Как избавиться от хронического заболевания

«Болезни отменяются»: почему разные хронические заболевания можно предотвратить стилем жизни

«Заболевания не так отличаются, как кажется, поскольку у них общие причины и пути развития»

«Про­грам­ма ос­но­ва­на на на­уч­ном под­хо­де и люб­ви, имен­но по­это­му она ра­бо­та­ет», — утвер­жда­ет кли­ни­че­ский про­фес­сор ме­ди­ци­ны Ка­ли­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та Дин Ор­ниш, со­ав­тор кни­ги «Бо­лез­ни от­ме­ня­ют­ся» (вы­шла в из­да­тель­стве «МИФ»). В ней он рас­ска­зы­ва­ет о прин­ци­пах лайф­стайл-ме­ди­ци­ны и пред­ла­га­ет чи­та­те­лям не про­сто ве­сти здо­ро­вый об­ра­за жиз­ни, а пол­но­стью из­ме­нить стиль жиз­ни и по­лу­чать от это­го удо­воль­ствие. «Цех» пуб­ли­ку­ет фраг­мент гла­вы «По­че­му это ра­бо­та­ет».

Меня, как и боль­шин­ство вра­чей, учи­ли рас­смат­ри­вать бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, диа­бет, рак про­ста­ты и дру­гие хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния как со­вер­шен­но раз­ные и несхо­жие. Раз­ные ди­а­гно­зы, раз­ные бо­лез­ни, а зна­чит, раз­ное ле­че­ние.

Но на са­мом деле эти за­бо­ле­ва­ния не так от­ли­ча­ют­ся, как ка­жет­ся, по­сколь­ку у них об­щие при­чи­ны и пути раз­ви­тия.

По­че­му у опре­де­лен­ных из­ме­не­ний об­ра­за жиз­ни на­столь­ко силь­ные и «дол­го­игра­ю­щие» пре­иму­ще­ства

В ходе ис­сле­до­ва­ния мы сде­ла­ли одно из наи­бо­лее уди­ви­тель­ных от­кры­тий: одни и те же опи­сан­ные в кни­ге из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни ока­зы­ва­ют ра­ди­каль­ное дей­ствие на раз­лич­ные хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния и предот­вра­ща­ют их раз­ви­тие.

Это идет враз­рез с по­след­ни­ми тен­ден­ци­я­ми в об­ла­сти пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­ци­ны. Кни­ги, но­вые ли­ней­ки про­до­воль­ствен­ных то­ва­ров и ме­ди­цин­ские учре­жде­ния обе­ща­ют по­до­брать лю­дям ра­ци­он и спла­ни­ро­вать об­раз жиз­ни на ос­но­ве их ге­но­ма, ре­зуль­та­тов ана­ли­зов кро­ви или со­сто­я­ния здо­ро­вья.

Но это, по боль­шо­му сче­ту, миф. Мы ни­ко­гда не да­ва­ли па­ци­ен­там с сер­деч­но- со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми одни ре­ко­мен­да­ции, а тем, у кого были рак про­ста­ты, диа­бет или дру­гие хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, — дру­гие. Для улуч­ше­ния со­сто­я­ния в слу­чае всех этих бо­лез­ней пред­ла­га­лась одна и та же про­грам­ма.

Мы об­на­ру­жи­ли, что одни и те же из­ме­не­ния, опи­сан­ные в кни­ге, мо­гут дать об­рат­ный ход раз­ви­тию мно­гих наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, ве­ду­щих к по­те­ре тру­до­спо­соб­но­сти и до­ро­гих в ле­че­нии. Мы вы­яс­ни­ли, что чем стро­же люди при­дер­жи­ва­лись про­грам­мы, тем луч­ше им ста­но­ви­лось день ото дня и тем здо­ро­вее они себя чув­ство­ва­ли, со­вер­шен­но неза­ви­си­мо от воз­рас­та! Это от­кры­тие дало мно­гим на­деж­ду и но­вые воз­мож­но­сти вы­бо­ра.

При­чи­на, по ко­то­рой это про­ис­хо­дит, в том, что у раз­ных бо­лез­ней мно­го об­щих био­ло­ги­че­ских при­чин, ме­ха­низ­мов и пу­тей раз­ви­тия.

