Почему появляется ожирение при сахарном диабете
Среди заболеваний, связанных с нарушением обмена веществ, сахарный диабет по распространенности стоит на втором месте после ожирения. От него страдают около 10% всего населения планеты, с учетом возможного скрытого течения болезни этот показатель гораздо выше.
Какие типы диабета поддаются лечению
Сахарный диабет любого типа – хроническое заболевание, которое при отсутствии лечения ведет к опасным осложнениям. Это пожизненный диагноз, но болезнь можно перевести в стадию ремиссии, когда пациенты не страдают от симптомов и могут отказаться от приема препаратов либо существенно снизить их дозировку.
Есть 2 основных типа сахарного диабета, у них разные причины развития, но итог один – оба вызывают повышение уровня глюкозы в крови. Типы истинного диабета:
- Инсулинозависимый – диабет первого типа. Чаще возникает в молодом возрасте. Главные причины – наследственная предрасположенность, аутоиммунный процесс в организме. Отмечается дефицит или полное отсутствие гормона инсулина. Человек постоянно нуждается в инъекциях инсулина – гормона поджелудочной железы.
- Инсулинонезависимый – диабет второго типа. Чаще возникает у лиц среднего возраста с избытком массы тела. Основная причина – инсулинорезистентность, то есть невосприимчивость клеток к собственному инсулину. Он вырабатывается в организме в необходимом количестве, но клетки его не воспринимают. Диабет 2 типа развивается медленно, и чаще люди не обращают внимания не первые симптомы патологии, развитие хронических осложнений.
По поводу СД 2-го типа есть некоторые нюансы. Болезнь развивается медленно, и если диабет диагностируют на очень ранней стадии, когда нет осложнений, есть шанс излечить патологию.
Если человек начнет придерживаться правильной диеты, займется физическими нагрузками, сбросит вес, то уровень сахара придет в норму. Таким образом, болезнь перейдет в ремиссию, что можно назвать излечением. Но, к сожалению, болезнь чаще выявляют при выраженной гликемии, когда отмечаются явные признаки диабета, возрастают риски возникновения осложнений.
Что приводит к инсулинозависимости
Инсулинозависимость характерна для сахарного диабета 1-го типа. В отличие от СД 2-го типа он характеризуется абсолютным дефицитом инсулина из-за разрушения В-клеток поджелудочной железы. Из-за недостатка гормона инсулинозависимые ткани (мышечная, жировая, печеночная) не могут получить глюкозу из крови, поэтому ее уровень резко повышается.
Возникает гипергликемия – главный признак заболевания. Нарушается ток крови из-за ее сгущения, ухудшается зрение, поражаются сосуды. Дефицит инсулина приводит к распаду белков, жиров. Они поступают в кровь, метаболизируются в печени и в результате становятся источником питания для инсулинозависимых тканей.
При высоком показателе глюкозы организм начинает активно выводить ее с мочой, что приводит к обильному мочеиспусканию, появлению глюкозы в урине. В отличие от СД 2-го типа болезнь развивается очень быстро и пациентам необходимы пожизненные инъекции инсулина, чтобы достичь максимальной компенсации метаболических нарушений.
Схема лечения
Основная цель лечения – снизить уровень глюкозы, улучшить течение диабета. Пациенты должны пожизненно придерживаться рекомендаций диабетолога, изменить образ жизни. Схема лечения:
- Диетотерапия – правильный рацион подбирают в зависимости от типа сахарного диабета. Пациентов обучают подсчитывать калорийность пищи с учетом количества углеводов, белков, жиров, витаминов. При СД 1 ограничивают употребление жирной пищи, а прием углеводов рекомендован только в утренние часы, чтобы легче контролировать уровень глюкозы. При СД 2-го типа полностью исключают все виды сахаров (быстрых углеводов), снижают количество калорий в сутки.
