Как избавится от плоскостопия взрослому

Лечение плоскостопия у взрослых

Вылечить плоскостопие у взрослых людей практически невозможно, поэтому целью посещения врача является:

• снять боли,
• укрепить связочно-мышечный аппарат;
• остановить прогрессирование патологии,
• избежать осложнения

При лечении используют разнообразные методики. Оно может быть консервативным и хирургическим. Консервативное лечение включает в себя прием лекарственных препаратов при сильной боли, лечебную физкультуру, массаж и физиотерапию. Очень важно применение качественных индивидуальных ортопедических стелек и супинаторов. Хирургические методы применяются в крайних случаях, когда консервативная терапия бессильна.

Лечение плоскостопия 1 стадии у взрослых

В начальной стадии плоскостопия еще можно откорректировать свод и остановить процесс. Поэтому, когда пациент отмечает усталость после длительной ходьбы, появление натоптышей, он должен предпринимать определенные действия:

1. Правильный выбор обуви:

• отказаться от обуви на сплошной подошве и от узкой обуви на высоких каблуках (каблук должен быть устойчивым от 1 до 4 см);
• выбирать обувь, которая надежно фиксируется с помощью шнурков, липучек, ремешков;
• покупать обувь во второй половине дня, когда стопа увеличивается в размерах;
• не приобретать обувь «впритык» и на вырост, между большим пальцем и носком туфель должно быть небольшое пространство (не больше 1 см);
• даже в домашних тапочках должен быть жесткий задник, который поддерживал бы пятку

1. Применение ортопедических приспособлений:

• применять специальные корректоры (вкладыши, гелевые фиксаторы, подушечки), которые располагаются между пальцами или на определенном участке подошвы и поддерживают свод стопы;
• пользоваться разными видами ортопедических стелек – для спортивной, модельной и обычной обуви;

1. Использование домашней физиотерапии

• после рабочего дня принимать солевые ванночки с теплой водой, (горячую воду следует избегать, так как она снижает тонус мышц);
• точечная акупунктура помогает нормализовать кровоснабжение стопы;
• в течение дня ходить по рифлёной поверхности босиком

1. Самомассаж

• перед сном делать самомассаж ног, начиная с поглаживания стопы сверху вниз и присоединяя приемы растирания, разминания и постукивания,
• взять стопу в руки и переминать ее ладонями, а затем костяшками пальцев, сжатых в кулак
• массируя стопы не забывать о проработке голени и бедра
• использовать специальные массажеры, которые можно приобрести в аптеке;
• помнить о важности регулярности сеансов – ежедневно не менее 15 минут;
• массаж хорошо сочетать с приемом ножной ванночки

1. Физическая активность

• выполнять ежедневно комплекс лечебной физкультуры для стопы;
• при избыточном весе необходимо похудеть;
• укреплять мышечный корсет с помощью физкультуры,
• посещать бассейн, фитнес-клуб,
• ходить на лыжах, ездить на велосипеде,
• совершать ежедневные прогулки в соответствующей погоде обуви.

Эти несложные действия при систематическом выполнении вполне могут остановить процесс прогрессирования и укрепить мышцы свода.

Лечение плоскостопия 2 стадии у взрослых

На 2 стадии помимо вышеперечисленных методов добавляют медикаментозную терапию и физиотерапию. В этом периоде важное значение отводится применению ортопедических стелек и ортезов.

Лекарство назначает врач при болях. Широко применяются локальные мази и гели, которые обладают охлаждающим и анальгезирующим эффектом.

Хороший эффект дают физиотерапевтические процедуры (при отсутствии противопоказаний). Их назначают курсами, некоторые процедуры можно комбинировать. Особенно популярны в ортопедии:

• магнитотерапия;
• электрофорез
• мульти Био Сигнальная (MBS) терапия – инновационная технология, эффективность которой очень высокая,
• ударно-волновая терапия,
• ультразвук,
• лазер,
• миостимуляция;

Благодаря физиотерапевтическим сеансам развитие болезни может затормозиться. Продуманная схема процедур в сочетании с лечебной физкультурой дает отличный терапевтический эффект – улучшается микроциркуляция, снимается воспаление, активизируется основной обмен.