Одно из важ­ных усло­вий при­ме­не­ния но­вой еди­ной тео­рии — пе­ре­стать рас­смат­ри­вать хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния как неза­ви­си­мые рас­строй­ства и на­чать вос­при­ни­мать их как раз­но­об­раз­ные про­яв­ле­ния и симп­то­мы по­хо­жих ба­зо­вых ме­ха­низ­мов, в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни за­ви­ся­щих от об­ра­за жиз­ни и еже­днев­но­го вы­бо­ра. Имен­но по­это­му по­след­ствия транс­фор­ма­ций жиз­нен­но­го укла­да не вли­я­ют на раз­ви­тие ка­кой-то кон­крет­ной бо­лез­ни — они ска­зы­ва­ют­ся на всем сра­зу.

Эти био­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы пред­по­ла­га­ют, сре­ди про­че­го, сле­ду­ю­щие из­ме­не­ния:

— хро­ни­че­ские вос­па­ле­ния и на­ру­ше­ния ра­бо­ты им­мун­ной си­сте­мы;

— хро­ни­че­ский стресс, де­прес­сив­ное со­сто­я­ние, чрез­мер­ное раз­дра­же­ние сим­па­ти­че­ской нерв­ной си­сте­мы, гор­мо­наль­ной си­сте­мы и недо­ста­ток сна;

— экс­прес­сия ге­нов и дей­ствие сир­ту­и­нов (груп­пы ге­нов — Прим. «Цеха»);

— из­ме­не­ние дли­ны те­ло­мер;

— сни­же­ние раз­но­об­ра­зия ки­шеч­но­го мик­ро­био­ма;

— ок­си­да­тив­ный стресс, кле­точ­ный ме­та­бо­лизм и апо­птоз (про­грам­ми-

ро­ван­ная кле­точ­ная смерть — Прим. «Цеха»);

— ан­гио­ге­нез (об­ра­зо­ва­ние но­вых кро­ве­нос­ных со­су­дов — Прим. «Цеха»);

Несмот­ря на то что по­на­ча­лу тео­рия вы­гля­дит до­воль­но ра­ди­каль­ной, при даль­ней­шем осмыс­ле­нии она все мень­ше удив­ля­ет. Все мы зна­ем, к при­ме­ру, что ре­гу­ляр­ные фи­зи­че­ские упраж­не­ния по­мо­га­ют предот­вра­щать мно­гие рас­строй­ства и улуч­шать со­сто­я­ние ор­га­низ­ма, и это ни­как не свя­за­но с кон­крет­ны­ми бо­лез­ня­ми. А си­дя­чий об­раз жиз­ни су­ще­ствен­но по­вы­ша­ет риск хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, при­чем это тоже не от­но­сит­ся к опре­де­лен­ной про­бле­ме.

Од­на­ко это не зна­чит, что нуж­но вы­пол­нять одни и те же упраж­не­ния, что­бы из­ба­вить­ся от бо­лез­ни серд­ца либо вы­ле­чить диа­бет вто­ро­го типа или рак про­ста­ты. На­мно­го важ­нее най­ти та­кие за­ня­тия, ко­то­рые вы бу­де­те де­лать с удо­воль­стви­ем в те­че­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни — как толь­ко вам по­нра­вит­ся, вы их не бро­си­те.

По той же при­чине опи­сан­ный в этой кни­ге ра­ци­он из цель­ной рас­ти­тель­ной пищи улуч­ша­ет наше са­мо­чув­ствие во всех рас­смат­ри­ва­е­мых ас­пек­тах и пре­пят­ству­ет раз­ви­тию и даже по­мо­га­ет вы­ле­чить мно­гие хро­ни­че­ские бо­лез­ни. Этот спо­соб пи­та­ния воз­дей­ству­ет на все ме­ха­низ­мы. И на­обо­рот, нездо­ро­вый ра­ци­он се­рьез­но по­вы­ша­ет риск раз­ви­тия мно­же­ства хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, бла­го­да­ря все тем же ме­ха­низ­мам.

