Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника – инфекционное поражение пищеварительного тракта, вызванное собственной грибковой флорой пациента (Candida spp.) на фоне значительного ослабления иммунитета. Клинические проявления кандидоза кишечника варьируют в зависимости от формы заболевания: разжижение стула, повышенный метеоризм, неопределенные боли в животе, язвенный колит и грибковый сепсис. Диагноз ставится на основании эндоскопического исследования, гистологического и культурального анализа биоптатов, кала. Лечение включает три основных направления: назначение антимикотиков, нормализацию микрофлоры кишечника и коррекцию иммунного статуса пациента.
Общие сведения
Кандидоз кишечника – грибковое поражение слизистой оболочки пищеварительного тракта. Является актуальной проблемой современности, так как диагностика и определение критериев данного заболевания представляют сложность для многих клиницистов. Связано это с повсеместной распространенностью грибов рода Candida, в том числе и в организме здоровых людей (носительство грибов рода Candida в кишечнике присуще 80% населения). Инвазивный кандидоз кишечника практически никогда не встречается у людей с нормально функционирующим иммунитетом, почти всегда это оппортунистическая инфекция, связанная с иммунным дисбалансом организма.
Кроме того, для многих специалистов бывает достаточно сложно дифференцировать транзиторное кандидоносительство и неинвазивный кандидоз кишечника (именно он составляет подавляющее большинство всех клинических случаев кандидоза пищеварительной системы). Разграничить два этих состояния возможно только при наличии современного диагностического оборудования. Для установления правильного диагноза необходимо наличие трех диагностических критериев: выявление одного или нескольких факторов риска, эндоскопические признаки кандидоза кишечника, положительный результат культурального исследования. Таким образом, тактика назначения антимикотиков при первом обнаружении в посевах грибов рода Candida, без дальнейшего обследования, является ошибочной.
Причины кандидоза кишечника
Специалисты в области гастроэнтерологии выделяют две патогенетические формы кандидоза кишечника – инвазивную и неинвазивную. В клинической практике чаще встречается неинвазивный кандидоз кишечника на фоне дисбактериоза и смешанной кишечной инфекции (грибково-бактериальной, грибково-протозойной и др.). Висцеральная форма развивается на фоне выраженной нейтропении (практически полное отсутствие нейтрофильных лейкоцитов) и поздних стадий СПИДа.
Факторы риска
Для формирования кандидоза кишечника необходимо наличие хотя бы одного из предрасполагающих факторов:
- физиологического снижения иммунитета (период новорожденности или пожилой возраст, сильный стресс, беременность);
- врожденного иммунодефицита (синдром Di George, Nezelof и др.);
- онкопатологии, особенно в период полихимиотерапии;
- аутоиммунных и аллергических заболеваний (усугубляет угнетение иммунитета лечение кортикостероидными гормонами);
- приема иммунодепрессантов после трансплантации органов;
- тяжелых эндокринных заболеваний, соматической патологии, требующей интенсивной терапии;
- длительного лечения антибактериальными препаратами резервного ряда;
- синдрома первичного иммунодефицита;
- выраженного дисбаланса питательных веществ в рационе (особенно недостатка белка и витаминов).
В клинической практике чаще встречается кандидоз кишечника, обусловленный сочетанием нескольких из перечисленных факторов.
Патогенез
При неинвазивной форме грибы рода Candida начинают неконтролируемо размножаться в просвете кишки, не проникая в толщу ее слизистой. При этом выделяются специфические грибковые токсины, образуются ядовитые продукты ферментации, оказывающие раздражающее действие на слизистую оболочку кишечника. Перечисленные токсические агенты провоцируют дальнейшее усугубление дисбиоза, формирование микотической аллергии, вторичного иммунодефицита.
Патогенез инвазивного кандидоза кишечника иной. При условии ослабления местного и общего иммунитета грибы рода Candida интимно прикрепляются к эпителию кишечника (они имеют тропность к плоскому многослойному эпителию), затем внедряются в его толщу, трансформируясь в нитчатую форму. При наличии выраженной супрессии клеточного иммунитета Candida проникают в кровоток и распространяются по организму, вызывая висцеральный кандидоз (поражение печени, поджелудочной железы).
Симптомы кандидоза кишечника
Кандидоз кишечника встречается в трех основных клинических формах: инвазивный диффузный, инвазивный фокальный и неинвазивный. Критериями диагностики инвазивного диффузного кандидоза кишечника являются тяжелое состояние пациента на фоне выраженной интоксикации, повышение температуры тела, сильная боль в животе, диарея, примесь крови в стуле, системные проявления микоза (поражение печени, поджелудочной железы, селезенки, желчного пузыря и др.). Если эта форма кандидоза кишечника является случайной находкой во время обследования по поводу других заболеваний, в первую очередь следует думать о дебюте СПИДа или сахарного диабета. Инвазивный диффузный кандидоз кишечника не характерен для людей с нормально функционирующей системой иммунитета.
