Как избавиться от лимфедемы

Как вылечить лимфедему?

Сложно найти человека, у которого ни разу в жизни не отекали ноги после тяжелого рабочего дня или долгой прогулки. Как правило, на другой день эта проблема исчезает. Однако у некоторых людей отеки ног имеют постоянный характер, так что со временем конечность сильно увеличивается в объеме, появляются трофические изменения кожи.

Все это симптомы лимфедемы, серьезного заболевания, связанного с неправильной работой лимфатической системы. О том, что такое лимфедема и как с ней бороться, мы поговорили с врачом лимфологом клиники «Центр Флебологии» в Санкт Петербурге Беркис Владимиром Сергеевичем.

— Как отличить лимфедему от обычного отека?
— Лимфедема — это хроническое прогрессирующее заболевание, поэтому если отеки имеют стойкий характер и со временем становятся сильнее, необходимо обязательно обратиться к врачу. Если же образуется не только отек, но и раздражение на коже в этой области, то действовать нужно незамедлительно, так как эти признаки говорят о нарушении питания тканей из-за лимфедемы. Еще важно понимать, что отечный синдром — это не болезнь сама по себе, а ее симптом. Чаще всего он возникает при заболеваниях лимфатической или венозной системы. Также сильные отеки могут быть вызваны болезнями суставов, патологиями сердца, почек, эндокринной системы. Поэтому огромное значение имеет правильная диагностика заболевания, но в любом случае начинать следует с обращения к профильному специалисту — врачу лимфологу.

— Из-за чего возникает лимфедема?
— Специалисты четко различают первичную и вторичную лимфедему. Первичная лимфедема — заболевание, в основе которого лежит генетический дефект сосудов, не справляющихся со своими задачами по откачиванию лимфы. Вторичная лимфедема — это нарушение работы лимфатической системы, вызванное внешними причинами. Например, у человека может быть глубокая травма ноги, которая рассекает крупный лимфатический сосуд. Также вызвать лимфедему могут рожистые воспаления, онкологические заболевания и побочные эффекты при их лечении.

В нашем отделении врачи проводят комплексную диагностику и выявляют причину отеков. Если эти заболевания по профилю (венозные, лимфатические или ортопедические патологии), мы предлагаем пациентам квалифицированную медицинскую помощь. Если же причины отека иные, то даем рекомендации: к какому специалисту следует обратиться, чтобы получить качественную диагностику и терапию.

— Как проходит лечение?
— Стандартный курс лечения рассчитан на 21 день. Каждый день или через день пациенты посещают клинику и проходят все лечебные процедуры. Во время курса с пациентом работают две медсестры, осуществляющие мануальный лимфодренаж и пневмокомпрессию. Цель этих процедур — добиться оттока застоявшейся лимфы и тем самым уменьшить отек. Чтобы закрепить результат, после каждого комплекса процедур проводится бандажирование. Таким образом, удается избежать появления повторных отеков. Весь ход лечения четко контролирует врач лимфолог, по необходимости внося определенные коррективы.

— Можно ли полностью вылечить лимфедему?
— Лимфедема — это хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить ее невозможно. Но можно добиться стойкой ремиссии, когда симптомы болезни практически исчезают. Для сохранения достигнутого результата в среднем раз в год наши пациенты проходят повторные курсы лечения. Все это время они имеют возможность жить полноценной жизнью, не страдая от отеков. Важно понимать, что лимфедема — серьезная болезнь, которая влияет на социальную активность человека: часто из-за нее он вынужден уволиться с работы, поменять привычный образ жизни. Но мы объясняем пациентам, что правильно организованное лечение может радикально изменить ситуацию в лучшую сторону.

— Что ожидает пациента после лечения?
— После лечения многие наши пациенты возвращаются к социальной активности. Да, возможности современной медицины ограничены; если из-за генетического сбоя все лимфатические капилляры дефектные, то врач никак не может сделать их нормальными. Однако можно убрать лимфатический отек, уменьшить в объеме конечность, избавиться от трофических расстройств на коже. После курса лечения пациент видит, что нога или стала сильно меньше в объеме, но мы всегда предупреждаем пациентов, что расслабляться не следует. Даже если эффект лечения сохраняется долго, нужны регулярные поддерживающие курсы терапии.

