Как избавиться от хронического сальпингоофорита

Лечение хранического сальпингоофорита

Среди спектра гинекологической патологии это заболевание занимает важное место и является причиной нарушения репродуктивного здоровья.

Сальпингоофорит, именуемый так же, как сальпингит, оофорит или аднексит – это инфекционно–воспалительный процесс в яичниках и маточных трубах. В настоящее время наблюдается тенденция к увеличению частоты этого заболевания, что связано с беспорядочной сексуальной активностью и использованием внутриматочной контрацепции, а также остаются неизлеченными острые и подострые воспалительные процессы, что приводит к переходу процесса в хроническую стадию и возникновению запущенных, вялотекущих и резистентных к терапии форм.

Относительно локализации воспалительных процессов болезнь бывает односторонней и двусторонней. Этиологически — разделяют на неспецифическую и специфическую.

Неспецифический сальпингоофорит вызывается патогенными и условно-патогенными возбудителями. Чаще наблюдается смешанная инфекция.

Специфическая форма заболевания возникает под влиянием возбудителей, проникших половым путем (гонококков, хламидий, микоплазм и др. микроорганизмов). Распространение восходящей генитальной инфекции из нижних отделов полового тракта ведет к развитию сальпингита, сальпингоофорита, тубоовариальных абсцессов, что у большинства женщин приводит к окклюзии маточных труб и трубно–перитонеальному бесплодию.

Симптоматика

Протекать сальпингоофорит может в острой или хронической форме, и в зависимости от этого различны симптомы этого заболевания и соответствующие им жалобы пациентов:

• озноб, повышение температуры;
• сильные боли внизу живота или поясничной области, по характеру – тупые, тянущие;
• выделения серозные, гноевидные, кровянистые;

Обострение хронического сальпингоофорита отличают следующие признаки:

• боли внизу живота;
• субфебрильная температура;
• вздутие живота;
• патологические выделения;
• дизурические явления.

В анамнезе у таких больных обычно присутствуют осложненные роды, внутриматочные инвазивные манипуляции, выскабливания, гистероскопия, случайные половые контакты.

Диагностика

После осмотра проводится комплекс клинико–лабораторных и инструментальных обследований, т.е. взятие мазка на степень чистоты, а также микробиологическое исследование из цервикального канала, влагалища и уретры (микроскопия, посев, ПЦР), бактериологический посев на чувствительность к антибиотикам. Также анализируются параметры врождённого иммунитета слизистых оболочек этого органа. Выявленный дисбаланс показателей иммунитета слизистой генитального тракта с острыми воспалительными заболеваниями придатков матки позволяет рекомендовать включение способов диагностирования экспрессии генов TLR2 и противомикробного пептида HBD 1, а также концентрации нейтрофильного пептида (HNP1-3) в сыворотке крови.

Наиболее информативными являются:

• ультразвуковая диагностика (трансвагинально);
• гидросонография;
• компьютерная томография (по показаниям);
• лапароскопия.

Терапия

Выбор лечебной тактики остается актуальной проблемой до настоящего времени. Лечение сальпингоофорита может быть, как консервативным, так и оперативным. При проведении консервативного метода ставятся следующие задачи:

• уменьшение или купирование острых проявлений воспаления и предотвращение распространения инфекции;
• профилактика необратимых изменений маточных труб и яичников, приводящих к бесплодию и к эктопической беременности;
• уменьшение риска перехода острого процесса в хроническую стадию.

Использование антибиотикотерапии не всегда оправдано, т.к. это ликвидирует патогенные и условно патогенные микроорганизмы, одновременно угнетает и замедляет рост нормальной микрофлоры влагалища. В результате происходит увеличение частоты бактериального вагиноза, урогенитального кандидоза, неспецифических вагинитов с последующим восходящим инфицированием. У большинства больных с хроническим воспалением внутренних гениталий обострение протекает на фоне уже имеющегося дисбиоза влагалища. Для восстановления микрофлоры назначаются биопрепараты: ацилак, бифидумбактерин, бификол, и другие.

Терапевтическое лечение должно включать, помимо современного этиотропного лекарственного средства, препараты, обладающие противовоспалительным, репаративным и иммуномодулирующим действиями.

