Как избавиться от многих болезней

«Болезни отменяются»: почему разные хронические заболевания можно предотвратить стилем жизни

«Заболевания не так отличаются, как кажется, поскольку у них общие причины и пути развития»

«Про­грам­ма ос­но­ва­на на на­уч­ном под­хо­де и люб­ви, имен­но по­это­му она ра­бо­та­ет», — утвер­жда­ет кли­ни­че­ский про­фес­сор ме­ди­ци­ны Ка­ли­фор­ний­ско­го уни­вер­си­те­та Дин Ор­ниш, со­ав­тор кни­ги «Бо­лез­ни от­ме­ня­ют­ся» (вы­шла в из­да­тель­стве «МИФ»). В ней он рас­ска­зы­ва­ет о прин­ци­пах лайф­стайл-ме­ди­ци­ны и пред­ла­га­ет чи­та­те­лям не про­сто ве­сти здо­ро­вый об­ра­за жиз­ни, а пол­но­стью из­ме­нить стиль жиз­ни и по­лу­чать от это­го удо­воль­ствие. «Цех» пуб­ли­ку­ет фраг­мент гла­вы «По­че­му это ра­бо­та­ет».

Меня, как и боль­шин­ство вра­чей, учи­ли рас­смат­ри­вать бо­лез­ни сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, диа­бет, рак про­ста­ты и дру­гие хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния как со­вер­шен­но раз­ные и несхо­жие. Раз­ные ди­а­гно­зы, раз­ные бо­лез­ни, а зна­чит, раз­ное ле­че­ние.

Но на са­мом деле эти за­бо­ле­ва­ния не так от­ли­ча­ют­ся, как ка­жет­ся, по­сколь­ку у них об­щие при­чи­ны и пути раз­ви­тия.

По­че­му у опре­де­лен­ных из­ме­не­ний об­ра­за жиз­ни на­столь­ко силь­ные и «дол­го­игра­ю­щие» пре­иму­ще­ства

В ходе ис­сле­до­ва­ния мы сде­ла­ли одно из наи­бо­лее уди­ви­тель­ных от­кры­тий: одни и те же опи­сан­ные в кни­ге из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни ока­зы­ва­ют ра­ди­каль­ное дей­ствие на раз­лич­ные хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния и предот­вра­ща­ют их раз­ви­тие.

Это идет враз­рез с по­след­ни­ми тен­ден­ци­я­ми в об­ла­сти пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ной ме­ди­ци­ны. Кни­ги, но­вые ли­ней­ки про­до­воль­ствен­ных то­ва­ров и ме­ди­цин­ские учре­жде­ния обе­ща­ют по­до­брать лю­дям ра­ци­он и спла­ни­ро­вать об­раз жиз­ни на ос­но­ве их ге­но­ма, ре­зуль­та­тов ана­ли­зов кро­ви или со­сто­я­ния здо­ро­вья.

Но это, по боль­шо­му сче­ту, миф. Мы ни­ко­гда не да­ва­ли па­ци­ен­там с сер­деч­но- со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми одни ре­ко­мен­да­ции, а тем, у кого были рак про­ста­ты, диа­бет или дру­гие хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, — дру­гие. Для улуч­ше­ния со­сто­я­ния в слу­чае всех этих бо­лез­ней пред­ла­га­лась одна и та же про­грам­ма.

Мы об­на­ру­жи­ли, что одни и те же из­ме­не­ния, опи­сан­ные в кни­ге, мо­гут дать об­рат­ный ход раз­ви­тию мно­гих наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ных хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, ве­ду­щих к по­те­ре тру­до­спо­соб­но­сти и до­ро­гих в ле­че­нии. Мы вы­яс­ни­ли, что чем стро­же люди при­дер­жи­ва­лись про­грам­мы, тем луч­ше им ста­но­ви­лось день ото дня и тем здо­ро­вее они себя чув­ство­ва­ли, со­вер­шен­но неза­ви­си­мо от воз­рас­та! Это от­кры­тие дало мно­гим на­деж­ду и но­вые воз­мож­но­сти вы­бо­ра.

При­чи­на, по ко­то­рой это про­ис­хо­дит, в том, что у раз­ных бо­лез­ней мно­го об­щих био­ло­ги­че­ских при­чин, ме­ха­низ­мов и пу­тей раз­ви­тия.

