Как избавиться от парафилии

Сексуальные расстройства.

Навязчивые состояния в структуре сексуальных расстройств, возможно, следует ограничить лишь теми случаями, при которых навязчивости как бы действительно навязываются больным, как нечто чуждое и причиняющее им страдание. Извращенное сексуальное влечение, однако, может заставлять страдать пациента, неотвязно преследовать его пока, в конечном счете, не будет реализовано. Вследствие вышесказанного представляется оправданным рассмотрение вопроса о сексуальной парафилии в контексте изложения клинических проявлений навязчивых состояний.

В МКБ-10 расстройства половой идентификации имеют шифр F.64. и включают в себя транссексуализм (F.64.0), трансвестизм двойной роли или трансролевое поведение (F.64.1), расстройство половой идентификации в детском возрасте (F.64.2).

Шифром F.65 обозначаются расстройства сексуального предпочтения (поведения): сексуальные девиации и парафилии (половые перверсии, половые извращения, половые аберрации).

Парафилии представляют собой болезненные нарушения направленности полового влечения или способов его удовлетворения, в противоположность половым девиациям, которые, как например, большинство случаев мастурбации, не принадлежат к патологическим состояниям.

Выраженность парафилии колеблется в широких пределах, через полосу нереализуемых и частично реализуемых (нередко только в фантазиях) искаженных тенденций «сплавляется» с проявлением нормальной сексуальности. Отклонение от привычного стандарта половых проявлений тотчас фиксируется сознанием человека и в той или иной степени сказывается на его поведении. Сексуальное поведение личности отражает своеобразие характера, темперамента, взглядов и установок (Васильченко Г.С. с соавт., 1990). Парафилии формируются вследствие гипертрофии и закрепления отдельных проявлений психосексуального развития, обычно свойственных его ранним этапам. Они представляют собой включившиеся в половое влечение те незрелые формы поведения, которые имели место в детском и подростковом возрасте.

К расстройствам сексуального предпочтения относят фетишизм (F.65.0), фетишистский трансвестизм (F.65.1), эксгибиционизм (F.65.2), вуайеризм (F.65.3), педофилию (F.64.4), садомазохизм (F.65.5), множественные расстройства сексуального предпочтения (F.65.6), психологические и поведенческие расстройства, связанные с половым (психосексуальным) развитием и ориентацией по полу (F.66).

Возникновению извращенного сексуального влечения помогают яркие чувства и поведение самого пациента или его жертвы (стыд, страх, азарт), усиливающие половое возбуждение, которое, в конечном итоге, приводит к бурному оргазму.

Для получения ярких ощущений пациенты начинают искать повторения подобных ситуаций, а часто и долго практикуемые акты извращенного сексуального поведения по механизму условного рефлекса закрепляют патологическое влечение. Здесь также большую роль играет поведение тех людей или того человека, который становится свидетелем или участником реализуемого полового влечения. Сильные эмоциональные реакции любого оттенка, который демонстрирует партнер способствуют выраженности оргазма.

Навязчивые мысли и фобии часто обнаруживают себя в рамках расстройства сексуального созревания (развития) (F.66.0), при котором пациент страдает от сомнений в собственной половой принадлежности или ориентации по полу, что в свою очередь приводит к тревоги и депрессии.

Наиболее часто расстройства сексуального развития возникают в юношеском возрасте у лиц, неуверенных в том, являются ли они гомосексуальными, гетеросексуальными или бисексуальными. Некоторые люди после периода явной стабильной ориентации по полу и стабильными в этом плане отношениями, обнаруживают, что их ориентация по полу меняется.

