- Что делать, если отекают лицо, руки или ноги
- Отёк ног (нижних конечностей)
- Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)
- Отёк нижних конечностей
- Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление
- Варикоз и отечность ног
- Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)
- Отечность при липедеме
- Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)
- Как избавиться от отёков ног (нижних конечностей)?
- Почему возникает отёк ног при варикозе?
- Как лечить отёк ног (нижних конечностей)?
- К какому врачу пойти, если отекают ноги?
- Отекла одна нога, как лечить?
- Отеки ног: причины и лечение
- Что такое отек ног
- Причины отеков ног
- Почему отекает одна нога
- Почему отекают обе ноги
- Когда общий отек указывает на опасность для жизни
- Почему отекают ноги при беременности
- Лечение отеков ног
- Как снять отечность после ушиба
- Как снять отечность ног, вызванную жарой
- Лечение отечности ног при сердечной или почечной недостаточности
- Снятие отечности при беременности
- Профилактика
Что делать, если отекают лицо, руки или ноги
То, что ты пухнешь, штука неприятная. Во-первых, не эстетично, во-вторых, тревожно: вдруг это сигнал о какой-то болячке. Сейчас разберемся, что думать и делать, если отекают лицо, руки или ноги.
Отек, по сути, это – задержка жидкости в тканях: в межклеточном пространстве, где в норме ее быть не должно. Как она туда попадает? Из лимфатических или кровеносных сосудов. Если на месте травмы или острого воспаления все раздулось, ситуация понятна: вызывай врача и лечись, как назначат. А вот если тело увеличивается в объеме без очевидных причин?
ЭТО НОРМАЛЬНО, ЕСЛИ.
- Вчера была вечеринка. Опухший вид и мешки под глазами – нормальное явление после употребления алкоголя: он задерживает жидкость и в наказание за невоздержанность локализует отеки вокруг глаз.
- Пила много жидкости перед сном. Народная мудрость гласит, что 2 л воды на ночь – лучшее лекарство от морщин. Наутро лицо будет большим и гладким, оттого что почкам трудно в ночное время выводить большие объемы жидкости. А уж если закусывать выпитое чем-нибудь соленым (соль, как известно, задерживает влагу), точно жди беды.
- Пила мало в течение дня. Недополучая жидкость, тело запасает воду на всякий случай, и она скапливается в тканях.
- Спала на низкой подушке или головой вниз, как летучая мышь. В таком случае крови и лимфе физически сложно оттечь от лица против гравитации.
Что делать? Путь к спасению очевиден: пей воду в течение дня, но к вечеру – без фанатизма. Не спи как летучая мышь. Ну а если праздник какой… Будь готова к последствиям и заранее спрячь зеркало.
ЭТО НАСТОРАЖИВАЕТ, ЕСЛИ.
- Лицо отекает каждое утро. Причем без описанных выше поводов. «Регулярный отек лица по утрам, при котором жидкость скапливается под нижними веками, имеет название – «почечный» , – говорит наш эксперт Ираида Беляева. Без паники: это не значит, что у тебя уже недостаточность. Но, похоже, живется почкам не очень комфортно и по какой-то причине работают они не на все сто.
Что делать? Не беги сразу к урологу – обратись к терапевту, опиши проблему и пройди обследование. «Чтобы исключить почечную патологию, врач в первую очередь назначит общие анализы мочи и крови плюс ультразвуковое исследование органа», – продолжает Ираида. Так вы с доктором найдете причину и устраните ее.
Припухлость сопровождается регулярными головными болями или дискомфортом в шее. В таком случае можно заподозрить какие-то нарушения в шейном отделе позвоночника: остеохондроз, грыжу или протрузию. Чем больше в столбе сложностей, тем хуже оттекают кровь и лимфа от головы – тем больше жидкости идет в ткани.
Что делать? Отправляться к неврологу, он назначит рентген или МРТ шейного отдела.
ЭТО НОРМАЛЬНО, ЕСЛИ.
- На улице жара. «Тогда капилляры расширяются, их проницаемость повышается – и жидкость идет в ткани. Вполне адекватная реакция тела на повышенную температуру», – объясняет Ираида Беляева.