Одно из важ­ных усло­вий при­ме­не­ния но­вой еди­ной тео­рии — пе­ре­стать рас­смат­ри­вать хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния как неза­ви­си­мые рас­строй­ства и на­чать вос­при­ни­мать их как раз­но­об­раз­ные про­яв­ле­ния и симп­то­мы по­хо­жих ба­зо­вых ме­ха­низ­мов, в зна­чи­тель­ной сте­пе­ни за­ви­ся­щих от об­ра­за жиз­ни и еже­днев­но­го вы­бо­ра. Имен­но по­это­му по­след­ствия транс­фор­ма­ций жиз­нен­но­го укла­да не вли­я­ют на раз­ви­тие ка­кой-то кон­крет­ной бо­лез­ни — они ска­зы­ва­ют­ся на всем сра­зу.

Эти био­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы пред­по­ла­га­ют, сре­ди про­че­го, сле­ду­ю­щие из­ме­не­ния:

— хро­ни­че­ские вос­па­ле­ния и на­ру­ше­ния ра­бо­ты им­мун­ной си­сте­мы;

— хро­ни­че­ский стресс, де­прес­сив­ное со­сто­я­ние, чрез­мер­ное раз­дра­же­ние сим­па­ти­че­ской нерв­ной си­сте­мы, гор­мо­наль­ной си­сте­мы и недо­ста­ток сна;

— экс­прес­сия ге­нов и дей­ствие сир­ту­и­нов (груп­пы ге­нов — Прим. «Цеха»);

— из­ме­не­ние дли­ны те­ло­мер;

— сни­же­ние раз­но­об­ра­зия ки­шеч­но­го мик­ро­био­ма;

— ок­си­да­тив­ный стресс, кле­точ­ный ме­та­бо­лизм и апо­птоз (про­грам­ми-

ро­ван­ная кле­точ­ная смерть — Прим. «Цеха»);

— ан­гио­ге­нез (об­ра­зо­ва­ние но­вых кро­ве­нос­ных со­су­дов — Прим. «Цеха»);

Несмот­ря на то что по­на­ча­лу тео­рия вы­гля­дит до­воль­но ра­ди­каль­ной, при даль­ней­шем осмыс­ле­нии она все мень­ше удив­ля­ет. Все мы зна­ем, к при­ме­ру, что ре­гу­ляр­ные фи­зи­че­ские упраж­не­ния по­мо­га­ют предот­вра­щать мно­гие рас­строй­ства и улуч­шать со­сто­я­ние ор­га­низ­ма, и это ни­как не свя­за­но с кон­крет­ны­ми бо­лез­ня­ми. А си­дя­чий об­раз жиз­ни су­ще­ствен­но по­вы­ша­ет риск хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, при­чем это тоже не от­но­сит­ся к опре­де­лен­ной про­бле­ме.

Од­на­ко это не зна­чит, что нуж­но вы­пол­нять одни и те же упраж­не­ния, что­бы из­ба­вить­ся от бо­лез­ни серд­ца либо вы­ле­чить диа­бет вто­ро­го типа или рак про­ста­ты. На­мно­го важ­нее най­ти та­кие за­ня­тия, ко­то­рые вы бу­де­те де­лать с удо­воль­стви­ем в те­че­ние дли­тель­но­го вре­ме­ни — как толь­ко вам по­нра­вит­ся, вы их не бро­си­те.

По той же при­чине опи­сан­ный в этой кни­ге ра­ци­он из цель­ной рас­ти­тель­ной пищи улуч­ша­ет наше са­мо­чув­ствие во всех рас­смат­ри­ва­е­мых ас­пек­тах и пре­пят­ству­ет раз­ви­тию и даже по­мо­га­ет вы­ле­чить мно­гие хро­ни­че­ские бо­лез­ни. Этот спо­соб пи­та­ния воз­дей­ству­ет на все ме­ха­низ­мы. И на­обо­рот, нездо­ро­вый ра­ци­он се­рьез­но по­вы­ша­ет риск раз­ви­тия мно­же­ства хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний, бла­го­да­ря все тем же ме­ха­низ­мам.

