Как избавиться от кластерной головной боли

Кластерные головные боли

Кластерные головные боли

Боль при этом виде головной боли носит интенсивный характер; многие пациенты описывают боль, как «сверлящую». Для классификации в качестве истинной кластерной головной боли существуют специфические вегетативные проявления, такие как слезотечение, покраснение конъюнктивы, ринорея или заложенность носа, опущение век, потливость на одной стороне лица или изменения размера зрачка (по сравнению со здоровой стороной зрачок на пораженной стороне становится уже). Головная боль длится от 15 минут — максимум 3 часа; однако головная боль может повторяться до восьми раз в день. Кластерные головные боли первоначально был описаны в 17-м веке, но только в середины 20-го века они получили такое название.

Мужчины в два-четыре раза чаще болеют кластерными головными болями, чем женщины. Однако общая частота заболеваемости является достаточно низкой, и имеет уровень распространенности около 1 на 1000. Из-за достаточной редкости этих видов головной боли информация об этом типе головной боли ограничена.

Хотя подавляющее большинство пациентов взрослые, кластерная головная боль иногда встречается и у детей в возрасте 6 лет.

Симптомы

Кластерные головные боли всегда являются односторонними. Тем не менее, некоторые пациенты могут испытывать некоторые ощущения на стороне противоположной пораженной части. Большинство пациентов описывают боль с локализацией вокруг или позади глаза; боль также описывается как распространяющаяся в лоб, в челюсть или вдоль линии десен и зубов, или по щеке на пораженной стороне. Иногда, боль может распространяться в ухо, шею, или плечо. Хотя слезотечение это характерный признак кластерных головных болей, у некоторых пациентов может отмечаться только покраснение конъюнктивы. Опущение век или отек, и насморк также часто ассоциируется с кластерной головной болью. Симптомы часто похожи на симптомы при мигрени, в том числе, такие как чувствительность к свету, звукам, или запахам. Однако, в отличие от мигрени, движение не усиливает кластерную головную боль. Также, многие пациенты (более 90%) описывают чувство беспокойства во время приступа кластерной головной боли.

Кластерные головные боли возникают группами приступов. В то время как продолжительность головной боли короткая (в среднем 15 минут), головные боли могут повторяться до восьми раз в течение 24 часов. Головные боли могут иногда длиться до 3 часов. Циклические групповые приступы могут длиться в течение только одного дня или продолжаться в течение многих недель.

Причина кластерных головных болей

Конкретная причина и морфологическая природа кластерных головных болей не известна. Данные МРТ свидетельствуют о том, что во время приступа кластерной головной боли происходит расширение глазной артерии, в то время как ПЭТ-сканирование выявило активность в кавернозном синусе. В то же время, у многих пациентов с другими типами головной боли также были выявлены нарушения в аналогичных регионах, так что результаты ПЭТ и МРТ не являются окончательными. Существует ряд свидетельств того, что гипоталамус может быть вовлечен в цикличность головных болей. Активация тройничного ганглия может вызвать много вегетативных изменений, связанных с кластерной головной болью, но доказательств того, что это служит триггером активизации болевого приступ, пока нет.

Триггеры

Многие пациенты сообщают о том, что головные боли у них начинаются во время сна. Кроме того, алкоголь может вызвать головные боли у пациентов, у которых уже начинались циклы болей. Гистамины и нитроглицерин также могут вызвать головные боли у пациентов. Отмечалась также определенная сезонная вариабельность, но это отмечалось не у всех пациентов. У некоторых пациентов приступы кластерных головных болей были обусловлены изменениями в окружающей среде, уровня стрессовой нагрузки или уровня физической активности. Гормональные факторы или менструация, судя по всему не вызывают кластерных головных болей. Другие факторы риска включают: курение и наследственная детерминированность.

Диагностика

Диагноз головной боли, как правило, ставится на основании истории болезни, клинических данных и результатов осмотра. Кластерные головные боли имеют четкую симптоматику и часто бывает достаточно только истории болезни и симптомов. В то время, как ни один метод нейровизуализации не может подтвердить диагноз кластерной головной боли, МРТ или КТ головного мозга могут быть необходимы для исключения других возможных состояний, которые могут имитировать симптомы кластерной головной боли. В некоторых случаях, необходимо офтальмологическое обследование для того, чтобы исключить проблемы внутри самого глаза, которые могут вызывать симптомы.