- Физическая активность. При сахарном диабете нагрузку должен подбирать специалист с учетом возможностей организма, общего состояния здоровья. При ожирении многие упражнения запрещены, поэтому самостоятельно и резко начинать занятия без консультации специалиста не рекомендовано. Нагрузка должна путь постепенной, в приоритете плавание, езда на велотренажерах, бег трусцой.
Пациентам с СД 1-го типа показана инсулинотерапия, так как своего инсулина в организме нет. При СД 2-го типа назначают сахароснижающие препараты в дополнение к диете. Если они неэффективны или появляются симптомы осложнений на фоне высокого сахара, пациенты переходят на инъекции инсулина.
Влияние лишнего веса
Избыточная масса тела рано или поздно приводит к ряду эндокринных заболеваний, в том числе диабету 2-го типа. Жировая ткань в организме в основном представлена белыми жировыми клетками, и если человек полнеет, их количество не увеличивается, они просто растут в объеме.
Белые жировые клетки обладают эндокринной активностью, они вырабатывают множество активных веществ, которые участвуют в обменных процессах. При избытке практически все они участвуют в развитии сахарного диабета 2-го типа и других заболеваний, в том числе сердечно-сосудистых. Самым опасным гормоном жировой ткани считается лептин, который участвует в регуляции чувства голода, увеличении веса.
Чем больше жировой ткани, тем сильнее снижается чувствительность клеток к инсулину. Без потери веса сахароснижающие препараты практически не показывают эффективности. Вероятность осложнений возрастает с каждым днем. Особую опасность представляет висцеральный жир, который скапливается вокруг органов брюшной полости, нарушая их работу.
На фоне ожирения ухудшаются все показатели крови. При сахарном диабете без снижения веса невозможно компенсировать болезнь. Все пациенты с тяжелой стадией ожирения страдают от заболеваний сердечно-сосудистой, пищеварительной, дыхательной системы и ряда хронических недугов.
Бариатрические методы лечения ожирения
Цель бариатрических операций при сахарном диабете – нормализация уровня глюкозы, улучшение обменных процессов, профилактика диабетических осложнений путем уменьшения массы тела. После оперативного лечения улучшение течения диабета отмечается у всех пациентов.
Операции проводят при сахарном диабете 2-го типа, так как он практически всегда связан с ожирением. Проблема не в недостатке инсулина, а в банальном переедании, что ведет к избытку веса. При определении показаний к лечению учитывают ряд факторов. Операция рекомендована при ИМТ свыше 35.
Если на фоне сахарного диабета развиваются осложнения, вопрос о проведении операции нужно решать в кратчайшие сроки. Учитывают и гликированный гемоглобин, который отражает уровень глюкозы за несколько месяцев. Если он высокий, о ремиссии диабета не может быть и речи, это плохой прогностический признак и прямое показание к операции.
В бариатрии используют несколько видов операций, каждая из них приводит к потере веса, улучшению показателей крови. Золотой стандарт лечения сахарного диабета 2-го типа в сочетании с ожирением – желудочное шунтирование. Оно заключается в разделении системы пищеварения, изменении пути пищевого комка. Суть операции – в уменьшении размера желудка и создании анастомоза между небольшим органом и тонкой кишкой.
После лечения за счет уменьшенного желудка человек насыщается небольшой порцией еды. После создания анастомоза расщепление пищи начинается в дистальных отделах кишечника, что снижает всасывание питательных компонентов. После операции у всех пациентов отмечается улучшение течения заболевания. У большинства болезнь переходит в ремиссию, то есть ее можно контролировать только диетой. Другая часть пациентов смогла значительно уменьшить дозы противодиабетических препаратов.
После оперативного лечения уровень глюкозы приходит в норму практически сразу, улучшение течения диабета отмечается еще до значительной потери веса.
Преимущества клиники MBG
Центр хирургии ожирения Moscow Bariatric Group работает на базе хирургического отделения в одной из самых передовых клиник Москвы. Клиническая больница им. Н.А. Семашко – флагман лапароскопической хирургии по версии C.R.BARD.
Отделение бариатрии занимает целый этаж клиники и заслуженно считается одним из лучших в России. В центре проводят более 75% хирургических вмешательств по поводу ожирения (статистика по всей стране). Это единственное место, где организовано комплексное наблюдение за больными различными специалистами: диетологами, психологами, кардиологами, хирургами и др.
Хирурги нашей клиники одни из первых стали проводить баритрические операции в России, пройдя обучение в лучших зарубежных центрах. К нам на лечение приезжают из Украины, Казахстана, Франции, США. Клиника обеспечена палатами повышенной комфортности, специализированными операционными, физиотерапевтическим отделением для быстрого восстановления.
Пациенты с сахарным диабетом должны состоять на учете у врача-эндокринолога, соблюдать все рекомендации и полностью изменить образ жизни. При тяжелом течении СД 2-го типа и развитии ожирения вопрос о проведении операции нужно решать как можно раньше. Неконтролируемое течение болезни с каждым днем повышает вероятность тяжелых осложнений.
Источник
Как избавиться от лишнего веса при диабете
Если у вас диабет, вы можете терять вес из-за приема инсулина или других лекарств. В этом случае вам необходимо составить план питания, который поможет избежать этого. Но снижение массы тела пойдет, безусловно, только на пользу, если вы страдаете тучностью, которая характерна для диабета II типа. Сбросив лишнее, вы тем самым понизите уровень сахара в крови, улучшите состояние своего здоровья, и будете чувствовать себя намного лучше.
Как бы тяжело вам не было, знайте, что уменьшая свой вес, вы вступаете на правильный путь. Исследования национального института здравоохранения показали, что правильное питание и умеренные занятия спортом снижают риск развития диабета на 58%. В исследовании принимали участие люди с избыточным весом (средний индекс массы тела 34) и высоким, но не диабетическим уровнем сахара в крови. Медики подтверждают – достаточно потерять 5-10% массы своего тела и уровень сахара в крови существенно снижается. Кроме этого снизится артериальное давление, вы уменьшите дозу принимаемых препаратов и инсулина, улучшатся показатели холестерина, уменьшится нагрузка на колени, лодыжки и ступни. Это прямое указание на то, как связаны ожирение и диабет. Безусловно, прибавится энергии и станет легче дышать.
Диета при диабете
Диета при диабете не должна быть универсальной. Обязательно проконсультируйтесь у диетолога и не забудьте обсудить назначенный рацион со своим врачом. Дело в том, что уровень глюкозы нуждается в самом жестком контроле. Его изменения наиболее вероятны, когда вы водите в свой рацион новые продукты и ограничиваете себя в чем-то. Допустимое ограничение калорий – 600-700 в день. Причем сократить количество потребляемой пищи нужно по всем направлениями – в рационе должно быть меньше и белков, и углеводов, и жиров.
Идеальные соотношения для людей с диабетом следующие:
- 50% – 55% углеводов
- 30% жиров
- 10% – 15% белка
В основе диеты людей, страдающих диабетом, лежат следующие принципы:
- продукты должны быть низкокалорийны. Без ограничений можно есть овощи, за исключением зрелых бобовых, картофеля, кукурузы, зелени и грибов. Из фруктов – лимоны. Из ягод – клюкву.
- свести к минимуму или совсем ограничить продукты богатые жирами и углеводами. Это масла – растительные и сливочные, майонез, сгущенное молоко, сорта сыра более 45% жирности, жирные сорта рыбы, копченая рыба, жирное мясо, колбаса, жареные рыба и мясо, мучное, сладкие напитки, орехи, семечки, мед, сахар, сухофрукты. Из фруктов – виноград. И, конечно же, алкоголь.
- продукты, богатые белками и углеводами в виде крахмала также необходимо ограничить. Это нежирные сорта мяса и рыбы, сыры жирностью менее 45%, брынза, сулугуни, яйца, картофель, кукуруза, зрелые бобовые, макаронные изделия, каши, отдельные виды хлеба.