Инвазивный фокальный кандидоз кишечника может осложнять течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, неспецифического язвенного колита. Заподозрить данную форму кандидоза можно у пациентов с упорным и затяжным течением фонового заболевания, не поддающегося стандартной терапии. Для этого варианта микоза характерна локальная инвазия нитчатой формы Candida в местах нарушенной эпителизации (на дне язв кишечника). При этом в окружающих тканях, других отделах кишки друзы грибов не выявляются. Клиническая картина соответствует основному заболеванию, а псевдомицелий обнаруживается случайно при гистологическом исследовании биоптатов.
Неинвазивный кандидоз кишечника является наиболее распространенной формой данного заболевания. Эта патология не ассоциируется с проникновением грибов в толщу кишечной стенки, а связана с массивным размножением Candida в просвете кишки. При этом выделяется огромное количество токсичных метаболитов, которые оказывают как местное, так и общее резорбтивное действие. Сегодня установлено, что неинвазивный кандидоз составляет примерно треть всех случаев дисбиоза кишечника. Клинически неинвазивный кандидоз кишечника протекает на фоне удовлетворительного состояния пациента, сопровождается умеренными явлениями интоксикации, дискомфортом в животе, метеоризмом, неустойчивым стулом. Часто у таких больных обостряются различные аллергические заболевания. Эту форму кандидоза зачастую путают с синдромом раздраженного кишечника.
Диагностика
Диагностика кандидоза кишечника затрудняется отсутствием типичных клинических признаков, а также достаточно специфичных и чувствительных методов выявления грибов рода Candida в образцах тканей и кале. В общем анализе крови при тяжелых формах заболевания определяется уменьшение количества лейкоцитов, лимфоцитов, эритроцитов. Обязательна консультация врача-эндоскописта для выбора оптимального метода исследования кишечника. Во время эндоскопии обычно обнаруживают неспецифические признаки поражения слизистой, поэтому решающее значение в постановке диагноза имеет эндоскопическая биопсия и морфологическое исследование биоптатов.
Трудности диагностики заключаются в том, что псевдомицелий грибов можно выявить не во всех пробах материала, поэтому достаточно часто встречаются ложноотрицательные результаты. Визуально при диффузном инвазивном кандидозе кишечника определяются признаки язвенно-некротического поражения слизистой, а при неинвазивном – катаральное воспаление. Диагностическим критерием инвазивного кандидоза кишечника служит наличие кандидозного псевдомицелия в биоптатах и отпечатках слизистой оболочки кишки.
Всем пациентам с грибковым поражением кишечника обязательно проводится анализ кала на дисбактериоз, бактериологическое исследование кала. Чаще всего эти анализы выявляют смешанную флору: не только грибы рода Candida, но и кишечную палочку, клебсиеллы, стафилококки и др. Выявление более 1000 колониеобразующих единиц на грамм патологического материала свидетельствует в пользу кандидоза кишечника и исключает носительство грибковой флоры. Основной задачей культурального исследования является установление вида возбудителя, определение чувствительности выделенной микрофлоры к антимикотикам.
Лечение кандидоза кишечника
Консультация гастроэнтеролога при кандидозе кишечника позволяет выявить факторы риска данного заболевания, определить объем необходимых исследований. Так как кандидоз кишечника не имеет специфических клинических признаков, заподозрить эту патологию бывает достаточно сложно. При наличии лабораторных свидетельств кандидоза кишечника выбор тактики лечения зависит от клинического варианта, наличия сопутствующей патологии, переносимости антимикотических препаратов. Обязательными звеньями лечебного процесса при кандидозе кишечника являются: коррекция фонового заболевания, приведшего к снижению иммунитета и активации грибковой флоры; назначение целевого противогрибкового средства; модуляция иммунитета.
Пациенты с диффузной инвазивной формой кандидоза кишечника госпитализируются в стационар. Препаратами выбора для инвазивных микозов являются азольные антимикотики (кетоконазол, флуконазол, итраконазол и пр.), которые активно всасываются из кишечника и оказывают системное действие. Начинают лечение обычно с введения амфотерицина В, затем переходят на терапию флуконазолом.
Для эрадикации грибковой флоры при неинвазивных формах кандидоза кишечника используют противогрибковые препараты нерезорбтивного действия – они плохо всасываются слизистой оболочкой кишки и оказывают сильное местное действие. Нерезорбтивные полиеновые антимикотики имеют ряд преимуществ – у них практически нет побочных действий, они не угнетают нормальную микрофлору кишечника, не вызывают привыкания. К полиеновым препаратам относят натамицин, нистатин. Так как в патогенезе неинвазивного кандидоза имеют значение состояние дисбиоза и смешанная флора, обязательно назначают противомикробные препараты, эубиотики. В качестве симптоматического лечения применяют пищеварительные ферменты, сорбенты, спазмолитики и анальгетики.
Прогноз и профилактика
При диффузной инвазивной форме кандидоза кишечника прогноз серьезный, так как она может приводить к генерализации процесса. Прогноз при инвазивном кандидозе кишечника значительно отягощается наличием тяжелых фоновых заболеваний. При остальных вариантах заболевания прогноз благоприятный при своевременном начале лечения.