Комплекс лечебной физкультуры подбирается лечащим ортопедом, который учитывает тяжесть процесса, возраст пациента, его активность. Хорошо себя зарекомендовали следующие упражнения:

• ходить на пятках и носках, руки при этом поднимать вверх и медленно опускать через стороны;
• ходить на внутренней и внешней стороне стоп, руки держать на поясе;
• сесть, разбросать перед собой мелкие предметы и пальцами ног их поднять, можно положить ткань на пол и попытаться ее поднять пальцами ног, делать упражнение в течение 2-3 минут;
• в положении стоя, держась за спинку стула, согнуть одну ногу в колене и вращать стопой по кругу – от 5 до 10 раз;
• встать на специальный ортопедический (бугристый) коврик и переминаться с ноги на ногу в течение 2-3 минут;
• сесть на коврик, вытянуть ноги и попытаться развести пальцы стоп веером как можно шире; повторить 5 раз, а затем свести пальцы вместе с усилием, также сделать 5 повторений;
• в положении сидя вращать стопами в разные стороны – минимум 10 повторений;
• катать ступнями игольчатый мячик или валик в течение 2-3 минут

Они простые, но при систематическом выполнении дают отличные результаты. После выполнения упражнений рекомендуется сделать самомассаж и принять ножную ванночку с теплым гипертоническим раствором в течение 10-15 минут.

Помимо вкладышей и разнообразных корректоров следует приобрести специальные ортопедические стельки. В Европейском Центре ортопедии и терапии боли вы можете заказать индивидуальные проприоцептивные или обычные стельки известной мировой фирмы ФОрмТотикс (n010117- ссылка на статью Стельки ФОрмТотикс). Они уникальны тем, что формируются на ноге пациента с учетом всех проблемных зон конкретной стопы. Кроме того, с течением времени их можно корректировать.

Лечение плоскостопия 3 стадии у взрослых

При третьей стадии плоскостопия пациента беспокоит сильная боль, которая затрудняет передвижение. На этой стадии приходится прибегать к оперативному вмешательству. Во время операции при необходимости убирают искривление большого пальца, корректируют свод, удаляют разросшиеся косточки, иногда прибегают к помощи имплантата. Хирургическая ортопедия предлагает много разнообразных технологий, которые позволяют справиться с деформациями стопы и обеспечивают комфорт во время ходьбы.

Можно ли вылечить плоскостопие?

Вылечить плоскостопие можно только в детском возрасте, если вовремя его распознать, быть терпеливым и настойчивым в процессе лечения. Взрослым от плоскостопия избавиться нельзя. Но можно затормозить процесс, своевременно обратившись к врачу и ухаживая за своими стопами.

В Европейском Центре ортопедии и терапии боли работают ортопеды с большим практическим опытом. Их высокий профессионализм позволяет пациентам получить квалифицированную помощь и индивидуально подобранные профилактические мероприятия.

ДЛЯ СВЯЗИ С НАМИ

Чтобы получить полную информацию о видах лечения и профилактике заболеваний ортопедии, ревматологии или неврологии, пожалуйста, обратитесь к нам:

телефон +7(495)120-46-92
эл.почта info@euromed.academy
Форма обратной связи
Telegram
Мы в WhatsApp

Наш адрес — г. Москва, ул. Трифоновская 11

Источник

Плоскостопие у взрослых

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Плоскостопие у взрослых

Недостаточность (или дисфункция) сухожилия задней большеберцовой мышцы – самая частая причина приобретённого плоскостопия у взрослой популяции. Наиболее распространена у женщин, часто возникает на шестой декаде жизни. Факторами риска являются быстрый набор веса, ожирение, занятия спортом, серопозитивные артропатии, серонегативная спондилоартропатия. В редких случаях причиной дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы может стать острая травма.

Патофизиология недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Выделить какой то один фактор, приводящий к дисфункции сухожилия задней большеберцовой мышцы не представляется возможным, в 20% случаев пациенты указывают на острую травму в анамнезе. Дегенерация сухожилия происходит в плохо кровоснабжаемой области дистальнее внутренней лодыжки. Начинается как теносиновит, но в итоге приводит к тендинозу сухожилия с болезненным, удлинённым и утолщённым сухожилием.

Далее происходит последовательная дегенерация структур поддерживающих продольный свод стопы – переднемедиальной пяточно-ладьевидной связки, подошвенной фасции, подошвенных связок. Происходит подошвенно-внутренняя миграция головки таранной кости, с уплощением продольного свода стопы. В более поздних стадиях возникает ригидная костная деформация.