Лечение без коррекции иммунных нарушений малоэффективно, особенно при хронической рецидивирующей форме.

Наиболее перспективным направлением иммунотерапии считается воздействие на системный иммунитет – иммуномодуляция. При острых инфекциях она должна применяться одновременно с этиотропными препаратами. При этом используются иммунорегуляторные пептиды (нуклеинат натрия и препараты тимуса), стимулирующие преимущественно врожденную защиту организма.

При хронической форме лечение должно начинаться с восстановления иммунной системы, т.е. с применения иммунокорригирующих средств, а назначение этиотропных препаратов целесообразно только через 2-3 недели, так как большинство инфекций женских половых органов вызываются условно–патогенными возбудителями на фоне характерных признаков вторичного иммунодефицита.

В связи с развитием синдрома эндогенной интоксикации и аутоиммунных процессов при хронических воспалительных заболеваниях придатков матки особую актуальность приобретает использование в комплексной терапии нефармакологических средств. Это методы активной детоксикации: плазмаферез, абсорбционные методы, а также капельное введение гемодеза, желатиноля, реомакродекса или реополиглюкина. Среди специфических эффектов указанных методов выделяют детоксикацию, реологическую коррекцию, иммунокоррекцию и повышение чувствительности к эндогенным и медикаментозным веществам.

Отсутствие своевременного и эффективного лечения сальпингоофорита влечет за собой распространение поражения на париетальную брюшину и околоматочную клетчатку. Это грозит параметритом, гнойным воспалением яичников, а в некоторых случаях – прободным перитонитом.

Проблема воспалительных заболеваний внутренних половых органов у женщин до сих пор остается актуальной, и при этом хронический рецидивирующий сальпингоофорит продолжает занимать лидирующее положение в перечне гинекологических патологий.

Хирургическое лечение — по показаниям используют диагностическую лапароскопию. И при отсутствии эффекта от консервативной медикаментозной терапии и формировании гнойных тубоовариальных образований также прибегают к хирургическому лечению.

Источник

Сальпингоофорит

Сопровождается болями, усиливающимися во время выполнения физической работы, полового акта, при переохлаждении организма. Может привести к бесплодию.

Причины

Односторонний или двухсторонний сальпингоофорит вызывают:

При этом гонококки и туберкулезная палочка чаще всего являются причиной двухстороннего сальпингоофорита. К правостороннему и левостороннему аднекситу приводят стрептококки, кишечная палочка и стафилококки.

К факторам, создающим условия для развития заболевания, врачи относят:

• несоблюдение личной гигиены;
• стрессы, сильные эмоциональные переживания;
• инфекции, передающиеся половым путем;
• беспорядочные половые связи.

Механизм развития сальпингоофорита

Воспалительный процесс при сальфингоофорите активируется по причине внедрения в слизистую маточной трубы инфекционного агента. Постепенно в заболевание вовлекается серозный и мышечный слои, окружающие ткани (тазовая брюшина, покровный эпителий яичника). После овуляции инфекция проникает в желтое тело или лопнувший фолликул и начинает развиваться в яичнике.

При остром сальпингоофорите маточная труба и яичник спаиваются вместе. В результате формируется воспалительный конгломерат, позже – тубоовариальный абсцесс. В конечном итоге аднексит приводит к образованию большого количества спаек, которые делают маточные трубы непроходимыми.

В фаллопиевы трубы возбудители острого двухстороннего сальпингоофорита проникают:

• с током лимфы (лимфогенный путь);
• с током крови (гематогенный путь);
• по брюшине из слепой либо сигмовидной кишки (нисходящий путь);
• из влагалища сначала в цервикальный канал, а после в маточную полость, маточные трубы и яичники (восходящий путь).

В зависимости от симптоматики и времени, которое прошло в начала заражения, болезнь классифицируют следующим образом:

• острый сальпингоофорит;
• подострый сальпингоофорит;
• хронический сальпингоофорит (рецидивирующий или без рецидивов).