Лечение

Лечение кластерной головной боли можно разделить на две категории — облегчение острой головной боли и профилактика приступов будущих головных болей. Вдыхание кислорода через маску эффективно помогает 70 % пациентов и снимает приступ в течение короткого времени. Тем не менее, такой метод купирования достаточно громоздкий, и большинство пациентов не могут или не желают возить баллон с кислородом с собой, особенно если планируют путешествовать. Инъекционный суматриптан также эффективен у 75% пациентов с кластерной головной болью. Но инъекционное использование суматриптана противопоказано у пациентов с заболеваниями сердца или гипертонической болезнью. Назальный спрей или таблетки этого препарата менее эффективны чем инъекционные. Дигидроэрготамин, введенный внутривенно, может быть очень эффективен для снятия кластерной головной болью, но не всегда удается назначить его сразу после приступа и он не может быть использован, если пациент уже получал суматриптан в течение предыдущих 24 часов. Лидокаин интраназально может служить вариантом лечения приступа боли, но должен быть введен в определенном порядке и неэффективен, если не использован неправильно.

Стероиды могут быть очень эффективны для уменьшения цикла головных болей; они могут быть использованы эпизодически, так как при длительном использовании могут привести к значительным осложнениям. Верапамил, литий, вальпроевая кислота, топирамат и мелатонин также могут быть использованы для снижения частоты и тяжести циклов кластерных головных болей. В тяжелых случаях кластерных головных болей может быть назначено хирургическое лечение. Радиочастотное разрушение тройничного ганглия может уменьшить частоту кластеров головной боли, но связано со значительными побочными эффектами и повреждениями нервов; такие методы как разрушение с помощью гамма-ножа и глубокая стимуляция мозга в настоящее время в стадии клинических исследований.Для профилактики также могут использованы такие методы лечения как иглорефлексотерапия, физиотерапия.

Профилактика

После того, как выставлен диагноз, длительное лечение может быть полезным для уменьшения или предотвращения будущих циклов. Однако, в связи с тем, что точный патогенез развития кластерных головных болей не известен, требуются дальнейшие исследования для того, чтобы лечение было действительно эффективно.

Прогноз

Как правило, со временем, кластерная головная боль имеет тенденцию к снижению частоты приступов, но период стабилизации может занять много лет. Кластерные головные боли могут иметь стойкие периоды ремиссии, а затем обостряться. Кластерные головные боли не связаны с другими неврологическими заболеваниями, такими как болезни Альцгеймера, болезнь Паркинсона, или рассеянный склерозом; хотя при рассеянном склерозе головные боли могут быть в определенной степени похожими на кластерными головными болями.

Использование материалов допускается при указании активной гиперссылки на постоянную страницу статьи.

Источник

Кластерные головные боли

Кластерная головная боль – патологический болевой синдром, который имеет схожие черты с мигренью, только он имеет более четкую локацию. Приступы невыносимой головной боли могут проявляться ежедневно, по несколько раз за сутки, и длится неделями, а после наступает ремиссия, и человек забывает о недуге, пока через некоторое время цикл болей вновь не возвращается. Кластерные головные боли настолько сильны, что человек не в состоянии их вынести физически.

Как проявляется патология?

Кластерная головная боль, лечение которой должно быть своевременным и правильным, начинает проявляться постепенно. Сначала возникает болевой синдром в ухе, потом он распространяется на глаза. Они краснеют, отмечается чрезмерная слезоточивость, отекает слизистая оболочка одной из носовых пазух, повышается потоотделение, краснеет кожа на одной стороне лица. У многих пациентов проявление кластерной боли имеет взаимосвязь с сезонами года, чаще всего данное состояние наблюдается в весенний и осенний периоды. Основные признаки:

• пучковая боль в голове;
• болевой синдром очень сильный, длится продолжительное время;
• в период рецидива боль возникает в одинаковое время суток;
• период ремиссии длится, в среднем, несколько лет;
• боль наблюдается только на одной стороне головы;
• усиление болевого синдрома в ночное время;
• кровь приливает к лицу;
• сужение зрачка;
• снижается острота зрения;
• появляется тахикардия.

Во время серии приступов отмечается припухлость верхнего века глаза на одной стороне лица. Если мигреневые приступы чаще встречается у женщин, то кластерные боли в большинстве случаев наблюдаются у мужчин. Патология не имеет наследственной предрасположенности. Усиление головных болей отмечается во время ночного сна. Эпицентр боли локализуется вокруг глаз, распространяется на висок, щеку или лоб, который сильно потеет. У некоторых пациентов боль может менять сторону, но, в большинстве случаев, кластерная мигрень задевает только одну область головы.

Причины возникновения кластерных головных болей

Кластерная головная боль – это системное расстройство, и, согласно многочисленным медицинским исследованиям, прослеживается четкая взаимосвязь между проявлением кластерных болей и работой биологических часов человека. У людей, подверженных такой патологии, организм тяжело справляется с необходимостью регулировать свою деятельность на ферментативном уровне, поддерживать температуру тела и руководить процессами гормональной секреции.

Одна из причин появления кластерных болей кроется в работе гипоталамуса, который посылает центральной нервной системе неверные импульсы, от чего кровеносные сосуды значительно расширяются. Но данное действие кровеносной системы является не причиной возникновения кластерных головных болей, а их следствием. Еще одна возможная причина развития патологии – недостаточная выработка организмом гормона серотонина, который имеет непосредственное влияние на слаженность работы биологических часов и имеет анатомическую связь с глазами.

