Норильская межрайонная детская больница
Краевое государственное бюджетное учреждение здравоохранения
Еще раз о полиомиелите
Что такое полиомиелит?
Полиомиелит – это острое инфекционное заболевание, поражающее нервную систему, в результате чего наступает полный или частичны паралич мышц туловища, рук и ног, приводящий к деформации конечностей. В особо тяжелых случаях ребенок может быть прикован к постели на всю жизнь.
Чем обусловлен полиомиелит?
Возбудителем полиомиелита является вирус, который передается от человека к человеку фекально-оральным и воздушно-капельным путем. Как и все заболевания, передающиеся через кишечник, полиомиелит “расцветает” в неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях: при отсутствии централизованного водоснабжения и канализации, несоблюдении правил личной гигиены. Большая вспышка полиомиелита возникла в 2010 году в Таджикистане, где по информации Федеральной службы Роспотребнадзора Российской Федерации у 700 человек развился острый вялый паралич, 20 детей умерло.
Можно ли вылечить больного полиомиелитом?
К сожалению, нет. Современная медицина не располагает средствами специфического лечения этого заболевания. Нервные клетки, разрушенные полиовирусом, уже никогда не смогут восстановить свою функцию, заболевшим детям грозит пожизненная инвалидность. Вот почему важно заранее использовать для защиты здоровых детей такое мощное оружие, как вакцинация.
Можно ли полностью ликвидировать полиомиелит?
Да. Успешный опыт борьбы с инфекциями у человечества имеется. В 1979 году было заявлено о ликвидации в мире натуральной оспы, поражающей ежегодно 10-15 млн. человек, уносящей жизни каждого 5-го заболевшего.
В странах западного полушария успешно выполнена программа Всемирной организации здравоохранения по ликвидации полиомиелита, и с 1992 года в них не было зарегистрировано ни одного случая заболевания. В 2002 году территория Российской Федерации сертифицирована как свободная от полиомиелита. До настоящего времени спорадические вспышки полиомиелита периодически регистрируются в Азербайджане, Туркмении, Таджикистане и существует угроза заноса этой инфекции в наш край.
Всем взрослым стоит помнить: только прививки смогут защитить ваших детей от заболевания полиомиелитом и его тяжелых последствий, лишь совместными усилиями медицинских работников, общественности, родителей можно победить полиомиелит.
Источник
Война значит полиомиелит. Как мы избавляемся от инфекции, которой давно не должно быть
Природа
Полиомиелитом, как оспой, болеют только люди. От оспы избавились в 1958-1979 годах всего за 300 миллионов долларов. Выявили все случаи, больных изолировали до выздоровления или смерти, вакцинировали поголовно их окружение — и за 20 лет смертоносная оспа утратила место в природе. Этот успех стал примером для Глобальной инициативы по ликвидации полиомиелита.
Искоренение оспы проводили государства по международному соглашению. Инициатива ликвидации полиомиелита исходила не от государств, а от международного объединения клубов «Ротари Интернешнл». ВОЗ координирует усилия благотворителей и правительств. 29 сентября 1979 года президент «Ротари», американский адвокат Джеймс Бомар (1914-2001), подарил филиппинскому минздраву живую вакцину от полиомиелита и лично закапал ее нескольким первым детям.
У детей до пяти лет полиомиелит вызывает всего лишь температуру, насморк и боль в горле. Но в одном из нескольких сотен случаев вирус добирается до спинного мозга.
Двигательные нейроны погибают, мышцы атрофируются, и наступает паралич, чаще всего ног.
Бомар увидел на Филиппинах огромное количество детишек на костылях, как было в Америке его молодости.
В начале 50-х в США ежегодно несколько тысяч детей умирало (когда отключались мышцы, осуществляющие дыхание), и несколько десятков тысяч оставалось инвалидами. Конец этому положил Алберт Сэбин, открыв три серотипа полиовируса и создав их непатогенные разновидности для оральной полиомиелитной вакцины (ОПВ). Очень удобная вакцина: закапать ее в рот ребенку может любой волонтер.
