Как избавиться от поноса после химиотерапии

Диарея после химиотерапии

Диарея – это нарушение функции кишечника, которое проявляется спастическими болями в животе и жидким стулом. Диарея после химиотерапии возникает в первую очередь из-за токсического воздействия химиопрепарата на эпителиальные клетки толстого и тонкого кишечника. Большинство современных химиотерапевтических препаратов вызывают дисфункцию кишечника. С этой ситуацией пациент самостоятельно справиться не всегда может. Врачи-онкологи Юсуповской больницы занимаются в возмещением потерянной жидкости и электролитов. В больнице применяют инновационные схемы лечения в соответствии с международными стандартами.

Почему развивается диарея после химиотерапии?

Известны две причины диареи при химиотерапии: токсическое воздействие цитостатиков и лейкопения. При использовании цитостатических препаратов диарея развивается в 10-70% случаев. Препараты, применяемые при химиотерапии, уничтожают бесконтрольно делящиеся опухолевые клетки, но косвенно повреждают и здоровые клетки, в первую очередь красный костный мозг и эпителий пищеварительного тракта. В кишечнике образуются язвы, вследствие чего нарушается всасывание питательных веществ и ускоряется передвижение кишечного содержимого.

При наличии лейкопении часто присоединяются инфекционные осложнения, в том числе кишечные инфекции. Они проявляются рвотой, поносом и повышением температуры тела.

Как лечить диарею после химиотерапии?

Когда развивается диарея после химиотерапии, чем ее лечат? Лечение диареи после химиотерапии должно быть комплексным. Комбинированная терапия включает:

• пробитотики (Пробифор или Энтерол, Бифидум бактерин Форте) – восстанавливают нормальную микрофлору кишечника и вытесняют из его просвета патогенные микроорганизмы;
• лоперамид – замедляет перистальтику кишечника и снижает секрецию жидкости в его просвет;
• энтеросорбенты (Энтеросгель или Смекта) убирают из просвета кишечника токсины (после химиотерапии категорически противопоказан прём активированного угля);
• ферменты поджелудочной железы (Креон 25000) улучшают переваривание пищи.
• растворы: раствор Рингера

Как остановить диарею после химиотерапии?

В некоторых случаях пациентам может понадобиться восстановление водно-электролитного баланса в условиях стационара и применение антибактериальных препаратов. Если у Вас развилась диарея при химиотерапии, вы можете обратиться к врачам Юсуповской больницы, и они проведут амбулаторное или стационарное лечение.

Какая диета при диарее

Для того чтобы не развилась диарея после химиотерапии, пациентам следует придерживаться диеты.

Следует ограничить клетчатку и грубую, волокнистую пищу. Исключаются жирные, жареные продукты и алкоголь. Овощи и фрукты необходимо очищать от кожуры.

Больные с подобными симптомами, должны кушать дробно и часто. Врачи разрешают употреблять белый хлеб, сухари, рисовую кашу, вареные яйца, нежирный творог и молочнокислые продукты, нежирную отварную рыбу и мясо.

Что делать при диарее после химиотерапии?

Часто пациенты спрашивают: «У меня после химиотерапии диарея, что делать?».

Вы можете обратиться в Юсуповскую больницу по телефону или записаться на прием, воспользовавшись формой записи. В режиме реального времени врач-координатор центра ответит на ваши вопросы.

Врачи Юсуповской больницы основываются на последние достижения в лечении онкологических заболеваний. Мы занимается симптоматической терапией, направленной на восстановление показателей крови, улучшение общего состояния больного, купированием осложнений после проведенной химиотерапии, профилактикой осложнений до и после химиотерапии.

Источник

Диарея на фоне системного лечения

По сводным данным считается, что диарея отмечается у 75% подвергающихся химиотерапии. Диарея совершенно не характерна для средств гормонотерапии.

Какие химиопрепараты могут вызывать диарею?