P. Крафт-Эбинг полагал, что при фетишизме и садизме «нередко мы имеем дело не просто с сексуально окрашенным влечением к определенному наказуемому поступку, влечением с которым можно было бы еще бороться, а с импульсивным действием, вытекающим из навязчивого представления. ». В этом случае больной не может освободиться от преследующей его идеи, иначе как путем подчинения ей и совершения требуемого поступка, который облегчает состояние и оказывает таким образом «целительное действие». «На этой психологической почве разыгрывается аффект сильнейшего страха. Органическим источником подобного аффекта является ряд сопутствующих явлений в вазомоторной сфере. », которые в свою очередь усиливают аффект. Правильность мышления в данном случае нарушена, отмечается слабость воли, неспособность вызвать определенные моральные представления, необходимые для борьбы с навязчивыми представлениями. «К этому присоединяется половая гиперестезия, так, что аффект страха побеждает преждевременно наступающее половое возбуждение». Больной старается избавиться от невыносимого психического состояния единственным представляющимся ему путем — превращения навязчивого стремления в действие, «. поступок здесь является психологически мотивированным, но вызван он состоянием аффекта, достигшим невыносимой силы; это следовательно настоящий непроизвольный поступок; преступник является простым автоматом, рабом навязчивой идеи». «И, действительно, вместе с совершением поступка наступает благотворное ощущение освобождения от навязчивой идеи и от вызываемого ею ужасного напряжения состояния». В данном случае навязчивые поступки отличаются сохранением сознания, борьбой с побуждающей к действию идеей и сопровождающим это состояние страхом.

В контексте вышесказанного представляет интерес точка зрения P.Крафт-Эбинг (1907) на навязчивое представление, которое здесь отчасти представляется в виде извращенного характера мышления и чувств. Причем это извращение может стоять особняком по отношению к остальной психической жизни индивида. «Навязчивые представления проявляются пароксизмами, нередко при одинаковых обстоятельствах (употребление алкоголя, неврастенический приступ, менструация и т.д.) и даже периодически. Развиваются они на импульсивной почве полового аффекта. Навязчивые представления возникают внезапно, по большей частью рефлекторно, как проявления бессознательной психической жизни. Они подавляют ход ассоциаций идей, направляют по своему все мышление, вызывают мучительный аффект страха и отчаяния, который резко усугубляется сопутствующими соматическими процессами. Навязчивая идея встречает противодействие со стороны „Я“ больного, дело доходит до отчаянной борьбы противоположных чувств, интересов, этических предписаний. Не доверяя своей силе противодействия, больной пытается спастись от опасности окольными путями, невинными способами, но это не помогает. Наконец наступает катастрофа, а вместе с ней приходит и облегчение. После этого начинается сожаление, но больной не чувствует себя ответственным за происшедшее, так как он чувствует, что здесь нет его вины, что он боролся изо всех сил, но его победила какая-то враждебная сила, с которой он не мог справиться; он смотрит на происшедшее как на нечто роковое. Впрочем, бывают изредка случаи (периодически возвращающиеся навязчивые представления, недостаток моральной и интеллектуальной сопротивляемости) когда борьба продолжается очень недолго. Встречаются и переходные формы к актам импульсивного характера. Опыт учит, что там, где навязчивые идеи имеют опасный характер, больной редко остается победителем. Если он чувствует, что его внутренняя сила противодействия недостаточна, то он прибегает к различным мерам предосторожности, убегает, запирается или велит себя запереть и т.п.».

Вероятно, многие сексуальные девиации представляют собой компульсивное сексуальное поведение.

Повторяющиеся, навязчивые сексуальные фантазии, назойливые сексуальные мысли и стереотипные формы выражения сексуальности могут иметь сходство с навязчивыми состояниями при обсессивно-компульсивном расстройстве (HollanderE., et. al., 2005).

Навязчивый характер могут иметь и разнообразные сексуальные фобии — необоснованные опасения сексуальной несостоятельности, которые нередко приводят к отказу от сексуальных контактов.

Общеизвестен страхи перед началом половой жизни, перед первым половым актом, сексуальной близостью с любимым человеком, страх перед жизнью в браке (гамофобия).

Сексуальные обсессивные фобии проявляют себя в виде аффективного синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи, а также идеаторного синдрома — коитофобии, что и определяет удельный вес психо- и фармакотерапии в каждом отдельном случае.

