Как избавится от мелазмы

Мелазма: причины, диагноз, лечение

Мелазма, melasma — нарушение пигментации кожи лица с повышением образования меланина с наиболее частой локализацией в верхней части щек, переносице, на лбу, верхней губе. Может встречаться у 50% женщин во время беременности.

Мелазмой чаще страдают женщины, чем мужчины; появляется в возрасте между 30-40 годами. Лица с более смуглой кожей или хорошей реакцией на солнце (которые хорошо загорают) имеют большую склонность. При мелазме пигментация наиболее часто локализуется в верхней части щек, переносице, на лбу, верхней губе; может встречаться у 50% женщин во время беременности. Темнеет под солнечными лучами или любыми другими источниками ультрафиолетового излучения — солярии.

Мелазма имеет симметричное расположение на лице, границы не четкие.

Хлоазма — синоним, иногда используемый для описания возникновения мелазмы во время беременности. Хлоазма происходит от греческого слова chloazein, означающего «быть зеленым». Melas, также греческий, означает «черный». Поскольку пигментация никогда не бывает зеленой, мелазма является предпочтительным термином.

Мелазма и хлоазма — отличия

Мелазма, в отличие от хлоазмы, пигментные пятна могут появляться у людей в любом возрасте, независимо от половой принадлежности. Пигментные пятна, возникающие в результате солнечного облучения — солнечная форма (Мelasma solare), при патологиях печени — печёночная форма (Мelasma hepatica), отличающаяся от прочих локализацией пигментных пятен в основном на боковых поверхностях шеи, отсутствием четких границ и нередко — сеточкой телеангиэктазий. Смотрите подробно удаление сосудов лазером.

Мелазма имеет тенденцию изменять насыщенность пигментации в течение года. Во время повышенной активности солнца, пигментные пятна имеют более насыщенный оттенок и четкие контуры, по сравнению с участками кожи, не пораженными мелазмой. В осенне-зимний период влияние ультрафиолета солнечных лучей не столь выражено, поэтому пигментные пятна становятся бледными, менее заметными, не имеют столь выраженной границы между непораженными мелазмой участками кожи.

Причины

Генетическая предрасположенность

Генетическая предрасположенность является основным фактором. Встречается гораздо чаще у женщин, чем у мужчин. Лица со светло-коричневыми типами кожи из регионов мира с интенсивным воздействием солнца гораздо более склонны к мелазме. В глобальном исследовании, проведенном среди 324 женщин с мелазмой, 48% сообщили о положительном семейном анамнезе заболевания. Сообщалось, что у однояйцевых близнецов развивалась мелазма, в то время как у других братьев и сестер, находящихся в аналогичных условиях, она не развивалась.

Ультрафиолетовые лучи

Еще одним важным фактором является воздействие солнечного света. Ультрафиолетовое излучение может вызвать перекисное окисление липидов в клеточных мембранах, приводящее к образованию свободных радикалов, которые могут стимулировать меланоциты к выработке избытка меланина. Солнцезащитные экраны, которые в первую очередь блокируют ультрафиолетовое излучение B (290-320 нм), неудовлетворительны, поскольку более длинные волны (УФ-А и видимое излучение, 320-700 нм) также стимулируют меланоциты к выработке меланина. Было показано, что свет в видимом спектре (415 нм) может вызывать повышенную пигментацию, которая присутствует в коже в течение нескольких месяцев после развития.

Гормональные изменения и мелазма

Гормональные воздействия играют роль во многих случаях. Точный механизм, по которому беременность влияет на мелазму, неизвестен. Уровень эстрогена, прогестерона и меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ) обычно повышается в течение третьего триместра беременности. Некоторые пациенты с мелазмой не имеют повышенного уровня эстрогена или меланоцит-стимулирующего гормона (МСГ), но у них может наблюдаться повышенный уровень эстрогеновых рецепторов в пределах поражения.

Кроме того, сообщалось о появлении мелазмы с содержащими эстроген и прогестерон оральными противозачаточными таблетками. Наблюдения за тем, что у женщин в менопаузе, получающих прогестерон, развивается мелазма, а у женщин, получающих только эстроген, не развивается. Это свидетельствует о том, что прогестерон играет важную роль.