Патоанатомия недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Задняя большеберцовая мышца берёт начало от задней поверхности малоберцовой кости, большеберцовой кости, и межкостной мембраны. Иннервируется задним большеберцовым нервом. Её сухожилие проходит кзади от внутренней лодыжки, и делится на три пучка:

Передний пучок прикрепляется к бугристости ладьевидной кости и к первой клиновидной кости.

Средний пучок прикрепляется ко второй и третьей клиновидным костям.

Задний пучок прикрепляется к передней поверхности Sustentaculum tali.

Кровоснабжение сухожилия происходит из бассейна задней большеберцовой артерии. Наиболее бедно кровоснабжается участок между внутренней лодыжкой и ладьевидной костью.

Основная функция заднего большеберцового сухожилия – инверсия заднего отдела стопы, аддукция и супинация переднего отдела стопы. Основным антагонистом задней большеберцовой мышцы выступает короткая малоберцовая мышца.

Когда задняя большеберцовая мышца напряжена она блокирует поперечные суставы предплюсны, обеспечивая жёсткий рычаг для толчковой фазы ходьбы.

Классификация недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Деформация отсутствует. Теносиновит.

Может встать на мыске одной ноги

Динамическое плоскостопие заднего отдела стопы, нормальный передний отдел стопы.

При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная боль

Коллапс продольного свода стопы

Динамическое плоскостопие заднего отдела стопы, отведение переднего отдела стопа ( симптом «слишком много пальцев», >40% дефекта покрытия ладьевидной костью суставной поверхности таранной кости)

При вставании на мыске одной ноги появляется лёгкая подтаранная боль

Коллапс продольного свода стопы.

Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы.

Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы.

При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль

Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.

Ригидное плоскостопие. Ригидное отведение переднего отдела стопы.

Ригидная вальгусная деформация заднего отдела стопы. Компрометация дельтовидной связки.

При вставании на мыске одной ноги появляется выраженая подтаранная боль, боль в голеностопном суставе.

Коллапс продольного свода стопы, подтаранный артрит.

Хронический подвывих в голеностопном суставе.

Симптомы недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Боль по внутренней поверхности голеностопного сустава.

Прогрессивная потеря свода стопы.

На поздних стадиях присоединяется боль по наружной поверхности голеностопного сустава из-за малоберцового импиджмента.

При клиническом осмотре определяется плоская стопа за счёт коллапса внутреннего продольного свода.

Определяется вальгусная деформация заднего отдела стопы – динамическое на 2 стадии, ригидное на 3-4.

На ранних стадиях отмечается отсутствие нормальное инверсии пяточной кости при вставании на мыски.

На 2 Б стадии присоединяется деформация переднего отдела стопы, он смещается кнаружи, приводя к появлению симптома названного «слишком много пальцев».

На этой стадии определяется недостаточное покрытие головки таранной кости ладьевидной костью, за счёт смещения первой кнутри. При этом определяется боль за верхушкой внутреней лодыжки. Начиная со второй стадии пациенты часто не могут выполнить тест подъёма на мысок одной ноги из-за боли в подтаранном синусе. Начиная с 3 стадии деформация стопы становится ригидной, то есть не исчезает и в отсутствие нагрузки.

Инструментальные методы исследования в диагностике недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

В первую очередь показано выполнение рентгенографии с нагрузкой в прямой и боковой проекции. При этом в прямой проекции выявляется неполное покрытие суставной поверхности головки таранной кости ладьевидной костью, увеличенный угол между таранной костью и первой плюсневой костью (угол Simmon), что встречается со 2 А стадии.

На боковых рентгенограммах определяется увеличенный таранно-плюсневый угол (угол Meary >4° свидетельствует о плоской стопе). Также снижается угол высоты пяточной кости (в норме 17-32°).

На 3-4 стадиях определяются признаки подтаранного артрита, на 4 стадии появляется картина подвывиха таранной кости в голеностопном суставе.

В случаях трудностей в дифференциальной диагностике показано выполнение МРТ голеностопного сустава, на котором можно выявить как изменения собственно сухожилия, так и степень остеохондральных повреждений.