Точ­но так же ме­то­ды ра­бо­ты со стрес­сом, та­кие как ме­ди­та­ция или йога, улуч­ша­ют со­сто­я­ние раз­лич­ны­ми пу­тя­ми, а по­сто­ян­ное эмо­ци­о­наль­ное на­пря­же­ние мо­жет стать при­чи­ной раз­ви­тия хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Лю­бовь и ин­тим­ная жизнь под­дер­жи­ва­ют здо­ро­вье, и впа­да­ю­щие в де­прес­сию оди­но­кие люди в три, а то и в де­сять раз чаще бо­ле­ют и преж­де­вре­мен­но уми­ра­ют прак­ти­че­ски от лю­бой бо­лез­ни.

Если при­нять за ос­но­ву, что на воз­ник­но­ве­ние хро­ни­че­ских бо­лез­ней вли­я­ют одни и те же ме­ха­низ­мы, фор­ми­ру­ет­ся еще одно на­уч­ное объ­яс­не­ние, по­че­му у лю­дей ча­сто на­блю­да­ют­ся одни и те же фак­то­ры рис­ка, а так­же раз­ви­ва­ет­ся несколь­ко хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний од­но­вре­мен­но (так на­зы­ва­е­мые со­пут­ству­ю­щие). На­при­мер, у мно­гих стра­да­ю­щих сер­деч­но-со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, как пра­ви­ло, в на­ли­чии и по­вы­шен­ное дав­ле­ние, и диа­бет вто­ро­го типа, и вы­со­кий уро­вень хо­ле­сте­ри­на, и ожи­ре­ние, и дру­гие про­бле­мы.

Это так­же про­яс­ня­ет, по­че­му из­ме­не­ние об­ра­за жиз­ни мо­жет по­мочь не за­бо­леть или из­ба­вить­ся од­но­вре­мен­но от всех со­пут­ству­ю­щих непри­ят­но­стей: оно бла­го­твор­но воз­де­ству­ет на те ме­ха­низ­мы, ко­то­рые их про­во­ци­ру­ют. В ор­га­низ­ме все вза­и­мо­свя­за­но.

На­при­мер, та­кой же спектр воз­дей­ствия был об­на­ру­жен в ходе Ев­ро­пей­ско­го про­спек­тив­но­го ис­сле­до­ва­ния вза­и­мо­свя­зи он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний и пи­та­ния (EPIC), в ко­то­ром участ­во­ва­ли по­чти 25 000 че­ло­век. Опре­де­лен­ные из­ме­не­ния в об­ра­зе жиз­ни су­ще­ствен­но ска­зы­ва­лись на раз­ных функ­ци­о­наль­ых осо­бен­но­стях ор­га­низ­ма.

Те, кто со­блю­дал все че­ты­ре ас­пек­та здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни, то есть хотя бы пол­ча­са в день уме­рен­но за­ни­мал­ся физ­куль­ту­рой, не ку­рил, под­дер­жи­вал нор­маль­ный вес, ел мно­го фрук­тов, ово­щей, цель­ных круп и мало мяса, на 93% мень­ше бо­ле­ли диа­бе­том вто­ро­го типа. У них на 78% реже раз­ви­ва­лись лю­бые хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, на 81% сни­жал­ся риск сер­деч­но­го при­сту­па, на 50% — риск ин­суль­та, на 36% — риск по­яв­ле­ния всех форм рака!

Эту мысль сто­ит по­вто­рить. Несмот­ря на то что боль­шин­ство аме­ри­кан­цев стра­да­ют диа­бе­том вто­ро­го типа или пред­диа­бе­том, по дан­ным ис­сле­до­ва­ния, по край­ней мере 93% слу­ча­ев воз­ник­но­ве­ния это­го за­бо­ле­ва­ния мож­но предот­вра­тить! И если че­ло­век из­ме­нит об­раз жиз­ни кар­ди­наль­но, сле­дуя опи­сан­ным здесь ре­ко­мен­да­ци­ям, этот по­ка­за­тель при­бли­зит­ся к 100%, к тому же по­явит­ся воз­мож­ность ре­грес­са бо­лез­ни.

