- Как избавиться от лицевого пареза
- Паралич лицевого нерва симптомы и лечение
- Паралич лицевого нерва: причины развития
- Паралич лицевого нерва: симптомы
- Паралич лицевого нерва: формы
- Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия
- Паралич лицевого нерва: диагностика
- Паралич лицевого нерва: лечение
- Физиотерапевтическое лечение паралича лица
Как избавиться от лицевого пареза
а) Консервативное лечение пареза лицевого нерва. Консервативное лечение паралича лицевого нерва зависит от его этиологии. Конкретные алгоритмы лечения приведены на схемах ниже. Всем пациентам с параличом лицевого нерва до разрешения лагофтальма требуется уход за глазом (естественная слеза, мази).
б) Хирургическое лечение пареза лицевого нерва. Существует большое число методов лечения паралича лицевого нерва и сопутствующих ему расстройств. Выбор конкретного метода зависит от этиологии заболевания у конкретного пациента, от его потребностей и желаний. Индивидуальный план лечения должен составляться совместно с пациентом. Очень часто для достижения оптимального косметического и функционального результата лечение проводится в несколько этапов.
При необходимости проводятся консультации офтальмолога, отиатра, физиотерапевта и других специалистов.
в) Лечение острого паралича лицевого нерва (0-21 дней). Если причина паралича лицевого нерва известна, сразу после установления требуется срочно начать соответствующую медикаментозную терапию. В редких случаях для устранения инфекции и/или отека вокруг лицевого нерва требуется хирургическое вмешательство.
При пересечении лицевого нерва в арсенале хирурга имеется несколько способов экстренного восстановления его целостности, которые минимизируют проявления паралича и способствуют ускорению восстановления функции нерва. Для успешного ушивания нерва его края должны быть сопоставлены без натяжения. После обнаружения обоих концов нерва их следует мобилизовать, отделив от окружающих мягких тканей на протяжении нескольких сантиметров.
При обширных повреждениях могут использоваться местные (большой ушной нерв) или отдаленные (латеральный кожный нерв предплечья или икроножный нерв) трансплантаты. Культи нерва ушиваются под микроскопом тонкими узловыми швами мононитью (например, 9-0 нейлон).
Дифференциальная диагностика и лечение при остром параличе лицевого нерва продолжительностью 0-21 дней (нарушена целостность нерва).
Дифференциальная диагностика и лечение при остром параличе лицевого нерва продолжительностью 0-21 дней (лицевой нерв интактен).
Стандартный протокол ухода за глазом: естественная слеза 5 капель 3 раза в день и по требованию, глазные мази (утром и на ночь),
консультация офтальмолога при наличии признаков воспаления или раздражения (эритема, хемоз и т.п.).
Эти операции никак не влияют на восстановление лицевого нерва. На более поздних стадиях, в случаях, когда данные ЭМГ свидетельствуют в пользу неблагоприятного прогноза, предпочтение отдается методикам пересадки нервной ткани, которые позволяют восстановить передачу нервного импульса к мимическим мышцам. С это целью может использоваться трансплантат из соседнего (чаще всего подъязычного, XII пара) нерва. При помощи данного метода удается сохранить естественный тонус собственной мимической мускулатуры, однако, побочным эффектом данной методики являются синкинезии (непроизвольные одномоментные сокращения нескольких мимических мышц). В качестве альтернативы на этой стадии может применяться реконструкция васкуляризованной тонкой мышцей бедра.
Алгоритм выбора метода лечения пациента с подострым параличом лицевого нерва (3 недели — 2 года).
ЭМГ—электромиография. 2 года — примерный промежуток времени, во время которого в нервно-мышечных соединениях происходят дегенеративные, рубцовые и фиброзные изменения.
д) Лечение хронического паралича лицевого нерва (более двух лет):
1. Паралич. Тактика лечения при хроническом параличе лицевого нерва зависит от множества факторов, в том числе от пожеланий и предпочтений пациента. В некоторых ситуациях определенные медицинские состояния могут ограничивать спектр возможных вариантов лечения. Например, пожилым и ослабленным лицам не рекомендуется проведение операций по пересадке мышц и нервов. Возможные методы реконструкции варьируют от статической поддержки до динамического восстановления при помощи пересадки мышечной ткани к парализованной области. Обе методики имеют свои преимущества, используемые в эстетической и функциональной реабилитации пациентов с параличом лицевого нерва.