Какие именно гормоны и какие механизмы вовлечены в развитие этой проблемы еще предстоит определить. Генетические и гормональные воздействия в сочетании с ультрафиолетовым излучением являются двумя наиболее важными причинами, однако, по имеющимся данным, фототоксические и фотоаллергические препараты, а также некоторые косметические средства в редких случаях также могут стать причиной.

Пусковым фактором может быть:

• Беременность — нередко патология регрессирует в течение нескольких месяцев после родов
• Гормональные контрацептивы
• Длительное пребывание на солнце или в солярии
• Косметические средства, содержащие фотосенсибилизаторы

Печеночная мелазма

Патологии печении всего лишь в 57,1% случаев имеют кожные проявления.¹ʾ² А пигментация кожи встречается и того реже — в 12,2%.¹

Печеночная мелазма — это достаточно условный термин, так как на сегодняшний день нет достоверных объяснений и доказанной взаимосвязи между мелазмой и патологиями печени. К возможным причинам печеночной мелазмы относят:

• повышение меланоцитстимулирующего гормона (МСГ)¹
• повышение адренокортикотропного гормона (АКТГ)¹
• повышение уровня эстрогенов (женских половых гормонов) в результате нарушения функции печени. Как известно, разрушение эстрогенов происходит в печени и при нарушении ее функции наблюдается повышение эстрогенов в сыворотке крови.

При патологиях печени пигментация наиболее часто связана с отложением печеных пигментов в коже.

Прогноз

Возможна обратная регрессия через несколько месяцев после родов или прекращения кормления грудью. Мелазма достаточно медленно поддается лечению и требует длительного квалифицированного врачебного наблюдения.

Профилактика

Необходимо применение солнцезащитных фильтров широкого спектра защиты. Оптимально использование SPF 30 и выше. Солнцезащитный крем должен наноситься ежедневно, независимо от того выходит человек на улицу или нет. Хорошо лечится также отбеливающими кремами или рецептурными препаратами.