В 2018 году в Гар­вард­ской шко­ле об­ще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния про­ве­ли мас­штаб­ное ис­сле­до­ва­ние 100 000 па­ци­ен­тов. В ре­зуль­та­те ди­на­ми­че­ско­го кон­тро­ля об­на­ру­жи­ли, что у лю­дей, име­ю­щих хотя бы пять усто­яв­ших­ся здо­ро­вых при­вы­чек, на 82% ниже риск смерт­но­сти от бо­лез­ней сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, на 65% мень­ше шан­сов уме­реть от рака и на 74% — от дру­гих про­блем в ор­га­низ­ме. Здо­ро­вые при­выч­ки се­рьез­но по­вли­я­ли на ход этих хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Каж­дый ком­по­нент нездо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни, изу­чен­ный в ходе ис­сле­до­ва­ния: вред­ный ра­ци­он, ку­ре­ние, сла­бый уро­вень фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля и лиш­ний вес, — был чет­ко свя­зан с рас­ту­щим ко­ли­че­ством преж­де­вре­мен­ных смер­тей по раз­ным при­чи­нам, в том чис­ле от рака и бо­лез­ней серд­ца. Те, у кого не было лиш­не­го веса, кто ни­ко­гда не ку­рил, уде­лял фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти при­мер­но по пол­ча­са в день, не вы­пи­вал лиш­не­го и при­дер­жи­вал­ся здо­ро­во­го ра­ци­о­на, жили при­мер­но на 12–14 лет доль­ше.

Про­сто нуж­но при­ме­нять то, что мы уже зна­ем.

Ос­нов­ной прин­цип пред­ла­га­е­мой про­грам­мы лайф­стайл-ме­ди­ци­ны в том, что мы од­но­вре­мен­но на всех уров­нях име­ем дело с при­чи­на­ми бо­лез­ней. Мож­но рас­смот­реть ана­ло­гию: если вам в бо­ти­нок по­пал ка­мень, не надо об­ви­нять ка­мень, пить обез­бо­ли­ва­ю­щие, де­лать опе­ра­цию по уда­ле­нию нер­вов, на ко­то­рые он воз­дей­ству­ет, или на­де­вать тол­стые нос­ки. Про­сто вы­трях­ни­те ка­мень!

Каж­дый из че­ты­рех ком­по­нен­тов про­грам­мы — пра­виль­ное пи­та­ние, дви­же­ние, сни­же­ние стрес­са и лю­бовь — дей­ству­ет мощ­но и живо, при этом бла­го­при­ят­но вли­я­ет на био­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы, ко­то­рые за­став­ля­ют нас за­бо­леть и по­мо­га­ют вы­ле­чить­ся. Имен­но по­это­му мы до­воль­но быст­ро мо­жем пе­ре­стать де­лать то, что всю жизнь вре­ди­ло на­ше­му ор­га­низ­му. Ко­гда мы на­чи­на­ем воз­дей­ство­вать на при­чин­но-след­ствен­ном уровне, тело ис­це­ля­ет себя на­мно­го ско­рее, чем мы пред­по­ла­га­ем.

Слиш­ком хо­ро­шо — тоже пло­хо

Все жиз­нен­ные фак­то­ры и ме­ха­низ­мы вза­и­мо­свя­за­ны, по­это­му наша про­грам­ма пред­по­ла­га­ет ши­ро­кий спектр из­ме­не­ний об­ра­за жиз­ни.

Ос­нов­ной те­мой че­рез эту про­грам­му про­хо­дит сле­ду­ю­щая мысль: если нездо­ро­вым об­ра­зом жиз­ни по­сто­ян­но пе­ре­воз­буж­дать ме­ха­низ­мы, необ­хо­ди­мые для из­бав­ле­ния от бо­лез­ней, они, по сути, мо­гут на­чать вре­дить и даже при­ве­сти к ле­таль­но­му ис­хо­ду. Имен­но так обыч­но и про­ис­хо­дит.