- Ты без подготовки прошла 20 км в кроссовках или 5 км на шпильках. В общем, ноги устали: сосуды не справляются с отведением жидкости. Имеют право, в конце концов!
- Ты беременна. В таком случае отеки могут возникать и после небольшой нагрузки: чем больше становится твой будущий ребенок, тем сильнее он мешает оттоку крови от нижних конечностей.
Что делать? Принять любимую позу американского ковбоя: закинуть ноги на стол. Или еще куда-нибудь, не принципиально, – главное, чтобы стопы оказались выше уровня бедер. Таким образом ты облегчишь отток, и отек спадет. Устроить нижним конечностям прохладный душ: не холодный (чтобы их не свело от ужаса), а именно прохладный. Если ждешь ребенка, посоветуйся с врачом насчет компрессионных гольфов или чулок.
ЭТО НАСТОРАЖИВАЕТ, ЕСЛИ.
- Лодыжки отекают регулярно и на пустом месте. «Это один из симптомов, который способен сигнализировать о заболевании сердца », – рассказывает терапевт. Плюс на лодыжках может появиться синева. Обрати внимание, нет ли других сигналов от главной мышцы: нарушения ритма, болей за грудиной, одышки. Вспомни все – и отправляйся к врачу.
Что делать? Покорно сдавать анализы – опять же мочу и кровь, сделать ЭКГ и, возможно, Эхо КГ. Плюс, вероятно, врач назначит исследование почек (на всякий случай, просто чтобы исключить сложности с их стороны).
- Стопы и голени отекают после небольшой нагрузки, это сопровождается судорогами по ночам, а под кожей проступают голубоватые венки. Комплекс этих симптомов явственно намекает на варикоз. «Как раз при нем увеличивается проницаемость сосудистой стенки, и жидкость легко попадает в окружающие ткани», – раскрывает «технологию» образования этого типа отеков Ираида Беляева.
Что делать? Идти к врачу-хирургу или более узкому специалисту – флебологу. Золотой стандарт исследования потенциально проблемных вен – допплерография (по ощущениям – то же самое, что УЗИ). И если вдруг найдут что-нибудь расширенное – лечиться, конечно же!
ЭТО НОРМАЛЬНО, ЕСЛИ.
- У тебя вторая половина менструального цикла. Считая с начала последней менструации, день этак четырнадцатый-пятнадцатый. «В этот период наблюдается нехватка прогестерона, что может приводить к отекам низа живота, ягодиц и рук, – продолжает эксперт. – Чаще всего женщины замечают именно «колечки», которые появляются на запястьях».
Что делать? Не забудь сообщить об этом при следующем визите к гинекологу. На данный момент – ничего неординарного. Но если добавятся другие гормональные симптомы, информация может оказаться актуальной.
ЭТО НАСТОРАЖИВАЕТ, ЕСЛИ.
- Вместе с отеками регулярно возникает отрыжка или тошнота после еды. А это уже намек на заболевание печени. Она стойкий орган: хорошо восстанавливается, держится до последнего, практически никак не сообщает о своих страданиях, даже не болит (ибо не имеет нервных окончаний). Поэтому отеки рук (и пальцев!) вместе с изжогой и тошнотой могут долго быть единственным сигналом о какой-то проблеме . А если уж к этому добавилась желтушность склер (белков глаз) или кожи, то сомнений нет: печень сдает!
Что делать? Не поверишь – к врачу! В первую очередь к терапевту. Будут найдены проблемы в печени – к гепатологу. Из тестов грозят все те же анализ крови и мочи плюс УЗИ желчевыводящих путей.
Врачи сходятся во мнении, что избавиться от отеков можно только при условии, если выявлена и устранена их причина. Однако, несмотря на это, некоторые дамы предпочитают самостоятельно выгонять из тела лишнюю жидкость, выпив мочегонное – чтобы быстро восстановить эффектный внешний вид. Мы такое поведение не одобряем. «Подобные средства вымывают из организма необходимые микроэлементы,» – говорит Ираида Беляева. – А без последних нам не жить, в прямом смысле слова. От них зависит не только качество кожи, волос и ногтей, но и плотность костей, и даже сердечный ритм. Поэтому мочегонные без назначения врача нельзя принимать ни в коем случае!»