идарубицин (20-73%), ралтитрексед (60%), 5-фторурацил (12-57%; чаще в комбинации с фолинатом кальция), топотекан (25-42%), винорельбин (18-38%), тенипозид (33%), гемцитабин (8-31%), иринотекан (15-25% тяжелой степени), оксалиплатин или элоксатин (12-25%; в комбинации с 5-фторурацилом и фолинатом кальция — 84%), цитарабин (особенно в комбинации с доксорубицином), дактиномицин и метотрексат (большей частью при приеме внутрь), тегафур.

Особенно опасной диарея может быть у пожилых возраста – дегидратация!

Диарея возникает также при лучевой терапии на участки брюшной полости, таза, поясничного отдела позвоночника.

Основные причины диареи у онкологических пациентов

Диарея может быть вызвана:

• поражением кишечника опухолевыми узлами;
• последствиями удаления части кишечника с опухолью (синдром короткой кишки), когда уменьшается всасывающая поверхность и сокращается время прохождения пищи;
• осложнениями ХТ (прямое токсическое поражение цитостатиками быстро делящихся клеток ЖКТ);
• повреждением кишечника вследствие лучевой терапии, обычно при дозе свыше 40 Грей (продолжительность его редко превышает 3 недели после завершения курса);
• выделением нейроэндокринными опухолями биологически-активных веществ (карциноидный синдром); наряду с поносом больных беспокоят приливы, бронхоспазм, цианоз, поражения кожи;
• погрешностями питания;
• инфекцией, паразитами кишечника, патогенными грибами и пр. (в подобных случаях присутствуют характерные общие симптомы);
• почечной недостаточностью (уремия) при раке почки;
• заболеваниями других органов (гастрогенный, панкреатогенный, гепатогенный, метаболический);
• приемом слабительных средств.

Почему возникает диарея?

• ускоренное продвижение пищевой кашицы под влиянием усиленного сокращения кишечника или, наоборот, при ослаблении перистальтики;
• нарушение всасывания жидкости измененной слизистой кишечника;
• выделение в просвет кишечника воспалительного секрета, раздражающего рецепторы, что приводит и к усилению перистальтики, и к нарушению всасывания;
• при некоторых нейроэндокринных опухолях;
• низкий уровень лейкоцитов в крови (лейкопения), вызванный снижением количества нейтрофилов (нейтропения). Низкий уровень лейкоцитов способствует возникновению инфекционных осложнений, в том числе кишечных инфекций. Важный признак развития инфекции — повышенная температура (38°С и выше).

Степени тяжести диареи

СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ	ЧАСТОТА СТУЛА (в сутки)	СИМПТОМЫ
I	3 раза
II	4-6 раз	умеренные спазмы кишок, слизь в каловых массах
III	7-9 раз	сильные спазмы кишок, кровянистые выделения
IV	более 10 раз	кровянистая диарея, дегидратацация, есть необходимость в парентеральном введении жидкости

Какие продукты способствуют диарее?

• жирная и жареная пища;
• пряные и сильно приправленные продукты;
• продукты и напитки с кофеином, например кофе, чай и шоколад;
• молоко и напитки на молочной основе;
• жевательная резинка, а также конфеты без сахара, которые содержат сорбит или маннитол.

Диарея при приеме иринотекана

Диарея является лимитирующей токсичностью при лечении иринотеканом: она может наблюдаться во время или сразу после инфузии (ранняя диарея), что связано с развитием холинергического синдрома. Эффект можно контролировать введением атропина в дозе 0,25-1,0 мг п/к. Поздняя диарея, связанная с метаболизмом препарата в кишечнике, обычно возникает на 2-7-е сутки после введения и хорошо контролируется приемом лоперамида.

Если диарея не останавливается, могут использоваться октреотид, различные эубиотики. Правильная тактика позволяет не только облегчить больному переносимость иринотекана, но и без осложнений соблюдать режим химиотерапии.

Диарея при приеме капецитабина

При возникновении жидкого стула во время лечения капецитабином прием препарата прекращается до нормализации стула.

На фоне антидиарейных препаратов капецитабин не используется.
Продолжающаяся более 48 ч диарея (особенно на фоне быстрой потери массы тела) требует инфузионной терапии для компенсации электролитных нарушений, предотвращения гиповолемии и шока.