Мозг и тело че­ло­ве­ка недо­ста­точ­но раз­ви­ты, что­бы справ­лять­ся с изоби­ли­ем и по­тря­се­ни­я­ми XXI века: боль­шое ко­ли­че­ство жи­вот­ных бел­ков, жи­ров и са­ха­ра в ра­ци­оне; ма­ло­по­движ­ный об­раз жиз­ни; хро­ни­че­ское эмо­ци­о­наль­ное пе­ре­на­пря­же­ние. И, ко­неч­но, рез­кое сни­же­ние со­ци­аль­ных ком­му­ни­ка­ций, в ито­ге — по­те­ря свя­зи с дру­ги­ми людь­ми, при­над­леж­но­сти к со­об­ще­ству и люб­ви. Все это ча­сто при­во­дит к непро­хо­дя­ще­му чув­ству тос­ки. В ре­зуль­та­те все­го вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го люди несчаст­ли­вы, к тому же ча­сто эмо­ци­о­наль­но по­дав­ле­ны и хро­ни­че­ски боль­ны.

Что­бы вы­ле­чить бо­лезнь и из­ме­нить об­раз жиз­ни, при­дет­ся по­ста­рать­ся го­раз­до боль­ше, чем для про­фи­лак­ти­ки. Бо­лезнь лег­че пре­ду­пре­дить, неже­ли ле­чить. Но идея та же: по­сколь­ку одни и те же ме­ха­низ­мы вли­я­ют на та­кое ко­ли­че­ство раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний, все пре­дель­но про­сто. До­стичь это­го ре­аль­но: мы мо­жем предот­вра­тить их, из­ме­нив об­раз жиз­ни так, как опи­са­но в кни­ге.

Без­услов­но, в опре­де­лен­ных усло­ви­ях есть ме­сто и для пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­го под­хо­да в ме­ди­цине. На­при­мер, эф­фек­тив­ной бы­ва­ет им­му­но­те­ра­пия, по­до­бран­ная с уче­том кон­крет­но­го типа опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной же­ле­зы или опре­де­лен­ной кле­точ­ной ли­нии ме­ла­но­мы. Но даже в этом слу­чае от из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни мо­жет быть поль­за, по­сколь­ку это спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию ра­бо­ты им­мун­ной си­сте­мы ор­га­низ­ма. Од­на­ко если рас­смат­ри­вать наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ные хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, то с по­мо­щью про­грам­мы лайф­стайл-ме­ди­ци­ны мож­но за­мед­лить или оста­но­вить их раз­ви­тие и даже на­чать их ис­це­ле­ние.

Источник

Хронические инфекции: инновационные идеи в области патогенеза, лечения, вакцинации

Для эффективного лечения хронических инфекционнных заболеваний предлагаются инновационные подходы, включающие: диагностику — оценку аутоиммунитета, комплексную терапию, направленную на элиминацию возбудителей, восстановление иммунитета, в том числе иммуни

For effective treatment of chronic infectious diseases some innovative approaches were suggested that include: diagnostic, autoimmunity assessment, complex therapy targeted to eliminate the agents, immunity restoration including intestine immunity and further rehabilitation.

Нерешенные проблемы патогенеза, лечения хронических заболеваний встают все острее. В настоящее время показано, что при большинстве хронических заболеваний, ранее считавшихся неинфекционными, выявляются латентные или активные бактериально-вирусные процессы [1, 2].

Хронические инфекционные заболевания, как правило, являются сочетанными (микст-инфекции). Вcе чаще они трудно поддаются лечению, носят рецидивирующий характер, в ряде случаев отмечается их непрерывное течение.

Многократно проводимая антибактериальная терапия оказывается не всегда эффективной, часто имеет место иммуносупрессивное, выраженнное побочное действие антибиотиков. То есть иммуносупрессивная терапия при хронических инфекционных процессах и хронических заболеваниях патогенетически не всегда обоснована. Есть ли альтернатива?

При проведении вакцинации также могут отмечаться побочные эффекты, в том числе выраженные. Введение вакцин в ряде случаев вызывает развитие слабого специфического иммунного ответа, или, наоборот, выявляется гиперреактивность, при этом могут активироваться очаги хронической инфекции, нарушаться механизмы иммунорегуляции, приводящие к развитию аутоиммунных процессов [3].

К решению данных вопросов можно подойти с позиций современных знаний в области иммунофизиологии и иммунопатологии [1–3, 5–7].

Все болезни являются инфекционными, если не доказано другого [1]

Колонизация микроорганизмами слизистых начинается еще внутриутробно (во время беременности, от матери). После рождения микроорганизмы поступают во внутреннюю среду через дыхательные пути, пищеварительный тракт с пищей, по мере взросления этот процесс ассимиляции увеличивается.