Источник
Отёк ног (нижних конечностей)
Факторы возникновения отека ног (нижних конечностей)
Отек ног (нижних конечностей) может в равной степени влиять на обе ноги или быть более выраженным на одной нижней конечности. Часто отек ног вызывается несколькими факторами, такими как венозная недостаточность, ожирение или предыдущий забор подкожной вены для шунтирующих операций на сердце.
Отёк нижних конечностей
Отеки ног (нижних конечностей) могут возникать из-за повышенного давления в венах, местной травмы, воспалительных изменений, препятствия оттоку лимфатической жидкости, инфекции, низкого уровня белка в крови, ожирения, беременности, состояния задержки жидкости или воздействия лекарств. Высокое давление в венах ног приводит к тому, что жидкость, белки и клетки крови просачиваются через стенки мелких вен в мягкие ткани, особенно возле лодыжек. Это вызывает точечный отек, припухлость, которая оставляет временную вмятину на коже при компрессии обуви, носка или преднамеренном надавливании, например, при нажатии пальцем.
Отёк ног (нижних конечностей) и высокое венозное давление
Причины отёка ног (нижних конечностей) из-за повышенного венозного давления включают:
- Венозная недостаточность, несостоятельность клапанов в венах
Варикоз и отечность ног
- Ожирение, которое увеличивает давление на вены и лимфатические каналы в брюшной полости и тазу, что приводит к частичному затруднению венозного и лимфатического оттока от ног назад к сердцу
- Тромбоз глубоких вен, сгустки препятствуют венозному току обратно к сердцу,
- Посттромбофлебитический синдром, хроническая закупорка вен в ноге или тазу из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен
- Компрессия вен таза из-за вышележащей артерии, органа или опухоли
- Неспособность икроножных мышц откачивать венозную кровь из ног из-за инсульта, венозной травмы, артрита, ограничивающего подвижность голеностопного сустава, или бездействия
Другие причины появления отека ног (нижних конечностей)
- Локализованный отек ног (нижних конечностей) может быть также следствием травмы, гематомы (скопление крови в мягких тканях), инфекций, перелома, поверхностного тромбофлебита (сгустки в венах жировой ткани), разрыва сухожилия или мышцы, кисты в суставе (например, синовиальная киста в колене), а иногда и спонтанное кровотечение в ткань из-за разрыва кровеносного сосуда.
- Хронический отек ног (нижних конечностей) также может быть вызван состояниями, которые приводят к общему увеличению жидкости тела, что может быть более выражено в ногах из-за действия силы тяжести, например:
- Застойная или ишемическая сердечная недостаточность,
- Легочная гипертензия,
- Перикардит, ограничивающий насосную функцию сердца,
- Беременность,
- Идиопатический отек, часто поражающий как верхние, так и нижние конечности у женщин в пременопаузе,
- Заболевания печени,
- Заболевания почек,
- Гипотиреоз,
- Состояния с низким содержанием белка, такие как недоедание, потеря белка из-за болезни, болезней почек или кишечника,
- Медикаментозный отёк.
- Некоторые из наиболее распространенных лекарств, вызывающих отек ног, — это нестероидные противовоспалительные препараты, принимаемые для снятия боли или дискомфорта при артрите, и блокаторы кальциевых каналов, принимаемые при сердечных заболеваниях или гипертонии. Вот некоторые из наиболее распространенных лекарств, которые могут вызвать отек ног (нижних конечностей) у некоторых людей, включают:
- Антигипертензивные препараты, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы (клонидин, гидралазин, метилдопа, миноксидил)
- Нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и многие другие в этом классе)
- Гормоны (эстроген, прогестерон, тестостерон)
- Целлюлит, инфекция кожи и жировых тканей ноги могут вызвать отек ног с болью и болезненностью. Боль от целлюлита может быть очень сильной или проявляться пастозностью и легкой болью с кожей от розового до ярко-красного цвета.
- Отек стопы, особенно если кожа не образует ямок при кратковременном надавливании, может быть вызван лимфедемой, нарушения работы микроскопической сети каналов, которые перемещают тканевую жидкость от конечности обратно в кровоток на уровне верхней части стопы и груди.
