II часть. Лечение панического страха и фобий
Выявление и осознание механизмов невротического поведения – необходимый шаг в лечении постоянного страха и панических атак. Такие механизмы поддерживают ваши не совсем адекватные реакции и загоняют вас в ловушку невротических переживаний.
Среди стандартных механизмов наиболее часто встречающийся – избегающее поведение. Испытывать тревогу с многочисленными дискомфортными переживаниями малоприятно, и люди начинают избегать ситуаций, которые ассоциируются с неприятными переживаниями.
Приведу несколько типичных примеров. Например, у человека присутствуют социальные страхи (социофобия или страх при контакте с людьми): он не любит оказываться в центре внимания, участвовать в публичных выступлениях, конфликтах, избегает людей и ситуаций, когда может оказаться не на коне, неформальных контактов и так далее. То есть избегает любых контактов, где ему не гарантировано хорошее отношение. Другой пример: человек, чтобы чувствовать себя спокойно/избежать проблем, хочет иметь возможность «покинуть»/прекратить ситуацию. Эти люди могут начать избегать поездок в метро, в лифте, полётов на самолёте, большого скопления людей, совещаний, обращений к стоматологам, парикмахерам.
Как вы заметили, ситуации/«декорации» для приступов паники разные. Несмотря на это, в организме человека и его психике разворачивается тревожное возбуждение, всегда одно и то же, которое может отличаться интенсивностью, а сознание просто заполняется разными «ужастиками» (умру/упаду в обморок/сойду с ума/потеряю контроль/опозорюсь). То есть «декорации» не важны, центральной фигурой этой драмы является ненужная тревога. А избегающее поведение не позволяет психике перезагрузиться и перестать активировать тревожную программу (fight or flight реакцию). Избегать – плохо, это знают все, но только легко говорить «чего тут бояться, возьми себя в руки, как можно бояться страха, давай клин клином…», так говорят те, кто никогда не испытывал панической атаки. Но заметьте, ведь не так бодро мы бежим на доклад к начальникам, подходим к понравившейся/понравившемуся человеку противоположного пола. А эти переживания, по сути, то же самое, что и приступ паники, но несравнимы по силе.
Лечение фобий и страхов:
какие способы полезны, а какие вредны
Итак, избегающее поведение – это вредно, невроз будет только разрастаться. Но если вы просто подставляете свою психику под «декорации», где вам тревожно, и ждёте, пока всё пройдёт, то, во-первых, это малоприятно, во-вторых, вероятно, вы не сможете соблюсти необходимых условий, чтобы психика перегрузилась. Тревожное состояние должно пройти (или сильно уменьшиться) в той ситуации, в которой началось. Это одно из необходимых условий.
Без этого, в лучшем случае, страха будет меньше, но вы всё равно будете напрягаться и тревожиться. Поэтому важно, чтобы вы правильно себя успокоили, например, расслабляющими техниками, правильными объяснениями себе природы приступа и его последствий…
К неправильным/вредным способам прекращения тревоги относятся:
- попытки избежать ситуации,
- обращение к медикаментам или за помощью к близким и врачам (попытки удостовериться, что всё в порядке, например, при панике, померить артериальное давление),
- при социальных страхах – попытки удостовериться (оценивая реакцию на своё поведение), что к вам не изменилось отношение.
Тактика «оказываться в тревожной ситуации» может быть реализована двумя способами. Постепенное погружение себя все в более и более тревожные обстоятельства (при боязни далеко находиться от дома нужно постепенно, из-за дня в день, увеличивать расстояние, при боязни полётов – сначала научиться спокойно смотреть видеоролики полётов на самолёте, потом поехать в аэропорт, а затем уже лететь).
С нашей точки зрения, такая тактика постепенного погружения себя (десенсебилизация) проигрывает второй, когда человек отправляется сразу в тревожную ситуацию. Так гораздо быстрее можно переучить психику, ведь главное – уметь справляться со страхом, перестать его бояться и избегать. Если в процессе терапии не сталкиваться с этими переживаниями, то важный опыт так и не появится. Но помните, у вас должны быть инструменты/техники, чтобы помочь себе в ситуации, а не просто пытаться успокоиться силой воли.
Техники и способы можно комбинировать, главное, чтобы было комфортно и результативно.
Итак, предположим, вы проработали свои страхи и механизмы, которые их поддерживают (избегание – это только один из них). Если у вас то, что называют простые фобии (когда есть только одна ситуация или объект, который вызывает страх, например, страх поездок в лифте, в машине, полётов на самолёте), то вполне возможно, что вышеописанных приёмов будет достаточно, чтобы больше этих ситуаций не бояться.
Лечение страхов: когда обращаться к специалисту
Если у вас полноценный невроз, чтобы прекратить тревожные состояния, понадобится и работа с фоном. То есть важно оптимизировать свои отношения с собой, с людьми, образ жизни, для того чтобы ликвидировать механизмы, которые генерируют пребывание вашего организма и психики в состоянии хронического стресса. В противном случае, страхи так и будут вас нагонять.
Представьте кастрюлю с водой на включённой конфорке. Чтобы вода перестала закипать, надо выключить газ. Иначе придётся бесконечно подливать холодной воды (делать расслабляющие упражнения, медитировать, уговаривать себя, что всё хорошо и ничего плохого не случится, принимать успокоительные…) и приоткрывать крышку (заниматься физкультурой), чтобы спустить пар.
С точки зрения психотерапии это самая интеллектуально интересная часть работы для психотерапевта, потому что люди все разные, ситуации у них разные, огромное поле для творчества. Наверное, для людей было бы лучше, если бы всё было стандартно. Тогда, при помощи алгоритмов от специалистов, они имели бы возможность самостоятельно справиться со своими страхами и тревожными переживаниями.
Медикаментозное лечение при неврозах оправдано, если тревожные состояния существенно мешают нормально (как до невроза) функционировать.
В основном используются препараты, которые убирают страх/тревогу в момент их появления, то есть для их купирования. Это транквилизаторы (реланиум, феназепам, ксанакс, атаракс) или гораздо более слабые препараты (корвалол, новопассит, афобазол, персен). Последние мы мало назначаем в силу их малой эффективности при паниках. Но для слабых тревожных состояний они могут быть вполне уместны.
Вторая группа, которую используют при лечении страхов, это антидепрессанты. Они снижают тревожность, стабилизируют вегетативную нервную систему и, тем самым, уменьшают вероятность появления сильных приступов. К сожалению, препараты могут только уменьшить симптомы, не более. Но, порой, это тоже очень нужно, чтобы быстрее ввести человека «в строй».
Тревоги и страх у людей? Лечение можно дополнить следующими рекомендациями:
- Занимайтесь физкультурой хотя бы 3 раза в неделю по 45 минут. Физическая активность помогает снимать фоновое напряжение.
- Оптимизируйте режим труда и отдыха.
- Не употребляйте алкоголь или хотя бы уменьшите его количество. Все знают, как после алкоголизации утром может накрывать паническое состояние.
- Постарайтесь уменьшить количество стресса в вашей жизни.
От невроза можно избавиться и начать жить как раньше. Как-то одна пациентка сказала: она раньше думала, что и врагу не пожелала бы пережить то, что пережила она. Но теперь даже рада, что смогла справиться с неврозом, так как её жизнь стала гораздо качественнее и полноценней. Не думаю, что невроз даётся человеку за что-то или для чего-то, но его точно можно использовать, чтобы оптимизировать свою жизнь. Хотя, конечно же, лучше бы его не было.
Источник
Арахнофобия
Данное психическое расстройство не нуждается в представлении: арахнофобия или боязнь паукообразных (пауками, клещами, скорпионами, другими представителями данного класса) входит в десятку самых известных фобий в мире. Название произошло от древнегреческих слов ἀράχνη (паук) и φόβος (страх).
Кроме этого, расстройство считается одним из самых распространенных страхов, треть женщин и пятая часть мужчин на Земле подвержены ему.
Уместный страх
Внешний облик паука, действительно, малоприятен. Отвращение вызывают длинные многочисленные лапы, у отдельных особей еще и волосатые. Они напоминают щупальца монстра, стремящегося захватить свою добычу. Людей пугают большие размеры некоторых паукообразных, боевой окрас. Особую неприязнь вызывают зубы, торчащие из пасти у крупных видов.
Маленькие же, безобидные паучки у обычных людей подобных реакций не вызывают. Они издавна живут бок о бок с людьми. Существует даже примета, что если в доме появился светлый паучок, то это к добру. То есть уместный, рациональный страх при виде паукообразных, возникающий в опасной для жизни ситуации – вполне закономерное явление и фобией не является.
Обычно страх рождается при столкновении с большими особями. Причиной становится мысль о том, что паук может быть ядовитым, а его укус – смертельным. Закономерный ужас появляется у человека и при непосредственной встрече с паукообразными, в чьей ядовитости нет сомнений. В данной ситуации боязнь пауков вполне оправдана, она является выражением инстинкта самосохранения.
Симптомы
Об арахнофобии говорят тогда, когда боязнь паукообразных становится иррациональной, выходит за рамки допустимых норм. У арахнофоба страх присутствует перед всеми пауками, без исключения: большими, маленькими, ядовитыми, неядовитыми.
