Как избавится от ложного мочеиспускания

Гиперактивный мочевой пузырь: как справиться с деликатной проблемой

Гиперактивный мочевой пузырь (гиперрефлекторный, ГАМП или ГМП) – форма нейрогенного мочевого пузыря (НМП), при котором у человека появляются проблемы с произвольным сознательным контролем мочеиспускания. Эта форма НМП встречается чаще, чем гипорефлекторная. Основной симптом – частое мочеиспускание, которое может сопровождаться увеличением объема мочи. ГАМП – серьезная проблема, поскольку по распространенности сравним с гипертонией, хроническим бронхитом, астмой и заболеваниями сердца.

Из-за чего может развиться гиперактивный мочевой пузырь

Гиперактивный мочевой пузырь у женщин встречается чаще, чем у мужчин – 60% против 40%. Основной причиной выступают нарушения в работе нервной системы, вызванные:

• травмой спинного мозга;
• рассеянным склерозом;
• черепно-мозговыми травмами;
• межпозвоночными грыжами;
• инсультами.

Еще ГАМП развивается на фоне сахарного диабета, отравления организма алкоголем или химическими веществами. Также расстройство может быть врожденным из-за аномалий в строении мочевыделительного канала.

У мужчин ГАМП может вызывать аденома простаты, из-за которой сужается мочеиспускательный канал. У женщин синдром гиперактивного мочевого пузыря имеет факторы риска, которые увеличивают вероятность столкнуться с таким заболеваниям. В список таких факторов включают:

• роды с осложнениями (разрывы, наложение щипцов);
• операции по урологическим или гинекологическим показаниям;
• злоупотребление алкоголем или кофеином;
• возраст старше 75 лет;
• ожирение;
• депрессия.

Еще с ГАМП можно столкнуться в период климакса, когда организму недостает гормонов эстрогенов. Чувствительность детрузора (его сокращение приводит к мочеиспусканию) может повышаться при заместительной гормонотерапии при раке молочной железы. Не меньшее значение в развитии ГАМП имеют стрессовые ситуации и вредные условия труда.

Признаки гиперактивного мочевого пузыря

Нейрогенный гиперактивный мочевой пузырь проявляется в частом мочеиспускании (поллакиурии), причем малыми порциями при незаполненном пузыре. На его фоне может наблюдаться полиурия – увеличенное количество мочи, свыше 1800-2000 мл при норме 1000-1500 мл. В ряде случаев за сутки может выделяться более 3 л мочи. Причем желание помочиться может вызывать звук льющейся воды.

Еще при ГМП возможно недержание мочи, иногда возникающее даже от любого напряжения брюшных мышц. Чаще всего это ургентное недержание, при котором резко появляется желание помочиться, после чего происходит непроизвольное выделение мочи. Другой характерный признак – ноктурия. Это необходимость просыпаться ночью для мочеиспускания более 1-2 раз. Ноктурия, поллакиурия и полиурия могут возникать как одновременно, так и изолировано.

Нередко ГМП сопровождается симптомами, которые указывают на расстройство вегетативной нервной системы. К таким признакам относятся повышение артериального давления и гипергидроз (усиленное потоотделение). Еще ГАМП влияет на социализацию. Человек постоянно боится не успеть в туалет, переживает из-за неприятного запаха. Из-за произвольного выделения мочи может развиваться экзема или мочевой дерматит.

Как лечат ГАМП

Лечение гиперактивного мочевого пузыря у мужчин и женщин производится по одним и тем же принципам. Но терапия не имеет единой схемы. Она носит, в основном, паллиативный характер, т. е. проводится для улучшения качества жизни пациента. Можно сказать одно – лечение гиперактивного мочевого пузыря всегда сложное и комплексное. К основным методам относятся:

• Поведенческая терапия. Пациенту рекомендуют отказаться от питья за 3 часа до сна, исключить алкоголь, кофе и газировку. Еще врач разрабатывает план посещения туалета с четким графиком, даже если у человека нет желания помочиться в установленное время.
• Прием антибиотиков, если причиной ГАМП выступает инфекция. Антибактериальные препараты позволяют предотвратить вторичное инфицирование.
• Физиотерапевтические процедуры. Физиотерапия при гиперактивном мочевом пузыре показывает особенно высокую эффективность. Хорошие результаты приносят электростимуляция, ультразвуковая терапия, аппликации парафина.
• Лечебная физкультура. Упражнения при гиперактивном мочевом пузыре тренируют мышцы тазового дна. Гимнастика особенно эффективна в молодом возрасте. При регулярных занятиях через 4-6 недель улучшение наблюдается в 70% случаев.