Отечность при липедеме
В зависимости от причин лимфедему разделяют на:
- Врожденную — присутствует при рождении,
- Приобретенную — из-за рецидивирующей инфекции или непроходимости лимфатичеких сосудов,
- Послеоперационное — иссечение вены для венозных трансплантатов, лимфодиссекция при опухоли,
- Злокачественные новообразования — лимфома или другие заболевания, поражающие лимфатические узлы,
- Ожирение — из-за сдавления лимфатических каналов в брюшной полости или тазу.
После венозной недостаточности ожирение является следующей по частоте причиной отека ног (нижних конечностей) в США, европейских странах и России. Абдоминальное ожирение частично препятствует венозному и лимфатическому оттоку от ног. Ожирение также ускоряет растяжение вен ног под действием силы тяжести, тем самым способствуя прогрессированию венозной недостаточности.
Вопросы пациентов об отеках на ногах (нижних конечностях)
Как избавиться от отёков ног (нижних конечностей)?
Избавиться от отёков ног в большинстве ситуаций вы сможете только при помощи доктора. Сначала необходимо выяснить причину отёка. Начать диагностику можно с визита к терапевту и флебологу.
Почему возникает отёк ног при варикозе?
Отёк ног при варикозе вен нижних конечностей возникает вследствие нарушения работы клапанного аппарата венозных сосудов. Это приводит к застою жидкости и формированию отёчности.
Как лечить отёк ног (нижних конечностей)?
Отёк ног лечится в зависимости от причины, его вызвавшей. Патология сердца, почек, венозной системы, травмы требуют своего, определённого лечения. Начать лечить отёк ног нужно с обращения к хорошему, внимательному доктору.
К какому врачу пойти, если отекают ноги?
Если отекают ноги, возможно, потребуется обратиться к нескольким специалистам. Начать можно с терапевта или кардиолога.
Отекла одна нога, как лечить?
Если у вас отекла одна нога необходимо срочно обратиться за медицинской помощью. Лучше посетить флеболога и ортопеда. Односторонняя отёчность нижней конечности может быть признаком такого грозного состояния, как тромбоз глубоких вен.
Источник
Отеки ног: причины и лечение
С наступлением жары многие сталкиваются с проблемой отечности нижних конечностей. На самом деле летом она становится более распространенной, в целом же может появиться в любое время года. Страдают от нее чаще женщины, но и мужчинам знакома ситуация, когда ступня буквально не помещается в привычную обувь. Мы выясним, из-за чего это бывает, насколько опасно и что делать, если ноги начали отекать.
Что такое отек ног
Отек ног – это внешнее проявление скопления жидкости в организме. При этом сама конечность заметно увеличивается в размерах, кожа на ней становится рыхлой, а при надавливании появляются вмятины, не исчезающие моментально.
Отечность обычно возникает к вечеру, хотя и на следующее утро может доставлять дискомфорт. Локализуется она:
- в стопах;
- в лодыжках;
- в голенях;
- от носков до колена.
В зависимости от причин, опухать может как одна нога, так и обе. Симметричность распространения нередко указывает на общий отек, который может являться симптомом состояния, опасного для жизни.
Если эта неприятность появляется редко, то бороться с ней можно народными средствами. Регулярность возникновения указывает на заболевание внутренних органов. Поэтому важно установить природу отечности.
Причины отеков ног
Когда в тканях слишком много жидкости, значит, в функционировании организма есть сбой. Чаще всего отеки вызываются:
- нарушением белкового обмена;
- повреждением клеточных мембран, усилившим их проницаемость;
- изменением разницы давлений в тканях и сосудах;
- нарушением циркуляции крови.
Причин подобных сбоев бывает много. Одни носят временный характер (аллергическая реакция, ушиб, попадание инфекции). Другие указывают на развитие патологий нижних конечностей (варикоз, тромбофлебит). Третьи свидетельствуют о серьезных заболеваниях внутренних органов (сердца, почек, лимфатической системы).
Человек не может самостоятельно определить, почему у него распухла стопа: из-за неудобной обуви или из-за закупорки сосуда. Поэтому визит к врачу для последующего лечения откладывать не стоит.
Почему отекает одна нога
Если отек – несимметричный, причина его локализуется непосредственно в пораженной конечности. Припухлость может возникать из-за ушибов на ногах или более серьезных травм:
- повреждения голеностопного сустава;
- разрыва мениска;
- отрыва икроножной мышцы;
- перелома кости;
- сдавления тканей.