Кроме жиров акцент делается и на углеводы. Почему? Дело в том, что они оказывают самый большой эффект на уровень глюкозы в крови, так как они разбиваются на сахар в начале пищеварения. Потребление сложных углеводов, например, цельнозернового хлеба и овощей полезно, потому что впитываются в кровоток более медленно, уменьшая риск повышения сахара в крови. Самый худший вариант – белый хлеб. Но резкое сокращение углеводов – распространенная стратегия диет – может быть опасным. Когда у организма нет углеводов, происходит изменение метаболизма. Возникает кетоз – сжигается жир. Вы будете чувствовать себя менее голодным, и есть меньше, чем обычно – но долгосрочный кетоз может вызвать проблемы со здоровьем. Он снижает доставку кислорода к тканям, что негативно сказывается на глазах, почках, сердце, печени. Вот почему рацион с минимальным содержанием углеводов и высоким содержанием белка не безопасен для людей с диабетом. Людям с диабетом нужно придерживаться более сбалансированной диеты.
Для диабетиков, которые вводят инсулин, потеря веса является сложной задачей. Потому что принимать пищу нужно, когда уровень сахара низкий.
И низкий, и высокий уровень сахара в крови являются одинаково большой проблемой. Низкий уровень сахара в крови (гипогликемия) возникает, когда количество инсулина в организме выше, чем необходимо. На ранних стадиях, низкий сахар в крови приводит к головокружению, слабости, упадку сил. Более поздние стадии могут проявляться обмороком и даже комой.
Понижение уровня сахара в крови естественно, когда человек теряет вес, потому что сокращается количество потребляемых калорий. Если при этом вы не сокращаете дозу инсулина или количество таблеток, то риск получить высокие показатели глюкозы в крови очень велик. Высокий сахар в крови (гипергликемия) может развиваться, когда в организме недостаточно инсулина. Это происходит, когда люди, сидящие на инсулине или понижающих уровень сахара лекарствах, не соблюдают дозировку или не придерживаются рекомендованной диеты.
Тренировки при диабете
Одним из преимуществ физических упражнений является то, что они помогают поддерживать уровень сахара в норме. Дело в том, что мышцы в работе поглощают намного больше глюкозы, чем в состоянии покоя. И вам не придется резко ограничивать свой рацион.
Прогуляйтесь на 20 минут больше, чем обычно, и потребление калорий вместо 600-700 можно будет сократить всего на 200 или на 300. При этом вы будете медленно, но безопасно терять вес. При таком условии достаточно легко контролировать уровень сахара в крови.
Имейте в виду: каждый тип упражнений влияет на уровень сахара по-разному.
Аэробные упражнения – бег или тренировки на беговой дорожке – могут снизить уровень сахара в крови сразу. А вот тяжёлая атлетика или длительное силовые упражнения могут понизить уровень сахара в крови спустя много часов после тренировки. Это опасно, особенно, если вы собираетесь садиться за руль. Вот почему так важно проверить уровень сахара в крови до вождения. На всякий случай захватите с собой в машину легкий перекус – такой как фрукты, крекеры, соки.
Особенно высокая вероятность появления гипогликемии после тренировки в том случае, если вы принимаете сахараснижающие препараты. Поэтому, занимаясь спортом нужно внимательно следить за уровнем сахара. Со временем можно уменьшить регулярную дозу инсулина и лекарственных средств.
Особенное внимание к деталям
Потеря веса – всегда трудный процесс. Поэтому разработать максимально эффективную программу с реалистичными целями должен диетолог. Вам необходим рацион, которого вы сможете придерживаться каждый день. Занятия спортом требуют тщательного контроля особенно в первые дни, когда выбирается оптимальная доза нагрузки, сахар реагирует на новый рацион, корректируется доза инсулина. В идеале проверять свое состояние нужно до, во время и после тренировки. По результатам специалисты будут корректировать план действий. Группы поддержки страдающих диабетом, как правило, есть при любой крупной больнице. Узнайте подробности у своего терапевта.
Источник