Как избавится от лейкоплакии мочевого пузыря

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря

Лейкоплакия шейки мочевого пузыря представляет собой хроническую разновидность заболевания, при котором формируются зоны с ороговевшим эпителием. Лечение в Омске в центре патологии мочеиспускания на Березовой.

Лейкоплакия мочевого пузыря. Эффективное лечение в Омске.

ЛЕЙКОПЛАКИЯ МОЧЕВЫХ ПУТЕЙ (лоханки, мочеточника, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала). В настоящее время встречается редко.
Причины заболевания. В основе лейкоплакии (буквально — белая бляшка) лежит метаплазия переходного эпителия мочевого тракта (уротелий) в многослойный плоский. Наиболее частой причиной такой метаплазии является хронический воспалительный процесс. Именно поэтому в связи с уменьшением частоты хронического цистита резко снизилась и частота лейкоплакии мочевого пузыря. Другой, более редкой, причиной лейкоплакии лоханки или мочевого пузыря могут быть мочевые камни, вызываемое ими длительное механическое раздражение уротелия.

Симптоматика. При лейкоплакии мочевого пузыря — учащение и болезненность мочеиспускания. Лейкоплакия почечной лоханки проявляется симптомами, сходными с хроническим пиелонефритом, а лейкоплакия мочеиспускательного канала — признаками его сужения, нередко на большом протяжении.
Ежегодно отмечается рост числа женщин, страдающих различными формами расстройства мочеиспускания. Их связывают в большинстве случаев хроническими рецидивирующими воспалительными процессами, изменениями гормонального фона, старением организма и т.д. В последнее время большое внимание уделяется гиперактивному мочевому пузырю (ГМП) в качестве причины расстройств мочеиспускания. Весьма часто он возникает на фоне лейкоплакии шейки мочевого пузыря.

В условиях значительного роста заболеваемости лейкоплакии мочевого пузыря, клинически проявляющейся симптомами императивного мочеиспускания, мы применяем обследования данной группы пациентов на аппаратуре экспертного класса и проводим своевременную и патогенетически адекватную терапию синдрома гиперактивности детрузора.

Основные клинические симптомы: стойкая дизурия, боли над лоном, неудержимые позывы к мочеиспусканию. Количество мочеиспусканий за сутки варьировало от 8 до 27 раз. У 27 (77,1 %) в общем анализе мочи не было воспалительных изменений, у 8 (22.9 %) уровень лейкоцитурии не превышал 80 в поле зрения. При бактерио¬логическом анализе мочи у 32 (91.4%) патогенной флоры не обнару¬жено. У 3(8.6 %) отмечен рост кишечной палочки в микробном числе 1000 колоний на мл. При цистоскопии в треугольнике Льето на фоне неизмененной слизистой выявлены участки лейкоплакии от 1 до 3,5 см. При гистологическом исследовании препаратов из этих участков во всех случаях обнаружены признаки, характерные для простой лейкоплакии: плоскоклеточная метаплазия переходного эпителия, паракератоз, акантоз. В плоском эпителии обнаруживались различные формы дистрофического повреждения клеток, переходный эпителий чаще всего был гиперплазированным, в разной степени была выраже¬на воспалительная инфильтрация в собственной пластинке слизистой оболочки. Проведенная урофлоуметрия выявила снижение объема мочевого пузыря и максимальной скорости потока мочи. Средний объем составил 170мл, средняя скорость -17,6 мл/сек. Урофлоуграммы были нормальными, что позволило исключить ургентность как ве¬дущий симптом ГАМП. Культуральный методдиагностики позволил в 100 % случаев диагностировать патогенную (С. trachomatis, Т. vaginalis) и условнопатогенную (М. hominis, U. urealiticum, С. albicans) флору. Эти микроорганизмы определялись как в соскобах из цервикального канала, так и в биоптатах слизистой из лейкоплакической бляшки. При культуральном исследовании биоптатову 70 % пациенток обнару¬жены ассоциации возбудителей. Chlamydia trachomatis диагностирова¬на в 8,6 % от всех инфекций, Mycoplasma hominis в 57,2 %, Ureaplasma urealiticum в 37,1 %, Trichomonas vaginalis в 22,9%, Candida albicans в 51,4%. Спектр возбудителей из цервикального канала остался пре¬жним, хламидии высевались в 22,9%, микоплазмы в 71,4%, уреаплаз- мы в 31,4%, трихомонады в 22,9%, грибы рода Кандида в 42,9%. У каждой 3 — 4-й женщины диагностировался трихомониаз, что важно при назначении лечения. Культуральный методдиагностики помогает изучить свойства возбудителя, в частности его чувствительность к антибиотикам, что позволило провести этиотропное лечение. В схему лечения пациенток включены ТУ-коагуляция слизистой оболочки мочевого пузыря на измененных участках, инсталляции мочевого пузыря со сложной смесью, антибиотики по общепринятым схемам или по чувствительности к антибиотикам. Обязательно рекомендовали обследование и лечение полового партнера.