Венозные отеки тоже чаще всего – односторонние. Варикоз вызывает застои жидкости, но локализуются они в одной конечности, где поражены сосуды. Указывает на это характерная венозная сетка.
Тромбофлебит нарушает кровообращение, а вместе с тем и отток жидкости из тканей. В этом случае отечность сопровождают другие неприятные симптомы: повышение температуры, болезненные ощущения, уплотнение в зоне закупорки.
Почему отекают обе ноги
Если к концу дня распухают обе нижние конечности, значит, избыток жидкости присутствует во всем организме. Чаще всего такое состояние вызывают:
- жара;
- излишнее потребление жидкости;
- ожирение;
- неудобная обувь (тесная, на высоком каблуке, на абсолютно плоской подошве);
- плоскостопие;
- неправильное питание (много соленых и острых блюд в рационе);
- длительное нахождение на ногах или в неудобной позе.
Застой жидкости в этих случаях провоцируется неправильным распределением нагрузки. Ничто из перечисленного на угрозу для жизни не указывает, а отечность проходит через день-два. Кому-то достаточно снять обувь и отдохнуть, кто-то прибегает к народным средствам для облегчения дискомфорта. Но симметрично распухшие ноги могут указывать и на более серьезные заболевания, требующие неотложного лечения.
Когда общий отек указывает на опасность для жизни
Иногда отечность нижних конечностей является симптомом общего нарушения гидробаланса в организме. В случае сердечной недостаточности главная мышца организма не справляется с перекачиванием крови. Жидкость в теле распределяется неравномерно, и внизу ее накапливается слишком много. Если больной долго стоит или сидит в одной позе, у него распухают стопы и голени.
Почечная недостаточность тоже может привести к отечности. Она появляется не только на ногах, но и на руках, лице (преимущественно под глазами), брюшной стенке.
Если сердечные отеки развиваются постепенно (на протяжении недель), то почечные – очень быстро. При сердечных кожа холодеет, при почечных сохраняет нормальную температуру.
Задержка жидкости бывает вызвана и лимфедемой – повреждением лимфатических сосудов. Отек в этом случае – плотный, после надавливания на кожу вмятина не остается.
Почему отекают ноги при беременности
Во время беременности часто нарушается отток жидкости. Объясняется это масштабными перестройками, происходящими в организме:
- набором веса;
- изменением гормонального фона;
- сдавлением нижней полой вены увеличивающейся маткой;
- снижением подвижности;
- коррекцией рациона.
В большинстве случаев отечность рассматривается как вариант физиологической нормы. Прибегать к медикаментозному лечению нужды нет, достаточно держать ситуацию под контролем. Однако распространение отеков по всему телу может обернуться серьезными патологиями, вроде преэклампсии.
Будущей маме следует отслеживать динамику увеличения окружности голени, артериальное давление и соотношение потребляемой и выводимой жидкости. Почки во время беременности испытывают повышенную нагрузку, поэтому при первых тревожных симптомах лучше пройти обследование у нефролога.
Лечение отеков ног
Комплекс лечения зависит от причины появления неприятного симптома. Если он не связан с серьезными заболеваниями, а вызван неправильным распределением нагрузки, достаточно локально снять отек. Это можно сделать в домашних условиях.
Если он вызван местными реакциями (ушиб, аллергия, инфекция), то необходимо оказать пострадавшему необходимую помощь:
- обработать поврежденное место;
- приложить лед;
- дать лекарство.
Иногда это можно сделать дома, иногда требуется медицинская помощь. Через несколько дней припухлость исчезнет по мере заживления тканей.
Медикаментозное лечение под контролем флеболога требуется при варикозном расширении вен и тромбофлебите. Если заболевание запущено, может потребоваться хирургическое вмешательство. После восстановления тонуса вен и нормальной циркуляции крови пропадут и внешние симптомы.
Как снять отечность после ушиба
Лечение ушиба ноги обычно сводится к устранению болевых ощущений и снятию отека. Припухлость в этом случае вызвана повреждением сосудов и скоплением под кожей жидкости из них. Последняя давит на нервные окончания, отсюда и возникает боль. Так что устранение отечности помогает и избавиться от неприятных ощущений.