Вообще, пациенты с тревожно-фобической симптоматикой, связанной с сексуальной сферой составляют одну из наиболее распространенных групп больных сексологического профиля. Здесь отмечаются: навязчивые опасения неудачи при коитусе, связанные с возможным отсутствием необходимой для полового акта эрекцией; появление выраженного беспокойства в интимных ситуациях или только при одной мысли о предстоящем сексуальном контакте; повторяющиеся ситуации фиаско из-за ослаблении эрекции при попытках коитуса (при отсутствии явной органической патологии); избегающее поведение под влиянием страха потерпеть сексуальную неудачу (Доморацкий В.А., 2010).

Психотерапия обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания обычно проводится в комбинации с психофармакотерапией, с учетом парности сексуальной функции.

Психотерапевтическая коррекция подразумевает три элемента:

1. когнитивный (информационный) — формирование у пациента здоровых психологических установок;
2. аффективный (эмоциональный) — преодоление невротических реакций на ситуацию и супружескую дисгармонию;
3. конативный (поведенческий) — активизация сексуальной функции пациента, научение правильному поведению в интимной жизни.

Наиболее эффективным методом терапии обсессивно-фобических расстройств сексуального содержания некоторые отечественные сексологи считают супружескую секс терапию, направленную на обучение интимной технике как выражению эмоционального отношения к партнеру, основанной на парности сексуальной функции и осуществляемой при помощи сексуального партнера. Секс-терапия ориентирована на изменение дезадаптивной ситуации в паре, восстановлении или образовании новых когнитивных и условно-рефлекторных связей, позволяющих адаптировать партнера к новому сексуальному стереотипу. Для одиноких пациентов рекомендуется проведение специального курса обучения эротико-сексуального поведения и тактике петтинга на фоне декларированного отказа от имиссии. В дальнейшем проводится поддерживающая терапия в ходе контактов пациента с новой партнершей (Аркус М.Л., с соавт., 2010).

Доморацикий В.А. (2010) — сексопатолог из Минска, предложил собственную сложную эклектичную психотерапевтическую модель коррекции синдрома тревожного ожидания сексуальной неудачи и коитофобии, включающую в себя четыре основных блока:

1. нейтрализация негативного сексуального опыта с применением десенсибилизации и переработки движениями глаз техник нейролингвистического программирования (интеграция якорей, взмах, визуально-кинестетическая диссоциация) или гипнотического транса (возрастная регрессия с последующей переработкой травматического эпизода); работа с эпистемологической метафорой;
2. «разрушение триггеров» (мыслей, образов и ощущений), запускающих страх перед коитусом и дисфункциональные сексуальные реакции: бихевиоральная техника «остановки мыслей», техника Сандерса; сокращенная версия десенсибилизации и переработки движения глазами; визуализация дискомфортных ощущений и разрушение полученного образа в гипнотическом трансе и др.;
3. устранение гиперконтроля коитуса и обучение ассоциированному восприятию половой близости связанное в переживание (погружение в приятные ощущения); мнимый запрет коитуса, локальная декомпрессия с визуализацией ситуации коитуса, гипнотические техники (сопровождение в приятное воспоминание, левитация руки, достижение телесного комфорта), наркопсихотерапия с использованием закиси азота и др.;
4. активизация внутренних ресурсов через обращения в гипнотическом трансе к позитивному опыту прошлого (сексуальному и иному, связанному с уверенностью в себе и спокойствием). По мнению автора, 10-летний опыт использования данной методики демонстрирует, что за 3-10 психотерапевтических сессии примерно в 90% случаев удается добиться восстановления полноценной эрекции и удовлетворяющего пациентов уровня половой активности.

Книга «Навязчивые состояния»

Источник

Расстройства влечений — симптомы и лечение

Что такое расстройства влечений? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Акименко Наталии Александровны, психотерапевта со стажем в 19 лет.

Определение болезни. Причины заболевания

Расстройство влечений (патологическое влечение, расстройство контроля над побуждениями, расстройство контроля над импульсами ) — осознанная потребность выполнять какие-либо действия, которые нерациональны и не нужны в данной ситуации.

Влечение — внутренние состояние, которое побуждает вести себя определённым образом. К расстройствам влечений относят болезненно повышенные, извращённые и импульсивные влечения, которым человек не может не последовать.

Имеется несколько форм этого расстройства:

• расстройство в виде периодического возбуждения — склонность к применению насилия;
• клептомания — постоянное желание что-то украсть;
• пиромания — желание поджечь;
• трихотилломания — патологическое желание выдёргивать волосы;
• игромания — влечение к азартным играм и др.

Причина нарушения контроля над своими импульсами неизвестна. Есть предположение, что это расстройство обусловлено взаимодействием всех факторов — психодинамических, биологических и психосоциальных [8] .

В понимании психодинамических факторов, согласно теории Фрейда, расстройство влечений — это нарушение контроля над импульсами, при котором происходит противостояние принципов удовольствия и принципов реальности. Например, клептоман понимает, что воровать нельзя, но он не может отказать себе в удовольствии совершить кражу.

Некоторые психоаналитики подчёркивают важность фиксации на оральной фазе развития (с рождения до полутора лет). Фиксация означает, что у взрослого человека остаётся бессознательная память о конкретной психической травме или целиком о каком-то этапе развития. В оральный период выживание младенца зависит от заботы родителей, а область рта сильнее всего связанна с удовлетворением биологических потребностей и приятными ощущениями. Согласно постулату Фрейда, ребёнок, который получал чрезмерную или недостаточную стимуляцию в младенчестве, скорее всего станет в дальнейшем орально-пассивной или орально-агрессивной личностью. Такие люди ожидают от окружающего мира материнского отношения к себе, бывают чрезмерно зависимы и доверчивы, но могут быть и циничными, им свойственно доминировать над другими людьми с целью удовлетворения собственных нужд. Согласно распространённой точке зрения, «атавизмы» (особенности, которые редко проявляются) оральной фазы прослеживаются у взрослых в пристрастиях и привычках (пищевые влечения, алкоголизация, курение табака) [5] .

Биологический, или органический, фактор часто проявляется у больных, применяющих насилие. В ряде экспериментов было установлено, что с импульсным и агрессивным поведением связанны специфические мозговые области, такие как лимбическая система, в то время как другие области тормозят такое поведение. В связи с этим высказано предположение, что склонность к насилию связана с заболеваниями головного мозга. Есть сведения о связи между эпилепсией височной доли и определёнными видами агрессивного поведения. Кроме этого, может иметь значение наличие у больных в прошлом травмы головы, тяжёлого телесного заболевания и других факторов, ведущих к заболеванию мозга [10] . С применением насилия также связывают некоторые гормоны, особенно тестостерон. Врождённая или приобретённая умственная недостаточность, эпилепсия, наследственная предрасположенность и даже обратимые нарушения деятельности мозга являются факторами развития расстройства импульсного контроля.

Из психосоциальных факторов значимыми являются события в раннем детстве. Если родители сами испытывали проблемы с контролем влечений, если не исполняли свои родительские функции, то и у ребёнка могут появиться трудности такого же плана. Например, подобное может случиться с детьми из неблагополучных и неполных семей, где мать не может позаботиться о себе и ребёнок не чувствует достаточной опеки. Кроме того, сильно влияют такие факторы, как домашнее насилие, злоупотребление алкоголем и антисоциальные установки родителей [4] .

В вопросе о том, какой фактор играет ведущую роль в каждом конкретном случае, важное значение имеют наблюдения. Похожие характеры бывают не только у родителей и детей, но и близких родственников. В этом случае нельзя сказать, что ребёнок «получил» характер от родителей в процессе воспитания, потому что, даже если ребёнок воспитывался в исключительно благоприятных условиях, при наличии наследственных предпосылок есть большая вероятность формирования психических расстройств [3] .

Симптомы расстройства влечений

Для расстройств контроля над своими импульсами существуют общие и специфические симптомы.

Общими симптомами являются:

1. Непреодолимый импульс, побуждение сделать что-то, что принесёт вред самому человеку или другим людям. Человек может сопротивляться или не сопротивляться искушениям, иногда действия запланированные, а иногда спонтанные. Например, клептоману нужно получить удовольствие от кражи, он понимает, что может быть пойман, но сопротивляться импульсу не может.
2. Перед тем, как совершить желаемое действие, человек испытывает возрастающее чувство напряжения или активации. Например, клептоман перед кражей испытывает чувство возбуждения, недовольства и напряжения. Чтобы избавиться от душевного дискомфорта, ему нужно что-нибудь украсть.
3. Когда человек совершает желаемое действие, он чувствует облегчение, радость удовлетворённого желания. Когда действие прекращается, больные иногда чувствуют вину, но бывает и так, что чувство вины отсутствует [1] .

Рассмотрим специфические симптомы самых частых расстройств влечений.

Расстройство в виде периодического возбуждения. У больных периодически возникают эпизоды потери контроля над агрессивными импульсами, в результате чего они совершают насилие или ломают вещи. Как правило, степень агрессивности значительно превышает степень значимости фактора, вызвавшего приступ гнева. После каждой такой вспышки пациенты раскаиваются. Между приступами агрессивное поведение отсутствует [1] .

Клептомания. Характеризуется непреодолимым желанием украсть интересную вещь или предмет, который не представляет особой ценности. Украденные вещи человек может выбросить, тайно вернуть владельцу или оставить у себя и спрятать [2] .

Отличительные особенности заболевания.

1. Кража совершается не из-за ненависти или гнева.
2. Клептомания не означает, что у человека есть нарушения поведения или антисоциальное расстройство личности. Больной с антисоциальным расстройством игнорирует социальные нормы, характеризуется импульсивностью в сочетании с агрессивностью [1] .

Игромания характеризуется следующими симптомами:

1. Частое участие в играх и поиск денег для игр.
2. Частое участие в играх на большие суммы денег с отсутствием контроля времени.
3. Стремление увеличить размер и частоту ставок, чтобы получить желаемое возбуждение.
4. Раздражительность, беспокойство, если игра не состоялась.
5. Денежные займы при проигрыше, чтобы «отыграться».
6. Неоднократные попытки прекратить участие в играх или уменьшить их.
7. Частая игра в ситуациях, когда необходимо выполнить свои профессиональные обязанности.
8. Ради игры приносятся в жертву важные профессиональные, социальные или увеселительные мероприятия.
9. Продолжение игры, несмотря на возрастающие долги и невозможность их оплатить.
10. Человек с игроманией игнорирует профессиональные или юридические проблемы. У него страдает социальная часть жизни [1] .

Пиромания проявляется непреодолимым стремлением устраивать поджоги, желанием играть с огнём (зажигать спички, разжигать костры) [4] .

Характерными симптомами являются:

1. Неоднократно совершаемые обдуманные и целенаправленные поджоги.
2. Возрастающее чувство напряжения перед совершением поджога.
3. Зачарованность огнём, любопытство, а также интерес к ситуации, в которой происходит пожар (как горит имущество, какие происходят потери и последствия).
4. При виде пожара, в процессе участия в нём и при осознании причинённого бедствия человек чувствует радость, удовлетворение и облегчение.
5. Поджог совершается не ради материальной выгоды или в ответ на бредовые или галлюцинаторные переживания, а также не служат выражением гнева или ненависти [1] .

Трихотилломания — это периодическое непреодолимое желание вырывать у себя волосы. Характерные симптомы:

1. Неспособность справиться с желанием выдёргивать у себя волосы. В результате количество волос уменьшается [4] .
2. Отсутствие связи с воспалением кожи, а также с бредом и галлюцинациями [1] .

Патогенез расстройства влечений

Фрейд использовал термины принципов удовольствия и принципов реальности, когда рассматривал расстройство контроля над импульсами [12] . Импульс — это предрасположенность к действию, которое увеличивает напряжение, усиливает инстинктивные побуждения или снижает эго — защиту против них. Говоря про импульс, обычно имеют в виду такие свойства, как поспешность, необдуманность и порывистость [5] .

Это только кажется, что человек свободен в своих действиях, связанных с импульсом. Однако личность с расстройством влечений часто сталкивается с компромиссом побуждений и борьбой мотивов между удовлетворением потребности в удовольствии и наказанием [8] . Например, поимка клептомана или пиромана, избиение агрессивной личности, его арест, позор патологического игрока. Дело в том, что в некоторых случаях знание о прошлой вине и боли от наказания может лишь подкрепить поведение больного. Действительно потребность в наказании иногда является мотивом к импульсу.