— Что еще важно знать пациенту с лимфедемой?
— Ключевой элемент в закреплении результата лечения — современный компрессионный трикотаж. Если создать правильную компрессию, то лимфа не будет иметь возможность застаиваться в межклеточном пространстве. Поэтом огромное значение имеет качество изделия и пациентам с лимфедемой компрессионный трикотаж из обычной аптеки не подойдет, в этом случае необходим особый подход. Клиника «Центр Флебологии» сотрудничает с немецкой компанией medi — одним из мировых лидеров по производству компрессионного трикотажа и ортопедических изделий. Наши специалисты снимают 20-30 специальных мерок в зависимости от формы конечности и характера заболевания, а затем в Германии по ним изготавливают индивидуальный компрессионный трикотаж для пациентов.

Источник

Лимфедема

Лимфедема или лимфостаз – последствие хронического заболевания лимфатической системы. Патология может быть как врождённой, так и приобретённой. Для лимфедемы характерна отёчность. Поражённый орган увеличивается из-за сбоев в токе лимфы по лимфатическим сосудам. Чаще всего страдают нижние конечности.

Типы лимфостаза

• Первичная лимфедема обычно развивается в детском возрасте. Причина — врождённая патология лимфатических сосудов.
• Вторичная (приобретённая) лимфедема возникает из-за инфекций, поражающих лимфатическую систему, например стрептококковая инфекция или рожистое воспаление. Приобретённый лимфостаз может стать следствием травм, ожогов, повреждений лимфатических сосудов и узлов в ходе операций.

Стадии развития

• нулевая стадия: Также её называют латентной. Лимфатическая система плохо, но функционирует. Длится от нескольких месяцев до нескольких лет. Отёк не виден.
• первая стадия: Или обратимая. Лимфатическая система даёт сбой. На поражённом органе появляется мягкая опухоль, заполненная белковой жидкостью. Если надавить на неё пальцем, на поверхности опухоли останется вмятина. Отёк постепенно спадёт, если поражённую лимфостазом нижнюю или верхнюю конечность расположить на возвышенности.
• вторая стадия: Или спонтанно необратимая. Происходит разрастание соединительной ткани (фиброз), её деградация и уплотнение (склероз). Вмятины уже не остаются, расположение на возвышении не приводит к спаду отёка.
• третья стадия: Или элефантиаз/слоновость. Кожа становится твёрдой, но при этом её легко повредить. Раны на такой коже долго не заживают. Появляются веррукозные разрастания, то есть разрастания бородавочного типа. Для третьей стадии также характерно образование крупных кожных валиков (большие складки).

Факторы, влияющие на развитие лимфедемы

1. цирроз печени;
2. выраженный нефротический синдром — патология почек с выведением большого количества белка с мочой и формиованием гипоонкотических отеков;
3. клапанная недостаточность глубоких вен;
4. варикозная болезнь нижних конечностей;
5. малоподвижный образ жизни;
6. избыточная масса тела;
7. инфекционные заболевания кожи и подкожной клетчатки;
8. травмы, ожоги, обморожения.

Остались вопросы? Запишитесь на консультацию к нашему врачу

Диагностика

1. сбор анамнеза;
2. осмотр пациента в условиях клиники;
3. проведение исследований:
   • УЗДС вен нижних конечностей;
   • лимфография (лимфосцинтиграфия, лимфоангиосцинтиграфия);
   • МР-,КТ-лимфография;
   • флюорисцентная лимфография;
   • непрямая лимфография с водорастворимым контрастом;
   • бифотонная абсорбциометрия;
   • исследование крови;
   • биопсия лимфатических узлов;
   • цитологическое обследование лимфатических узлов.

