Хроническая миалгия
Автор статьи: Варыгин Вячеслав Игоревич
Невролог, мануальный терапевт
Образование: Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Новосибирский государственный медицинский университет
Специализация: диагностика и лечение неврологических больных с заболеваниями опорно-двигательного аппарата. Свободно владеет мягкотканными техниками мануальной терапии и различными техниками массажа.
Оглавление
Что такое хроническая миалгия?
Миалгия, как и любая другая боль, имеет свои временные рамки, когда из острого и подострого состояния переходит в хроническое течение. В медицинском сообществе принято считать, что боль, длящаяся свыше 12 недель, является хронической.
В чем же основное отличие острой боли от хронической? Этот вопрос лежит в плоскости нейрофизиологии. При острой боли из места условного повреждения тканей нервные импульсы по нервам передаются в спинной мозг, где осуществляются простейшие рефлексы, например, одергивание руки при прикосновении к горячему предмету. Далее эти нервные импульсы по проводникам спинного мозга попадают в ответственные зоны головного мозга, где происходит обработка пришедших импульсов, их эмоциональное окрашивание, где впоследствии синтезируется представление о локализации, характере раздражения. Опираясь на полученную и обработанную в головном мозге информацию, человек предпринимает то или иное действие в ответ на раздражение, т.е. формируется высший рефлекс (условный), исходя из имеющегося опыта. Можно сделать вывод, что острая боль, по природе своей, является защитным механизмом, позволяющим выжить в суровой и опасной окружающей среде.
Другая ситуация обстоит с хронической болью. Если нервные импульсы в течение длительного времени продолжают поступать в центральную нервную систему и раздражать её (спинной и головной мозг), то нейроны на уровне этого сегмента спинного мозга становятся гипервозбудимыми, снижается болевой порог, т.е. достаточно легкого прикосновения, чтобы вызвать сильную боль. В то же время в головном мозге происходит аналогичная ситуация: формируется вторичный очаг патологической импульсации, который затрагивает психоэмоциональную сферу человека, что проявляется депрессией. Весь этот процесс называется центральной сенситизацией. Сформированный вторичный очаг сам начинает генерировать импульсы, которые воспринимаются как боль, то есть ощущение боли уже будет, несмотря на наличие или отсутствие первичного очага на теле. Это и есть главное отличие острой боли от хронической, которая по своей сути является самостоятельным заболеванием и требует совершенно иного подхода к лечению.
Причины миалгии
Миалгия имеет следующие причины:
- перенапряжение мышц в процессе занятий спортом или тяжёлой трудовой деятельности;
- заболевания инфекционной природы;
- патологические изменения позвоночника;
- системные воспалительные заболевания (миозит);
- эндокринные заболевания;
- заболевания суставов;
- перенесённые травмы (ушибы, переломы, растяжения);
- стрессовое состояние и эмоциональная перегрузка.
Наиболее частые патологические состояния, которые проявляются миалгией
Миофасциальный синдром. Данная патология характеризуется развитием в толще мышц триггерных точек. Триггерная точка — это локальный спазм мышечных волокон. Боль от триггерной точки обычно усиливается при надавливании на нее и может располагаться как непосредственно в месте триггерной точки, так и иметь отраженный характер в строго определенную зону, характерную для неё. Длительная боль от одной триггерной точки способствует развитию новых, вторичных триггерных точек в смежных регионах. В таком случае боль принимает разлитой характер и ее сложно локализовать. Боль может сопровождаться чувством онемения, покалывания, ощущения ползания мурашек. Боль периодически может проявляться во сне, если при определённой позе происходит воздействие на точку.
Причины возникновения миофасциального болевого синдрома: длительное перенапряжение мышц, патологии позвоночника, травма, длительный стресс и др.
Фибромиалгия является ярким представителем хронической миалгии, при которой боль длится годами и даже десятилетиями. Встречаемость в популяции 2-4%, среди лиц женского пола в 10 раз чаще по сравнению с лицами мужского пола. Фибромиалгия носит выраженный дезадаптивный характер: до 30% пациентов вынуждены прекращать свою трудовую деятельность.