Помимо реального столкновения с объектом страха, негативные эмоции возникают при виде его фото, кадров по телевизору. Даже воспоминания о паучках неприятны. В данных ситуациях человека сопровождает чувство тревоги, напряжения. Он испытывает отвращение, становится раздражительным, агрессивным. Из физиологических симптомов проявляются учащенное сердцебиение, появление «мурашек» на коже, расширяется зрачок, ощущается сухость во рту.
Подобные признаки лишь цветочки в сравнении с теми, которые появляются при встрече с объектом фобии в реальности. Когда арахнофоб сталкивается лицом к лицу с любыми «паучьими особями», то испытывает настоящий приступ панической атаки. Насекомое ему кажется намного больше, чем оно есть на самом деле. Человек может застыть в ступоре перед устрашающим монстром. Ноги и все тело как будто немеют так, что невозможно пошевелиться. Появляется тошнота, тело покрывается холодным липким потом. Больной может испытать приступ удушья. 
Возможна обратная реакция, когда человек проявляет гиперактивность. Начинает кричать, размахивать руками, пускается в бегство, чтобы поскорее вытолкнуть из виду устрашающее животное.
В опасной ситуации арахнофоб фиксирует все внимание на объекте страха. Кажется, что его сознание абстрагируется от окружающего мира, фокусируясь на насекомом. Мышление отключается. Возможность рационального решения отпадает. Страх бывает настолько силен, что человек теряет сознание. Возможно даже непроизвольное мочеиспускание.
Во время панической атаки существует риск бессознательного самоповреждения или нанесения увечий окружающим.
При легком течении фобии страх настигает человека лишь при виде пауков. При этом он ограничивает посещение тех мест, где существует опасность столкновения с пугающим «хищником»: парков, лесов, подвалов, гаражей и т.п.
В случае усугубления процесса тревога практически повсеместно сопровождает арахнофоба. Человек усматривает опасность даже там, где она исключается, выискивает пауков повсюду. Особо впечатлительные натуры могут в воображении ощущать, как к ним прикасается насекомое, ползет по телу, перебирая своими лапами. Больной реально чувствует эти прикосновения, из-за чего способен довести себя до панического ужаса.
Ожидая опасность повсюду, больной стремится обезопасить свой дом. Чтобы мерзкие пауки не смогли проникнуть в его обитель, он закрывает плотно окна, двери, не открывает их ни при каких обстоятельствах. Заклеивает все щели, особое внимание уделяется вентиляционной системе.
Уборка в доме приобретает навязчивый характер, становится ежедневной процедурой. Углы, труднодоступные места за мебелью, под кроватями тщательно перемываются. Одежда пересматривается систематически.
Последствия
Нелеченая фобия привносит в жизнь больного значительные неудобства. В отдельных случаях приводит к крайне негативным результатам:
- находясь в постоянном напряжении и страхе, больной становится крайне раздражительным;
- безысходность, по мнению индивида, ситуации приводит к депрессии;
- ожидание нашествия паукообразных заставляет больных мобилизоваться даже в ночное время, из-за чего арахнофобы нередко страдают бессонницей. В результате недосыпания они испытывают постоянную усталость, упадок сил, снижение работоспособности;
- боязнь встречи с насекомым заставляет резко ограничивать социальную активность. Человек отказывает себе в посещении многих мероприятий – развлекательных, необходимых для профессиональной деятельности. Даже выход за продуктами становится проблематичным;
- в тяжелых случаях внимание застревает исключительно на предмете фобии, вынуждает пребывать в состоянии боевой готовности, не давая расслабиться. Тогда больной забывает осуществлять элементарные процедуры – есть, соблюдать гигиену. Он худеет, становится изможденным, обессиленным;
- крайняя степень расстройства приводит к изменению сознания. Появляются галлюцинации, возможно изменение сознания по типу онейроида, делирия. Больному кажется, что дом заполонен пауками. Они атакуют его со всех сторон, прыгая на лицо, тело, конечности. Арахнофоб пребывает в ужасе, панике. Состояние подобно предсмертной агонии.
Стараясь преодолеть свой страх самостоятельно, необходимо четко понимать границы нормы. Если эффекта от самолечения нет, необходимо обращаться за квалифицированной помощью.
Истоки арахнофобии
Это расстройство распространена не повсеместно. Например, у некоторых племенных народов фобия в принципе не встречается, а пауков они употребляют в пищу. Ранее у отдельных племен эти насекомые считались культовыми, им поклонялись в качестве идолов.
В других регионах, напротив, расстройство причисляется к распространенным страхам. Считается, что наиболее часто болезнь встречается в странах Западной Европы. Связывают такую статистику с исторической подоплекой. Когда в Европе разразилась эпидемия чумы, люди полагали, что переносчиком заболевания являлись пауки. Их боялись и истребляли повсеместно. Этот страх передавался из поколения в поколение, дойдя до наших дней.