В самых сложных случаях, когда не помогают режим и лекарства, прибегают к малоинвазивным операциям. Но решение об их проведении принимает врач. При ГАМП необходимо обратиться к урологу. В Государственном центре урологии вы можете получить квалифицированную медицинскую помощь в рамках ОМС. Для этого вам необходимо записаться на прием к урологу, воспользовавшись формой на сайте или нашим контактным номером.

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Источник

Ложные позывы мочеиспускания: необходимо обследование

Ложные позывы мочеиспускания — требуют обследования у специалистов

Ложные позывы мочеиспускания могут происходить по-разному и сопровождаться другими симптомами. Например, есть постоянные позывы на мочеиспускание, а моча или не выделяется вовсе, или выделяется совсем небольшое количество. Или ложные позывы мочеиспускания сопровождаются жжением и другими неприятными симптомами. В обоих случаях необходимо обратиться в медицинский центр для установления точного диагноза и назначения лечения. Нейрогенный мочевой пузырь — это случай, когда причиной ложных позывов и нарушений мочеиспускания является поражение нервной системы.

Как происходит мочеиспускание

Функция регулирования позывов к мочеиспусканию лежит на мочевом пузыре, который представляет собой полый мешочек со стенками из мышечных волокон. В нем собирается моча из почек, и когда он наполняется полностью, стенки сокращаются и происходит его опустошение. При этом в головной мозг поступают соответствующие сигналы, которые и вызывают ощущение позыва мочеиспускания. Присутствие веществ, обладающих раздражающим действием на мочевыводящие пути, может сбивать нормальную реакцию мочевого пузыря и вызывать ложные позывы к мочеиспусканию. К таким веществам можно отнести алкоголь, кофе, чай, заменитель сахара ньютрасвит.

Причины расстройств работы мочевого пузыря и ложных позывов к мочеиспусканию

Самая распространенная причина появления ложных позывов мочеиспускания это различные инфекционные заболевания, причем возникновение позывов не зависит от локализации места инфекции. Такие симптомы бывают при воспалении почек, уретры, мочевого пузыря, предстательной железы или влагалища. Инфекция раздражает мочеполовую систему и нарушает ее правильную работу.

Уретрит – воспаление уретры (мочеиспускательного канала) может быть одинаково часто и у мужчин, и у женщин, но в силу анатомических причин у мужчин проявляется более быстро и более остро, потому что уретра у них более узкая и длинная. У женщин симптоматика может быть менее выраженной или вообще остаться незамеченной. Уретрит может быть инфекционным или неинфекционным. Возбудителями могут быть гонококки, вирусы, бактерии, хламидии, трихомонады и прочие.

Причины возникновения уретрита у женщин

Предрасполагающих факторов очень много, и среди них можно отметить:

• сильное переохлаждение, однократное или периодические;
• начало половой жизни, то есть бурный половой акт может спровоцировать симптомы уретрита;
• венерические заболевания, половые инфекции;
• неправильное питание, при котором сильно острое, кислое, соленое, жареное, пряное или алкоголь при выделении с мочой раздражают уретру;
• гинекологические проблемы, приводящие к изменению микрофлоры влагалища;
• менопауза;
• мочекаменная болезнь, при которой выделяющиеся кристаллы травмируют стенки уретры;
• снижение иммунитета.

Причины уретрита у мужчин

Причины абсолютно те же, что и у женщин. Проявления – белесые или слизистые выделения половых органов, боль, зуд, рези и часто ложные позывы мочеиспускания.

При уретрите воспалительный процесс может легко перекинуться на мочевой пузырь и тогда разовьется цистит, а если на почки, то пиелонефрит, поэтому ждать, что само пройдет, никак нельзя.

Ложные позывы мочеиспускания при беременности

При протекании беременности в первом и третьем триместре могут быть частые ложные позывы мочеиспускания. Это объясняется тем, что в женском организме увеличивается количество жидкости, и почки быстрее избавляются от вредных продуктов, ну и усиливается давление матки на мочевой пузырь. Если количество выпитой и выделенной жидкости совпадает, то беспокоиться не следует, потому что это вполне нормальное явление. Если выделяется жидкости меньше и в моче появился белок, следует сразу же принимать меры под наблюдением специалиста.

Заболевания простаты у мужчин

Аденома простаты у мужчин — заболевание очень сложное и может протекать незаметно в скрытой форме, но, однако первыми признаками могут быть:

• ложные позывы мочеиспускания, особенно часто в ночное время;
• появление внезапных позывов в любое время;
• затруднение мочеиспускания особенно в начале;
• вялая струя мочи;
• наличие остаточной мочи.