Точ­но так же ме­то­ды ра­бо­ты со стрес­сом, та­кие как ме­ди­та­ция или йога, улуч­ша­ют со­сто­я­ние раз­лич­ны­ми пу­тя­ми, а по­сто­ян­ное эмо­ци­о­наль­ное на­пря­же­ние мо­жет стать при­чи­ной раз­ви­тия хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Лю­бовь и ин­тим­ная жизнь под­дер­жи­ва­ют здо­ро­вье, и впа­да­ю­щие в де­прес­сию оди­но­кие люди в три, а то и в де­сять раз чаще бо­ле­ют и преж­де­вре­мен­но уми­ра­ют прак­ти­че­ски от лю­бой бо­лез­ни.

Если при­нять за ос­но­ву, что на воз­ник­но­ве­ние хро­ни­че­ских бо­лез­ней вли­я­ют одни и те же ме­ха­низ­мы, фор­ми­ру­ет­ся еще одно на­уч­ное объ­яс­не­ние, по­че­му у лю­дей ча­сто на­блю­да­ют­ся одни и те же фак­то­ры рис­ка, а так­же раз­ви­ва­ет­ся несколь­ко хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний од­но­вре­мен­но (так на­зы­ва­е­мые со­пут­ству­ю­щие). На­при­мер, у мно­гих стра­да­ю­щих сер­деч­но-со­су­ди­сты­ми за­бо­ле­ва­ни­я­ми, как пра­ви­ло, в на­ли­чии и по­вы­шен­ное дав­ле­ние, и диа­бет вто­ро­го типа, и вы­со­кий уро­вень хо­ле­сте­ри­на, и ожи­ре­ние, и дру­гие про­бле­мы.

Это так­же про­яс­ня­ет, по­че­му из­ме­не­ние об­ра­за жиз­ни мо­жет по­мочь не за­бо­леть или из­ба­вить­ся од­но­вре­мен­но от всех со­пут­ству­ю­щих непри­ят­но­стей: оно бла­го­твор­но воз­де­ству­ет на те ме­ха­низ­мы, ко­то­рые их про­во­ци­ру­ют. В ор­га­низ­ме все вза­и­мо­свя­за­но.

На­при­мер, та­кой же спектр воз­дей­ствия был об­на­ру­жен в ходе Ев­ро­пей­ско­го про­спек­тив­но­го ис­сле­до­ва­ния вза­и­мо­свя­зи он­ко­ло­ги­че­ских за­бо­ле­ва­ний и пи­та­ния (EPIC), в ко­то­ром участ­во­ва­ли по­чти 25 000 че­ло­век. Опре­де­лен­ные из­ме­не­ния в об­ра­зе жиз­ни су­ще­ствен­но ска­зы­ва­лись на раз­ных функ­ци­о­наль­ых осо­бен­но­стях ор­га­низ­ма.

Те, кто со­блю­дал все че­ты­ре ас­пек­та здо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни, то есть хотя бы пол­ча­са в день уме­рен­но за­ни­мал­ся физ­куль­ту­рой, не ку­рил, под­дер­жи­вал нор­маль­ный вес, ел мно­го фрук­тов, ово­щей, цель­ных круп и мало мяса, на 93% мень­ше бо­ле­ли диа­бе­том вто­ро­го типа. У них на 78% реже раз­ви­ва­лись лю­бые хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, на 81% сни­жал­ся риск сер­деч­но­го при­сту­па, на 50% — риск ин­суль­та, на 36% — риск по­яв­ле­ния всех форм рака!

Эту мысль сто­ит по­вто­рить. Несмот­ря на то что боль­шин­ство аме­ри­кан­цев стра­да­ют диа­бе­том вто­ро­го типа или пред­диа­бе­том, по дан­ным ис­сле­до­ва­ния, по край­ней мере 93% слу­ча­ев воз­ник­но­ве­ния это­го за­бо­ле­ва­ния мож­но предот­вра­тить! И если че­ло­век из­ме­нит об­раз жиз­ни кар­ди­наль­но, сле­дуя опи­сан­ным здесь ре­ко­мен­да­ци­ям, этот по­ка­за­тель при­бли­зит­ся к 100%, к тому же по­явит­ся воз­мож­ность ре­грес­са бо­лез­ни.

В 2018 году в Гар­вард­ской шко­ле об­ще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния про­ве­ли мас­штаб­ное ис­сле­до­ва­ние 100 000 па­ци­ен­тов. В ре­зуль­та­те ди­на­ми­че­ско­го кон­тро­ля об­на­ру­жи­ли, что у лю­дей, име­ю­щих хотя бы пять усто­яв­ших­ся здо­ро­вых при­вы­чек, на 82% ниже риск смерт­но­сти от бо­лез­ней сер­деч­но-со­су­ди­стой си­сте­мы, на 65% мень­ше шан­сов уме­реть от рака и на 74% — от дру­гих про­блем в ор­га­низ­ме. Здо­ро­вые при­выч­ки се­рьез­но по­вли­я­ли на ход этих хро­ни­че­ских за­бо­ле­ва­ний.

Каж­дый ком­по­нент нездо­ро­во­го об­ра­за жиз­ни, изу­чен­ный в ходе ис­сле­до­ва­ния: вред­ный ра­ци­он, ку­ре­ние, сла­бый уро­вень фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти, упо­треб­ле­ние ал­ко­го­ля и лиш­ний вес, — был чет­ко свя­зан с рас­ту­щим ко­ли­че­ством преж­де­вре­мен­ных смер­тей по раз­ным при­чи­нам, в том чис­ле от рака и бо­лез­ней серд­ца. Те, у кого не было лиш­не­го веса, кто ни­ко­гда не ку­рил, уде­лял фи­зи­че­ской ак­тив­но­сти при­мер­но по пол­ча­са в день, не вы­пи­вал лиш­не­го и при­дер­жи­вал­ся здо­ро­во­го ра­ци­о­на, жили при­мер­но на 12–14 лет доль­ше.

Про­сто нуж­но при­ме­нять то, что мы уже зна­ем.

Ос­нов­ной прин­цип пред­ла­га­е­мой про­грам­мы лайф­стайл-ме­ди­ци­ны в том, что мы од­но­вре­мен­но на всех уров­нях име­ем дело с при­чи­на­ми бо­лез­ней. Мож­но рас­смот­реть ана­ло­гию: если вам в бо­ти­нок по­пал ка­мень, не надо об­ви­нять ка­мень, пить обез­бо­ли­ва­ю­щие, де­лать опе­ра­цию по уда­ле­нию нер­вов, на ко­то­рые он воз­дей­ству­ет, или на­де­вать тол­стые нос­ки. Про­сто вы­трях­ни­те ка­мень!

Каж­дый из че­ты­рех ком­по­нен­тов про­грам­мы — пра­виль­ное пи­та­ние, дви­же­ние, сни­же­ние стрес­са и лю­бовь — дей­ству­ет мощ­но и живо, при этом бла­го­при­ят­но вли­я­ет на био­ло­ги­че­ские ме­ха­низ­мы, ко­то­рые за­став­ля­ют нас за­бо­леть и по­мо­га­ют вы­ле­чить­ся. Имен­но по­это­му мы до­воль­но быст­ро мо­жем пе­ре­стать де­лать то, что всю жизнь вре­ди­ло на­ше­му ор­га­низ­му. Ко­гда мы на­чи­на­ем воз­дей­ство­вать на при­чин­но-след­ствен­ном уровне, тело ис­це­ля­ет себя на­мно­го ско­рее, чем мы пред­по­ла­га­ем.

Слиш­ком хо­ро­шо — тоже пло­хо

Все жиз­нен­ные фак­то­ры и ме­ха­низ­мы вза­и­мо­свя­за­ны, по­это­му наша про­грам­ма пред­по­ла­га­ет ши­ро­кий спектр из­ме­не­ний об­ра­за жиз­ни.

Ос­нов­ной те­мой че­рез эту про­грам­му про­хо­дит сле­ду­ю­щая мысль: если нездо­ро­вым об­ра­зом жиз­ни по­сто­ян­но пе­ре­воз­буж­дать ме­ха­низ­мы, необ­хо­ди­мые для из­бав­ле­ния от бо­лез­ней, они, по сути, мо­гут на­чать вре­дить и даже при­ве­сти к ле­таль­но­му ис­хо­ду. Имен­но так обыч­но и про­ис­хо­дит.