Медицина не может четко ответить на вопрос о причинах возникновения кластерных болей, но существует ряд факторов, наличие которых связано с проявлением патологии:

• дисбаланс концентрации гормонов – гистамина и серотонина;
• аномалии в работе гипоталамуса;
• частые стрессы;
• физическое и эмоциональное переутомление;
• патология функционирования тройничного нерва;
• нарушение процессов нейрофизического характера.

Нередко кластерные головные боли возникают у женщин в период смены гормонального фона – во время беременности, менопаузы, климакса.

У женщин кластерная боль – редкое явление, в большинстве случаев, у них случается пароксизмальная гемикрания – приступы сильной головной боли, которые длятся короткий промежуток времени, но имеют частую периодичность. Даная патология имеет схожую симптоматическую картину с кластерной болью – повышенное слезотечение, отечность мягких тканей возле глаза, покраснение кожи на лице.

Методы диагностики

Кластерную боль терпеть невозможно, и это единственная причина, по которой пациенты своевременно обращаются к врачу. Чтобы поставить диагноз, необходимо провести ряд медицинских анализов и обследований. Первое, что сделает врач – досконально изучит анамнез больного и основной интерес с диагностической точки зрения составляет полная картина описания болевого синдрома, как он проявляется, с какой частотой и периодичностью возникает, сколько по времени длится приступ.

Основной метод медицинского обследования – магнитно-резонансная томография, которая позволяет выявить наличие различных патологических процессов в головном мозге, в частности, в кровеносной системе. Чтобы предупредить развитие болевого синдрома в шейном отделе, пациенту необходимо пройти рентген.

Консервативная терапия

К сожалению, кластерные боли – это патология неизлечимая, а основные терапевтические методы направлены на уменьшение проявления болевого синдрома и его интенсивности, и максимальное продление периода ремиссии. Первичная мера во время приступа сильнейших головных болей включает прием препаратов с обезболивающим действием. В данном случае пациенту не только прописываются медикаменты, но и назначается физиотерапия.

Для сужения кровеносных сосудов проводятся кислородные сеансы, на которых человеку необходимо выдыхать кислород высокой концентрации, что позволяет сузить кровеносные сосуды. Через 10-15 минут после начала кислородного сеанса самочувствие пациента значительно улучшается, но данный терапевтический метод имеет кратковременное действие, и его необходимо повторять во время очередного приступа.

Для купирования кластерной боли используется лидокаин, который вводится интраназально. Для снятия сильнейших головных болей пациенту назначаются препараты из группы кальциевых блокаторов, они способствуют уменьшению кластерных приступов и снижают интенсивность болевого синдрома.

Чтобы нормализовать работу гипоталамуса и снизить количество приступов головной боли, назначаются препараты на основе карбоната лития. Данные лекарственные средства необходимо принимать не только в период обострения, но и во время ремиссии, чтобы предупредить новый виток кластерных болей. Еще одна группа медикаментов для лечения патологии – кортикостероиды. Несмотря на эффективность данных препаратов в купировании болевого синдрома, их принимают коротким курсом, так как он имеют высокий риск побочной симптоматики.

Во время лечения категорически запрещено употреблять алкоголь и курить. Крайне необходимо оберегать себя от стрессовых ситуаций, как можно больше отдыхать. Не рекомендуется принимать ванны с горячей водой.

Малоинвазивное лечение

Когда медикаменты не помогают справиться с невыносимыми головными болями, а кластерные приступы начинают возникать чаще, лечение кластерной головной боли проводят хирургическими методами, используя малоинвазивные методики оперативного вмешательства.

Инновационный метод нейрохирургии, который стал настоящим прорывом в медицине и позволил многим людям облегчить жизнь, избавившись от кластерной головной боли – радиочастотная деструкция узла тройничного нерва.

1. Обязательно предоперационное лабораторно – инструментальное обследование.
2. Проводиться в рентгеноперационной под контролем электронно – оптического преобразователя.
3. Проводится под внутривенной анестезией.
4. Зона поражения аккуратно и надежно контролируется.
5. Короткий восстановительный период.
6. Стойкий и продолжительный эффект.

Суть малоинвазивного метода – воздействовать на тройничный нерв волнами радиочастот с целью подавления нервных импульсов – основных проводников боли.

После операции нет восстановительного периода, и в этот же день пациент может идти домой. Несмотря на то, что у некоторых пациентов даже после хирургического вмешательства есть вероятность рецидивов, большинству людей такой малоинвазивный метод позволяет навсегда избавиться от кластерных головных болей, либо продлить период ремиссии на многие годы.

В дальнейшем вероятность повторения приступов кластерной головной боли будет завесить от того, какой образ жизни ведет пациент.

Источник