Симптомы сальпингоофорита

Признаки аднексита зависят от формы заболевания. К симптомам острого сальпингоофорита (фото хорошо их характеризуют) относятся:

• сильные боли внизу живота, отдающие в анус, крестец;
• повышение температуры тела, озноб;
• гнойные или слизистые выделения из половых путей;
• вздутие живота;
• слабость, повышенная утомляемость.

Во время пальпации живота обнаруживается симптом мышечной защиты. Анализ крови показывает ускорение СОЭ и лейкоцитоз со сдвигом влево.

Ярко выраженная симптоматика острой формы сохраняется на протяжении семи-десяти дней. После боли стихают, температура тела нормализуется. Это значит, что воспалительный процесс завершился (если было проведено грамотное лечение) или хронизировался.

Обычно острый сальпингоофорит протекает, минуя четыре последовательных стадии:

• острый эндометрит и сальпингит, симптомы раздражения тазовой брюшины отсутствуют;
• острый эндометрит и сальпингит, симптомы раздражения тазовой брюшины выражены;
• острый сальпингоофорит, развивается воспалительный конгломерат, абсцедирование;
• разрыв тубооварительного абсцесса.

Хронический аднексит – это результат недолеченного острого процесса. Обострения хр. сальпингоофорита возникают у пациенток из-за переутомления, стресса, переохлаждения. Тогда они жалуются на:

• ухудшение общего самочувствия;
• боли в животе;
• повышение температуры тела;
• гнойные либо слизистые выделения из половых путей.

У 50% больных нарушается менструальный цикл. У 35-40% женщин проявляется такой симптом хронического сальпингоофорита, как расстройство половой функции. Имеются в виду боли во время полового акта, повышение/понижение сексуального влечения и др. Воспаление придатков приводит к нарушениям в работе органов пищеварительной и мочевыделительной систем. Рецидивы аднексита нередко провоцируют неврозы, снижение трудоспособности.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Диагностика

Постановка диагноза сальпингоофорита осуществляется с учетом:

• данных анамнеза (аборты, использование внутриматочной спирали, проведение диагностического выскабливания, роды с осложнениями и др.);
• жалоб пациентки;
• результатов проведенных исследований.

В ходе двуручного гинекологического осмотра выявляется болезненное увеличение придатков матки справа (правосторонний сальпингоофорит), слева (левосторонний сальпингоофорит), с обеих сторон (двухсторонний сальпингоофорит).

Чтобы выявить возбудителя заболевания, выполняются:

Для оценки распространенности воспалительного процесса проводится УЗИ. Если имеются гнойные образования, прибегают к помощи лапароскопии. Рентгенологическое исследование придатков и матки с введение контрастного вещества (гистеросальпингография) осуществляется с целью оценки проходимости маточных труб, изучения имеющихся в них патологических изменений.

В ситуации, когда сальпингоофорит протекает с нарушениями менструального цикла, осуществляются различные функциональные тесты:

• определение симптома зрачка;
• измерение ректальной температуры;
• натяжение цервикальной слизи.

Лечение сальпингоофорита

Острый сальпингоофорит необходимо лечить в стационаре. Пациентке назначается легко усвояемая диета, ведется контроль за выделительной функцией. Из медицинских препаратов гинекологи прибегают к помощи:

• антибиотиков широкого спектра действия;
• противовоспалительных;
• обезболивающих;
• десенсибилизирующих.

Антибактериальные лекарственные препараты подбираются с учетом возбудителя. Их доза должна обеспечивать максимальную концентрацию действующего вещества в очаге воспаления. Наиболее часто используются:

• тетрациклины («Тетрациклин», «Доксациклин»);
• пенициллины («Ампициллин», «Ампиокс», «Оксациллин»);
• макролиды («Эритромицин», «Азитромицин», «Рокситромицин»);
• фторхинолоны («Офлоксацин»);
• линкозамиды («Клиндамицин»);
• нитроимидазолы («Метранидазол»);
• аминогликозиды («Гентамицин», «Канамицин»).

Предпочтение отдается средствам с длительным периодом полураспада и выведения. При тяжелом течении аднексита, высоком риске септических осложнений, анаэробной или смешанной флоре возможно одновременное назначение антибиотиков разных групп. Так, «Левомицетин» можно комбинировать с «Гентамицином», «Линкомицин» с «Клиндамицином», «Хлорамценикол» с «Клиндамицином», аминогликозиды с пенициллинами.