Наиболее простым методом лечения с минимальным периодом восстановления является использование статических петель. С их помощью изменяется положение провисающих тканей лица, обеспечивается более плотное смыкание губ (с целью предотвращения выпадения пищи). С подобной целью можно использовать самые разные материалы: аутофасцию, инородные материалы (AlloDerm; Life Cell Corporation, Branch-burg, NJ), швы, различные искусственные материалы (гортекс; W. L. Gore&Associates, Newark, DE). Иногда со временем петли могут расслабляться и провисать, что потребует повторного натяжения.
При помощи трансплантации мышечной ткани можно добиться восстановления симметричности лица и вернуть подвижность парализованной стороне. По сравнению с наложением статических петель данный метод требует значительно больше времени, а восстановительный период после подобных операций дольше. Пациентам, которым было выполнено перемещение височной мышцы, для того, чтобы улыбнуться, необходимо сильно стиснуть зубы. Операцией выбора для восстановления произвольной улыбки является двухэтапная пересадка малой мышцы бедра. Во время первой операции на здоровой стороне лица выделяется ветвь лицевого нерва, отвечающая за улыбку. Затем с помощью трансплантата из икроножного нерва эта ветвь перекидывается на больную сторону.
Примерно через 6-9 месяцев, после регенерации аксонов и появления симптома Тинеля, проводится второй этап, во время которого сегмент мышцы бедра переносится на парализованную сторону лица и подшивается к нервному трансплантату. Примерно через шесть месяцев мышца начинает функционировать, обеспечивая движения парализованной половины лица. По сравнению с перемещением височной мышцы, использование трансплантата из мышцы бедра позволяет более точно восстановить способность улыбаться и обеспечивает более полную подвижность угла рта.
а — Забор икроножного нерва с левой голени. Обратите внимание на длину нерва и на то, что доступ к нему выполняется из нескольких небольших разрезов.
б — Выделена ветвь лицевого нерва, отвечающая за подъем угла рта. Ветвь пересекается и подшивается к трансплантату икроножного нерва.
в — Трансплантат икроножного нерва проходит в деснево-щечной борозде к парализованной стороне лица.
г — Трансплантат из тонкой мышцы бедра, забран и готов к установке. Обратите внимание на разрез для установки трансплантата (верхний левый угол).
2. Синкинезии. Синкинезии представляют собой нескоординированные, одновременные непроизвольные сокращения нескольких мимических мышц, которые возникают при попытке пациента подвигать мышцами лица. Например, при смыкании век происходит перемещение кверху и кончика рта, в результате чего на лице пациента появляется нежелательная для него улыбка. Такая нескоординированность сокращений является следствием хаотичного характера аксональной регенерации, происходящей во время восстановления функции лицевого нерва. Успешное лечение синкинезий заключается в избирательной хемоденервации при помощи парализующего агента (ботулотоксина А), сочетающейся с физиотерапией.
Поскольку эффект ботулотоксина постепенно снижается, инъекции нужно повторять каждые 3-4 месяца. Другие методы лечения, например, радиочастотная абляция, могут снизить частоту выполнения инъекций, но в настоящее время они является преимущественно экспериментальными.
Алгоритм выбора метода лечения пациента с хроническим параличом лицевого нерва (более двух лет).
в) Прогноз лечения пареза лицевого нерва. Прогноз в отношении восстановления функции лицевого нерва зависит от этиологии паралича и от времени обращения пациента за помощью. При правильном консервативном лечении у многих пациентов с параличом инфекционной или системной этиологии отмечается полное восстановление. Предсказать исход хирургической реабилитации сложнее. На него влияет целый ряд факторов, относящихся и к пациенту, и к ходу проводимой операции.
г) Ключевые моменты:
• Для достижения оптимальных функциональных и эстетических результатов подход к каждому пациенту с параличом лицевого нерва должен быть индивидуальным.
• Восстановление функции лицевого нерва может привести к появлению синкинезий. Оптимальным методом их лечения является хемоденервация при помощи ботулотоксина А с последующей физиотерапией.
• Для четкой формулировки цели предстоящей операции необходима последовательная оценка всех зон лица пациента (лобная, окологлазничная, периоральная, шейная).
• При хроническом параличе лицевого нерва используют либо методики статической поддержки, либо динамической реиннервации. Выбор метода лечения зависит от желаний и целей пациента, а также от индивидуальной клинической картины.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Источник
Паралич лицевого нерва симптомы и лечение
Лицевой нерв отвечает за деятельность всей мускулатуры лица. Этот нерв обеспечивает возможность выражать эмоции, прищуриваться, улыбаться и т.д. У человека с параличом лицевого нерва такая возможность отсутствует.