Дифференциальная диагностика недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Следует учитывать, что дифференциальная диагностика данного заболевания довольно сложна и обширна и включает целый ряд как редких так и распространённых заболеваний стопы и голеностопнго сустава. К ним относятся: артрит внутренней лодыжки, нестабильность голеностопного сустава с повреждением дельтовидной связки, стресс преломы медиальной лодыжки или таранной кости, рассекающий остеохондрит медиальной части купола тараной кости, синдром тарсального туннеля, Тарсальные коалиции в группе молодых пациентов, подтаранный артрит, артит суставов медиальной колонны стопы, симптомная добавочная ладьевидная кость, стресс перелом или отрывной перелом медиального полюса ладьевидной кости, разрыв или тендиноз сухожилий длинного сгибателя большого пальца или длинного сгибателя пальцев стопы, разрыв сухожилия передней большеберцовой мышцы, кристаллический или аутоиммунный артрит суставов стопы, хроническое повреждение в суставе Лисфранка, недостаточность связки Spring.

Лечение недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

Консервативное лечение.

На 1-2 стадии заболевания лечение в основном консервативное. Показано наложение короткой циркулярной гипсовой повязки на голеностоп в положении приведения переднего отдела и варуса заднего отдела стопы на срок 3-4 мес, с последующим постояным ношением индивидуальных стелек. Стельки должны быть с жёстким задником корректирующим вальгусную деформацию заднего отдела стопы за счёт подкладки по внутреней поверхности пятки и с жёсткой поддержкой внутреннего продольного свода стопы. Для этих целей отлично подойдут стельки системы UCBL.

В группе пациентов 2/3/4 стадии, которым оперативное лечение противопоказано, возможно использовать полужёсткие ортезы на голеностопный сустав одновременно с использованием вышеописанных стелек. Для данной цели хорошо подходит ортез типа AFO.

Хирургическое лечение.

Оперативное лечение складывается из восстановления связочных стабилизаторов и коррекции приобретённой плосковальгусной деформации за счёт тройного или четверного артродеза с удлинением латеральной колонны.

1 стадия заболевания – когда патологический процесс локализован в основном именно в области сухожилия задней большеберцовой мышцы, хирургическое лечение заключается в тенолизе сухожилия- удалении дегенеративно-изменённых тканей сухожилия, теносиновектомии – иссечении грануляциооных тканей из области синовиальной оболочки сухожилия. При этом желательно оставить проксимальную порцию сухожилия (не доходя 1 см до участка расположенного ниже уровня внутреней лодыжки) нетронутой, так как это может привести к последующим болезненным его вывихам. После операции показана иммобилизация в короткой циркулярной гипсовой повязке на 3 недели, с последующей иммобилизацией в ортезе типа AFO ещё на 3 недели. Ношение индивидуальных стелек рекомендовано пожизненно, но никак не менее 3 мес с окончания иммобилизации.

2 стадия, характеризующаяся удлинением сухожилия и появлением гибкой деформации требует более серьёзного подхода. На этой стадии интраоперационно часто обнаруживается отрыв от дистального места прикрепления, а само сухожилие сильно утолщается, причём это утолщение часто распространяется выше внутренней лодыжки. Помимо иссечения дегенеративно-изменённых тканей необходимо произвести укорачивающую пластику сухожилия, ушивание дефекта места прикрепления сухожилия с одновременным выполнением пластики суставной капсулы таранно-ладьевидного сустава. В ряде ситуаций, когда вовлечена значительная часть сухожилия может потребоваться пересадка сухожилия мышцы сгибающей пальцы, пересадка сухожилия мышцы сгибающей большой палец не показала улучшения результатов.

При значительно выраженной плоско-вальгусной деформации уже на этой стадии показано выполнение медиализирующей остеотомии пяточной кости (http://www.youtube.com/watch?v=btrx-XSzmnE) и\или удлиняющая остеотомия латерального луча (http://www.youtube.com/watch?v=JEL-_tIBkeo). При сопутствующем укорочении ахиллова сухожилия или конкурирующей эквинусной деформации может также потребоваться его удлинение. При выраженной наружной деформации переднего отдела стопы может потребоваться артродез медиального луча стопы (предплюсне-плюсневого сустава, клиновидно-ладьевидного сустава). При внутренней деформации переднего отдела используется клиновидноя остеотомия по методу Cotton.

Результат лечения 2А стадии недостаточности сухожилия задней большеберцовой мышцы.

На 3 стадии в связи с выраженным поражением подтаранного и таранно-ладьевидного суставов показано выполнение тройного артродеза (пяточная кость, таранная кость, ладьевидная кость).

На последней стадии заболевания, когда в патологический процесс вовлекается голеностопный сустав, с ригидной плоско-вальгусной деформацией заднего отдела стопы – показан большеберцово-таранно-пяточный артродез, который может быть выполнен с использованием компрессирующей пластины, штифтов различного дизайна, винтов или аппарата Илизарова.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник