Как избавиться от опухоли после укуса мошек

Как снять отек от укуса мошки: способы, лекарства, народные средства

Мошками называют двукрылых насекомых, которые проявляют свою активность при ветре до 2 м/с и температуре +8. +30 °C. Они являются переносчиками множества заболеваний (например, паразитарного онхоцеркоза, вирусных инфекций, лейкоцитозооноза, симулидотоксикоза).

Отек от укуса мошки гораздо больше, нежели от укуса комара. Болевые ощущения после такого нападения также более заметны. Во время атаки она сначала разрезает плоть, а затем впрыскивает слюну, которая вызывает кровотечение.

Избежать укуса мошки под глазом или в другой части тела можно посредством ношения головного убора с противомоскитной сеткой, а также плотной прилегающей одежды, пропитанной репеллентом.

Основные симптомы

Основной особенностью укуса мошки является сильное раздражение кожи человека. Заметить сразу подобную реакцию невозможно. С чем это связано? Дело в том, что в состав слюны такого кровососущего насекомого входят не только высокотоксичные, но и анестезирующие вещества. Поэтому первоначально укус оказывается безболезненным. Однако по прошествии времени повреждения видны невооруженным глазом.

Лечение укуса мошки необходимо начинать сразу же после появления первых симптомов. К ним относят следующие: сильный зуд, отек, болевые ощущения, воспалительные реакции и аллергические проявления.

Первая помощь

Что делать при укусе мошки? Лечение (снятие) отека обычно проводят по прошествии нескольких часов после получения повреждения. Это связано с тем, что опухоль в месте укуса проявляется не сразу (чаще всего на следующий день).

Чтобы снизить вероятность возникновения подобного явления, человеку необходимо оказать первую помощь. Для этого пораженную поверхность следует тщательно промыть чистой водой, используя хозяйственное или детское мыло. Далее поврежденную область высушить похлопывающими движениями (то есть не растирая). Затем использовать какое-либо средство от укусов мошки. В качестве такового при оказании первой помощи может послужить жидкий антисептик (например, раствор хлоргексидина или фурацилина).

Если отек в месте укуса возник сразу же после нападения насекомого, то специалисты рекомендуют использовать лед. Его необходимо завернуть в плотную натуральную ткань и приложить к пораженной области. Кстати, такой метод лечения укуса мошки позволяет не только избавиться от излишней отечности (в том числе, на обширных участках тела), но и от чрезмерной болезненности.

Обращение к врачу

Что делать при укусе мошки? Этот вопрос крайне редко задают участковым врачам, так как в большинстве случаев пострадавшие от насекомого люди не обращаются за медицинской помощью.

Специалисты утверждают, что тактика лечения укуса мошки зависит от степени выраженности аллергической реакции. Если человека беспокоят лишь проявления местного характера, то можно обойтись народными методами, антисептиками и аптечными препаратами. Однако бывают и более серьезные ситуации.

Что делать, если мошка укусила в глаз? Чем снять отек? В этом случае лучше обратится к окулисту, особенно если пострадавшим оказался маленький ребенок. Помощь специалиста может потребоваться при возникновении таких системных проявлениях, как повышение артериального давления, нарушение дыхания, тахикардия, генерализованные отеки.

Общие правила

Что делать при отеке от укуса насекомого? Поврежденную область в этом случае лучше оставить в покое. Даже при сильной болезненности и зуде к ней нежелательно прикасаться, а тем более расчесывать. В ином случае все симптомы укуса могут усилиться, а образовавшаяся ранка инфицироваться.

На момент аллергии запрещается пользоваться любыми косметическими средствами ввиду высокого риска возникновения дополнительной аллергической реакции.

Лечение препаратами

Как снять отек от укуса мошки? Если после оказания первой помощи опухоль все же возникла, специалисты рекомендуют использовать препараты, которые способны устранить основные проявления аллергии. При этом лучше применять лекарства местного назначения в виде гелей и мазей. Такие средства будут воздействовать прямо на область поражения, что значительно ускорит процесс выздоровления пострадавшего.

Как снять отек от укуса мошек? При нападении множества насекомых врачи советуют использовать антигистаминные препараты системного воздействия.

Виды лекарственных средств

Укусила мошка — как снять опухоль и предотвратить инфицирование? В этом случае можно использовать следующие медикаменты:

• Местный антигистаминный препарат «Фенистил-гель».
• Системные антигистаминные лекарства «Лоратадин» или «Цетиризин».
• Глюкокортикостероид гидрокортизоновую мазь.
• Противомикробную мазь «Левомеколь».

«Фенистил-гель»

Это препарат для наружного применения. Его активным компонентом является диметиндена малеат.

«Фенистил-гель» способен оказывать противозудный и противоаллергический эффект. При нанесении на кожу он снижает проницаемость капилляров, которая связана с аллергическими реакциями, а также устраняет раздражение и зуд, вызванные аллергическими реакциями.

Нельзя не сказать и о том, что рассматриваемое лекарство действует как местный анестетик, обладает охлаждающим эффектом и слабыми антихолинергическими свойствами.

При наружном использовании действие этого средства начинается спустя несколько минут и достигает своего максимума через 1 — 4 часа.

«Лоратадин» или «Цетиризин»

Если после укуса мошки отек глаз, лечение лучше проводить при помощи системных антигистаминных средств. Наиболее эффективным препаратом в этом плане является «Лоратадин». Согласно инструкции, такое лекарство оказывает противозудное, противоаллергическое и антиэкссудативное действие.

Также пероральный прием «Лоратадина» способствует уменьшению проницаемости капилляров, предупреждению развития отека тканей и снижению повышенной сократительной активности гладкой мускулатуры. Однако перед приемом таблеток следует обязательно ознакомиться с аннотацией, в частности, с разделом противопоказаний. Такое лекарство нельзя использовать детям до двух лет, женщинам во время лактации и беременности, а также при высокой чувствительности к основному веществу.

Что касается препарата «Цетиризин», то это аналог «Лоратадина». Он также является блокатором гистаминовых H1-рецепторов, но только третьего поколения. Это средство способно быстро подавлять развитие (в том числе, раннее) аллергической реакции и уменьшать миграцию эозинофилов, а также ограничивать высвобождение медиаторов на более поздней стадии аллергии.

Препарат «Цетиризин» практически не оказывает антисеротонинового и антихолинергического действия. Кроме того, в терапевтических дозах он не вызывает седативного эффекта.

Гидрокортизоновая мазь

В большинстве случаев лечение укуса мошки в глаз с отеком осуществляется при помощи гидрокортизоновой мази. Это 1 % препарат для наружного применения, который поступает в продажу в тубах по 10 г. Основным действующим компонентом такого средства выступает полусинтетический глюкокортикостероид – гидрокортизон-ацетат.

После нанесения мази на поврежденный участок кожи гидрокортизон начинает угнетать процесс высвобождения биологически веществ из клеток крови, которые отвечают за развитие аллергических и воспалительных процессов (цитокинов и простагландинов). Таким образом, под воздействием упомянутого компонента замедляется миграция лимфоцитов и лейкоцитов в область поражения, а также устраняются клеточные воспалительные инфильтраты.

Так что делать, если мошка укусила в глаз? Чем снять отек на лице? Гидрокортизон при подобных состояниях применяется с большим успехом. Даже краткий курс лечения способствует быстрому улучшению состояния пострадавшего. При этом следует помнить, что длительно такой препарат использовать запрещается.

«Левомеколь»

Как снять отек от укуса мошки, мы выяснили выше. Однако этой информации недостаточно для того, чтобы избежать всех возможных последствий от нападения насекомого. Дело в том, что очень часто мошки кусают маленьких детей, которые при первом же зуде начинают активно чесать пораженное место. Чтобы предупредить инфицирование ранки, а также ускорить процесс ее заживления, специалисты рекомендуют использовать такое местное средство, как «Левомеколь».

Упомянутый препарат является комбинированным медикаментом местного назначения. Он не только оказывает противомикробное и дегидратирующее (то есть противовоспалительное) действие, но и проявляет высокую активность в отношении таких грамотрицательных и грамположительных микроорганизмов, как стафилококк, кишечная и синегнойная палочка.

Мазь «Левомеколь» довольно легко проникает вглубь тканей и стимулирует процессы регенерации. При этом активное вещество препарата не повреждает биологические мембраны.

При наличии некротических масс и гноя антибактериальные свойства местного средства полностью сохраняются.

Важно знать!

Что делать, если ребенка укусила мошка? Как снять опухоль у малыша?

Как известно, реакции на укус насекомых у маленьких детей могут проявляться куда более интенсивно, нежели у взрослых. Это требует серьезного лечения, поэтому при сильной болезненности и отеке консультация педиатра является обязательной. Ведь только специалист сможет назначить безопасные лекарственные средства с учетом всех детских особенностей.

Заниматься лечением малыша самостоятельно крайне нежелательно.

При системной аллергической реакции, которая сопровождается опасными признаками, терапию ребенка проводят только в стационаре. При этом малышу может потребоваться внутривенное вливание антигистаминных средств и глюкокортикостероидов.

Народные методы

Как снять отек от укуса мошки народными способами? Этот вопрос задают очень многие люди, так как нападение кровососущих насекомых чаще всего происходит на природе, поэтому для оказания первой помощи пострадавшему приходится пользоваться лишь подручными средствами.

Если воспользоваться аптечными препаратами для устранения болезненности, зуда и отека после укуса мошки не представляется возможным, то можно применить один из нижеследующих методов:

• Сделав примочки из концентрированного раствора соли (одну чайную ложку разбавляют в стакане воды), пострадавший сможет поспособствовать снижению отечности, а также уменьшению болезненности. Но это лишь в том случае, если зона укуса не была расчесана и на ней не образовались ранки.
• Устранить отек после нападения насекомых отлично помогает сок из измельченных листьев одуванчика, подорожника, петрушки, тысячелистника, полыни, мяты, белокочанной капусты, мелиссы. Любое сырье, перечисленное выше, можно найти в магазине, на природе и даже в собственном огороде.
• Если отек после укуса мошки возник внезапно, а необходимых средств под рукой не оказалось, то убрать его (частично) можно при помощи обычного мыла. Им необходимо протирать пораженную область кожи в течение нескольких минут.
• Сделав примочки из разведенного уксуса с водой (в равных соотношениях), пострадавший сможет не только облегчить свое состояние (то есть устранить болезненность), но и заметно снизить припухлость зоны повреждения.
• Также для устранения отека и болевых ощущения используют компрессы из растительного масла. Для лучшей эффективности к упомянутому продукту добавляют свежий сок лимона (около 5 капель на большую ложку) и эфирное масло мяты.
• Чтобы снять нестерпимый зуд от укуса мошки, можно использовать зубные пасты и любые бальзамы, в состав которых входят ментол или мята.

Последствия

В каких случаях лечение и снятие отека от укуса мошки противопоказано народными способами? Использовать подручные средства после нападения кровососущих насекомых запрещается, если у пострадавшего:

• обширная площадь поражения (например, на всей ноге, руке, на пол-лица);
• возникла ярко выраженная аллергия (особенно у маленьких детей);
• повысилась температура тела (даже незначительно);
• повысилось или, наоборот, понизилось артериальное давление (особенно у пожилых пациентов и людей с сердечно-сосудистыми заболеваниями);
• наблюдается общая бледность кожных покровов (помимо тех мест, где был осуществлен укус);
• увеличились лимфатические узлы;
• нарушился сердечный ритм;
• возникла сильная интоксикация организма;
• возникла сильная отечность в области зрительных органов, в том числе наблюдается слезотечение и нагноение глаза.

При таких случаях самолечение нежелательно. Чтобы предотвратить нежелательные последствия, следует обязательно обратиться к врачу. При серьезных ситуациях может потребоваться госпитализация пострадавшего.

Профилактические меры

От нападения кровососущих насекомых никто не застрахован. Поэтому крайне важно самостоятельно оберегать себя и маленьких детей. Для этого в утреннее и вечернее время нежелательно находиться возле водоемов, так как рядом с ними мошки обитают в огромных количествах.

Если вы находитесь на даче, то следует избавиться от высокой травы и сорняков, так как именно в подобной растительности любят обитать кровососущие насекомые.

Если после атаки мошки симптомы аллергической реакции не проходят (даже после применения народных средств и аптечных препаратов), то необходимо обратиться за медицинской помощью. Особенно внимательно следует наблюдать за маленькими детьми, так как еще несформировавшейся иммунной системе трудно справиться с высокой нагрузкой.