Лечение мелазмы

1. Отмена гормональных контрацептивов, если женщина их принимает является немаловажным моментом в лечении. Проконсультируйтесь со своим гинекологом, нередко гормональные контрацептивы назначаются с лечебной целью. Не отменяйте назначения врача самостоятельно.
2. Избегать приема лекарственных препаратов, пищевых добавок и пищевых продуктов обладающих фотосенсебилизирующим действием.
3. Нанесение солнцезащитных средств круглый год. Солнцезащитные кремы должны быть широкого спектра защиты — UVB+UVA.
4. Не использовать мощные очищающие кожу средства (зачастую используются для лечения и профилактики акне).
5. Соблюдать осторожность при применении косметики, содержащей ретиноиды, α-гидроксикислоты, β-гидроксикислоты (AHA, ВНА). Необходима консультация специалиста.
6. Избегать пересушивания кожи, так как кожа вырабатывает свой собственный SPF.
7. Применение косметических средств угнетающих меланогенез:
   • гидрохинон Pigment Gel PCA Skin (применение запрещено в Европе, противопоказан во время беременности и кормления)
   • коевая кислота
   • азелаиновая кислота (может применяться во время беременности)
   • Топические кортикостероиды — дают достаточно быстрый клинический эффект, особенно в случаях, когда появление пигментации связано с воспалительными явлениями в коже.
   • Топические ретиноиды (противопоказаны во время беременности).
8. Отшелушивающие методики:
   1. Химические пилинги (проводить должен только врач, так как необходимо соблюдать определенный реабилитационный режим):
      • Пилинг Джесснера с гидрохиноном
      • Салициловая кислота.
      • Гидрокси-кислоты — гликолевая, молочная и т.п.
      • Ретиноевый пилинг.
   2. Микродермабразия. Недостаток — неравномерность воздействия по глубине. Предпочтительнее лазерные пилинги с регулируемой глубиной — SilkPeel.
   3. Фотоомоложение. Если патология носит смешанный тип, то лучшие результаты покажет комбинация поверхностного эрбиевого лазерного пилинга с фракционным омоложением эрбиевым лазером. Либо комбинация фотоомоложения BBL с фракционным эрбиевым омоложением кожи.
   4. Лазерные пилинги — предпочтение следует отдавать «холодным лазерам» — эрбиевым лазерам (Er:YAG 2940нм). Процедура MicroLaserPeel. Хороший эффект будет достигнут при эпидермальном типе. Лазеры с выраженной коагуляцией (прогревом), такие как СО2-лазер, неабляционные фракционные лазеры, нередко сами являются причиной гиперпигментации. Это один из возможных побочных эффектов.
   5. Фракционное омоложение. В случае, если патология имеет дермальную локализацию, лучшие результаты будут достигнуты фракционным омоложением кожи эрбиевым лазером ProFractional (Er:YAG 2940нм), поскольку возможно фракционное разрушение глубоко залегающего пигмента в данном случае и, во вторых, лечение будет сочетаться с микрофенестрацией — образованием микроканалов, через которые пигмент будет легко выводиться из глубоких слоев (дермы, сосочкового слоя).
   6. Новинка — лазер HALO — первый гибридный фракционный лазер позволяет в одну процедурувоздействовать на различные уровни залегания пигмента — на дермальный, глубоко залегающий пигмент и эпидермальный, поверхностный пигмент.
9. Методики, разрушающие пигмент — фотоомоложение. Эти методики на сегодняшний день являются лучшим выбором для коррекции пигментных образований, так как позволяет разрушать пигмент без нарушения целостности кожи. Недостатком является сложность удаления глубоко залегающих пигментных пятен (дермальная форма).
10. Пероральный прием антиоксидантов:
    1. Супероксиддисмутаза. GliSODin — пероральный препарат биодоступной супероксиддисмутазы увеличивает эффективность лечения в 2,5 раза.
    2. Проантоцианидины (proanthocyanidin, процианидины) являются природным компонентом и позволяют добиться хороших результатов, как в монотерапии, так и в комбинации с другими методами лечения. Будут незаменимыми в случае непереносимости других препаратов.

Прогноз

Эффект лечения мелазмы достигается медленно. Полного избавления от мелазмы удается добиться лишь в 30% случаев. В других случаях достигается стойкая ремиссия, но при контакте с солнцем или с изменением гормонального фона возможна регрессия симптомов. Рекомендуется тщательно соблюдать меры профилактики.

Источник

Лечение МЕЛАЗМЫ – Рекомендации Британской ассоциации дерматологов (перевод и адаптация проф. Святенко)

Какова цель этой статьи?

Эта статья была написана, чтобы помочь Вам больше узнать о мелазме. Она расскажет Вам, что это такое, что ее вызывает, что можно сделать по этому поводу и где Вы можете узнать об этом больше.

Что такое мелазма?

Мелазма, также называемая «хлоазма» и «маска беременных», является общим состоянием кожи взрослых, у которых развиваются коричневые или сероватые пятна пигментации, как правило, на лице. Название происходит от melas, греческого слова «черное пятно или цвет» или cholas, от слова «зеленоватый». Это состояние чаще встречается у женщин, особенно во время беременности (когда поражается до 50% женщин). Иногда мужчины также могут быть поражены. Мелазма чаще встречается у людей с этнической кожей , а также у тех, кто очень быстро загорает, но может произойти с кем угодно.

Мелазма обычно становится более заметной летом и улучшается в зимние месяцы. Это не инфекция; поэтому она не заразна, и это не связано с аллергией. Это не рак и не перерождается в рак кожи.

Что вызывает мелазму?

Точная причина неизвестна, но считается, что пигмент-продуцирующие клетки в коже (меланоциты) производят слишком много пигмента (меланина). Несколько факторов могут способствовать развитию мелазмы (меланодермии), включая беременность и использование гормональных препаратов, таких как противозачаточные таблетки и гормональная заместительная терапия. Изредка другие медицинские проблемы, которые влияют на гормоны (например, проблемы с щитовидной железой), могут вызывать мелазму, а также некоторые другие лекарства, такие как антиэпилептики.