Клиника неврологии Юсуповской больницы в Москве предлагает услуги по качественной диагностике, эффективному лечению паралича лицевого нерва, а также успешной реабилитации больных после перенесенного заболевания.
Паралич лицевого нерва: причины развития
Достоверная причина возникновения данного заболевания на сегодняшний день не определена. Однако известно, что пусковым механизмом к развитию лицевого паралича может быть поражение следующими инфекционными вирусными патологиями:
- герпетической инфекцией;
- ветрянкой и опоясывающим лишаем;
- аденовирусными инфекциями, ОРВИ, гриппом;
- мононуклеозом (вирус Эпштейн-Барра);
- цитомегаловирусом;
- вирусом Коксаки;
- краснухой.
Кроме того, паралич лицевого нерва может возникать при переохлаждении, злоупотреблении алкоголем, онкологических заболеваниях в головном мозге, сильных стрессовых ситуациях, гипертонии, травмах головы (ушей, лица), атеросклеротических изменениях в сосудах, стоматологических заболеваниях, сахарном диабете, отитах и гайморитах.
Группу риска по развитию пареза лицевого нерва составляют женщины во время беременности и после родов, пожилые люди, особенно с ослабленным иммунитетом. Частота заболевания увеличивается в период вирусных эпидемий.
Среди специалистов существует также мнение о наследственных факторах заболевания.
Паралич лицевого нерва: симптомы
Для развития лицевого паралича характерно острое начало: состояние больных ухудшается довольно резко.
Однако начальные симптомы можно выявить еще на ранней стадии заболевания, за один-два дня до того, как появятся визуальные проявления.
Паралич лицевого нерва может проявляться следующими симптомами:
- болезненностью в области ушной раковины, отдающей в область затылка или лица;
- болевыми ощущениями в глазу со стороны пораженного участка.
Возникновение первых признаков связано с нарастанием отека нервного столба и постепенным его сжатием.
Затем появляются более выраженные признаки лицевого пареза:
- нарушение симметрии лица;
- отсутствие мимики и эмоциональности на пораженной стороне лица;
- опущение уголка рта, сглаживание носогубной складки, лобных складок на пораженной стороне лица;
- усиление симметричности лица при попытках улыбаться, говорить или плакать;
- невозможность полностью сомкнуть верхнее веко;
- сложности с удержанием в ротовой полости жидкой пищи и напитков, выливание их с пораженной стороны рта – при этом больной может нормально жевать и глотать;
- жевание пищи может сопровождаться прикусыванием щек изнутри, что связано с отсутствием чувствительности в собственной щеке;
- высыхание слизистой, снижение слюноотделения (в некоторых случаях – наоборот его повышение);
- нарушение речевой функции, связанное с бездействием отдельных участков рта и губ;
- нарушение функции моргания, полуоткрытие глаза с пораженной стороны, высыхание слизистой глаза или, наоборот, появление обильного слезоотделения;
- усиление слуха с пораженной стороны, изменение восприятия звуков (они кажутся больным громче обычных);
- у больных нарушаются вкусовые ощущения с пораженной стороны языка.
Паралич лицевого нерва: формы
Существует несколько видов лицевого паралича:
- врожденный паралич лицевого нерва возникает при нарушении процесса закладки головного мозга во внутриутробном периоде. У больных с данной формой паралича отмечается опущение уголка рта, маскообразное выражение лица на стороне поражения, раскрытие и увлажнение глазной щели. Кожа на щеке гладкая, в процессе выдоха щека на стороне поражения раздувается. Самая тяжелая форма врожденного паралич – синдром Мебиуса;
- периферический паралич лицевого нерва – возникает, если у больного нарушается двигательная функция нервного ствола. При этом виде паралича возникает асимметрия, полная неподвижность мускулатуры пораженной части лица;
- центральный паралич лицевого нерва – обусловлен патологическими изменениями в коре головного мозга. Заболевание чаще всего локализуется в нижней части лица. Основными симптомами центрального паралича лицевого нерва являются: судорожные приступы, а также непроизвольные движения мышц (своеобразный тик).
Паралич лицевого нерва: осложнения и последствия
При отсутствии грамотной терапии, которая требует немалого количества времени и терпения, паралич лица может усугубиться развитием следующих осложнений:
- мышечной атрофии (истончения и ослабления мышц), обусловленной продолжительной дисфункцией и нарушенной трофикой тканей. Этот процесс носит необратимый характер: восстановление атрофированных мышц невозможно;
- мимических контрактур (утрачивается эластичность мышц с пораженной стороны), спастического укорочения мышечных волокон, мышечных спазмов. Визуально отмечается натяжение пораженной стороны, прищуривание глаза;
- тика мышц лица, спастических подергиваний (гемиспазмов, блефароспазмов);
- ассоциированных движений (синкинезий) – характеризуются выделением слез во время пережевывания пищи, приподнимания края губ при прищуривании глаз;
- воспалительных процессов в конъюнктиве или роговице глаза, развитие которых связано с пересыханием слизистой глаза в результате его длительного пребывания в не полностью закрытом состоянии.