Заболевание характеризуется хроническим диффузным болевым синдромом, усиливающимся на фоне изменения погоды, физической нагрузки, стресса. Особенностью данного заболевания является наличие характерных болевых точек, которые локализуются симметрично в строго определённых местах, при этом надавливание на них не вызывает иррадиацию боли (отраженные боли), а сам болевой синдром пациенты описывают как «боль везде». Боль при фибромиалгии сопровождается нарушением сна, депрессией, головной болью, синдромом раздражённого кишечника, часто отмечается утренняя мышечная скованность.
Фибромиалгия может протекать как самостоятельное заболевание, так и в виде фибромиалгического синдрома на фоне системных заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, системная красная волчанка и др.).
Синдром хронической усталости и миалгия
Данная патология характеризуется разлитой симметричной мышечной болью в сочетании с астенией, повышенной утомляемостью, которая не проходит даже после отдыха, что значительно снижает работоспособность человека. При этом повышенная утомляемость должна длиться не менее 6 месяцев и не может быть объяснена проявлением соматического или психического заболевания. Иначе говоря, не удается выявить патологию со стороны органов, отсутствует психиатрический анамнез, нет эпизодов наркотической зависимости, по крайней мере в течение предшествующих 2-х лет, которые могли бы давать такой симптом. Для синдрома хронической усталости характерно искажённое восприятие обычных неболевых ощущений (прикосновения, ощущение тепла или холода) как болезненных проявлений.
На данный момент говорить о конкретной причине развития синдрома хронической усталости не приходится. Имеются различные теории происхождения этого синдрома: инфекционная, в частности связанная с вирусом герпеса, в пользу которой свидетельствуют описания эпидемических вспышек данного симптомокомплекса; нейроэндокринная; теория стресса, которая получила наибольшее развитие в настоящее время. Известно, что среди женского пола данная патология встречается в несколько раз чаще, что связано с большей восприимчивостью к стрессу в силу психологических особенностей.
Миалгия. Диагностика
Диагностика миалгии заключается, в первую очередь, в выявлении причины её возникновения. В отдельных случаях выявить истинную причину является трудновыполнимой задачей, что приводит к хронизации процесса и длительному симптоматическому лечению.
Не следует заниматься самодиагностикой, иначе можно пропустить серьёзные заболевания! Своевременное обращение к специалисту поможет на ранних стадиях справиться с этим недугом.
Лечение миалгии
Тактика лечения миалгии зависит от конкретного случая и требует индивидуального подхода. В большинстве случаев, особенно при наличии миофасциального синдрома, можно обойтись немедикаментозными методами, как-то: мануальная терапия, иглорефлексотерапия, когнитивно-поведенческая терапия, глубокий тканевой массаж. Также этими методами можно добиться улучшения самочувствия у пациентов с фибромиалгией, но в этом случае для более стабильного эффекта уменьшения симптомов миалгии требуется лечение медикаментами, и антидепрессанты в этом случае входят в первую линию (трициклические антидепрессанты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина). Таких же принципов лечения следует придерживаться и при миалгии на фоне синдрома хронической усталости. Из этого следует, что данные патологии требуют совместной работы врача- вертеброневролога, психиатра/ психотерапевта и других специалистов.
При миалгии на фоне системного воспалительного процесса необходимо обратиться к врачу- ревматологу.
Источник
Миалгия
Авторы: Доктор Рахул Ранджан и фармаколог Теджесви Редди
Пер. с англ. Н.Д. Фирсовой (2018)
Что такое миалгия?
Миалгия означает «мышечная боль», она является симптомом многих заболеваний и расстройств. Термин «миалгия» состоит из греческих слов myos для мышц и algos для боли. Боль может быть сосредоточена в определенной области или разливаться по всему телу, она может варьироваться от легкой и управляемой до тяжелой и изнурительной.