Воздействие ультрафиолетового (УФ) света может вызвать мелазму или ухудшить ее.

Является ли мелазма наследственной?

Мелазма чаще встречается у людей с семейной предрасположенностью, но она не наследственная.

Как выглядит мелазма?

Мелазма выглядит темнее, чем окружающая кожа, поражая щеки, лоб, верхнюю губу, нос и подбородок. Она также может распространяться на другие части тела, подверженные воздействию солнца, такие как предплечья и шея. Очаги мелазмы плоские, неприподнятые над окружающей кожей.

Каковы симптомы мелазмы?

Большинство пациентов огорчается при появлении мелазмы, но у нее нет никаких физических симптомов. Пострадавшая кожа не зудит и не болит.

Как диагностируется мелазма?

Мелазму обычно легко диагностируют врачи при ее появлении. Иногда Ваш дерматолог может посоветовать, чтобы небольшой образец кожи (обезболенный местной анестезией) удалился в больнице для обследования под микроскопом (биопсия), чтобы исключить другие состояния.

Можно ли излечить мелазму?

Нет, в настоящее время нет лекарств от мелазмы, но есть несколько вариантов лечения, которые могут улучшить внешний вид. Если во время беременности возникает мелазма, она может исчезнуть через несколько месяцев после родов, и лечение может не понадобиться, хотя состояние может вернуться во время следующей беременности. Во время беременности следует избегать гидрохинона и ретиноидных кремов, поскольку они могут нанести вред плоду. Мелазма лечится, но мелазма часто возвращается после прекращения лечения.

Как можно лечить мелазму?

Методы лечения мелазмы относятся к следующим категориям и могут использоваться одновременно:

• Избегайте известных триггеров, таких как противозачаточные таблетки и гормональная терапия.
• Избегайте солнца и используйте солнцезащитные кремы.
• Осветляющие кремы для кожи.
• Процедуры, такие как химический пилинг, микронидлинг и лазерная терапия.
• Камуфляж кожи.

Защита от солнца

Кожа, пораженная мелазмой, темнеет больше, чем окружающая ее кожа при воздействии солнца, поэтому важно избегать солнечных лучей и защищаться от солнца.

Одна из самых важных вещей, которую Вы можете сделать, чтобы предотвратить ухудшение мелазмы, – это защита от ультрафиолетового излучения. Это означает, что Вы избегаете солнца в широкополой шляпе, когда находитесь на улице, и используете солнцезащитный крем широкого спектра действия (SPF 30 или выше, с защитой от UVA). Чем выше SPF, тем он эффективнее. Избегайте посещения соляриев. Защита кожи от солнца также поможет более эффективным методам лечения.

Осветляющие кремы для кожи

Гидрохинон – это лекарство, которое предотвращает образование пигментных клеток в коже и обычно используется для лечения. Гидрохиноновые кремы могут вызывать раздражение кожи, и их следует использовать только в течение нескольких недель, чтобы предотвратить чрезмерное осветление кожи. Гидрохинон может назначаться только врачами

Ретиноидные кремы, обычно используемые для лечения акне, и некоторые виды кремов с кислотой (такие как азелаиновая кислота, аскорбиновая кислота и койевая кислота) могут помочь уменьшить проявления мелазмы, но также могут вызвать раздражение кожи. Стероидные кремы также могут быть полезны и часто смешиваются с вышеуказанными химикатами, чтобы предотвратить раздражение кожи.

Некоторые кремы, осветляющие кожу, содержат два или три ингредиента, чтобы быть более эффективными. Осветляющие кремы для кожи следует использовать только в тех случаях, когда они предписаны, и под наблюдением врача, чтобы снизить риск возникновения побочных эффектов.

Процедуры

Химический пилинг может улучшить мелазму, удалив самые поверхностные клетки кожи, которые содержат пигмент. Химические пилинги должны проводиться опытным практиком, поскольку они могут ухудшить пигментацию, слишком сильно осветлить кожу или вызвать рубцевание.

Микронидлинг – это процесс, при котором кожа неоднократно прокалывается крошечными иглами, чтобы кремы проникали глубже в кожу. Это может привести к боли, отекам, инфекциям и рубцеванию (включая келоиды).