Механизм развития расстройства в виде периодического возбуждения связан с нарушениями физиологии мозга, особенно лимбической системы [6] . Также предрасполагающими факторами могут выступать перинатальная травма, припадки в младенческом возрасте, энцефалопатия, травма головы и гиперактивность [6] . Однако чаще основной причиной считают неблагоприятную ситуацию в детстве. Часто выясняется, что больной жил с родителями-алкоголиками, которые не были разборчивы в связях, били ребёнка, его жизнь подвергалась опасности.

В механизмах развития клептомании аналитики обращают внимание на воровство детей и подростков. Как известно, дети часто берут что-либо без разрешения: в детском саду, магазине, школе. Маленькие дети импульсивны, не могут отложить реализацию своего желания на потом. Осознание того, что ребёнок сделал что-то неправильное, часто приходит с опозданием или вообще не приходит. Взрослым важно отреагировать на поведение детей и подростков. При неправильном подходе к воспитанию некоторые из них могут стать клептоманами [8] .

Развитие игромании часто связано с разводом родителей, потерей отца или матери, а также отдельным проживанием родителей в возрасте, когда ребёнку ещё нет 15 лет. На формирование расстройства влияет также плохое обращение родителей с детьми (отсутствие контакта или жестокость), предрасположенность к игре в подростковом возрасте, когда ребёнок свободное время предпочитает проводить за играми (карты, компьютерные игры), сосредоточенность семьи на материальных и финансовых символах, отсутствие бережливости, планирования и нерациональное расходование денег [7] .

В механизмах развития пиромании есть несколько версий. Фрейд считал огонь символом сексуальности и придавал ему бессознательную значимость. Некоторые связывают пироманию с выражением патологического стремления к силе и социальной значимости. В ряде исследований отмечено, что у многих пироманов дома отсутствовал отец. В этих случаях можно предположить, что поджигательство выражает желание, чтобы отец вернулся домой, как спаситель потушил огонь и спас ребёнка от тяжёлой жизни [7] .

Развитие трихотилломании связано со стрессом. Нарушение связи мать-ребёнок, страх остаться одному, а также недавно перенесённая утрата — все эти факторы способны вызвать данное расстройство [1] . Некоторые авторы рассматривают вырывание волос как вариант самостимуляции [11] .

Классификация и стадии развития расстройства влечений

Существует четыре группы расстройств влечений:

1. Психические расстройства и расстройства поведения на фоне употребления алкоголя и психоактивных веществ — опиоидов, каннабиоидов, седативных или снотворных средств, кокаина, других стимуляторов (включая кофеин), галлюциногенов, табака, летучих растворителей и пр. Одним из видов данного расстройства является дипсомания (запой) — импульсивное влечение к спиртным напиткам, которое выражается в ежедневном злоупотреблении алкоголем и продолжается в течение одной-двух недель.
2. Расстройства приёма пищи — нервная анорексия (снижение аппетита до его полного исчезновения), булимия (сильное повышение аппетита и даже прожорливость), психогенное переедание и рвота, извращённый аппетит (поедание несъедобного — симптом Пика).
3. Патологические влечения: расстройства в виде периодического возбуждения, клептомания, игромания, трихотилломания, дромомания (непреодолимое стремление к перемене мест, поездкам, бродяжничеству), мифомания (патологическая лживость), суицидомания (навязчивое, непреодолимое стремление к самоубийству) и др.
4. Расстройства сексуального предпочтения — извращения полового поведения:
5. фетишизм — сексуальное влечение к неодушевлённым предметам;
6. трансвестический фетишизм — сексуальное возбуждения от переодевания в одежду, которая предназначена для противоположного пола;
7. вуайеризм — влечение к наблюдению полового акта или обнажённых половых органов;
8. педофилия — половое влечение к детям;
9. атипичные парафилии (патологические формы полового влечения): зоофилия, копрофилия, урофилия, некрофилия [1] ;
10. садизм — желание причинить боль другому человеку с целью получения сексуального удовлетворения;
11. мазохизм — сексуальное удовлетворение от боли, которую причиняет партнёр;
12. садомазохизм — сочетание садизма и мазохизма;
13. эксгибиционизм — демонстрация обнажённых половых органов с целью достижения сексуального удовлетворения.