Диагностика
Диагностика проводится на основании физического обследования пораженной мышцы и истории болезни. Дальнейшие исследования, такие как УЗИ или рентген, помогают подтвердить подозрения.
Могут применяться также следующие методы диагностики:
- анализ крови;
- УЗИ (сонография);
- методы послойных изображений, такие как компьютерная томография (КТ) и магниторезонансная томография (МРТ);
- электрофизиологическое исследование (электромиография);
- биопсия мышц (лабораторное исследование образцов мышечной ткани).
Мышечная боль (миалгия) варьируется от легкой до тяжелой. Требуется около 48 часов для того, чтобы мышца перестала болеть от любой незначительной нагрузки. Если боль слабая, она обычно проходит через несколько дней, то есть через 2-3 дня, с помощью надлежащих домашних средств. Если боль сильная, могут потребоваться месяцы, чтобы восстановиться с помощью надлежащего лечения.
Часто задаваемые вопросы, ответы на которые подготовлены врачом
Вопрос 1. Что такое миалгия?
Миалгия означает «мышечная боль», она является симптомом многих заболеваний и нарушений. Термин «миалгия» состоит из греческих слов myos – мышца и algos – боль. Боль может быть разлитой по всему телу или сосредоточиваться в определенной области. Боль может варьироваться от легкой и контролируемой до тяжелой и изнурительной.
Вопрос 2. Когда мне следует обратиться к врачу?
Обычно миалгия регрессирует сама по себе, но следует проконсультироваться с врачом, если наблюдается:
- сильная боль, которая сохраняется более 3 дней;
- онемение и покалывание в ногах;
- новая или усиливающаяся боль в спине;
- потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем;
- необычная боль, которая опоясывает талию или область груди;
- отек или покраснение на пораженном участке.
Вопрос 3. Как с помощью тепла лечить миалгию?
Тепло способствует повышению температуры тканей, что приводит к расширению сосудов, которое увеличивает поступление кислорода, питательных веществ и устраняет углекислый газ и метаболические отходы. Тем самым тепловое воздействие полезно при мышечных спазмах, миалгии, фибромиалгии, контрактуре и бурсите.
Поскольку тепло является сосудорасширяющим средством, его следует избегать в тканях с недостаточным снабжением сосудов, в случае острого повреждения, при нарушении свертываемости крови (так как тепло может увеличить кровотечение), в тканях с серьезно пониженной чувствительностью, при рубцах.
Вопрос 4. Я принимаю статины, препараты, понижающие холестерин. Это может вызвать миалгию?
Большинство людей, принимающих статины, очень хорошо их переносят. Но некоторые люди испытывают побочные эффекты.
Наиболее распространенные побочные эффекты статинов:
- головная боль;
- проблемы со сном;
- потливость;
- мышечные боли (миалгия), слабость мышц.
Риск увеличивается, если к статинам добавляются фибраты, также снижающие уровень холестерина. Миалгия, вызванная такими препаратами, связана с повышением уровня определенных ферментов.
Вопрос 5. Почему сыпь, связанная с миалгией, кажется опасной?
Сыпь связана с синдромом эозинофильной миалгии, она появляется из-за высокой контаминации L-триптофана, присутствующего в качестве добавки в рапсовом масле. Эпидемия такого синдрома произошла в 1989 году в Великобритании и Испании. Заболевание не смертельное.
Симптомы
Самые заметные среди симптомов миалгии:
- боль в пораженной мышце;
- мышечные спазмы;
- боль в суставах.
Цервикальная миалгия – тяжесть в голове с перемежающимися головными болями.
Миалгия сердечных мышц – может возникнуть нерегулярное сердцебиение. Кости становятся более склонными к переломам, могут наблюдаться нарушения зрения, глотания и слуха.
Миалгия дыхательных мышц – пациент может испытывать респираторный дистресс.