Для нормализации водно-электролитного баланса можно рекомендовать прием внутрь растворов регуляторов водно-электролитного баланса. При наличии болевого синдрома назначают анальгетики, спазмолитики.

Когда требуется госпитализация?

Госпитализация необходима в тяжелых случаях диареи, особенно при сочетании с повышенной температурой:

• кровь в кале;
• сильное обезвоживание (выделение малых объемов концентрированной мочи, сниженное артериальное давление);
• невозможность приема жидкости внутрь по любым причинам (нарушение сознания, рвота);
• стойкое отсутствие улучшения при лечении дома.

Лечение диареи

Коррекция диеты. Назначается диета с низким содержанием волокон, так как волокна стимулируют перистальтику кишечника.

ПРОДУКТЫ	ВКЛЮЧИТЬ В РАЦИОН	ИСКЛЮЧИТЬ ИЗ РАЦИОНА
Фрукты	Бананы, яблочное пюре, консервированные фрукты, приготовленные фрукты без кожицы или семян, фруктовые соки без мякоти	свежие фрукты и сухофрукты
Овощи	спаржа, зеленая фасоль, морковь и кабачки. Семена и овощи варить, пока они не станут мягкими.	свежие овощи; брокколи, брюссельскую, цветную капусту, кукурузу, горох, перец, редис и шпинат
Хлебобулочные и мучные изделия	Изделия из белой муки, макароны / лапша из мягких сортов пшеницы, белый рис, ореховая паста	Продукты из цельных зерновых, зерновой хлеб, мюсли, отруби, неочищенный (бурый) рис, кукурузный хлеб, любые мучные изделия и каша с сухофруктами или орехами, орехи, любые продукты, содержащие кукурузу (включая чипсы из попкорна и тортильи), семена, орехи, кокос или сухофрукты.
Мясо, птица, рыба	Разрешены нежирные

Растворимые волокна, содержащиеся в некоторых продуктах питания, поглощают жидкость и могут помочь облегчить диарею. Продукты с высоким содержанием растворимой клетчатки:

• фрукты: яблочное пюре, бананы (спелые), консервированные фрукты;
• овощи: отварной картофель;
• хлеб и паста: овес, белый рис, тапиока, перловая крупа и изделия из белой муки.

На период сильного поноса рекомендовано соблюдение диеты BRAT:

• бананы (bananas, B);
• белый рис (rice, R);
• яблочное пюре (applesauce, A);
• тосты (toast, T).

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение назначает только лечащий врач.

ПРОБИОТИКИ

Правильный состав кишечной микрофлоры необходим не только для правильного пищеварения и работы кишечника, но для и конкурентного вытеснения патологических болезнетворных микробов. Пробиотики нужны обязательно.

ЛОПЕРАМИД

Замедляет перистальтику и снижает секрецию жидкости в просвет кишечника. Лоперамид принимается внутрь. Он не является обезболивающим препаратом и продается без рецепта.

Лоперамид запрещен к приему детям младше 6 лет и ограничен до 12 лет из-за высокой токсичности на головной мозг (были смертельные случаи).

При отсутствии стула дольше 12 часов прием лоперамида следует прекратить. Нужна осторожность у пожилых пациентов и при нарушении функции печени.

Лоперамид противопоказан при язвенном поражении кишечника и инфекционных диареях. В случае диареи после химиотерапии лоперамид использовать нужно, потому что без него трудно справиться с поносом.

При неэффективности лоперамида после консультации с лечащим врачом 3 раза в день подкожно вводят октреотид, который подавляет секрецию регуляторных гормонов ЖКТ и уменьшает кровоток в органах брюшной полости. Это замена лоперамиду в безвыходных ситуациях.

ЭНТЕРОСОРБЕНТЫ

Для длительного приема они менее пригодны, потому что сорбируют не только токсины, но и полезные вещества. При длительном или частом приеме (дольше 1-2 недель) не исключен дефицит отдельных нутриентов.