Диагностика. При цистоскопии лейкоплакия мочевого пузыря выглядит как плоская белесая (с перламутровым оттенком) пластинка на поверхности слизистой оболочки, неправильной формы (напоминает очертания материков на географической карте), с подрытыми и слегка приподнятыми краями. Лейкоплакические участки в мочевом пузыре, как правило, окружены зоной интенсивной гиперемии. В моче микро-, а иногда и макроскопически обнаруживают ороговевший эпителий в виде мелких чешуек или пластов. Для подтверждения диагноза может быть применена эндовезикальная биопсия. Лейкоплакия почечной лоханки распознается в основном при ее ревизии (чаще всего при операциях по поводу камней почки), а лейкоплакия мочеиспускательного канала — по данным уретрографии, выявляющей сужение просвета канала на большом протяжении.

Прогноз. Распространенное прежде мнение о лейкоплакии мочевых путей как предраковом заболевании на практике не подтверждается. Аналогия с лейкоплакией слизистых оболочек других органов (губа, ротовая полость, пищевод, влагалище, половой член и др.), действительно имеющей предраковое значение, несостоятельна. Эти заболевания имеют с лейкоплакией мочевых путей лишь видимое, внешнее, но не гистогенетическое сходство. При перечисленных видах лейкоплакии других органов, выстланных многослойным плоским эпителием, лейкоплакия является следствием избыточной пролиферации эпителия с ороговением его, в то время как лейкоплакия мочевых путей — результат метаплазии переходного эпителия, но не пролиферации его. Это гистологическое различие, как и многолетний клинический опыт, позволяет отрицать предраковое значение лейкоплакии мочевых путей и считать прогноз пои этом заболевании благоприятным.

Лейкоплакия мочевого пузыря является одной из гистологических форм плоскоклеточной метаплазии переходного эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря. Клинические симптомы — общие с другими формами хронических циститов, но на этом фоне чаще всего не обнаруживаются патологические изменения в анализах мочи. При длительном воздействии на слизистую мочевого пузыря патогенов, передающихся половым путем, происходит замещение переходного эпителия на многослойный плоский. Последний является более устойчивой формой существования, но, вместе с тем, усиливается диффузия мочи к нервам и мышцам детрузора, что приводит к стойкой дизурии и болям. Обнаружение в слизистой мочевого пузыря возбудителей ИППП подтверждает восходящий путь инфицирования этих пациенток. Культуральный методдиагностики позволяет выявить большой процент совпадений патогенов из соскобов и из слизистой моченого пузыря. Полученные данные позволяют выбрать адекватную лечебную и профилактическую тактику у женщин со стойкой дизурией.

Наша клиника в Омске реализовала современную интегрированную модель урологической практики как амбулаторного, так и стационарного уролога в амбулаторном урологического офиса на базе крупнейшего федерального центра, имеющего:

1. Хорошо компьютеризированную и телефонизированную службу рецепции/административно-секретарскую службу, мобильную связь, транспортное обеспечение, весь комплекс компьютерной и оргтехники с прикладным программным обеспечением (электронная история болезни; программа координации визитов пациентов, планирования процедур и операций и т.д.).
2. Диагностические возможности в следующем объеме: клиническая лаборатория и экспресс-микробиологическая диагностика, ультразвуковая диагностика с возможностью выполнения инвазивных процедур под УЗИ-контролем, эндоскопическая диагностика, уродинамическая диагностика.
3. Афилиированные диагностические подразделения: рентген-кабинет, КТ, МРТ, много-профильная централизованная лаборатория, патоморфологическая служба и т.д.
4. Удобные для пациентов помещение с удобной парковкой и уютным кафе, великолепное общее оснащение амбулаторного офиса.

Эффективно лечить урологические заболевания нам помогают:

1. Афилиированный Центр хирургии и дневной стационар для урологических больных, который работает бесплатно для наших пациентов (по полису ОМС).
2. Афилиированный хирургический/урологический стационар.
3. Научное сотрудничество с кафедрой урологии и отделением крупной клинической больницы.

Живете в Омске или Омской области у Вас остались вопросы?

Получите сейчас подробное расписание в виде sms-сообщения и запишитесь на прием в удобное для Вас время по тел. +79095377482 (пожалуйста, нажмите для звонка с телефона) или напишите WhatsApp или в Viber. Задержка с ответом возможна, если доктор занят на операции.

Расписание работы Хлебова Андрея Олеговича: с понедельника по пятницу с 8.00 до 18.30, суббота с 11.00 до 14.00.