Факторами, усиливающими поступление микроорганизмов, являются вредные привычки (например, курение), поездки в различные страны, заболевания желудочно-кишечного тракта.

Один из механизмов воздействия генов микроорганизмов на геном человека следующий. Гены микроорганизмов участвуют в активации ключевого ядерного фактора транскрипции NF-каппа-би, который запускает продукцию ряда белков, поддерживающих воспалительные процессы (ферменты, медиаторы, цитокины).

В настоящее время исследованиями, проведенными в различных странах [1–3, 5–7], убедительно показано, что в патогенезе большинства хронических заболеваний имеется «инфекционная составляющая» (при сердечно-сосудистых, эндокринных, психических, аутоиммунных и др. заболеваниях).

T. Marshall в своих исследованиях показал, что при аутоиммунных заболеваниях в клетках различных органов, в крови выявляются геномы вируса Эпштейна–Барр, цитомегаловируса, вируса гепатита С, Chlamydia trachomatis, грибов.

То есть геном микроорганизмов (в настоящее время обнаружено более 1 миллиона генов микроорганизмов по сравнению с 25 тысячами генов человека) при большинстве хронических заболеваний выявляется во многих клетках организма.

Феномен антигенной молекулярной мимикрии

В патогенезе хронических заболеваний, в том числе при хронических инфекционных заболеваниях, большое значение имеет феномен антигенной молекулярной мимикрии. Антигены микроорганизмов [2] стимулируют иммунный ответ, который направлен не только на элиминацию вирусов, бактерий, но и на «сходные» органные и тканевые белки (антигены). Так, у 80% людей имеются аутоантитела к тиреоглобулину, антигенам миокарда и др. без клинических признаков заболевания.

При частых обострениях хронических инфекционных процессов, определенном генотипе (особенности HLA-системы), нарушениях в регуляции иммунного ответа может возникнуть аутоиммуный процесс.

Комплексная оценка аутоиммунитета — инновационный подход к диагностике при хронических заболеваниях

В настоящее время хорошо известно, что все основные события, связанные с воспалительными процессами, развиваются в органах, т. е. местно. Изменения в периферической крови указывают на системность, распространенность, наличие выраженной активности воспалительного процесса.

В течение 20 последних лет активно развивается инновационный подход к диагностике различных заболеваний: появился иммунологический метод, позволяющий оценивать наличие и степень выраженности воспалительного процесса в основных органах и системах [5, 6].

При этом осуществляется комплексная оценка аутоиммунитета — «Иммунная карта» (производство тест-систем — МИЦ «Иммункулус», международный сертификат СЕ). В нашей клинике в течение 7 лет проводится данное обследование (более 15 000 пациентов). Показано его высокое клинико-диагностическое значение [7].

Данное исследование основано на последних достижениях науки. Показано, что аутоантитела выполняют в организме здоровых лиц важнейшие физиологические функции: они — «мусорщики», удаляют продукты физиологической гибели (апоптоза) из органов и тканей, переносчики, защищают активные молекулы (например, гормоны) от действия ферментов. Аутоантитела первыми «выступают на защиту органа» от вирусов, бактерий при обострении инфекционного процесса (так, при ОРВИ имеет место поликлональная активация аутоиммунитета — транзиторно повышается уровень практически всех аутоантител).

Новые подходы к лечению хронических инфекционных процессов

В клетках человека, в лимфоцитах присутствует ядерный рецептор (VDR-рецептор), который участвует в синтезе Toll-подобных рецепторов, распознающих общие детерминанты многих микроорганизмов. Этот механизм участвует в подавлении активности различных патогенов (бактерий, вирусов).

При хронических инфекционных процессах VDR-рецептор заблокирован, инактивирован микроорганизмами.

В настоящее время обнаружено [1], что препарат олмесартана медоксомил (Кардосал) обладает высокой противовоспалительной активностью при различных заболеваниях, в том числе аутоиммунных, он способен восстанавливать активность VDR-рецептора. При этом прием данного препарата должен осуществляться длительно, практически постоянно. Этот препарат относится к группе сартанов (антагонисты рецепторов ангиотензина II) (Диован, Лозап и др.), которые применяются для лечения артериальной гипертензии.