Мозг и тело че­ло­ве­ка недо­ста­точ­но раз­ви­ты, что­бы справ­лять­ся с изоби­ли­ем и по­тря­се­ни­я­ми XXI века: боль­шое ко­ли­че­ство жи­вот­ных бел­ков, жи­ров и са­ха­ра в ра­ци­оне; ма­ло­по­движ­ный об­раз жиз­ни; хро­ни­че­ское эмо­ци­о­наль­ное пе­ре­на­пря­же­ние. И, ко­неч­но, рез­кое сни­же­ние со­ци­аль­ных ком­му­ни­ка­ций, в ито­ге — по­те­ря свя­зи с дру­ги­ми людь­ми, при­над­леж­но­сти к со­об­ще­ству и люб­ви. Все это ча­сто при­во­дит к непро­хо­дя­ще­му чув­ству тос­ки. В ре­зуль­та­те все­го вы­ше­пе­ре­чис­лен­но­го люди несчаст­ли­вы, к тому же ча­сто эмо­ци­о­наль­но по­дав­ле­ны и хро­ни­че­ски боль­ны.

Что­бы вы­ле­чить бо­лезнь и из­ме­нить об­раз жиз­ни, при­дет­ся по­ста­рать­ся го­раз­до боль­ше, чем для про­фи­лак­ти­ки. Бо­лезнь лег­че пре­ду­пре­дить, неже­ли ле­чить. Но идея та же: по­сколь­ку одни и те же ме­ха­низ­мы вли­я­ют на та­кое ко­ли­че­ство раз­лич­ных за­бо­ле­ва­ний, все пре­дель­но про­сто. До­стичь это­го ре­аль­но: мы мо­жем предот­вра­тить их, из­ме­нив об­раз жиз­ни так, как опи­са­но в кни­ге.

Без­услов­но, в опре­де­лен­ных усло­ви­ях есть ме­сто и для пер­со­на­ли­зи­ро­ван­но­го под­хо­да в ме­ди­цине. На­при­мер, эф­фек­тив­ной бы­ва­ет им­му­но­те­ра­пия, по­до­бран­ная с уче­том кон­крет­но­го типа опу­хо­ли под­же­лу­доч­ной же­ле­зы или опре­де­лен­ной кле­точ­ной ли­нии ме­ла­но­мы. Но даже в этом слу­чае от из­ме­не­ния об­ра­за жиз­ни мо­жет быть поль­за, по­сколь­ку это спо­соб­ству­ет улуч­ше­нию ра­бо­ты им­мун­ной си­сте­мы ор­га­низ­ма. Од­на­ко если рас­смат­ри­вать наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ные хро­ни­че­ские за­бо­ле­ва­ния, то с по­мо­щью про­грам­мы лайф­стайл-ме­ди­ци­ны мож­но за­мед­лить или оста­но­вить их раз­ви­тие и даже на­чать их ис­це­ле­ние.

Источник

Что такое психосоматика и как это лечить?

Все болезни от нервов? Можно ли заболеть из-за «плохих» эмоций? Что такое психосоматическое расстройство? На эти и многие другие вопросы журнала «Челленджер» отвечает кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории, доцент кафедры факультетской терапии лечебного факультета ФГАОУ ВО Первый МГМУ имени И. М. Сеченова Антон Родионов.

— В 80—90-е годы прошлого века у нас в институте (Первый Московский государственный медицинский университет имени И. М. Сеченова. — Прим. ред.) работал очень известный психолог профессор Ю. М.Орлов. Ему принадлежала теория «саногенного мышления». Её смысл сводился к тому, что если мыслить правильно, культивировать хорошие эмоции и бороться с плохими, то можно предотвратить множество заболеваний. Надо признать, что для неокрепших умов юных медиков его теория выглядела весьма убедительно…

Могут ли эмоции влиять на здоровье? Определённо да. Быть причиной — нет. Негативные эмоции активизируют симпатическую нервную систему, что, в свою очередь, приводит к повышению артериального давления, увеличению частоты пульса и спазму сосудов. Всем известны истории, когда на фоне, например, испуга или гнева у людей случались инфаркты и инсульты. Повторю: эмоция в этом случае не причина заболевания, а лишь провоцирующий фактор, триггер.

В отдельных случаях негативная эмоция, конечно, может стать и причиной заболевания. Например, если со злости ударить кулаком по стене, можно сломать руку. Вот вам вполне отчётливая причинно-следственная связь. Кстати, не надо забывать и о существовании обратной взаимосвязи. Нередко причиной негативных эмоций становятся хронические телесные страдания. Вспомните Бабу-ягу с костяной ногой — возможно, она была бы очень милой старушкой, если бы не хроническая боль в тазобедренном суставе…

«Все болезни от нервов» — это миф?