Стадии развития

1. Начальная — симптомы выражены слабо, есть изменения настроения, импульсивные действия единичны.
2. Средняя — характерно учащение действий, носящих импульсивный характер, но нет признаков социальной дезадаптации — больной работает, справляется с социальной ролью, но его действия становятся заметными для окружающих. Например, у клептоманов появляются единичные приводы в полицию, у трихотилломанов — участки облысения волосяного покрова головы.
3. Конечная — импульсивные действия облегчения не дают, действия учащаются, человек не может справляться с социальной ролью, что приводит к распаду личности. Игроман не может думать ни о чём, кроме игры, становится лживым, имеет проблемы с законом [9] .

Осложнения расстройства влечений

Как и у каждого самостоятельного заболевания, у расстройства контроля над своими импульсами имеются осложнения. Одно из них — переход течения болезни из периодического в хроническое, что проявляется в постоянстве этих проявлений по малозначительным поводам, отсутствии сопротивления, борьбы мотивов. Например, у игроманов в жизни остаётся только игра.

Также осложнением может являться затруднение социального функционирования и изгнание из общества. Нередко больные заканчивают свою жизнь в тюрьме, особенно это касается игроманов, которые вовлекаются в запрещённые, экстремистские группировки, чтобы заработать деньги для игры.

Суицидальные попытки могут привести к смерти. Суицидоманы, как правило, имеют собственный сценарий ухода из жизни и реализуют его. Только после смерти обнаруживаются записи, дневники, где они описывают своё желание. В обычной жизни они никак себя не проявляют.

Для лиц, страдающих трихотилломанией, осложнением является облысение. При расстройствах пищевого поведения опасно присоединение соматических заболеваний (при булимии — ожирение, бесплодие, артроз; анорексия ведёт к атрофии внутренних органов, мышц), необратимых эндокринных нарушений (при ожирении — сахарный диабет; при анорексии страдает белковый, жировой и углеводный обмены).

При анорексии существует вероятность летального исхода вследствие нарушения обменных процессов, снижения иммунитета, также страдают мышцы, в том числе мышцы сердца. Таким образом, смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности или инфекционного заболевания [1] .

Диагностика расстройства влечений

Диагноз «расстройства влечений» следует ставить на основании анамнеза, расспросов больного о его жизни, проведённом детстве, наследственности. Следует узнать, в каких условиях рос пациент, чем занимались родители, как складывались отношения со сверстниками, каким было отношение к учёбе, какое образование получил больной, где и кем работал, каковы отношения с коллегами, если это мужчина, служил/не служил в армии, семейное положение, есть ли дети, соматические заболевания. Чтобы выявить предрасполагающие факторы, нужно расспросить о поведении пациента в детском и подростковом возрасте, о характере, его привычках, сексуальном предпочтении, мотиваций его поступков.

В анамнезе болезни выясняем, в каком возрасте появились указанные симптомы, как развивалось заболевание с течением времени, как менялось поведение больного, какую роль играли социальные факторы, есть ли затруднения межличностного и социального функционирования, были ли суицидальные попытки, привлечение к ответственности в судебной практике, госпитализация в психиатрические стационары. Если жалобы больного совпадают с симптомами заболевания, характером развития данного расстройства, диагноз можно считать верным.

Также следует дифференцировать расстройство контроля над своими импульсами с другими заболеваниями, связанными со случайной потерей контроля над импульсами. Такие расстройства включают:

• психозы;
• расстройства личности органического характера (например органическое эксплозивное расстройство, шизофрения и маниакально-депрессивный психоз);
• антисоциальные;
• пограничные расстройства личности;
• нарушения поведения (с правонарушениями);
• интоксикации психоактивными веществами.