Противовоспалительным эффектом, основанным на новом механизме действия, обладают экстракты босвеллиевой кислоты (из ладанного дерева), экстракты семян сибирской кедровой сосны. При применении данных препаратов происходит блокада активности ядерного фактора NF-каппа-би [4], при этом подавляется синтез провоспалительных цитокинов и др. (интерлейкина-1, фактор некроза опухолей альфа, бета, ряда металлопротеиназ).

При лечении хронических бактериально-вирусных инфекций нами используется инновационный метод диагностики «Иммунная карта», позволяющий выявлять новые звенья патогенеза, подбирать и оценивать эффективность терапии.

В комплексную терапию включается специфическое лечение активной, преобладающей в данный момент бактериально-вирусной инфекции с последующей длительной реабилитацией, которая может осуществляться в течение нескольких месяцев. При этом показали свою высокую эффективность препараты — Глицирам 2 табл. 3 раза в день, производные бетулина — Суперантитокс 50 мг 1 раз в день, экстракты из босвеллиевой кислоты 10 мг 1 раз в день.

В комплексном лечении и реабилитации пациентов с хроническими инфекционными (воспалительными) процессами нами обязательно применяется коррекция состояния кишечника (важнейшего органа иммунитета) и органов желудочно-кишечного тракта, билиарной системы. В частности, пробиотики рекомендуется применять длительно: 2 и более месяцев.

Указанный выше комплексный подход к лечению и реабилитации хронических бактериально-вирусных процессов приводит к нормализации исходно нарушенного аутоиммунного звена иммунитета (часто исходно сниженного «среднего уровня аутоантител», нормализации содержания в сыворотке «органных аутоантител»), это сочетается со стойкой ремиссией хронических инфекционных процессов, с ремиссией хронических заболеваний: удается «снять» резистентность к базисным препаратам при тяжелых заболеваниях (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, неспецифический язвенный колит), уменьшить дозировку базисных препаратов.

«Ядром» хронических заболеваний является синдром кишечной дисфункции

Немного фактов: более 60% всех иммунокомпетентных клеток находится в кишечнике, площадь которого в 10 раз больше площади кожных покровов и составляет более 300 м 2 , кишечник имеет большую метаболическую активность, чем печень, он синтезирует три четверти всех нейротрансмиттеров, в кишечнике находится клеток в 10 раз больше, чем во всем остальном организме.

Желудочно-кишечный тракт — это главные «входные ворота» нашего организма. В течение жизни человек съедает от 30 до 100 тонн пищи. Эта пища содержит бактерии, вирусы, грибы, гельминты, токсины, другие повреждающие факторы, которые могут вызывать развитие аллергических реакций, системных воспалительных процессов у предрасположенных индивидуумов.

Состояние иммунитета кишечника ослабляется наличием дисбиоза (синдрома избыточного бактериального роста, повышенной проницаемости, пищевой непереносимости).

Нарушенное состояние кишечника невозможно восстановить без нормализации работы вышележащих органов — желудка, печени, желчного пузыря, поджелудочной железы. Поэтому в комплексную терапию хронических инфекционных заболеваний входит лечение патологий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).

Вакцинация. Спорные вопросы. Предлагаемые решения

Вакцинация вызывает споры даже среди специалистов. С одной стороны, профилактическая вакцинация необходима прежде всего в «группах риска» у лиц со сниженным иммунитетом. Но именно в этих группах ответа на вакцинацию может не быть, а «живые» вакцины могут вызывать специфические воспалительные процессы (например, вакциноассоциированный полиомиелит, «БЦЖиты»).

Известные иммунологи (академик РАН Черешнев В. А., Shoenfeld Y., 2012) указывают, что введение комплексных вакцин не всегда согласовывается с основными законами функционирования иммунитета: силы, конкуренции антигенов, интервалов, суммации раздражений.

При использовании вакцин описана еще одна достаточно новая проблема — синдром ASIA [3]. Адъюванты, используемые в вакцинах для усиления действия антигенов, могут вызывать у лиц с особенностями генотипа (HLA) повышенную предрасположенность к развитию аутоиммунных процессов. Подобный эффект могут оказывать латекс, силикон.