Паралич лицевого нерва: диагностика
Опытный невропатолог Юсуповской больницы может диагностировать паралич лица уже после во время первого осмотра пациента. Однако для определения причины развития данного заболевания может быть назначено проведение общего анализа крови для выявления воспалительного процесса и дополнительных инструментальных исследований:
- магнитно-резонансной томографии для возможного обнаружения опухолевых процессов, сосудистых нарушений, воспалительных изменений оболочек головного мозга, мозгового инфаркта;
- компьютерной томографии – рентгенологического исследования для выявления вероятных причин развития заболевания: постинсультных состояний, опухолей, последствий механических повреждений головного мозга, нарушений околоядерного кровотока;
- электронейрографии – для определения скорости прохождения нервных импульсов, позволяющей установить мышечную атрофию, повреждение нервной ветки, воспалительный процесс;
- электромиографии с нейрографией – для выявления качества внутримышечных импульсов для диагностики мышечных атрофий и контрактур.
В процессе диагностики парез лицевого нерва необходимо дифференцировать с такими патологиями, как: инсульт, синдром Рамсея-Ханта, воспалительные процессы в сосцевидном отростке и среднем ухе, болезнь Лайма, переломы височной кости, карциноматоз или лейкоз, поражающий нервный ствол, хронический менингит, опухолевые процессы, рассеянный склероз, синдром Гийена-Барре.
Паралич лицевого нерва: лечение
Основным методом лечения лицевого пареза в клинике неврологии Юсуповской больницы является комплексная медикаментозная терапия с применением современных препаратов разнообразного действия:
- мочегонных средств;
- противовоспалительных средств;
- глюкокортикоидов;
- противовирусных препаратов;
- спазмолитических средств;
- нейротропных препаратов;
- витаминных препаратов;
- средств для торможения холинэстеразы.
Медикаментозное лечение паралича лица в стационаре Юсуповской больницы проводится под строгим контролем врача-невропатолога, который может своевременно откорректировать дозировку или заменить лекарственный препарат.
Физиотерапевтическое лечение паралича лица
Физиотерапия является хоть и вспомогательным, однако обязательным терапевтическим методом лечения паралича лица в Юсуповской больнице:
- УВЧ – ткани нагреваются под действием электрического поля, благодаря чему улучшаются трофические процессы, снимаются отеки и воспаление;
- ДМВ-терапия – позволяет активизировать обменные процессы в пораженных тканях;
- электрофорез с витаминами, дибазолом, прозерином, благодаря чему лекарственное средство проникает в пораженную ткань;
- применение динамических токов – для восстановления деятельности мышц, снятия отека, восстановления нервных волокон;
- использование аппликаций озокеритом или парафином, ускоряющих регенеративные процессы и выздоровление.
Кроме того, комплексное лечение паралича лица в клинике неврологии Юсуповской больницы включает в себя массажные процедуры, специальную лечебную гимнастику, гомеопатическое лечение и другие эффективные методы, способствующие скорейшему восстановлению пациентов.
Длительность реабилитации после лицевого паралича зависит не только от степени поражения нерва, своевременного начала лечения, но и от грамотных действий специалистов Юсуповской больницы, которые разрабатывают индивидуальную схему терапии для каждого пациента.
Медикаментозное лечение паралича лицевого нерва в Юсуповской больнице проводится с применением новейших лекарственных препаратов, обладающих высокой эффективностью и минимальным количеством побочных действий.
Отделение физиотерапии Юсуповской больницы оснащено современным оборудованием, предназначенным для проведения процедур, ускоряющих процесс восстановления пациентов.
Для комплексного решения сложнейших медицинских проблем в клинике создаются мультидисциплинарные команды специалистов.
Коллектив Юсуповской больницы прилагает ежедневные усилия, стремясь улучшить обслуживание пациентов и оказать медицинскую помощь высокого профессионального уровня.
Записаться на прием к неврологу, реабилитологу и другому специалисту, узнать стоимость медицинских услуг можно по номеру Юсуповской больницы, либо через форму обратной связи на нашем сайте.
Источник