Это обычные симптомы вирусной миалгии. Другие часто встречающиеся симптомы миалгии включают жжение кожи и онемение или покалывание в лице, руках, ногах или туловище.
Причины
Наиболее распространенные причины:
- повреждение или травма, включая растяжения;
- чрезмерная нагрузка : слишком много, слишком быстро, слишком часто;
- повышенное давление или стресс;
- некоторые лекарственные препараты;
- электролитный дисбаланс, например, дефицит калия или кальция;
- инфекции;
- системная красная волчанка и другие аутоиммунные заболевания.
Лечение, диета и другие рекомендации
Питание
В рационе должны присутствовать:
- мясо, курица и рыба;
- молочные продукты (не соевое молоко), йогурт;
- белый хлеб;
- фрукты: бананы, груши, вишня, дыня, кокос;
- овощи: цветная капуста, салат, грибы, лук, горох, шпинат, морковь;
- белый шоколад;
- белый рис;
- белый перец;
- растительное масло (но не кунжутное);
- сахар;
- прозрачный яблочный сок.
Продукты, которых следует избегать:
- чай, кофе, шоколад, какао;
- орехи, включая арахисовое масло и марципан (миндальная паста);
- ростки пшеницы (отруби зерновых, хлеб из непросеянной муки);
- ягоды (черника, ежевика и др.);
- фасоль: печеная фасоль, бобы, черная и зеленая фасоль;
- фруктовый сок из фруктов со средним и высоким содержанием оксалатов, таких как клюква и апельсин;
- овощи: ревень, свекла, сельдерей, картофель, лук-порей, зеленый перец, пастернак;
- травы и семена: петрушка, кунжут, мак, черный перец;
- кожура цитрусовых (присутствует в мармеладе, цукатах, фруктовых тортах);
- овощи семейства пасленовых: болгарский перец, баклажаны, картофель и помидоры.
Физические упражнения
Регулярные физические упражнения могут помочь восстановить надлежащий мышечный тонус. Ходьба, езда на велосипеде и плавание – хорошая аэробная нагрузка.
Физиотерапевт может научить вас растяжке, тонизирующим и аэробным упражнениям, которые помогут чувствовать себя лучше и предотвратить боль. Начните с коротких занятий и постепенно увеличивайте время тренировки. Избегайте сильных аэробных нагрузок и поднятия тяжестей при травмах или боли.
Некоторые асаны йоги способны уменьшать боль:
- скручивание спины;
- поза кошки, коровы;
- «спускающаяся собака» с поддержкой;
- поза дерева.
Музыка и медитация
Медитация – это хорошая техника релаксации, которой можно следовать. Попробуйте иглоукалывание или массаж для правильного лечения.
Домашние средства
- Используйте теплые компрессы, чтобы облегчить дискомфорт в определенной области.
- Попробуйте накладывать на пораженные мышцы горячие и холодные компрессы.
- Примите теплую ванну, чтобы успокоить мышечную боль.
- Попробуйте постельный режим на несколько дней, чтобы ваши мышцы расслабились и восстановились.
- Пейте много жидкости и убедитесь, что вы едите достаточно клетчатки.
Профилактика и осложнения
Советы по профилактике:
- Разминайтесь перед тренировкой и охлаждайтесь после нее.
- Растягивайтесь до и после тренировки.
- Пейте много жидкости до, во время и после тренировки.
- Если вы работаете в одном и том же положении большую часть дня (например, сидите за компьютером), делайте растяжку как минимум каждый час.
- Ешьте здоровую пищу.
- отека и покраснения на пораженном участке;
- лихорадки и рвоты;
- высыпаний.
Когда обратиться к врачу
Обратитесь к врачу, если у вас есть:
- сильная боль, которая сохраняется более 3 дней;
- онемение и покалывание в ногах;
- новая или усиливающаяся боль в спине;
- потеря контроля над кишечником и мочевым пузырем;
- необычная боль, которая опоясывает талию или область груди;
- отек или покраснение на пораженном участке.
Источник