Арахнофобия также характерна для эндемичных ядовитым паучкам районов, то есть там, где высока вероятность встретить их.
В России не так уж много ядовитых паукообразных особей. Среди них выделяют каракурта, тарантула, водяного паука и паука-крестовика. Смертельным укусом обладает лишь каракурты, но они не нападают первыми, проявляют агрессию только в том случае, если чувствуют угрозу. 
Развитие фобии у человека связывают с разными причинами. Например, если больной пережил негативный опыт общения с насекомым, был укушен. Вследствие пережитых страданий у него сформировалась выраженная арахнофобия.
В семье, где родители имеют страх перед паукообразными, ребенок способен унаследовать его. Это происходит в том случае, если мать или отец постоянно демонстрируют свою боязнь перед крохой.
Немецкими учеными был проведен эксперимент, доказывающий генетическую природу заболевания. В качестве участников были выбраны малыши в возрасте 6 месяцев. Выбор участников был не случайным: шестимесячный ребенок еще не поддается внушению, поэтому результат его реакции будет истинным.
Детям показывали карточки, на которых были изображены пугающие животные: змеи, пауки, а также рыбы и цветы. Карточки с изображением змей и паукообразных провоцировали усиленное расширение зрачка, что свидетельствовало о выделении гормона страха. При восприятии изображения рыб и цветов зрачок был в суженом состоянии.
Эксперимент доказал, что страх перед пауками заложен в нас с рождения. Он унаследовался от наших древних предков, которые действительно гибли от укуса паука. Возможно, боязнь паукообразных превратилась в инстинкт в процессе смены поколений.
Нельзя отрицать, что арахнофобия может являться следствием дезинформации. Часто люди испытывают страх неосознанно, просто будучи не осведомленными в том, какие пауки обитают в данном регионе, ядовиты они или нет, как правильно оказать человеку помощь при паучьем укусе. Следует осознавать, что многие паучьи укусы не смертельны для человека.
Лечение
В лечении арахнофобии применяют психотерапию. Используют при этом несколько подходов. Изначально специалист беседует с пациентом, устанавливая причину страха. Поясняет суть фобии, дает некоторую информацию о пауках. Обучает пациента конструктивным способам поведения при встрече с пугающим объектом.
Следующий этап – непосредственно встреча с источником страха. Изначально специалист может порекомендовать больному нарисовать паука, покажет картины с его изображением. Так он постепенно готовит больного к непосредственной встрече с объектом боязни. В итоге пациенту придется встретиться с настоящим пауком, но происходит это под чутким руководством специалиста.
Одним из современных методов лечения является компьютерная графика. Пациент вовлекается в игру, требующую уничтожения пауков или контакт с ними. Можно применять 3D очки, позволяющие окунуться в виртуальную реальность. Хороший эффект дает возможность дотронуться до объекта страха через монитор.
В качестве метода психотерапии используют гипноз. Он позволяет установить истинную причину фобии, а также проработать ее на уровне подсознания.
Когнитивно-поведенческая терапия коренным образом меняет мышление больного по отношению к предмету фобии. У человека меняется представление о паучках, в результате чего страх отступает.
Интересный факт: Тоби Магуайр – исполнитель роли человека-паука, страдает от арахнофобии. Тем не менее это не помешало звезде сняться в фильме о пауках. В процессе съемки актер мучился ночными кошмарами, увеличил посещения психотерапевта, но съемки не бросил. В какой-то степени это стало для него своеобразной психотерапией, где Тоби сумел взглянуть страху в глаза. Было установлено, что после выхода на экран фильма «Человек-паук» частота случаев фобии заметно сократилась.
Когда болезнь заметно ухудшает психоэмоциональное состояние больного, к лечению подключают медикаментозную терапию:
- антидепрессанты;
- транквилизаторы – устраняют тревогу;
- малые нейролептики – для корректировки поведенческих отклонений;
- нормотимики – стабилизация настроения, контроль биоритмов.
Если расстройство выражено в легкой степени, то есть испуг настигает арахнофоба только при встрече с паукообразным, возможно устранить боязнь самостоятельно. В таких случаях больным рекомендуют:
- представьте, что смотрите на паука через стекло. Силой воображения постарайтесь отдалить его на безопасное расстояние;
- глядя на насекомое, мысленно пытайтесь уменьшить его в размерах, пока оно не превратится в мельчайшую точку;
- слепите из пластилина или другого подходящего материала фигуру паука. Подержите ее в руках, рассмотрите, затем сдавите макет в руках, таким образом одерживая символическую победу над монстром.
Арахнофобия – одна из фобий, требующих обязательного контакта с объектом страха. В противном случае расстройство будет прогрессировать. Не стоит ограничивать общение с паукообразными. Заручитесь поддержкой специалиста и загляните страху в глаза!
Источник