В наших работах [8, 9] убедительно показано, что у детей с увеличенной вилочковой железой, регистрируемой в момент вакцинации, или имевших гиперплазию тимуса в анамнезе у 60% не вырабатывался защитный титр антител к дифтерийному компоненту вакцин АКДС и АДС (независимо от фирмы-производителя вакцин и лабораторий, в которых контролировался уровень антител). После проведения иммунотропной терапии содержание специфических антител достигало защитного уровня.

В связи с этим мы рекомендуем перед вакцинациями, прежде всего у детей первых месяцев и первых лет жизни, определять величину тимуса (по УЗИ).

Можно ли избежать осложнений при проведении вакцинаций?

В настоящее время существуют лабораторные методы, позволяющие проводить вакцинацию с минимальным риском осложнений, что особенно важно в «группах риска».

Для профилактики осложнений перед вакцинацией в настоящее время в «СМ-Клиника» проводится иммунологическое обследование «Иммунная карта — вакцина». В данном исследовании одновременно определяется комплекс показателей, указывающих на наличие или отсутствие признаков системной активации (или супрессии) иммунитета (уровень аутоантител к ДНК, бета-2-гликопротеину, к интерферонам альфа и гамма, ревматоидный фактор).

Заключение

Для более эффективного лечения хронических инфекционнных заболеваний нами используются инновационные подходы, включающие: диагностику — оценку аутоиммунитета («Иммунная карта» — 24 показателя), комплексную терапию, направленную на элиминацию возбудителей, восстановление иммунитета, в том числе иммунитета кишечника, лечение заболеваний органов ЖКТ, последующую реабилитацию.

В настоящее время существует лабораторное обследование «Иммуная карта — вакцина», позволяющая снизить риск появления осложнений при вакцинации до минимума, что особенно важно в «группах риска».

Рекомендуется перед проведением первой вакцинации детям первых месяцев жизни проводить УЗИ тимуса (диагностика тимомегалии или гипоплазии тимуса) для определения дальнейшей тактики ведения ребенка.

Литература

1. Marshall T. Микробно-человеческий метагеном как ключ к предикции и превенции хронических заболеваний человека. Труды 3?й Московской международной научно-практической конференции «Иммунофизиология. Аутоиммунитет в норме и патологии и вопросы превентивно-предиктивной медицины». С. 193–196.
2. Rose N. R. Autoimmunity // Infection and adjuvants. Lupus. 2010, 19, 354–358.
3. Shoenfeld Y. FSIA — Аutoimmune (autoinflammatory) syndrome induced by adjuvants: a new syndrome // J. Autoimmunity. 2011, 36, p. 4–8.
4. Бадалов Н. Г., Дергачева Л. И., Эфендиева М. Т. и др. Комплексная терапия гонартроза с включением экстрактов босвеллиевой кислоты // Лечащий Врач. 2012, 4, с. 105–107.
5. Полетаев А. Б. Иммунофизиология и иммунопатология. М.: МИА, с. 207.
6. Zlatko D. The immune system maintains integrity of an organism. Труды 3-й Московской международной научно-практической конференции «Иммунофизиология. Аутоиммунитет в норме и патологии и вопросы превентивно-предиктивной медицины». С. 64–85.
7. Симонова А. В., Лебедева И. С. Инновационные методы диагностики и лечения вторичных иммунодефицитных состояний // Лечащий Врач. 2012, 4, с. 16–20.
8. Кузьменко Л. Г., Арзямова В. В. Особенности синтеза противодифтерийных антител у детей с тимомегалией при иммунизации отечественной вакциной АКДС // Детские инфекции. 2004, 2, с. 24–26.
9. Кузьменко Л. Г., Арзямова В. В., Лопушанская Н. А., Киселева Н. М. Ближайшие и отдаленные результаты лечения препаратами тимуса у детей с различными заболеваниями // Детские инфекции. 2005, 4, с. 42–45.

А. В. Симонова*, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Кузьменко**, доктор медицинских наук, профессор
И. С. Лебедева*
И. Д. Баранова*, кандидат медицинских наук
В. В. Арзямова**, кандидат медицинских наук

Медицинский центр «СМ-Клиника»,
ГОУ ВПО РУДН Минобрнауки России, Москва

Источник