Британские дети с полиомиелитом в ортопедической больнице Вингфилд, Оксфордшир, 1950-е
Вирус вакцины размножается в кишечнике, не посягая на нервную систему. Через испражнения привитого ребенка попадает в организм играющих с ним детей. Такой способ заражения называется «фекально-оральный». В результате у всех в песочнице возникает иммунитет. Американцам эта идея сначала показалась слишком смелой. Сэбин подарил свои штаммы директору советского Института полиомиелита Михаилу Чумакову. Поэтому впервые массовое производство ОПВ началось в СССР.
В 1963 году, когда вакцина прекратила эпидемию, в Могилевской области начали эксперимент: на три года перестали вакцинировать детей, кроме когорты из 40 человек, получивших всего одну дозу вакцины от полиовируса Сэбина типа 2. В 1966 году по всей области антитела к этому штамму имели 40% родившихся после 1963 года. Такова мощь «иммунизации в песочнице». Но этот эксперимент дает представление и о возможностях патогенных полиовирусов. Их не должно быть. Их надо вытеснить из природы массовой вакцинацией.
С подачи «Ротари» ВОЗ в 1988 году провозгласила глобальную программу ликвидации полиомиелита.
ЮНИСЕФ (детский фонд ООН) покупает вакцину на средства государств-участников и благотворителей. Фонд Билла и Мелинды Гейтс на каждый пожертвованный «Ротари» доллар добавляет два. К 2021 году члены «Ротари» пожертвовали более двух миллиардов долларов, а Гейтсы более четырех. Если в 1988-м дикий полиовирус вызвал 375 тысяч случаев детского паралича в 125 странах мира, то в 2021-м — всего два: один в Афганистане и один в Пакистане.
Всюду работает система надзора: при острых параличах образец фекалий больного срочно доставляют в национальную лабораторию (в России таких семь) и проверяют на наличие полиовируса.
Билл Гейтс, соучредитель и сопредседатель фонда Билла и Мелинды Гейтс, участвует в вакцинации африканских детей от полиомиелита. Фото: new.rotary.org
В Афганистане лаборатории нет, но анализы вывозят в соседний Пакистан через принадлежащий «Ротари» транспортный узел в провинции Кунар.
Сейчас госуда рства коалиции из Афганистана ушли, а ЮНИСЕФ и общественные организации — нет. Да и как уйти? Математические модели показывают, что если бросить афганцев, то за десять лет паралич поразит 200 тысяч детей в разных странах.
Сотрудник Глобальной программы в Пакистане. Фото: polioeradication.org
Война
Мы знаем, что бывает после прекращения вакцинации из-за военных действий. Пример: Чечня, 1995 год, 154 случая детского паралича, вызванных диким полиовирусом. Вакцинация прекратила эту вспышку, и через год имел место последний случай заражения диким вирусом на территории России.
Сирия, 2017 год: 74 случая, вызванных одичавшим штаммом вакцины типа 2. Сейчас такие вакцинно-родственные вирусы — главная проблема. Вирус живой вакцины безопасен (если нет иммунодефицита) и не дает другим полиовирусам размножаться в кишечнике. А попадая в организм непривитого человека, одичавший вирус спокойно обменивается генетическим материалом с энтеровирусами и вспоминает патогенные привычки своих диких предков.
Едва начинаются боевые действия, появляется много невакцинированных.
Дикий вирус типа 2 не наблюдался в природе с 1999 года. Чтобы не плодить его потомство, в 2016 году из состава живых вакцин убрали полиовирусы этого типа. Для ликвидации вспышек вроде сирийской есть более генетически стабильная живая вакцина, разработанная на средства «Ротари», а также инактивированные вакцины из убитых вирусов. По нынешнему календарю прививок вакцинация проводится шесть раз, и первые два раза — инактивированной вакциной от вирусов всех типов.
Лаборатория Национального института здравоохранения NIH в Исламабаде. Фото: polioeradication.org
Одичавшие полиовирусы вызывают вспышки там, где вакцинировано меньше половины детей. В 2010 году больной из Северной Индии завез такой полиомиелит в Таджикистан. Произошла сильная вспышка — 29 смертей, а всего 458 случаев, то есть половина зарегистрированных в том году по всему миру.
Начались вспышки в соседних странах, в том числе 14 случаев по всей России: в Москве, Екатеринбурге, Чечне, Дагестане, Челябинске, Магнитогорске, Иркутске и Хабаровске. Пришлось временно запретить въезд в Россию граждан Таджикистана младше шести лет. 5 310 подростков привили в аэропортах. Всюду выявили и вакцинировали детей мигрантов, а также всех, кто с ними контактировал. Сотрудники Глобальной программы ликвидации полиомиелита прочесали Таджикистан и привили практически всех детей.