Посмотрите видео о лечении в нашей клинике одной из причин болевого синдрома при мочеиспускании у женщин — лейкоплакии мочевого пузыря.

Источник

Выбор тактики лечения лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим цистит ом

С. Х. Аль-Шукри, И. В. Кузьмин, М. Н. Слесаревская, А. В. Соколов

Кафедра урологии ГБОУ ВПО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И. П. Павлова» МЗ РФ (г. Санкт-Петербург)

Актуальность. Хроническим рецидивирующим циститом страдают до трети всех женщин репродуктивного возраста. По данным литературы при цистоскопии у 63,6–100 % больных со стойкой дизурией и хронической тазовой болью обнаруживают лейкоплакию с расположением в шейке мочевого пузыря и мочепузырном треугольнике.

Лейкоплакия представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием гликогенообразования и возникновением ороговения, которые в норме отсутствуют. До настоящего времени не выработана тактика лечения в зависимости от стадии патологического процесса, нет единого мнения о необходимости хирургического лечения.

Целью исследования явилось определение тактики лечения лейкоплакии мочевого пузыря у женщин с хроническим рецидивирующим циститом в зависимости от выраженности клинических проявлений и морфологических изменений слизистой мочевого пузыря.

Материалы и методы. Проведен анализ результатов лечения 237 женщин с лейкоплакией мочевого пузыря и хроническим рецидивирующим циститом. Возраст больных находился в диапазоне от 18 до 84 лет (средний возраст 32,6 ± 3,3 года). Продолжительность заболевания варьировала от 6 месяцев до 6 лет (в среднем 2,7 ± 0,9 лет). У 196 (82,7%) из 237 женщин лейкоплакия была выявлена в срок менее 3 лет от начала лечения. Критериями включения в исследование были гистологическое подтверждение наличия лейкоплакии мочевого пузыря в сочетании с рецидивирующим течением хронического цистита. Всем больным выполняли лабораторные исследования: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам, цитологическое исследование мочевого осадка на атипичные клетки (три раза), урофлоуметрию, УЗИ почек и мочевого пузыря. Оценку интенсивности симптоматики проводили на основании результатов анализа заполняемых пациентами анкет «Шкала симптомов тазовой боли, императивного учащенного мочеиспускания» PUF (Pelvic pain and urgency/frequency patient symptom scale) и дневников мочеиспускания. На первом этапе в течение 3 месяцев всем больным назначали комплексную консервативную терапию, включавшую инстилляции мочевого пузыря. При неэффективности консервативной терапии больным выполняли лазерную аблацию измененной слизистой мочевого пузыря. Эффективность лечения оценивали клинически, эндоскопически и морфологически.

Результаты. В зависимости от полученных результатов мы выделили три стадии лейкоплакии мочевого пузыря: 1 стадия — простая форма лейкоплакии у 53 (22,4 %) больных, 2 стадия — веррукозная лейкоплакия у 118 (49,8 %) больных, 3 стадия — лейкоплакия с кератинизацией у 66 (27,8 %) больных. Через 3 месяца после проведенного курса консервативной терапии у 163 (68,8 %) женщин сохранялись жалобы на боли в малом тазу и дизурические явления при отсутствии воспалительных изменений в анализах мочи. При морфологическом анализе биоптатов слизистой мочевого пузыря у этой категории больных были выявлены: простая форма лейкоплакии у 3 (1,8 %) больных, веррукозная лейкоплакия — у 94 (57,7 %), лейкоплакия с кератинизацией — у 66 (40,5 %) больных. В связи с неэффективностью консервативной терапии всем 163 женщинам была выполнена лазерная аблация лейкоплакии мочевого пузыря. У всех 163 больных во время оперативного вмешательства и в раннем послеоперационном периоде не было отмечено осложнений. Средний послеоперационный койко-день после лазерной коагуляции лейкоплакии мочевого пузыря составил 2,7 ± 1,3 суток. При контрольном обследовании через 1 месяц после проведенного оперативного лечения клиническое улучшение отметили 144 больных (88,3 %), при этом 129 (79,1 %) не предъявляли никаких жалоб. Через 6 месяцев после проведённого оперативного лечения частота мочеиспускания снизилась в 1,7 раза, а через 12 месяцев — в 1,5 раза по сравнению с исходными показателями (p

Источник

Лейкоплакия мочевого пузыря

Лейкоплакия мочевого пузыря представляет собой патологический процесс, который характеризуется нарушением основных функций многослойного плоского эпителия: отсутствием образования гликогена и возникновением ороговения, которое в норме отсутствует. Урологи Юсуповской больницы проводят диагностику заболевания с помощью новейшей аппаратуры европейских и американских фирм-производителей.