Узелковая гиперплазия клеток предстательной железы сначала сопровождается образованием мелких узелков, состоящих из клеток, которые способны очень быстро размножаться. Из-за увеличения в размерах узелков сжимается мочеиспускательный канал и нарушается нормальное функционирование мочеполовой системы, поэтому ложные позывы мочеиспускания не должны оставаться без внимания.

Источник

Императивный позыв

Императивный позыв – это внезапный категоричный интенсивный позыв на мочеиспускание. Наблюдается при циститах, других поражениях мочевого пузыря, травмах и болезнях уретры, неврологических патологиях. Сопровождает некоторые андрологические и гинекологические заболевания. Для определения причины симптома собирают жалобы, проводят объективное обследование, применяют лабораторные и аппаратные методики. Лечение включает антимикробные средства, НПВС, гормоны, другие препараты, физиотерапию. По показаниям выполняются операции.

Почему возникают императивные позывы

Болезни мочевого пузыря

Самой распространенной причиной императивных позывов являются острый цистит и обострение хронической формы болезни. Наряду с данным симптомом отмечаются учащенное болезненное мочеиспускание с остаточными резями и жжением, никтурия, боль над лобком. Иногда выявляются субфебрилитет, помутнение мочи. Клиническая картина цистита несколько варьируется в зависимости от пола и гормонального статуса:

• У женщин. В репродуктивном возрасте хотя бы один эпизод острого цистита наблюдается практически у каждой женщины. Многие пациентки страдают от частых обострений хронической патологии. Высокая распространенность заболевания обусловлена короткой и широкой уретрой, проникновением инфекции из расположенного рядом влагалища.
• У беременных. Наиболее ярко острый процесс протекает после ОРВИ или переохлаждения. Выявляются императивные позывы, частые мочеиспускания. Выраженность неприятных ощущений колеблется от легкого дискомфорта до сильных болей в надлобковой зоне. Для послеродового периода типичны задержка мочи, боль в конце микции, помутнение первой порции.
• При климаксе. Мочеиспускание может учащаться до 30 раз в сутки. Пациентки жалуются на резкую болезненность в заключительной фазе мочеиспускания, постоянную тянущую или ноющую боль в нижней части живота. Течение чаще хроническое, рецидивы провоцируются стрессами, сексуальными контактами, алкоголем, острой пищей.
• У мужчин. Диагностируется относительно редко. Воспаление, как правило, возникает на фоне застоя урины при МКБ, опухолях, стриктуре уретры, аденоме простаты либо провоцируется инфекциями соседних органов: уретритом, везикулитом, орхитом, эпидидимитом, простатитом. Императивные позывы дополняются странгурией, никтурией, терминальной гематурией, болезненностью в начальной и завершающей стадии микции.

Воспаление в мочевом пузыре может развиваться в отсутствие инфекции. Острый лучевой цистит манифестирует во время лечения или через непродолжительный период после завершения лучевой терапии. По симптомам напоминает обычное острое воспаление. Течение поздних лучевых циститов хроническое, постоянные императивные позывы и стойкое недержание обусловлены формированием микроциста.

Интерстициальный цистит также развивается в отсутствие возбудителя. Протекает хронически. Характерно медленное прогрессирование. Императивные позывы появляются на фоне необратимых изменений органа, предваряются длительной дизурией и никтурией. Туберкулезный цистит является осложнением туберкулеза почек. Ургентное недержание сочетается со странгурией, поллакиурией, постоянными болями в надлонной области.

Возникновение симптома при сморщенном мочевом пузыре обусловлено гипотрофией и уменьшением объема органа. Чаще всего провоцируется туберкулезом. Может становиться исходом тяжелых хронических инфекционных и неинфекционных воспалительных процессов. Моча малыми порциями выделяется после непреодолимых позывов. Количество микций достигает 20 и более раз в сутки.

Патологии уретры

Симптом иногда возникает при уретритах, особенно специфических, например, гонорее. Наличие нерезультативных императивных позывов, прекращения мочеотделения и боли внизу живота при травмах свидетельствует о полном разрыве мочеиспускательного канала. Выпадение слизистой уретры у женщин развивается вследствие травматических повреждений, многократных родов, тяжелых физических нагрузок. Императивные позывы дополняются ощущением чужеродного предмета, в ряде случаев – недержанием.