Пробники для сбора анализов пациентов с острым параличом и контактных лиц. Фото: polioeradication.org
Дальше взялись за Индию — источник того вируса. Нужно было одновременно вакцинировать каждого младше шести лет в стране, где население перевалило за миллиард. В 2012 году правительство страны выделило на эту кампанию 249 миллионов долларов, «Ротари» — 95 миллионов, супруги Гейтс — 297 миллионов. За шесть дней создали 640 тысяч прививочных пунктов. 137 тысяч кураторов-медиков руководили работой 2,3 миллиона вакцинаторов, которые обошли 191 миллион домов и привили 172 миллиона детей. Так Индия была избавлена от дикого полиомиелита.
В том же году в Нигерии наблюдали последний случай, вызванный диким полиовирусом типа 3. Остался только тип 1 в Пакистане и в Афганистане, да и то, случаи наблюдались лишь в самом начале 2021 года. Мониторинг продолжается и при Талибане, признанном в России террористической организацией (деятельность этой организации запрещена — Прим. ред. ).
Талибы — давние противники любой вакцинации. Они распускают слухи, будто «американцы под видом прививки стерилизуют мусульманских детей».
Это не всегда производит впечатление. Во-первых, программе ликвидации полиомиелита больше 30 лет. Многие вакцинированные при американцах дети благополучно стали родителями. Во-вторых, полиомиелитом занимаются не США, а международные неправительственные организации. Благодаря такому статусу «Ротари» удавалось делать то, что не под силу государству.
В Болгарии и Венгрии члены клуба убедили враждующих с властями цыганских баронов допустить вакцинаторов в таборы. В Косово албанское правительство уговорили пригласить для вакцинации сербских специалистов за неимением других — и Восточная Европа избавилась от дикого полиовируса. На Шри-Ланке участники гражданской войны специально устраивали «дни спокойствия», чтобы вакцинаторы делали свое дело.
Вакцинация от полиомиелита в Ираке. Живая оральная полиомиелитная вакцина очень удобна для массового применения, но порождает проблемы при неполном охвате детского населения. Фото: polioeradication.org
Предрассудки
Трудно в Пакистане. Там и во времена ликвидации оспы сотрудников глобальной программы брали в заложники, а теперь отдельные религиозные общины издают фетвы насчет «стерилизации мусульман» и «вакцины из свиных клеток » (фетвы — решение по какому-либо вопросу, выносимое муфтием, факихом или алимом, основываемое на принципах ислама и на прецедентах мусульманской юридической практики. — Прим. ред. ). Но авторы этих воззваний пока что маргиналы. Руководители крупнейших общин поддерживают контакт с «Ротари» и издают другие фетвы — с призывами прививать детей. С этими документами вакцинаторы отправляются туда, где полицейские отказываются их сопровождать даже за двойную зарплату.
Пакистан. Доктор Уджала проверяет рефлексы больного ребенка. Фото: polioeradication.org
Волонтерам присылают письма с купюрами в 500 рупий — «прекращай или купи себе гроб». Бьют жен, которые прививают своих детей. Но младенцев проносят под паранджой: «Не говорите мужу, он человек необразованный и не знает, как важна вакцинация». Бывает, по ночам в окна волонтеров летят ручные гранаты.
Эти гранаты рвутся и в Европе.
1 сентября 2021 года в Ровненской области Украины госпитализировали девочку с острым параличом.
Причина — пакистанский вакцинно-родственный вирус второго типа. С 11 по 20 октября провели всеобщую вакцинацию детей опасного возраста по всей области. Невакцинированным нет входа в детские сады и школы. А таких детей в области насчитывалась половина.
Анализ возбудителей последних вспышек в европейских странах показывает, что вирус набирает патогенности, по два года циркулируя в организмах непривитых лиц. Их слишком много, потому что их родители не доверяют вакцинации. Они доверяют блогам с рассказами о мальчике, который после прививки от полиомиелита перестал говорить. Это выдумка: полиовирус поражает нейроны, двигающие руками и ногами, а не речевой центр. Зато сочинять такие сказки легко, и чита ют их охот но. Эволюция приучила человека в первую очередь слушать тревожные новости. И на всякий случай бояться. Как сказал Ален Делон, «мы читаем только о преступлениях».