При диарее после химиотерапии не рекомендуется использовать активированный уголь, поскольку есть данные, что он может механически раздражать ворсинки кишечника.

КИШЕЧНЫЕ АНТИСЕПТИКИ

Это группа лекарственных препаратов, которые эффективны в отношении большинства возбудителей инфекционных диарей. Отличительными особенностями этой фармакологической группы является умеренное системное воздействие и преимущественный антимикробный эффект в полости пищеварительного канала.

ФЕРМЕНТНЫЕ ПРЕПАРАТЫ

Назначаются при подозрении на ухудшение функции поджелудочной железы.

При недостатке панкреатических ферментов стул нечастый (несколько раз в день после приема пищи), но большого объема, кашицеобразный, серого или светлого оттенка, зловонный, «жирный» и плохо смывается со стенок унитаза.

Источник

Питание при диарее, изжоге и нарушении микрофлоры после химиотерапии

Принципы питания при диарее и поносе после курса химиотерапии

• Усиленный питьевой режим. Употребление 1,5 – 2 литров жидкости в день поможет поддерживать водный баланс и предупредить обезвоживание;
• Прием пищи 5 – 6 раз в день небольшими порциями;
• Тщательное пережевывание пищи.
• Основной рацион состоит из белковых продуктов;
• Употребление отваров из трав, содержащих дубильные вещества – коры дуба, змеевика, цикория;
• Приготовление пищи на пару, отваривание.

Питание при диарее после химиотерапии должно ограничивать:

• Продукты, содержащие клетчатку. Фрукты и овощи в период острой диареи можно есть в печеном виде, без шкурки;
• Мясо и рыбу с высокой жирностью;
• Жареную и копченую пищу;
• Молочные продукты и молоко;
• Бобовые культуры, свежий хлеб, дрожжевая выпечка

Питание и лечение изжоги в желудке после химиотерапии

При возникновении изжоги после химиотерапии нужно полностью исключить из рациона:

• Жареную и жирную пищу;
• Жесткую и грубую пищу, раздражающую желудок;
• Острые специи, чеснок.
• Газированные напитки, алкоголь.

Для облегчения симптомов изжоги рекомендуется употреблять:

• Жидкую, протертую пищу, приготовленную на пару или отварную;
• Овсяную кашу, кисель, отвар из овса;
• Нежирные молочные сливки и картофельный сок;
• Настой льняного семени.

Питание при нарушении микрофлоры кишечника после химиотерапии

Агрессивное воздействие препаратов химиотерапии вызывает нарушение микрофлоры кишечника. Эти нарушения проявляются газообразованием, вздутием, болевыми ощущениями. Устранению газообразования в желудке и после химиотерапии способствует такая система питания:

• Ешьте небольшими порциями, не спеша, тщательно пережевывая пищу. Быстрое поглощение пищи, разговоры способствуют заглатыванию лишнего воздуха и плохому перевариванию.
• Не запивайте еду, это разжижает желудочный сок, замедляет процесс переваривания, возникает гниение пищи.
• Устраивайте разгрузочные дни, если позволяет самочувствие и отсутствует критическая потеря массы тела.
• Ежедневно употребляйте кисломолочные продукты, при отсутствии диареи.
• Пейте овсяный кисель, отвары из мяты и ромашки. Эти напитки снимают спазм и нормализуют пищеварение.

Натуральный препарат «Агарик-Лайф» на основе полисахаридов грибов Шиитаке, Кордицепс, селена и экстракта облепихи благотворно влияет на состояние желудочно-кишечного тракта. Полисахариды это строительный материал всех органов, за счет них восстанавливается эпителий кишечника, поврежденный химиотерапией.

Прием препарата снижает симптомы тошноты и рвоты при химиотерапии. Это способствует улучшению качества питания и повышению тонуса. Селен, содержащийся в составе «Агарик-Лайф» является мощным природным иммуностимулятором и антиоксидантом. Пополнение запасов этого микроэлемента способствует восстановлению иммунитета и помогает организму в борьбе с заболеванием.

Источник