Опухоли и опухолеподобные процессы

Малакоплакия является опухолеподобным заболеванием, сопровождающимся формированием гранулематозных разрастаний на стенке органа. Чаще диагностируется у женщин старше 50 лет. Симптом сочетается с болезненными микциями, учащением мочеиспускания до 15-20 раз в сутки. Возможна гематурия. Императивные позывы наблюдаются при следующих новообразованиях:

• Доброкачественные неоплазии уретры. На ранних стадиях нередко протекают бессимптомно. Затем появляются и нарастают дизурические расстройства: зуд, жжение, дискомфорт, отклонение, раздвоение или разбрызгивание струи, частичное недержание. Возможны кровоточивость, инфравезикальная обструкция.
• Рак уретры. Клиническая картина отличается значительной вариабельностью. Симптом чаще обнаруживается у женщин, дополняется резями, болями, жжением, уретроррагией, недержанием, болезненностью при сексуальных актах. У мужчин преобладают затруднения мочеиспускания.
• Рак мочевого пузыря. Учащение мочеиспускания, императивные позывы, болезненность и другие проявления возникают через некоторое время после появления эпизодической или постоянной гематурии. Болезненные ощущения распространяются на лоно, пах, зону крестца. Возможны затруднения мочеиспускания, при массивном кровотечении – тампонада органа сгустками крови.

При доброкачественных опухолях детрузора симптом наблюдается нечасто, как правило, развивается при присоединении воспаления. Отмечаются боли, гематурия, странгурия. Иногда выявляется ишурия.

Гинекологические заболевания

Недержание мочи при климаксе, строго говоря, не относится к гинекологическим патологиям, но провоцируется гипоэстрогенией и неблагоприятным акушерско-гинекологическим анамнезом. Развивается постепенно. Вначале наблюдаются поллакиурия, никтурия, ощущение жжения и сухости. При прогрессировании болезни стрессовое недержание сменяется ургентным.

Появление симптома также может провоцироваться крупным цистоцеле. Выраженная мочепузырная протрузия сопровождается ощущением инородного тела во влагалище, чувством переполнения мочевого пузыря, ослаблением струи. Неотложные позывы сочетаются со стрессовым недержанием, болезненностью при половых контактах, болями в нижних отделах живота.

Андрологические болезни

Настойчивые позывы, учащение микций, недержание и никтурия входят в состав ирритативного синдрома при аденоме простаты. Обнаруживаются ирритативные проявления: задержка начала и удлинение периода мочеиспускания, вялая прерывистая струя, потребность в натуживании, чувство неполного опорожнения. При гипертрофии семенного бугорка симптом дополняется слабостью струи, болезненными эрекциями и преждевременным семяизвержением.

Неврологические патологии

Императивные позывы характерны для гиперактивного (ГАМП) и нейрогенного (НМП) мочевого пузыря. При ГАМП определяются ноктурия и поллакиурия, нередко – в сочетании с недержанием. Проявления НМП отличаются большой вариативностью. Симптом типичен для гиперактивного типа синдрома, сопровождающегося инконтиненцией и поллакиурией. Ургентные позывы и другие дизурические расстройства обусловлены повышенным тонусом детрузора и слабостью сфинктеров. Нарушения функций мочевого пузыря наблюдаются при следующих состояниях:

Кроме того, данные состояния могут осложнять течение диабетической и алкогольной полиневропатии. В качестве провоцирующего фактора также выступают энцефалиты, полирадикулоневриты, опухоли ЦНС.

Диагностика

Определение характера патологии находится в ведении врача-уролога. По показаниям пациентов направляют к гинекологу, онкологу, неврологу, другим специалистам. Врач выясняет время и обстоятельства появления симптома, иные детали клинической картины, динамику развития болезни. Больным предлагают заполнить дневник мочеиспусканий. Мужчинам с подозрением на аденому проводят пальцевое исследование простаты. В рамках диагностики выполняют следующие процедуры:

