ответственность пациента

Что делать, если пациент прибегает к паранаучным методам лечения?

Бывают странные вещи, о которых люди узнают от знакомых: пьют перекись водорода, покупают небулайзер и дышат прополисом, минеральными водами, кладут горчицу в носки. Данные методы не только неэффективны, но и опасны.

Как вы объясняете пациентам, что так делать не стоит?

Нужно объяснить, что это недоказанный метод: как минимум он будет неэффективен, а как максимум ― приведет к другим патологическим состояниям. Стоит сказать человеку, что есть доказанное лечение.

Главное ― проговорить с пациентом все проблемы и ошибки, объяснить понятными словами то, зачем ему нужно одно лечение и не нужно другое.

Где находится грань, когда семейный врач передает пациента специализированному доктору и наоборот?

Ее тяжело прочувствовать! Мы должны ходить к врачам не только из-за хронических заболеваний. Своего семейного врача нужно найти, чтобы он мог воспринимать вас целиком, со всеми возможными проблемами и диагнозами, учитывать все факторы. Как правило, человек с гипертонической болезнью может иметь боли в спине.

Ни в коей мере не умаляю роль специалистов. Но зачастую у нас образуется следующая ситуация, когда человеку выписывает несколько препаратов сначала невролог, потом ― кардиолог, а затем ― гастроэнтеролог. Человек выходит с дюжиной таблеток и не понимает, что делать дальше. И здесь ему может помочь врач общей практики: он выделяет приоритетное лечение, чтобы препараты не взаимодействовали друг с другом. Нужно понять, что является первостепенным, чтобы лечение не принесло вред.

Как человеку работать в команде с врачом? Как разделять ответственность за лечение?

Есть два факта. Один законодательный, другой ― человеческий. Первое: в Федеральном законе № 323 прямо сказано, что человек несет ответственность за свое здоровье. Он должен заботиться о нем! Второе: здоровье ― это та вершина, на которую каждый должен подняться сам. Эту фразу я увидел во время хирургической практики на плакате в кабинете у хирурга. На плакате была изображена балерина, стоящая на одной ноге, паря в воздухе.

Здоровье пациента, его поддержание и сохранение ― его личная ответственность. Самое ценное, что у нас есть, ― это здоровье и время. Ответственность врача ― это наблюдение, правильные назначения, правильная постановка диагноза, доступное, полное, понятное объяснение. Можно даже рисунки рисовать. Вот вы понимаете, зачем отказываться от соли? Вроде бы мы все понимаем, а с ходу сказать не можем. А можно пациенту нарисовать кровеносный сосуд, эндотелий, который его выстилает, рассказать про то, как мелкие сосуды создают общее сопротивление, чтобы давление крови в организме было адекватным. Если эндотелий из-за соли набух и кровь труднее идет по сосудам, то нагрузка на сердце увеличивается и напор становится сильнее. Так и растет артериальное давление. А если соль исключить, будет намного легче. И вот такие объяснения-рисунки, раздаточные материалы хорошо работают.

Источник