Это даже не миф, это просто старая студенческая шутка. Полная цитата звучит так: «Все болезни — от нервов, и только пять — от любви» (имеется в виду пять классических венерических болезней). Впрочем, хронический стресс — действительно доказанный фактор риска развития как минимум сердечно-сосудистых заболеваний. Несколько лет назад при помощи позитронно-эмиссионной томографии (высокоточного исследования, позволяющего изучать обменные процессы в различных тканях) учёные выявили механизмы, трансформирующие стресс в хроническое воспаление, которое, в свою очередь, служит ключевым механизмом развития атеросклероза.

— Однако повторяю снова и снова: стресс не причина болезней, а один из факторов риска, который работает лишь сообща с другими факторами, прежде всего генетическими.

Психосоматическое расстройства: каковы причины и механизмы их возникновения?

Психосоматические заболевания — это группа болезней, которые проявляются телесными страданиями (то есть симптомами заболеваний внутренних органов), но их основная причина всё же кроется в неполадках со стороны нервной системы. К ним относят целый спектр желудочно-кишечных расстройств (функциональная желудочная диспепсия и синдром раздражённого кишечника), фибромиалгию (специфический болевой синдром в проекции суставов), гипервентиляционный синдром (ощущение нехватки кислорода и потребность в частом дыхании) и много чего ещё.

То, как связаны между собой психические страдания и соматические симптомы, поясню на примере самой распространённой жалобы, с которой пациенты приходят к кардиологу — ощущения учащённого сердцебиения. Тахикардия (частый пульс) в норме возникает, когда надо отреагировать на внешний раздражитель, например убежать от опасности. В этой ситуации мышцам нужно больше крови, следовательно, сердце должно увеличить частоту сокращений. Но когда опасность проходит, пульс нормализуется. Пациент с невротическим расстройством внешне спокоен, за ним никто не гонится, ему никого не нужно догонять, но головной мозг даёт сигнал: «Ты в опасности, убегай!» В результате активируется симпатическая нервная система, повышается давление и учащается пульс. Пациент чувствует себя плохо… В этом случае лечить тахикардию как отдельный симптом по меньшей мере нелепо — надо лечить само невротическое заболевание, причём лечить таких пациентов должен не кардиолог, а психиатр или психотерапевт.

Что касается детской психосоматики, расскажу ещё одну историю. Недавно на приём пришла молодая женщина. Она выглядела очень встревоженной и всё время пыталась меня расспросить о здоровье своего мужа, хотя, по моим представлениям, её муж вполне мог сам прийти на приём. В разговоре выяснилось, что муж (много работающий и хорошо зарабатывающий человек) дома постоянно кричит на жену и ребёнка, при этом ещё успешно манипулирует своим повышенным давлением, но лечиться не хочет. В конце нашей встречи женщина спросила, нет ли у меня на примете хорошего невролога, специалиста по детским тикам… Стоит продолжать рассказ? По-моему, не надо быть доктором Хаусом, чтобы понять простую вещь: большинство преходящих неврологических и невротических симптомов у детей — это проблема с родителями.

Что такое «чикагская семёрка» и насколько актуальна такая классификация в наши дни?

Классификации психосоматических расстройств мне не очень нужны в повседневной работе, да и про «чикагскую семёрку» я впервые узнал благодаря этому вопросу. Прочитал и ужаснулся. Неужели в XXI веке кто-то всерьёз может рассматривать их как «болезни неотреагированных эмоций»! Перечислю эти семь заболеваний с указанием их истинных причин:

1. Артериальная гипертензия — заболевание, в основе которого лежит генетическая предрасположенность, реализуемая десятком дополнительных факторов (курение, избыточный вес, злоупотребление солью, гиподинамия, повышение уровня сахара и холестерина и так далее). Стресс — лишь один из факторов риска, но далеко не основной.
2. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — заболевание, причина которого прекрасно изучена ещё в конце XX века. Это микроорганизм по имени Helicobacter Pylori. Да, описаны острые «стрессовые» язвы, но это совсем другая история.
3. Воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит и болезнь Крона) — группа воспалительных аутоиммунных заболеваний с генетической предрасположенностью.
4. Нейродермит (атопический дерматит) — заболевание, имеющее генетическую предрасположенность. Стрессовый фактор лишь в некоторых случаях может быть причиной обострения.
5. Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание с чёткой генетической предрасположенностью. Иногда стресс может способствовать обострению, а иногда и наоборот — стимуляция симпатической нервной системы приводит к расширению бронхов.
6. Тиротоксикоз (гиперфункция щитовидной железы) — классическое аутоиммунное заболевание, в основе которого лежит выработка антител к тканям щитовидной железы. Здесь горе-психологи вообще путают причину и следствие. Тиротоксикоз очень сильно меняет характер человека — он становится плаксивым, вспыльчивым, нервным. После излечения тиротоксикоза психические проявления полностью уходят.
7. Ревматоидный артрит — болезнь с неизвестной природой (обсуждается связь генетических и инфекционный факторов). Однако стресс тут точно ни при чём.

Болезнь Паркинсона возникает из-за стремления к контролю? Аденоиды у детей появляются, когда они чувствуют, что родители их не любят?

Приведённые примеры — плод неуёмного воображения диванных психологов. У обеих болезней есть гораздо более понятные причинные факторы, хотя и не до конца изученные. А вот психосоматические заболевания желудочно-кишечного тракта (функциональная диспепсия, синдром раздражённого кишечника) действительно характерны для людей мнительных, тревожных и неуверенных в себе. В древности даже существовала поговорка: любой невропат — колопат (colon — лат. «толстая кишка»).

Ипохондрия — это тоже психосоматика?

Строго говоря, «ипохондрическое расстройство» — это не психосоматика, это чистая «психика», то есть настоящее тревожное невротическое расстройство, в рамках которого пациент бесконечно ищет у себя соматические заболевания и цепляется к самым безобидным симптомам. Моя почта переполнена письмами от ипохондриков, которые, обнаружив у себя несколько десятков экстрасистол (внеочередных сокращений сердца), тут же интересуются, какова теперь у них вероятность внезапной смерти.

Как происходит диагностика психосоматических расстройств?

Пациенты с психосоматическими расстройствами могут посещать врачей любой специальности. У кого-то болезни проявляются немотивированной одышкой и сердцебиением, у кого-то тошнотой, рвотой и поносом, а у некоторых — болевыми синдромами.

— Главный диагностический критерий — обследование, зачастую неоднократное — не позволяет обнаружить никаких признаков органического заболевания. Именно этот факт должен навести на мысль о необходимости консультации с психиатром или психотерапевтом.

Основа диагностики — беседа с пациентом. Уже только на основании того, как пациент излагает жалобы, можно задуматься о наличии психосоматических расстройств. Если врач располагает достаточным временем для выяснения обстоятельств, связанных с началом или обострением заболевания, если найдёт аккуратные слова для выяснения психотравмирующих ситуаций, то картина болезни начнёт вырисовываться. Как я уже сказал, диссоциация между жалобами и отсутствием органической патологии — важный аргумент в пользу «психосоматики». Конечно, разумный объём дообследования всегда необходим, но он не должен быть избыточным.

Приведу в пример одно из классических психосоматических заболеваний — синдром раздражённого кишечника (СРК). В России считают, что для установки диагноза нужно обязательно сделать колоноскопию — непростое и недешёвое эндоскопическое обследование толстого кишечника. Во всём мире считают иначе. Если длительные симптомы кишечного дискомфорта (поносы или запоры, вздутие живота и так далее) не сопровождаются наличием так называемых «красных флагов» (снижение веса, кровь в кале, воспалительные изменения в анализах крови, поздний возраст начала болезни и наличие онкологических заболеваний у близких родственников), то мучить пациента такой непростой процедурой, как колоноскопия, смысла нет — диагноз СРК весьма вероятен.
Сколько лет проходит от обращения пациента с психосоматическим расстройством до постановки ему корректного диагноза? Бывает по-разному. Мне кажется, что если правильно построить общение с пациентом, то это совсем не сложно. Но мы этому хорошо обучены. Дело в том, что наш ныне покойный учитель, бывший директор клиники факультетской терапии Первого меда (ныне Сеченовский университет) профессор В. И. Маколкин большое внимание уделял изучению психосоматической патологии, в результате чего на базе клиники был фактически создан небольшой психосоматический центр. Сотрудники клиники довольно хорошо ориентируются в патологии такого рода, кроме того, нас поддерживает команда из нескольких психиатров.
Иногда случается, что от начала заболевания до получения профессиональной помощи проходят годы. Сложно сказать, с чем это связано. Скорее всего, с тем, что коллеги «не видят» психосоматику или же стесняются отправить пациентов к психиатру, опасаясь, что пациенты их неправильно поймут.