• Гинекологический осмотр. Показан всем женщинам, в том числе, страдающим от урологических заболеваний. Позволяет исключить болезни женских половых органов с похожей симптоматикой, определить провоцирующие факторы недержания при климаксе, обнаружить цистоцеле.
• Ультрасонография.УЗИ мочевого пузыря подтверждает воспаление при циститах, наличие остаточной мочи при аденоме и неврологических расстройствах, визуализирует опухоли (преимущественно – расположенные в области боковых стенок органа). В ходе УЗИ простаты определяют объем железы, выявляют застойные участки и конкременты. УЗИ уретры является методом экспресс-диагностики при травмах.
• Уродинамические исследования. Считаются обязательной частью обследования при аденомах и нарушениях функции детрузора неврологического генеза. По показаниям осуществляются при циститах, цистоцеле, других патологиях. Возможно проведение урофлоуметрии, цистометрии, профилометрии, сфинктерометрии, комплексного уродинамического исследования.
• Рентгенография.Уретрография информативна при опухолях и травмах уретры, увеличении семенного холмика. Чаще выполняется путем ретроградного контрастирования. При раке детрузора показана цистография. При неврологических нарушениях выполняют комплексное обследование для оценки состояния мочевыводящей системы. Могут назначаться обзорная и экскреторная урография, микционная и обычная уретроцистография, радиоизотопная ренография.
• Эндоскопические методы. Осмотр мочеиспускательного канала путем уретроскопии или уретроцистоскопии требуется при выпадении слизистой, доброкачественных опухолях и раке уретры, патологии семенного бугорка. Пациентам с неоплазиями детрузора, НМП осуществляют цистоскопию. При циститах исследование проводят в период ремиссии. При необходимости визуальный осмотр дополняют забором биоптата.
• Лабораторные анализы. Наличие воспалительного процесса подтверждают по данным общих анализов крови и мочи. Для установления уровня поражения проводят трехстаканную пробу. Для определения возбудителя и его чувствительности к антибактериальным средствам производят микробиологическое исследование. При опухолях, малакоплакии выполняют гистологический анализ. У мужчин с аденомой исследуют уровень ПСА.

Перечень других методик зависит от характера патологии. При неоплазиях могут быть рекомендованы КТ и МРТ мочевого пузыря, органов малого таза, брюшной полости. Пациентам с неврологическими заболеваниями назначают эхоэнцефалографию, нейрофизиологические методы, томографические исследования головного и спинного мозга.

Лечение

Консервативная терапия

Тактика лечения императивных позывов определяется характером болезни:

• Бактериальные циститы. Проводят антибактериальную терапию, назначают уросептики, НПВС, комбинированные препараты растительного происхождения. Применяют внутрипузырные инстилляции, УВЧ, ионофорез, индуктотермию.
• Интерстициальный цистит. Используются антигистаминные средства, синтетические мукополисахариды, трициклические антидепрессанты, электростимуляция, акупунктура, массаж.
• Малакоплакия. Эффективны антибиотики из группы фторхинолонов, стимуляторы фагоцитоза, комбинированные средства, содержащие производные диаминопиримидинов и сульфаниламиды. При иммуносупрессии по возможности отменяют лекарства с иммунодепрессивным действием.
• Выпадение уретры. Полезны теплые сидячие травяные ванны. Для восстановления уродинамики и облегчения отхождения урины производится катетеризация мочевого пузыря. Методика также может применяться, как способ вправления слизистой, иногда заменяет операцию.
• Недержание при климаксе. Пациенткам показана заместительная гормонотерапия. В некоторых случаях дополнительно назначают антидепрессанты, М-холинолитики и альфа-адреномиметики. Немедикаментозное лечение включает урогинекологические пессарии, электростимуляцию, парауретральное введение объемообразующих препаратов.
• Аденома простаты. Консервативная терапия рекомендована на начальных стадиях, включает фитопрепараты, альфа-адреноблокаторы, ингибиторы 5-альфа редуктазы. Для борьбы с инфекционными осложнениями используют антибиотики, для улучшения поступления медикаментов в простату при наличии атеросклероза в схему лечения добавляют вазодилататоры.
• Неврологические патологии. Тактику определяют индивидуально с учетом вида расстройства. Возможно применение альфа-адреноблокаторов, трициклических антидепрессантов, антихолинергических средств, антигипоксантов, антиоксидантов. Эффективны поведенческая терапия, ЛФК, лазеротерапия, диадинамотерапия, электростимуляция.

Хирургическое лечение

В зависимости от причины возникновения императивных позывов используются следующие оперативные методики:

• Разрыв уретры:надлобковая эпицистостомия, первичный уретроуретроанастомоз, отсроченная пластика на катетере.
• Выпадение слизистой:слинговая уретропексия, пликация или резекция слизистой.
• Новообразования: иссечение доброкачественных опухолей, трансуретральная или циркулярная резекция уретры, ТУР мочевого пузыря, резекция детрузора, цистэктомия.
• Аденома простаты:трансуретральная резекция, лазерная энуклеация или вапоризация, аденомэктомия.
• Неврологические патологии: эпицистостомия, пиелостомия, введение ботулотоксина, аугментационная цистопластика, сакральная нейромодуляция.

Источник