Поскольку в настоящее время отсутствуют протоколы лечения больных лейкоплакией, урологи Юсуповской больницы индивидуально составляют план ведения пациентов, учитывают опыт отечественных и зарубежных коллег. Тактику лечения вырабатывают на заседании Экспертного Совета, в работе которого принимают участие профессора и врачи высшей категории. Медицинский персонал осуществляет профессиональный уход за пациентами.

Причины развития лейкоплакии мочевого пузыря

До настоящего времени недостаточно изучены причины, механизмы развития и особенности клинического течения заболевания. Основными факторами, провоцирующими образование лейкоплакии мочевого пузыря, считают вирусную инфекцию (вирус папилломы человека, вирус простого герпеса) и гормональный дисбаланс.

В развитии лейкоплакии слизистой оболочки мочевого пузыря выделяют 3 последовательных стадии:

• Плоскоклеточной «модуляции»;
• Плоскоклеточной метаплазии;
• Плоскоклеточной метаплазии с кератинизацией.

Урологи различают 2 понятия: морфологическое (плоскоклеточная метаплазия эпителия слизистой оболочки мочевого пузыря), и более узкое, клиническое – лейкоплакия. Последнее применяют к больным, у которых развилась плоскоклеточная метаплазия со следующими признаками:

• Апоптозом (регулируемым процессом программируемой клеточной гибели, в результате которого клетка распадается на отдельные апоптотические тельца, ограниченные плазматической мембраной);
• Кератинизацией (процессом ороговения ткани в результате отложения внутри входящих в её состав клеток кератина);
• Образованием типичных бляшек.

Несмотря на некоторые отличия, оба понятия отражают единый метапластический процесс. Плоскоклеточная метаплазия эпителия относится к неопухолевым изменениям эпителия. Учёные считают, что лейкоплакия мочевого пузыря не склонна к озлокачествлению.

Симптомы и диагностика лейкоплакии мочевого пузыря

Основными жалобами у больных с лейкоплакией мочевого пузыря являются:

• Затруднённое мочеиспускание;
• Чувство дискомфорта в надлобковой области;
• Императивный позыв на мочеиспускание (позывы к мочеиспусканию, которые буквально невозможно отсрочить или подавить);
• Учащённое мочеиспускание;
• Болевой синдром;
• Терминальная гематурия (кровь появляется в последней порции мочи в конце мочеиспускания).

Выраженность болевого синдрома и дизурических явлений зависят от стадии заболевания. С прогрессированием патологического процесса они усиливаются и достигают своего максимума в третьей стадии болезни. Лейкоплакия шейки мочевого пузыря у женщин проявляется теми же симптомами.

Диагностику лейкоплакии мочевого пузыря урологи Юсуповской больницы проводят согласно алгоритма, который включает следующие исследования:

• Мазок из уретры и шейки матки;
• Полимеразную цепную реакцию (пцр) для выявления вируса герпеса второго типа, вируса папилломы человека;
• Определение гормонального фона (уровня эстрадиола, пролактина, фолликулостимулирующего гормона).

Затем врачи проводят уродинамическое исследование: урофлоуметрию, профилометрию уретры, цистометрию. На заключительном этапе диагностического процесса выполняют эндоскопическое исследование уретры и мочевого пузыря с биопсией слизистой оболочки мочевого пузыря.

Лечение лейкоплакии мочевого пузыря

На догоспитальном этапе лечения лейкоплакии мочевого пузыря при наличии симптомов заболевания лечение сводится к коррекции гормональных, воспалительных уродинамических нарушений. Женщинам проводят гормонозамещающую терапию. При обнаружении вирусной инфекции всем пациентам, независимо от пола, назначают противовирусные и иммунокорригирующие препараты.

При выявлении расстройств мочеиспускания (нарушения накопительной функции мочевого пузыря, снижения максимальной и средней скорости мочеиспускания, уменьшения цистометрической ёмкости мочевого пузыря, увеличения детрузорного давления) проводят терапию α-адреноблокаторами и спазмолитиками с антихолинергической активностью.

Удаление лейкоплакии мочевого пузыря проводят с помощью операции трансуретральной резекции. После оперативного вмешательства быстро восстанавливается переходной эпителий и мочеиспускание. Врачи Юсуповской больницы проводят динамическое наблюдение пациентов после ТУР в течение 4-6 месяцев. Определение гормонального фона, вирусных инфекций, уродинамическое исследование и смотровую цистоскопию с возможной биопсией проводят не ранее шести месяцев после проведенного лечения.

Больным с первой стадией патологического процесса проводят консервативную терапию. Во второй и третьей стадией процесса проводят трансуретральную резекцию или криодеструкцию слизистой оболочки мочевого пузыря. Позвонив по телефону, можно в Юсуповской больнице пройти курс лечения лейкоплакии мочевого пузыря. Отзывы о клинике хирургии, врачах, условиях пребывания в стационаре, медицинском персонале положительные.

Источник