Как лечить психосоматику?

Всё зависит от ситуации; понятие «психосоматические расстройства» слишком широкое. В лёгких случаях специфическое лечение вообще не требуется, достаточно детальной беседы врача с пациентом и разъяснения сути происходящего. Дело в том, что порой пациента тревожат не столько сами симптомы, сколько неизвестность и подозрение на серьёзные органические заболевания. Если объяснить, что за «ощущением неполного вдоха» или «покалываниями в сердце» не стоят органические болезни сердца и лёгких, многих пациентов это вполне удовлетворит.

В отдельных случаях врач-интернист (терапевт, кардиолог, гастроэнтеролог и другие) самостоятельно может назначить психотропную терапию, если он умеет, конечно, это делать. Скажем, квалифицированный гастроэнтеролог вполне может и должен сам назначать антидепрессанты пациентам с функциональными заболеваниями желудочно-кишечного тракта, не прибегая к помощи психиатров. Зачем антидепрессанты гастроэнтерологическим пациентам? Они нужны для того, чтобы разорвать патологическую связь между сигналами в головном мозге и симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта. Кстати, антидепрессанты давно уже перестали быть специфическими препаратами для лечения депрессии. Их с успехом применяют и в терапии некоторых болевых синдромов.

Если интернист чувствует, что пациенту нужна серьёзная комбинированная терапия, то лучше подключить к лечению психиатра, так как психофармакология довольно сложна и арсенал препаратов многообразен. Желательно консультироваться не просто с психиатром из районного диспансера, а со специалистом, который имеет опыт работы именно с психосоматическими пациентами.

Психотерапия (то есть лечение в разговорном жанре) может быть весьма полезна многим пациентам с психосоматическими расстройствами. Есть только два минуса: это дорого и долго. Противопоказание к психотерапии — симптомы «большого» психического заболевания (бредовые расстройства, галлюцинации), впрочем, это уже выходит за рамки темы «психосоматика».

А вот что пациенту точно не нужно — это видимость лечения с использованием пустышек: витаминов, «общеукрепляющих», «метаболических», «сосудистых» препаратов и так далее.

Могут ли психосоматические заболевания со временем трансформироваться в соматические патологии?

Маловероятно. Вернёмся в начало. Факторами риска они могут быть, причиной — нет. То есть гипервентиляционный синдром не превратится в астму, СРК не станет язвенным колитом, фибромиалгия не трансформируется в ревматоидный артрит. Важно только понимать, что с возрастом увеличивается риск настоящих соматических заболеваний. Нужно только не пропустить их начало.

Что такое психогигиена и чем она может помочь?

• ограничивайте негативный информационный поток. Не позволяйте телевизору работать в фоновом режиме. Лучше включайте музыку или любимые фильмы в записи;
• отделяйте рабочее от домашнего. Заведите два телефонных номера — для домашних и для служебных разговоров, отключайте рабочий мобильник дома, в выходные и в отпуске;
• вспомните о самом тяжёлом событии в вашей жизни. Может, всё остальное не стоит того, чтобы сходить с ума?
• лучший способ избавиться от накопившейся усталости и раздражения — физическая активность.

И последнее. Если чувствуете, что что-то в жизни идёт совсем не так и самостоятельно выкарабкаться не получается, не стесняйтесь обращаться к специалистам в области психиатрии и психотерапии. Современная психиатрия ушла далеко вперёд по сравнению с классическим представлением о ней в фильме «Полёт над гнездом кукушки».

Если вы хотите грамотно использовать все возможности современной медицины, а также не стать жертвой сомнительного лечения и избыточной диагностики, книги из курса «Академии доктора Родионова» — вам в помощь. Все авторы серии не только практикующие врачи и специалисты, но и наши постоянные эксперты (за что им огромное спасибо).

Источник