В нашей клинике вы можете пройти УЗДС диагностику

Лечение лимфостаза

Консервативные методы

Комплексная противоотечная терапия

1. гигиена и ежедневная обработка кожных покровов;
2. размещение конечности на возвышении (жесткая подушка высотой 8-15 см);
3. ручной или аппаратный лимфодренажный массаж;
4. комплекс физических упражнений, техника глубокого дыхания;
5. использования компрессионного трикотажа или эластичных бинтов;
6. низковолновой лазер;
7. гипербарическая оксигенация — использование кислорода под высоким давлением в медицинских целях;

Медикаментозная терапия

1. диуретики;
2. бензопироны — усиливают гидролиз тканевых белков, ускоряют их реабсорбцию, улучшают лимфотический дренаж;
3. сочетания альфа и гамма бензопиронов: кумарин, дикумарол;
4. гамма бензопироны: микронизированная комбинация флавонойдов (детралекс), рутин, гидроксиэтирутозиды (венорутон, троксевазин);

Антимикробная и антипаразитарная терапия

• мезотерапия – инъекция гиалуронидазы и др;

Иммунологическая терапия

• внутриартериальное введение собственных лимфоцитов (эффективность не доказана);

Хирургические методы лечения

• липэктомия или липосакция: уменьшение жировых отложений — уменьшение отеков;
• хирургическая резекция — удаляются кожа и подкожные структуры, применима при слоновости;
• микрохирургические методы по восстановлению естественных лимфатических путей, созданию обходных шунтов;
• трансплантация здоровых лимфатических узлов в зону удаленных лимфатических узлов;

Молекулярная терапия

• назначение VEGF-C — сосудистый эндотелиальный фактор роста С;

Записаться на консультацию специалиста-флеболога нашего центра вы можете по телефону круглосуточного кол-центра

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ.
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ СПЕЦИАЛИСТА.

Источник

Лимфедема ( Лимфатический отек , Лимфостаз )

Лимфедема – это патологическое состояние, сопровождающееся нарастающим отеком мягких тканей пораженной области (чаще всего – нижних конечностей). Проявляется увеличением объема пораженной части тела, ощущением распирания и тяжести, трофическими нарушениями. Лимфедема диагностируется при помощи УЗС сосудов, лимфангиографии, лимфосцинтиграфии. Лечение в начальных стадиях консервативное (бандажирование, массаж, пневмокомпрессия), при его неффективности применяются хирургические методики.

МКБ-10

Общие сведения

Лимфедема – врожденное или приобретенное состояние, в основе которого лежит лимфостаз и лимфатический отек пораженной части тела. Отек при лимфедеме развивается из-за нарушения оттока жидкости по лимфатическим сосудам. Заболевание широко распространено. Нарушение оттока лимфы различной степени наблюдается у каждого десятого жителя Земли. Более 10 миллионов людей во всем мире страдают от лимфедемы, развившейся на фоне хронической инфекции. Больные лимфедемой составляют 2,5-7% всех пациентов с поражением периферических сосудов.

Причины

В зависимости от этиологических предпосылок выделяют два типа лимфедемы:

• Первичная (врожденная) лимфедема. Обусловлена врожденной патологией лимфатических сосудов. Как правило, развивается в детстве и юности (80% больных – девочки в возрасте до 18 лет). Чаще поражает нижние конечности, реже – верхние. Обычно бывает двусторонней. В 6% случаев имеет место наследственная лимфедема (синдром Нонне-Милроя, синдром Мейжа). У остальных 94% больных первичная лимфедема развивается из-за врожденной аплазии или гипоплазии лимфатических сосудов. Компенсированная первичная лимфедема нередко быстро прогрессирует после беременности или травмы.
• Вторичная (приобретенная) лимфедема. Поражение лимфатической системы обусловлено инфекцией (например, рожистым воспалением), травмой, ожогом, хирургическим вмешательством, связанным с удалением или повреждением лимфатических узлов. Наиболее ярко выражена, если затруднение оттока лимфы сочетается с нарушением венозного оттока (при облучении или экстирпации паховых и подмышечных лимфатических узлов). Вторичная лимфедема встречается чаще первичной.

Симптомы лимфедемы

Пациенты с лимфедемой предъявляют жалобы на боли, слабость, ощущение распирания, тяжесть в пораженной конечности, ограничение подвижности суставов. Кожные покровы в пораженной области бледные, рисунок сети подкожных вен не определяется, кожная складка утолщена.

Врожденная лимфедема вначале поражает дистальные отделы конечностей (стопы или кисти). У пациентов появляется безболезненный плотный отек пальцев, распространяющийся на стопу и голеностопный сустав (при поражении верхней конечности – на кисть и лучезапястный сустав). По мере прогрессирования лимфедемы отеки распространяются на голень и бедро. Ноги больного становятся похожими на колонны. В области суставов со временем образуются складки из отечных мягких тканей. Складки на тыле стопы не выражены. Кожа напоминает апельсиновую корку.