При пограничных расстройствах личности агрессивность и импульсивность являются частью характера больного и наблюдаются также в периоде между вспышками. При эндогенных заболеваниях (шизофрения, маниакально-депрессивный психоз) поведение с насилием является частью бреда и галлюцинаций и сопровождается нарушением оценки реальности [9] . Также исключаются органические расстройства, такие как эпилепсия, опухоли мозга, эндокринные расстройства и дегенеративные заболевания. Исключаются состояния в острой интоксикации, например алкоголем, амфетаминами, барбитуратами и веществами, вызывающими галлюцинации [10] .

Клептоманию необходимо отличать от других форм воровства. Диагноз «клептомания» ставится, если воровство совершается после неудачной попытки воспротивиться краже и является единичным действием, а украденные вещи не представляют материальной ценности. Воровство не планируется [10] .

Игроманию следует отличать от социальной игры с друзьями в подходящей ситуации с заранее оговорёнными и приемлемыми ставками, проигрыш в этом случае легко переносится [10] .

Пироманию не стоит путать с действиями, которые направлены на умышленное подстрекательство или саботаж. Поджог могут устраивать с целью выгоды и мести.

Трихотилломанию стоит отличать от обсессивно-компульсивных расстройств, где поведение приобретает особое значение, оно должно вызвать или предупредить ситуации в будущем, т. е. формируется «ритуал» (вырывание волос как «ритуал»).

Лечение расстройства влечений

Лечение включает в себя комбинированный подход: фармакологический и психотерапевтический с перевесом в фармакологический.

Длительное время для лечения эксплозивных (агрессивных, импульсивных) больных применялись антиконвульсивные средства, также эффективны фенотиазины и антидепрессанты [1] .

При клептомании психотерапия, направленная на критику и психоанализ, эффективна, но зависит от мотивации больного. Психоанализ помогает встретиться «лицом к лицу» с переживаниями и научиться контролировать импульсы [4] .

При игромании лечение затруднено в связи с тем, что игроки редко добровольно обращаются за помощью [1] . Они приходят к врачу только тогда, когда возникают юридические трудности или под давлением семьи. Хороший результат даёт групповая психотерапия по типу Анонимных Алкоголиков. Это содружество, объединяющее людей, которые делятся друг с другом своим опытом, силами и надеждами, чтобы решить свою общую проблему и помочь другим [1] . Эта методика эффективна, так как работает в рамках само- и взаимопомощи, осуществляется по программе «12 шагов», которая хорошо себя зарекомендовала во всём мире. Последовательное прохождение «12 шагов» приводит человека к осознанию своей проблемы и вырабатывает необходимые механизмы контроля за своим поведением.

Лечение пиромании затруднено из-за отсутствия мотивации у пациента. Как правило, при пиромании ни больной, ни родственники самостоятельно к врачу не обращаются. Часто такие больные попадают в тюрьму. Иногда это единственный способ, чтобы человек прекратил устраивать поджоги [4] .

Лечение трихотилломании осуществляется совместно с дерматологом, хороший результат даёт когнитивно-поведенческая психотерапия — переучивание привычки. При этом с одной стороны человек учится определять ситуации, в которых возникает нежелательное поведение, с другой стороны пациента обучают замещать патологическую привычку другим действием, которое не несёт деструктивный характер. Например, вместо вырывания волос больному предлагают массировать кожу головы. При сеансах гипноза психотерапевт внушает пациенту, что есть и другие реакции в ответ на стресс.

Прогноз. Профилактика

Прогноз при наличии лечения может быть благоприятным. Часто заболевания не мешают пациенту вести нормальную социальную жизнь и выполнять профессиональную деятельность. Есть периоды обострения и ремиссии. Каждый период может длиться от нескольких недель до нескольких лет. Провокацией служат психотравмирующие ситуации: смерть близкого человека, потеря социального или семейного статуса, потеря социальной защищённости, тяжёлая болезнь.

Профилактика — это прежде всего коррекционно-педагогическая работа. Она может быть разной в зависимости от вида патологического влечения и от причины его возникновения. Например, при пиромании может быть эффективным лишь постоянный надзор для предупреждения опасных последствий поджога. Если у человека клептомания, то следует объяснить окружающим непроизвольный характер недуга. Воровство при клептомании не должно быть предметом осуждения и наказания. До верительные, тёплые отношения в семье также являются профилактикой расстройства контроля над своими импульсами.

Источник