Устранить симптомы интоксикации при сальпингоофорите помогает инфузионная терапия. Растворы глюкозы, полиглюкина, реополиглюкина, гемодеза и белковых препаратов вводят пациентке внутривенно.

Гнойные формы острого аднексита требуют проведения хирургического лечения. Это могут быть:

• лапароскопия, в ходе которой удаляется гной и выполняется орошение воспаленных тканей антисептиком;
• эвакуация содержимого мешотчатой опухоли методом пункции сводов влагалища (после местно вводятся антибиотики).

При развитии гнойного расплавления придатков их полностью удаляют.

Лечение хронического сальпингоофорита проводится по такой же схеме, как и острого – госпитализация, антибактериальная и инфузионная терапия, десенсибилизирующие препараты. Когда симптомы обострения стихают, женщине назначают:

• инъекции алоэ;
• аутогемотерапию (больной вводится внутримышечно либо подкожно ее же кровь, взятая из вены).

Физиотерапевтические процедуры при сальпингоофорите

Из физиопроцедур, которые оказываются действенными при сальпингоофорите, можно выделить:

• УВЧ-терапию;
• ультразвук;
• электрофорез с различными лекарственными препаратами (калий, магний, йод, цинк, «Лидаза»);
• вибромассаж;
• биостимуляторы;
• парафинолечение;
• лечебные ванны.

Физиопроцедуры при остром и хроническом сальпингоофорите позволяют уменьшить экссудацию тканей, снимают боль, уменьшают отек, препятствуют образованию спаек.

Диета

В период острой и подострой стадий аднексита пациентки должны соблюдать гипоаллергенную диету. Из рациона желательно исключить:

• грибы;
• белки куриных яиц;
• шоколад;
• сдобу, сладости;
• цитрусовые и пр.

Количество поваренной соли ограничить. Продукты питания нужно обрабатывать путем варки или тушения.

Если сальпингоофорит не имеет ярко выраженных симптомов, придерживаться диеты не обязательно. Но питание всегда должно быть полноценным, с достаточным содержанием витаминов и белков.

Опасность

Если не начать лечение сальпингоофорита вовремя, заболевание переходит в хроническую форму. Также оно может спровоцировать:

• непроходимость маточных труб;
• спаечный процесс в малом тазу;
• трубно-перитонеальное бесплодие;
• пиосальпинкс (скопление гноя в просвете фаллопиевой трубы) или гидросальпинкс (скопление жидкости в маточной трубе);
• пельвиоперитонит (воспалительный процесс в брюшине малого таза);
• инфекционно-воспалительные процессы мочеполовых органов (цервицит, вульвовагинит, эндометрит, цистит);
• нарушения менструального цикла;
• снижение полового влечения;
• невынашивание беременности;
• внематочную беременность.

Сальпингоофорит при беременности приводит к:

• преждевременным родам;
• выкидышам;
• внутриутробной задержке развития плода;
• внутриутробном инфицировании плодных оболочек и плода;
• преждевременной отслойке плаценты;
• эндометриту;
• воспалению органов моче-половой системы.

Группа риска

В группу риска по сальпингоофориту входят женщины:

• которые болеют половыми инфекциями;
• перенесли операции на репродуктивных органах;
• использующие внутриматочные контрацептивы;
• перенесшие беременность, закончившуюся выкидышем;
• сделавшие аборт.

Профилактика сальпингоофорита

Чтобы предотвратить развитие острого и хронического сальпингоофорита, женщины должны бережно относиться к своему здоровью. В перечень профилактических мер гинекологи обычно включают:

• исключение абортов;
• грамотный подбор средств контрацепции;
• отказ от алкоголя, острой пищи;
• исключение переохлаждений, сильных стрессовых переживаний;
• проведение ранней терапии воспалительных заболеваний органов малого таза (с выявлением возбудителя);
• посещение гинеколога раз в год.

Данная статья размещена исключительно в познавательных целях и не является научным материалом или профессиональным медицинским советом.

Источник