Некоторые типы лазеров также удаляют внешний слой кожи, тогда как другие нацелены на пигмент-продуцирующие клетки (меланоциты). Успех лазерной терапии является не постоянным, и могут быть риски, связанные с этим лечением, аналогичные описанным выше. Эта процедура должна выполняться только опытным лазерным специалистом.

Вы должны искать эти процедуры только у авторитетных и квалифицированных специалистов – Ваш врач должен быть в состоянии сообщить вам всю полноценную информацию и ответить на ваши вопросы.

Камуфляж кожи

Камуфляж кожи можно использовать, чтобы скрыть пигментацию мелазмы и, как было показано, это помогает улучшить качество жизни. Камуфляж для кожи – это толстый, цветной крем, который соответствует Вашему цвету кожи и относительно трудно удаляется.

Новые методы лечения

Недавно ученые обнаружили, что транексамовая кислота (препарат, обычно используемый для остановки кровотечения) эффективна для улучшения внешнего вида мелазмы у некоторых пациентов.

Самостоятельный уход

Самое главное, что Вы можете сделать, если у Вас есть мелазма, – это защитить кожу от воздействия солнечных лучей.

Если мелазма улучшается/осветляется во время лечения, этот эффект можно поддерживать, защищая кожу от солнца.

Лучшие советы по защите от солнца:

• Защитите свою кожу одеждой, надевайте шляпу, которая защищает Ваше лицо, шею и уши, и пару солнцезащитных очков от ультрафиолетового излучения. Выбирайте солнцезащитную одежду (с постоянно защищающей солнцезащитной тканью, широко доступной для взрослых и детей), если у Вас светлая кожа или много родинок.
• Проведите время между 11:00 и 15:00, когда солнечно, в тени. Уйдите с солнца, прежде чем Ваша кожа сможет покраснеть или сгореть.
• При выборе солнцезащитного крема обратите внимание на высокую защиту SPF (текущие рекомендации SPR 50 или 50+) для защиты от UVB, логотип UVA и / или 4 или 5 UVA звезд для защиты от UVA. Нанесите большое количество солнцезащитного крема за 15-30 минут до выхода на солнце, и повторно наносите его каждые два часа и сразу после купания и вытирания полотенцем.
• Не допускайте нахождения младенцев и маленьких детей под прямыми солнечными лучами.
• Британская ассоциация дерматологов рекомендует Вам сообщить врачу о любых изменениях на родинке или участке кожи. Если Ваш врач обеспокоен Вашей кожей, Вам посоветуют обратиться к дерматологу-консультанту – специалисту по диагностике рака кожи.
• Солнцезащитные ширмы не являются альтернативой одежде и тени, они обеспечивают дополнительную защиту. Никакой солнцезащитный крем не обеспечит 100% защиты.

Рекомендации по витамину D

Свидетельства, касающиеся влияния уровня сыворотки витамина D, воздействия солнечного света и потребления витамина D на здоровье, остаются неубедительными.

Избегая воздействия солнечного света, если Вы страдаете от легкой восприимчивости или уменьшаете риск возникновения меланомы и других раков кожи, Вы можете испытать дефицит витамина D.

Лица, полностью избегающие воздействия солнца, должны рассмотреть возможность измерения уровня витамина D. Если уровень уменьшен или недостаточен, они, возможно, пожелают рассмотреть возможность приема дополнительного витамина D3, 10-25 микрограммов в день и увеличения потребления продуктов с высоким содержанием витамина D, таких как жирная рыба, яйца, мясо, обогащенные маргарины и злаки. Добавки витамина D3 широкодоступны в магазинах здорового питания.

Эта статья была переведена из рекомендаций Британской ассоциации дерматологов «Обзорная информация для пациента» , адаптирована на русский язык профессором Святенко Т.В., г. Днепр, Украина.

Будьте здоровы и привлекательны!
Обращайтесь только к профессионалам.
Используйте при изучении информации о вашей проблеме только данные доказательной медицины, такие, как приведены в этой статье.

Источник