Профилактика кандидоза кишечника заключается в устранении предрасполагающих к этой патологии факторов; лечении заболеваний пищеварительного тракта, приводящих к дисбиозу. Для поддержания нормальной микрофлоры кишечника следует разнообразно питаться, ограничивая содержание простых углеводов, употреблять достаточное количество клетчатки. Пациенты, входящие в группу риска по развитию кандидоза органов ЖКТ (ВИЧ, тяжелая эндокринная патология, полихимиотерапия, лечение кортикостероидными гормонами и пр.), требуют пристального внимания и регулярного обследования.
Источник
Кандидоз кишечника
Кандидоз кишечника — патогенные грибы (или как их просто называют – грибки) могут поразить практически все органы в организме человека. ЖКТ (желудочно-кишечный тракт) не является исключением. Развитие данного инфекционного заболевания провоцируют грибы рода Candida. Эта грибковая флора всегда есть в кишечнике, так как нужна организму для протекания определенных процессов. Если защитные силы организма работают эффективно, то грибок не представляет опасности для организма. В противном случае он провоцирует развитие заболевания. Активизируясь и размножаясь, патогенные грибы распространяются по всем отделам кишечника. Если количество дрожжевого грибка большое, то микрофлора человека разрушается, а защитные силы не выполняют свою задачу. В результате организм не может противостоять негативному воздействию других бактерий.
Кандидоз кишечника делится на два вида — инвазивный и неинвазивный. При первой форме патогенная микрофлора попадает в организм человека через пищеварительный тракт — с продуктами, при поцелуях и т. д. При инвазивном виде может поражаться не только кишечник, но и другие органы, к примеру, печень, лёгкие. Происходит это потому, что грибок попадает в кровяное русло и разносится по всему организму.
При неинвазивной форме происходит интенсивный рост грибков в органах человека. Такой процесс приводит к уничтожению полезной микрофлоры и быстрому росту патогенной.
Причины развития заболевания
Что же может спровоцировать снижение иммунитета и развитие кандидоза кишечника?
- Самыми распространенными причинами являются: продолжительное лечение антибиотиками и неправильное питание.
- Злокачественные заболевания. Противоопухолевое лечение (лучевая и химиотерапия) негативно воздействует на иммунную систему, угнетая защитные силы эпителиальной оболочки кишечника.
- Нарушения в работе эндокринной системы, к примеру, декомпенсированный сахарный диабет.
- Диагностированный СПИД.
- Физиологические иммунодефицитные состояния: ранний детский и преклонный возраст, стресс, период вынашивания беременности и грудного вскармливания.
- Наличие аутоиммунных заболеваний, а также аллергических проявлений.
- Недуги, которые провоцируют нарушения всасывания и переваривания пищи. Это вызывает активный рост болезнетворной грибковой флоры.
- Пересадка органов.
- Болезни органов желудочно-кишечного тракта, протекающие в хронической форме.
Симптомы
Рассмотрим симптомы кандидоз кишечника на разных стадиях:
- На начальной стадии заболевания нет аппетита, человек полностью или частично отказывается от еды. Возможны также резкие изменения вкусовых восприятий пищи.
- С развитием заболевания нарушается функция глотания, а изо рта выделяется слизистое вещество белого цвета, которое имеет органическое происхождение.
- На последней стадии заболевания больной жалуется на рвоту и постоянную тошноту. Если развиваются осложнения или пациент не получает адекватного лечения, то во время рвоты может выделяться кровь или белесая пленка. Это говорит о том, что слизистая оболочка кишечника чрезмерно раздражена и в ней протекает воспалительный процесс.
- Если заболевание находится в запущенной стадии, то самочувствие больного резко ухудшается. В жидком стуле появляется примесь крови, иногда в большом количестве, а также масса, напоминающая творог. Болезнь быстро и легко распространяется на внутренние органы и наносит огромный вред всему организму.
Лечение
Лечение кандидоза кишечника проводит специалист, который назначает комплексную терапию, включающую в себя несколько направлений:
- диетотерапия;
- использование пробиотиков и пребиотиков, которые применяются специальным курсом для восстановления здоровой микрофлоры кишечника, а также слизистой оболочки;
- лечение болезней, которые могут спровоцировать кандидоз;
- применение лекарственных средств, действие которых направлено на устранение грибков семейства Candida.
Пациентам необходимо знать, что полностью избавиться от кандидоза кишечника практически невозможно. Однако лечение считается эффективным, если проходят признаки заболевания, а по результатам обследования видно, что количество грибов приходит в норму.
Стоит отметить, что многие люди — носители грибов, однако это не представляет опасности для их организма. Что касается безопасности для других людей, то при хорошем иммунитете им тоже ничего не угрожает при контакте с носителем.
Почему при кандидозе кишечника стоит обратиться в санаторий «Электра»
Основные особенности санатория «Электра»:
- Многолетняя история
- Современное оборудование
- Богатый опыт в профилактике и лечении множества заболеваний
- Высококвалифицированные специалисты
- Удобное местоположение
По всем вопросам, связанным с профилактикой и лечением кандидоза кишечника в санатории «Электра» вы можете позвонить по контактному номеру телефона.
Источник