При приобретенной лимфедеме в первую очередь поражаются проксимальные отделы конечностей, чуть ниже уровня поврежденных лимфатических узлов на бедре или плече. В последующем отек распространяется на дистальные отделы конечностей. При сборе анамнеза следует учитывать, что лимфедема может развиться в отдаленные сроки после поражения или удаления лимфатических узлов. Иногда первые признаки заболевания появляются спустя 10-15 лет после операции, травмы или облучения.

Осложнения

При лимфедеме нарушается питание тканей. Возникают участки гиперкератоза. Измененная кожа трескается, появляются язвы. Иногда развиваются лимфатические свищи между пальцами. Лимфедемы любого генеза часто осложняются рожистым воспалением, которое может стать причиной флегмоны, вызывает облитерацию сохранных лимфатических сосудов и приводит к быстрому прогрессированию заболевания. При длительном течении болезни (особенно – в случае вторичной лимфедемы) может развиться лимфоангиосаркома.

Диагностика

Диагноз выставляется хирургом-флебологом на основании внешнего осмотра, измерения объема конечностей и данных анамнеза. Для оценки состояния лимфангионов (мелких лимфатических сосудов) применяется лимфангиография. При обнаружении на лимфограмме сосудов, имеющих форму бус или веретена, можно говорить о сохранности моторики. Если сосуд равномерно заполнен контрастным веществом, а его диаметр одинаков на всем протяжении, это свидетельствует о нормальной проходимости при повреждении сократительного аппарата и нарушении транспорта лимфы. При первичной лимфедеме выявляется гипоплазия лимфангионов, при вторичной – изменение формы сосудов, экстравазация, заполнение кожной лимфатической сети.

Для изучения динамики заболевания применяется лимфосцинтиграфия. Характер распространения изотопов позволяет оценить магистральный, диффузный, коллатеральный лимфоток и выявить полный лимфостаз. В последние годы лимфоангиография постепенно вытесняется новыми методами исследования. Для оценки лимфооттока и состояния лимфатической системы все чаще используется МРТ, компьютерная томография и дуплексное сканирование.

Лимфедему необходимо дифференцировать с отеками, обусловленными посттромбофлебитическим синдромом, заболеваниями почек и сердца. При подозрении на первичную лимфедему проводится дифференциальная диагностика с липедемой (синдромом болезненного ожирения ног). В отличие от лимфедемы, для липедемы характерно симметричное поражение голеней. Стопы при липедеме остаются интактными.

Лечение лимфедемы

Консервативная терапия возможна при отсутствии органических изменений мягких тканей. Пациентам назначается специальная диета, курсы лечебной физкультуры, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры. Для уменьшения объема пораженной конечности показаны: ношение бандажа, лимфодренажный массаж, переменная аппаратная пневмокомпрессия. Комплексные методы лечения, применяющиеся в современной флебологии, позволяют замедлить развитие лимфедемы, а в ряде случаев – даже добиться регресса симптомов заболевания.

Для создания обходных путей лимфооттока проводятся операции на лимфатических путях. Лимфатические сосуды предварительно окрашивают. В ходе операции выделяют максимальное количество сосудов в области подколенной ямки или треугольника Скарпы на бедре. Сосуды пересекают, после чего их центральные концы коагулируют. Затем создают анастомозы между периферическими концами сосудов и ближайшими ветвями подкожных вен. Операция, проведенная на ранних стадиях, позволяет полностью нормализовать отток лимфы. При длительном течении заболевания после оперативного вмешательства удается добиться существенного уменьшения отека кожи и подкожной клетчатки.

Прогноз и профилактика

При выявлении лимфедемы на начальных стадиях в большинстве случаев можно не только остановить развитие заболевания, но и устранить уже имеющиеся проблемы, поэтому при первых признаках лимфедемы следует обращаться к врачу. Пациентам с нарушением оттока лимфы и повышенным риском развития лимфедемы рекомендуют не создавать дополнительных препятствий лимфооттоку (не следует носить сумочку на больной руке, скрещивать ноги при сидении или измерять АД на пораженной руке). Необходимо содержать пораженную конечность в чистоте. Не рекомендуется ходить босиком или готовить пищу без защитных перчаток.

Источник