Источник

Инсектная аллергия и особенности ее терапии

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты

Аллергены насекомых могут вызвать развитие сенсибилизации при попадании в организм несколькими путями: с ядом — при ужалении перепончатокрылых (пчелы, осы и др.); со слюной — при укусе насекомых отряда двукрылых (комары, москиты и др.); ингаляционным и контактным способом — с чешуйками, личинками бабочек, сверчков, жуков и т. п. [1].

Аллергия на укусы насекомых протекает в виде немедленной или замедленной реакции в местах укуса. Обычно укус кровососущих насекомых (комаров, москитов, блох) вызывает локальные проявления в виде отека, покраснения и полиморфной сыпи (папулезной, уртикарной, геморрагической, буллезной, некротической формы) и крайне редко — серьезные аллергические реакции. Иногда на укусы мошек может наблюдаться рожистоподобная реакция в виде острой эритемы, протекающей без повышения температуры и увеличения регионарных лимфоузлов. Аллергены слюны москитов могут быть также причиной развития зудящей узелковой сыпи (флеботодермия). Описаны редкие случаи генерализованной уртикарной сыпи на укус даже одного кровососущего насекомого [1, 2].

Наибольшую опасность представляет ужаление перепончатокрылых насекомых, которые могут вызвать серьезные аллергические реакции вплоть до анафилактического шока. Самым частым аллергеном, вызывающим развитие аллергии, является яд ос и пчел, шмели жалят очень редко [2]. Причем шмели и пчелы жалят только в тех случаях, когда бывают спровоцированы.

Инсектная аллергия чаще встречается в летнее и осеннее время. Насекомые жалят при проведении садовых работ, в местах пикников, привлекают их также дворовые мусорные баки, компостные ямы; не стоит забывать о гнездах ос, которые располагаются, как правило, под карнизами, на чердаках. Однократное воздействие больших доз яда насекомых через ужаление сопоставимо с ежегодной дозой вдыхаемых аллергенов пыльцы. Развитие такой высокодозовой сенсибилизации объясняет, почему распространенность атопии среди пациентов с IgЕ-сенсибилизацией к ядам та же, что и в нормальной популяции [3].

Нормальная реакция на ужаление насекомых обычно проявляется в виде умеренного локального покраснения и отечности, тогда как выраженная локальная реакция — эритемой и сильным отеком, который может нарастать в течение 24–48 ч и сохраняться даже более 10 дней. Одновременно больного могут беспокоить слабость, недомогание, тошнота. В редких случаях имеют место инфекция и воспаление подкожно-жировой клетчатки [2].

Местные реакции лечат наложением на место укуса холодного компресса, используют также наружную терапию топическими противозудными препаратами (Фенистил гель, Псилобальзам), больному дают антигистаминный препарат нового поколения (лоратадин, цетиризин и др.). При сильно выраженной локальной реакции назначают топические кортикостероиды нефторированного ряда (метилпреднизолона аципонат, мометазона фуроат и др.). В наиболее тяжелых случаях местной реакции обосновано назначение 2–3-дневного курса преднизолона в дозе 30–40 мг/сут.

Примерно у 5% больных с выраженной местной реакцией в анамнезе при повторном ужалении насекомого может развиться генерализованная системная реакция с жизнеугрожающим состоянием — анафилактический шок. Чаще всего такие реакции вызываются ужалениями ос, пчел, реже шмелей и шершней; в 30% случаев больные не могут назвать вид ужалившего насекомого.

В США ежегодно погибает около 50 человек от аллергии на ужаление насекомых. Анафилактический шок на ужаление считается также одной из причин необъяснимой внезапной смерти. Большинство летальных случаев в 1998 г. в этой стране было отмечено у лиц в возрасте 40–60 лет, чаще у мужчин (28%), крайне редко — у детей (1 случай среди детей в возрасте 0–9 лет) [4]. В Казани, по данным проф. Р. С. Фассахова и соавторов, с 1993 по 1998 г. в аллергологическое отделение поступило 55 пациентов с аллергией на ужаление насекомого в возрасте от 16 до 70 лет [5]. В 44% случаев реакции были вызваны ужалением ос, в 31% случаев — пчел, шершня — в 1 случае. В популяционном исследовании мы не выявили ни одного случая системной аллергии на укус насекомых при опросе 2147 школьников г. Москвы (2003 г.) [6].

Реакции на ужаление перепончатокрылых насекомых делятся на аллергические, токсические и псевдоаллергические. Гиперчувствительность к яду или слюне насекомых запускается иммунологическими механизмами по немедленному типу с включением аллергенспецифических IgE-антител. Токсические реакции возникают при одновременном ужалении большим количеством насекомых и индуцируются действием ряда медиаторов, содержащихся в их яде. По клинической картине отличить токсические от аллергической реакции иногда бывает довольно трудно. У некоторых больных через 2–7 дней после ужаления могут возникать реакции, напоминающие сывороточную болезнь (артралгии, уртикарная сыпь, недомогание, повышение температуры). Такие больные при повторном ужалении имеют высокий риск развития анафилактического шока [2].

Выше уже говорилось о локальных реакциях при укусе насекомых. Системные реакции встречаются намного чаще местных (до 70% всех случаев ужаления насекомых) и, по мнению ряда авторов, могут различаться по степени тяжести [2, 4]. Однако клинические симптомы анафилактического шока, вызванного ужалением насекомого, хотя и могут варьировать по проявлениям и выраженности, но они ничем не отличаются от анафилактического шока любой этиологии [4].

У больных с анафилактическим шоком в 100% случаев встречаются гемодинамические нарушения: снижение артериального давления, слабость, головокружение. Другие типичные клинические симптомы анафилактического шока — диффузная эритема, сыпь, крапивница и/или ангиоотек; бронхоспазм; ларингоотек и/или нарушение сердечного ритма. У больного могут наблюдаться также такие признаки, как тошнота, рвота, головная боль, потеря сознания; в 5–8% случаев — головная боль, судороги, боль в груди.

Генерализованная крапивница или ангиоотек являются наиболее частой клинической манифестацией анафилаксии (92%) и наблюдаются как изолированно в виде одного симптома, так и на фоне тяжелой анафилаксии [7]. Однако кожные симптомы могут появиться позже или отсутствовать при быстром прогрессирующем течении анафилаксии. Следующие по частоте симптомы — респираторные (ангиоотек гортани, острый бронхоспазм), реже встречаются абдоминальные и гастроинтестинальные симптомы (боль в животе, тошнота, диарея).

Чаще всего симптомы анафилактического шока появляются в течение первых 15 мин после ужаления, причем раннее начало практически всегда ассоциируется с более тяжелым течением и соответственно выраженной симптоматикой заболевания. Дети имеют меньший риск развития повторной анафилаксии, особенно если у них аллергия на ужаление проявлялась в виде кожных симптомов (крапивница, сыпь, отек Квинке). Однако у больных любого возраста с первичным тяжелым анафилактическим шоком в анамнезе при повторном ужалении насекомого возможен рецидив анафилаксии в 70% случаев [2].

Поскольку жизнеугрожающие симптомы анафилаксии могут рецидивировать, больных следует наблюдать в течение первых 24 ч после первых проявлений заболевания (в 20% случаев анафилактический шок может рецидивировать через 8–12 ч после первого эпизода) [7]. Исследователи отмечают бифазное течение анафилаксии, которое клинически не отличается друг от друга, но требует использования достоверно больших доз адреналина.

К факторам, которые усиливают тяжесть анафилактического шока или влияют на его лечение, относят наличие у больного бронхиальной астмы, сопутствующих заболеваний сердечно-сосудистой системы, лекарственную терапию β-адреноблокаторами (Анаприлин, Атенолол, Метопролол и др.), ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента и моноаминооксидазы. В таких случаях, с одной стороны, усиливается реакция дыхательных путей на высвобождаемые при анафилаксии медиаторы воспаления, а с другой — уменьшается влияние адреналина: наряду с тяжелой степенью анафилаксии появляется парадоксальная брадикардия, гипотензия, тяжелый бронхоспазм [7]. Экспериментально было доказано, что в таких случаях для купирования бронхоспазма и восстановления β-адренергической чувствительности у больного, принимающего β-адреноблокаторы, дозу неселективного β-агониста тербуталина необходимо увеличить в 80 раз [8]. Применение ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента (Капотен, Энап) у ряда больных вызывает кашель, отек гортани или языка с последующим развитием асфиксии. Ингибиторы моноаминооксидазы (моклобемид, ниаламид и др.) замедляют скорость расщепления адреналина, усиливая его побочные эффекты [2, 8].

Наибольшее количество летальных случаев от инсектной аллергии, регистрируемые в группе лиц старшего возраста, связывают с наличием сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний, с приемом лекарств и наличием других возрастных патологических изменений в организме [8].

Лечение и профилактика

Анафилактический шок требует проведения неотложной терапии: незамедлительно у больного оценивают сердечную и дыхательную деятельность, проверяют адекватность поведения. Препаратом выбора при анафилактическом шоке является адреналина гидрохлорид.

Адреналин обладает следующими свойствами:

• оказывает прямое стимулирующее влияние на β- и α-адренорецепторы. Преобладание эффекта возбуждения тех или иных адренорецепторов зависит от дозы препарата и уровня регионарного кровотока;
• способен вызвать сильный спазм периферических сосудов, особенно при заболеваниях почек и других внутренних органов;
• при аллергии немедленного типа препятствует высвобождению из тучных клеток и базофилов гистамина, серотонина, брадикинина и других медиаторов воспаления;
• стимулирует метаболизм, повышая потребление кислорода, вызывает развитие ацидоза вследствие накопления молочной кислоты, усиливает липолиз и способствует возникновению гипергликемии в результате стимуляции гликогенолиза;

В зависимости от диапазона применяемых доз может оказывать эффекты:

сосудосуживающий (на почки, при скорости введения (1 мкг/мин);

кардиостимулирующий (активация β-адренорецепторов сердца): при скорости введения 1–4 мкг/мин;

нарастающий α-адреностимулирующий: при скорости введения от 5 до 20 мкг/мин;

преобладающий α-адреностимулирующий: при скорости введения > 20 мкг/мин [8].

Адреналина гидрохлорид выпускают в виде 0,1%-ного раствора в ампулах по 1 мл (в разведении 1 : 1000 или 1 мг/мл); для внутривенного введения 1 мл 0,1%-ного раствора адреналина разводят в 9 мл физиологического раствора. Адреналин нельзя разводить в растворе глюкозы или гидрокарбоната натрия. Важно помнить, что на активность адреналина также влияют условия хранения препарата.

Дозы при внутривенном введении рекомендуются следующие. При развитии анафилактических реакций: 0,1–0,3 мл адреналина (в разведении 1 : 1000) разводится в 9 мл раствора натрия хлорида (от 1 : 100 000 до 1 : 33 000) с последующей инфузией в течение нескольких минут; возможно повторное введение в случае отсутствия чувствительности, а также при стойкой артериальной гипотензии.

При тяжелом терминальном состоянии больного 0,1%-ный раствор адреналина в дозе 0,1 мл разводят в 0,9 мл венозной крови больного (аспирируют непосредственно из вены или катетера) или раствором натрия хлорида (для получения разведения 1 : 10 000), вводят внутривенно в течение нескольких минут; повторно — по показаниям до поддержания систолического артериального давления выше 100 мм рт. ст. у взрослых и 50 мм рт. ст. у детей.

В качестве побочного действия адреналин может вызвать острый инфаркт миокарда, выраженные аритмии и метаболический ацидоз; малые (менее 1 мкг/мин) дозы адреналина могут послужить причиной развития острой почечной недостаточности.

Вероятность развития подобных серьезных осложнений является главной причиной рекомендации воздержаться от широкого применения адреналина самими пациентами. Однако своевременное введение именно адреналина имеет решающее значение для благоприятного исхода анафилактического шока. За рубежом эта проблема решена: больных с любым анафилактическим шоком в анамнезе снабжают специальным шприцом-ручкой — эпинефрином в виде аутоинъектора (Epi-Pen, Аnа-Kit). В научной литературе ежегодно публикуются исследования, посвященные анализу использования аутоинъекторов эпинефрина у пациентов с инсектной аллергией, а также пищевой, латексной и идиопатической анафилаксией в анамнезе. Есть также работы, в которых освещается роль обучающих программ для школьных медсестер и инспекторов школ с целью незамедлительного введения эпинефрина детям с тяжелой формой аллергии и анафилаксией, что в значительной степени облегчается именно с помощью использования аутоинъектора.

Каждый больной, перенесший анафилактический шок, подлежит госпитализации в реанимационное отделение, где проводится инфузионная терапия преднизолоном 1–2 мг/кг каждые 6 ч, физиологическим раствором, глюкозой из расчета 5–10 мл/кг веса пациента; вводятся антигистаминные препараты внутривенно. При резистентной гипотонии назначают допамин (400 мг в 500 мл физиологического раствора, скорость введения — 2–20 мкг/кг/мин) под контролем артериального давления (> 90 мм рт. ст.) или глюкагон (струйно 1–5 мг каждые 5 мин, затем капельно 5–15 мкг/мин) до нормализации артериального давления. Через 1–2 дня из реанимационного отделения больного переводят в аллергологическое или терапевтическое отделение, где ему продолжают гормональную терапию преднизолоном перорально в дозе 10–15 мг в течение 10 дней; назначают антигистаминные препараты II поколения (лоратадин, цетиризин и др.), антибиотики (по показаниям), проводят контроль за функцией почек, печени, сердца, ЭКГ, консультацию невропатолога.

Диагноз IgE-гиперчувствительности к насекомым обязательно следует подтверждать кожными или серологическими пробами. Для постановки правильного диагноза и назначения аллергенспецифической терапии важно определить вид насекомого, вызвавшего реакцию. Локальная реакция без системных проявлений (анафилактический шок) не требует проведения аллергологического обследования. Напротив, кожные пробы на аллергены насекомых обязательно ставят, если в анамнезе у пациента любого возраста отмечались системные реакции жизнеугрожающего характера, а также неугрожающие жизни системные проявления у взрослых и детей (младше 16 лет). Возможна постановка проб также при локальных и токсических реакциях в анамнезе у больного [4]. Разработаны тесты in vitro — определение специфических IgЕ-антител, например: к яду пчелы медоносной, осы, шершня, слепня, комару обыкновенному, огневке мельничной, амбарному долгоносику, голубиному клещу, платяной моли (Allergopharma).

Больным с аллергией на ужаление насекомых аллергенспецифическую терапию назначают только в двух случаях: при системной жизнеугрожающей реакции и системной, не угрожающей жизни реакции у взрослых, имеющих положительные кожные пробы. Дети младше 16 лет с кожными проявлениями, не угрожающими жизни (например, в виде генерализованной крапивницы), не нуждаются в проведении аллергенспецифической иммунотерапии даже при наличии положительных специфических IgЕ-антител в крови. Продолжительность специфической иммунотерапии составляет не менее 5 лет [2, 5].

Лечение пациентов с аллергией на ужаление насекомых — многоэтапный процесс, гораздо более сложный, чем предполагают иногда врачи и сами пациенты. Проблема также в том, что в России до сих пор не производятся тесты для диагностики инсектной аллергии, а самое главное — отсутствуют и отечественные, и зарубежные аллерговакцины, необходимые для проведения аллергенспецифической иммунотерапии тем пациентам, которым этот метод лечения необходим по жизненным показаниям. Препарат «спасения» адреналин в соответствующей форме выпуска и нужной дозировке также не доступен в России для больных с тяжелой формой аллергии и анафилактическим шоком в анамнезе.

Соответствующим медицинским органам необходимо рассмотреть возможность преодоления всех этих неблагоприятных ситуаций. Добиться прорыва в данном направлении частично удастся, если мы обучим пациентов простым превентивным мерам, что нередко является решающим в спасении их жизни. Пациенты должны соблюдать определенные правила, в частности не привлекать насекомых и избегать их укусов, для чего:

— не пользоваться духами и не надевать яркую одежду;

— не есть на улице зрелые фрукты, не подходить близко к мусорным бакам и компостным ямам, которые привлекают насекомых;

— не открывать окна в автомобиле во время езды.

Следует довести до сведения родителей, учителей и школьников информацию о необходимости обеспечивать безопасность окружающей среды ребенку с высоким риском анафилактических реакций на укусы насекомых. Каждый пациент с аллергией на ужаление насекомого должен иметь бирку или браслет с данными о своем диагнозе и письменными рекомендациями по проведению неотложных мер в случае ужаления [1–5].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Источник