Помочь ушибленной конечности можно в домашних условиях:
- вытянуть и обеспечить покой;
- приложить мокрое полотенце, лед или грелку с холодной водой;
- наложить тугую повязку.
Можно прибегнуть и к медикаментозному лечению. Помогут наружные средства, содержащие троксерутин или гепарин. Они укрепляют капилляры, оптимизируют вязкость крови и снимают воспаление.
Как снять отечность ног, вызванную жарой
Лучшее лекарство в этом случае – гравитация. Придя домой и отбросив туфли, ставшие тисками, достаточно лечь и уложить ноги повыше (как минимум – на несколько подушек, как максимум – приложить к стене).
Когда двигаться станет полегче, нужно принять душ. В идеале – контрастный, тренирующий сосуды, но можно ограничиться и просто прохладным. При этом следует направить напор на ступни: такой гидромассаж восстановит кровообращение.
Разогнать жидкость можно легкими упражнениями: тянуть носок на себя и от себя, вращать стопами, поприседать. Но если сил на это нет, и ноги болят, лучше не мучить их.
Полезны и ванночки для ступней. Даже обычная вода принесет облегчение, но можно усилить эффекты за счет добавок. Это может быть морская соль или травяные отвары. Улучшают состояние конечностей компрессы из капустных листьев или бинтов, вымоченных в отваре листьев березы.
Лечение отечности ног при сердечной или почечной недостаточности
Больные с сердечной или почечной недостаточностью должны находиться под контролем врача. При острых приступах требуется реанимация. Если заболевание принимает хроническую форму, отеки снимают по мере появления с помощью мочегонных препаратов и коррекции питания. Медикаментозные средства должны:
- стабилизировать артериальное давление;
- вывести из организма излишки натрия;
- предотвратить потери белка;
- нормализовать скорость кровотока.
Используя диуретики (мочегонные препараты), важно не превышать допустимую дозировку. В противном случае есть риск получить обратный эффект в виде медикаментозных отеков на отмене. Их вызывает реакция почек на резкую смену режима вывода жидкости.
Снятие отечности при беременности
В организме женщины, вынашивающей плод, повышается концентрация гормона прогестерона. Он является одной из причин появления отеков во время беременности. Снижать его ни в коем случае нельзя, ведь именно он обеспечивает прикрепление эмбриона.
Бороться с физиологической отечностью необходимости нет. Главное – не допустить ее усугубления. Для облегчения проявлений можно проводить упомянутые водные процедуры и придерживаться здорового образа жизни (умеренная активность, потребление воды в пределах суточной нормы с поправкой на ограничения, накладываемые беременностью, отдых на боку).
Патологическую природу отеков может установить только врач по результатам анализов (в частности, по белку в моче). Обнаружив причину, он назначит лечение. Самостоятельно принимать какие-либо лекарства запрещено.
Профилактика
Не всегда отечность можно предупредить, поскольку она может возникнуть под действием неконтролируемых факторов. Нельзя предупредить ушиб или укус насекомого. Но в целом поддержать гидробаланс в организме легко:
- Соблюдать питьевой режим: полноценно утолять жажду, но не пить больше положенного.
- Придерживаться диеты в жаркое время года: свести к минимуму потребление соленого и острого, есть больше фруктов, пить чай с лимоном вместо кофе.
- Устраивать водные процедуры: контрастный душ, ванночки для ног.
- Больше двигаться: прогулки, плавание, аэробика не позволяют жидкости застаиваться.
Летом стоит отказаться от тесной обуви на высоких каблуках. Полезно периодически класть ступни на возвышение, чтобы отходила жидкость, сосредоточенная в нижней части тела. Не нужно злоупотреблять медикаментозными средствами. Мочевыводящие и гипотонизирующие препараты должен выписывать врач. Любые заболевания, имеющие подобный симптом, нужно лечить своевременно.
Токарева Людмила Георгиевна, врач-терапевт медицинских кабинетов 36,6.
ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ, ПЕРЕД ПРИМЕНЕНИЕМ НЕОБХОДИМО ПРОКОНСУЛЬТИРОВАТЬСЯ СО СПЕЦИАЛИСТОМ
Источник