Ирак. Для прекращения вспышки, вызванной вакцинно-родственным полиовирусом, детей всего района нужно вакцинировать, пока держится маркерная метка на руке. Фото: polioeradication.org
В семье парализованной девочки десять детей. Полиовирус обнаружен еще у шестерых. Ни один из них не вакцинирован по религиозным соображениям. Семья не в курсе, что все религиозные конфессии — за ликвидацию полиомиелита. Что частные лица по всему миру пожертвовали на нее более шести миллиардов долларов собственных денег, а государства — еще 12 миллиардов. Что 20 миллионов волонтеров доставили 10 миллиардов доз вакцины. И если 30 лет назад паралич за год поражал сотни тысяч детей, то сейчас и тысячи не наберется.
Чехов писал, что за дверью каждого счастливого человека должен стоять кто-нибудь с молоточком и постоянно напоминать стуком, что есть несчастные. Теперь нам нужен еще один парень с молоточком, который напоминает, что человеку стоит доверять, что не все на свете хотят тебе зла, что хороших людей больше и они не сидят сложа руки.
Источники и дополнительные материалы
- Polio Global Eradication Initiative, GPEI Портал Глобальной программы ликвидации полиомиелита
- Полиомиелит, портал Всемирной организации здравоохранения
- Ликвидация полиомиелита, портал ЮНИСЕФ
- Региональная сеть лабораторий по диагностике полиомиелита на портале ВОЗ , на русском языке. Статистика заболеваемости по отдельным странам
- Endpolio, портал «Ротари Интернэшнл»
Исторические и научные материалы:
- The roots of Rotary’s polio eradication efforts (история начала программы на портале Rotary International, с видео первой вакцинации 29.09.1979)
- Rotary vs. Polio: A Timeline (хронология важнейших событий Глобальной программы)
- Contributions and Pledges to the Global Polio Eradication Initiative, 1985-2020 . Размеры вкладов разных государств и общественных организаций, финансировавших Глобальную программу ликвидации полиомиелита
- John L. Sever, Michael McGovern, Robert Scott, Carol Pandak, Amy Edwards, David Goodstone. Rotary’s PolioPlus Program: Lessons Learned, Transition Planning, and Legacy (участие Rotary в Глобальной программе с медицинской точки зрения). The Journal of Infectious Diseases 2017 Jul 1; 216(Suppl 1): S355–S361
- Двадцать лет работы в Глобальной программе ликвидации полиомиелита: аналитический обзор (участие России в Глобальной программе, случаи полиомиелита на территории РФ в XXI веке). Санкт-Петербург: ФБУН НИИЭМ имени Пастера, 2018
Публицистика и СМИ:
- Declan Walsch. Polio cases jump in Pakistan as clerics declare vaccination an American plot . (Репортаж о вмешательстве пакистанских религиозных деятелей в ход программы вакцинации). The Guardian, 15.02.2007
- Chumakov, K., Ehrenfeld, E., Wimmer, E. et al. Vaccination against polio should not be stopped. (Константин Чумаков и коллеги для Nature — о проблемах программы ликвидации полиомиелита, изменении календаря прививок, вакцинно-родственных вирусах и нереальности отказа от вакцинации в ближайшие десятилетия). Nature Revues Microbiology 5, 952–958 (2007)
- Михаил Шифрин. Над пропастью полиомиелита (история создания вакцины от полиомиелита и дружбы между Сэбиным и Чумаковым), 23.02.2017
- Heather L. Bailey . James Lafayette Bomar, Jr. (1914-2001) (биография Джеймса Бомара в Tennessee Encyclopedia) 08.10.2017
- Naomi Thomas, Aisha Salaudeen. Eradication of polio in Africa is ‘great day,’ WHO director general says (Официальное свидетельство ВОЗ о полной ликвидации дикого полиовируса в Африке). CNN, 26.08.2020
- Carol Pandak. Eradicating polio amid a pandemic and political upheaval . (Директор программы PolioPlus о продолжении Глобальной программы ликвидации полиомиелита при новом политическом режиме в Афганистане). 07.10.2021
Новости 2021 года о вакцинно-родственном вирусе пакистанского происхождения:
Источник