Как избавиться от поноса при диабете

Гастроэнтеролог высшей категории
доктор медицинских наук
Васильев Владимир Александрович

Консультация, диагностика, лечение хронических заболеваний органов пищеварения: пищевода, желудка, 12-ти перстной кишки, толстой кишки, желчного пузыря, поджелудочной железы, печени, сочетанной патологии

4. Пациент с сахарным диабетом…

Сахарный диабет рассматривают как гетерогенный синдром хронической гипергликемии. Классифицируют сахарный диабет эксперты ВОЗ (1999 г): сахарный диабет 1- го типа, сахарный диабет 2-го типа, другие специфические типы диабета (на фоне эндокринопатии, болезни экзокринной поджелудочной железы, инфекции — цитомегаловирус и т.д.), сахарный диабет беременных.

По данным литературы, наблюдается рост распространенности сахарного диабета и ожирения , что является неблагоприятной направленностью в популяции. Более того, характер распространенности уже приобрел неинфекционную эпидемиию, с увеличением роста заболеваний органов пищеварения у данной категории лиц. Особенностью течения хронических заболеваний органов пищеварения является зачастую – малосимптомность или бессимптомность, что чревато развитием опасных осложнений.
Протокол надання медичноi допомоги хворим з иншими уточненими ускладненями цукрового дiабету (дiабетичним гепатозом, з дiабетичною нейропатiэю) наказ МОЗ Украiни вид 22. 05. 2009 № 356

Гастроэнтеролог с большой вероятностью может диагностировать клинические проявления у больных с сахарным диабетом, что касается пораженных органов пищеварения при автономной нейропатии. Однако, лечение пациентов сахарным диабетом проводит врач эндокринолог.

Диагностика и лечение, выявляемых гастроэнтерологом клинических проявлений пораженных органов пищеварения на фоне диабетической нейропатии у лиц с сахарным диабетом 2 типа:

1. Диабетическая нейропатия пищевода (на фоне диабетической автономной нейропатии)

Диагностика лиц с диабетической нейропатией пищевода:
— клиника (изжога, горечь во рту, отрыжка воздухом, иногда — боли за грудиной)
— ЭФГДС (эндоскопия пищевода и желудка)

Лечение лиц с диабетической нейропатией — гастроэзофагеальным рефлюксом:
— диета
— антациды
— ингибиторы (блокаторы) протонной помпы
— другие медикаменты:

2. Диабетическая нейропатия желудка — диабетический гастропарез (на фоне диабетической автономной нейропатии желудка)

Диагностика лиц с диабетической нейропатией желудка — диабетическим гастропарезом:
— клиника (чувство переполнения желудка, вздутие живота, отрыжка, тошнота, рвота, анорексия – понижение или отсутствие аппетита, рефлекс)

Лечение лиц с диабетическим гастропарезом:
— диета (с исключением жиров, клетчатки)
— коррекция лечения эндокринологом
— гепатопротекторы
— витамины группы В
— прокинетики
— другие медикаменты

Примечание : нарушение моторики пищевода на фоне диабетической автономной нейропатии может также проявляться и в виде дисфагии (нарушение акта глотания)

3. Диабетическая энтеропатия — диабетическая диарея (на фоне диабетической автономной вегетативной нейропатии). При диабитической диарее возможны и иные причины диареи: синдром избыточного бактериального роста, внешнесекреторная недостаточность функции поджелудочной железы, что приводит к мальабсорбции

Диагностика диабетической энтеропатии – диабетической диареи:
— диагностика сахарного диабета 2 типа
— клиника (безболевая диарея возникает вечером и ночью, или запоры, которые могут чередоваться с поносами)
— анализы кала (на дисбактериоз, копрограмму, яйца глистов и простейшие)
— исключить иные заболевания, сопровождаемые диареей

Лечение диабетической энтеропатии – диабетической диареи:
— диета (с исключением жиров, клетчатки)
— коррекция эндокринологом
— слабительные (при запорах)
— холиномиметики
— антихолиностеразные
— пробиотики
— энтеросорбенты
— ферментные препараты
— другие медикаменты

Примечание: для лечения диабетической желудочно-кишечной нейропатии:
а) нейропатия желудка — диабетический гастропарез
б) диабетическая энтеропатия — диабетическая диарея
используются рекомендации амбулаторного протокола лечения диабетической желудочно-кишечной нейропатии (см. приказ выше)

4. Диабетическая нейропатия желудка – диабетическая гастропатия (гастродуоденопатия: пептическая язва желудка или/и язва луковицы двенадцатиперстной кишки на фоне диабетической автономной нейропатии желудка) по мнению ряда авторов

У больных сахарным диабетом 2 типа (язва желудка — в 30 % случаев, язва луковицы двенадцатиперстной кишки, сочетание язвы желудка и язвы луковицы – в 15 % случаев).
Зачастую пептическая язва желудка и луковицы двенадцатиперстной кишки протекает малосимптомно или бессимптомно (в 20 % случаев – немая язва), что обусловлено формированием диабетической автономной нейропатии и как следствие – диабетической гастропатии (гастродуоденопатии). Сроки рубцевания язвы у таких пациентов более длительные, а частота осложнений пептической язвы – выше. Так кровотечения из пептической язвы возникает у 40% больных, перфорация — у 6%, что превышает показатели осложнений у лиц без сахарного диабета по данным сведений литературы.

Непосредственная диагностика пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
— данные объективного исследования
— активная ЭФГДС (эндоскопия) желудка и двенадцатиперстной кишки
— гистологическое изучение биоптатов слизистой оболочки органа
— обнаружение пилорических хеликобактерий (желудка)
— УЗИ органов брюшной полости
— анализы крови (железо и др.)
— анализ кала (скрытая кровь)

Лечение пептической язвы желудка и двенадцатиперстной кишки:
— диета
— ингибиторы (блокаторы) протонной помпы
— висмут содержащие препараты
— медикаменты, усиливающие кровоток в слизистой оболочке желудка (СОЖ)
— антихеликобактерная терапия (при обнаружении пилорических хеликобактерий, показаниях и отсутствии противопоказаний)
— другие лекарства

5. Диабетическая гепатопатия в основе, которой — неалкогольная жировая болезнь печени (НЖБП: стеатогепатоз или стеатогепатит) с нарушением функции печени, вследствие ее жировой инфильтрации по мнению ряда авторов
Диабетический жировой гепатоз (жировая инфильтрация печени) развивается при декомпенсации сахарного диабета, вследствие уменьшения запасов гликогена и избыточного поступления свободных жирных кислот, нейтрального жира в гепатоциты)

Диагностика и дифференциальная (исключить иную причину стеатогепатоза: жировую болезнь печени, хронический вирусный гепатит и иную) диагностика лиц с диабетическим гепатозом неалкогольной жировой болезнью печени:
— клиника (слабость, утомляемость, тяжесть или боли в правом подреберье, увеличение печени)
— УЗИ органов брюшной полости (увеличение печени, затухание сигнала)
— в анализах крови повышение уровня холестерина, липидов, свободных жирных кислот, редко — билирубина
— другие исследования

Лечение лиц с диабетическим гепатозом — неалкогольной жировой болезнью печени:
— диета
— детоксикация
— гепатопротекторы
— другие медикаменты

Рис. Строение поджелудочной железы

Диагностика лиц с хроническим панкреатитом:
— клиника (боли в левом подреберье после еды, неоформленный или жидкий стул и другие)
— УЗИ органов брюшной полости
— анализы крови (амилаза, общий белок и др.)
— анализы кала (копрограмма, яйца глистов и простейшие, на дисбактериоз и другие)
— другие анализы

Лечение лиц с хроническим панкреатитом:
— диета
— ферментные препараты
— другие медикаменты

7. Желчно-каменная болезнь (ЖКБ) по мнению ряда авторов, учитывающих особенности развития и диагностики

Диагностика лиц с желчно-каменной болезнью:
— УЗИ или/и КРТ органов брюшной полости
— анализы крови (холестерин, печеночные пробы и др.)
— другие исследования

Лечение лиц с желчно-каменной болезнью:
— диета
— симптоматическая терапия
— целесообразно (хирург определяет показания и противопоказания к операции) проводить холецистэктомию, не дожидаясь приступов желчной колики
— гепатопротекторы
— другие медикаменты

8. Диабетические запоры на фоне диабетической нейропатии

Диагностика запоров у данной категории лиц складывается из изучения жалоб, анамнеза заболевания, данных объктивного и инструментального или рентгенологического исследований, лабораторных показателей.

Согласно классификации диабетической нейропатии (Консенсус и рекомендации конференции АДА по диабетической нейропатии, Сан Антонио, 1988 г., в желудочно-кишечной автономной нейропатии выделяют: 1) гастропарез, 2) запоры, 3) диабетическая диарея, 4) аноректальное недержание.

Проявление автономной нейропатии, особенно у лежачих больных с сахарным диабетом, перенесших инсульт, могут быть в виде дистонии желудка, гастропареза, нарушений моторики (чаще – запоры), нарушений перистальтики и синдромом мальабсорбции (нарушение всасывания). Бессимптомное гипоглекимическое состояние (слабость, потливость, полуобморочное состояние на фоне снижения глюкозы крови) у пациентов может быть вызвано автономной нейропатией. Пероральный прием лекарств у пациентов с автономной нейропатией может оказаться не эффективным из-за нарушения всывания.

Опытный врач гастроэнтеролог должен учитывать клинические проявления автономной нейропатии у больных с сахарным диабетом, в том числе, перенесших инсульт (лежачие больные), что касается ранней диагностики и помощи в лечении врачу эндокринологу, невропатологу.

Источник

Жидкий стул: как решить деликатную проблему

Сбои в работе пищеварительной системы знакомы многим. Одной из типичных причин является диарея (понос) – неприятное явление, способное не только нарушить все планы, но и серьезно сказаться на самочувствии.

Что такое диарея?

Главный признак того, что речь идет не об эпизодическом поносе, а о полноценном расстройстве – суточная частота стула. Диарея — это жидкий стул, возникающий приступообразно: от трех раз в день и чаще. При этом содержание воды в кале, в норме составляющее 50-80%, увеличивается до 95% 1 .

Диарея может быть острой и хронической.

Острая форма (до 14 дней) может появиться в результате отравления, употребления в пищу продуктов-аллергенов 2 , непереносимости некоторых продуктов, лекарств, попадания в организм некоторых вирусов и бактерий 2 .

Хроническая (от месяца и более) — в результате приема антибиотиков, слабительного. Причиной также могут стать некоторые заболевания желудочно-кишечного тракта 2 .

Вторым по значимости признаком является состояние кала. Цвет, консистенция и наличие примесей может свидетельствовать о различных заболеваниях. Например, водянистый и жидкий стул, как и зеленоватый оттенок кала, говорит о развитии кишечной инфекции. Причиной жидкого стула светлого оттенка и глинистого вида может быть поражение тонкого кишечника и его начальных отделов.

Причины появления жидкого стула

Эпизоды жидкого стула, мучающие человека на протяжении одного или нескольких дней, не являются отдельным заболеванием. Это лишь один из симптомов функциональной, органической или нервной дисфункции. Жидкий стул, сохраняющийся на протяжении длительного времени, может сопровождаться другими клиническими проявлениями: болями и спазмами в животе, температурой, ознобом, тошнотой, рвотой, головокружением. Именно на основе комплекса симптомов можно наиболее верно определить причину жидкого стула.

Наиболее распространенными факторами возникновения диареи у взрослого являются 3 :

• пищевая аллергия;
• непереносимость лактозы (почти мгновенная реакция на молоко);
• кишечная инфекция;
• вирусная или бактериальная инфекция;
• неврогенный фактор (стрессы, невротические расстройства, эмоциональные срывы).

Жидкий стул также может свидетельствовать о патологиях других органов, таких, как 4 :

• муковисцидоз (наследственное заболевание, поражающее целый ряд органов, от печени до половых желез);
• панкреатиты (группа заболеваний, связанных с воспалением поджелудочной железы);
• гастриты с дефицитом секреции;
• онкологические заболевания;
• надпочечниковая недостаточность;

• сахарный диабет;
• гипертиреоз (синдром, вызванный повышением гормональной активности щитовидной железы);
• цирроз печени;
• гепатит;
• обменные болезни почек;
• гиповитаминоз (метаболическая диарея).

Лечение жидкого стула: как избавиться от проблемы

Если частый жидкий стул беспокоит на протяжении длительного времени, то скорее всего его причины кроются в серьезном дисбалансе и требуют незамедлительного лечения. В отличие от разового поноса, систематическая диарея подразумевает комплексное лечение, в которое входит не только устранение симптомов, но и воздействие на основные причины синдрома.

Инфекционная диарея

Лечение зависит от формы инфекционного поноса. При легкой форме вполне возможна домашняя терапия, включающая диету, обильное питье и прием препаратов-адсорбентов. Тяжелая форма гастроэнтерического поноса требует госпитализации с целым комплексом неотложных процедур и восстанавливающей терапией, которая заключается в восстановлении утерянного баланса жидкости и соблюдении диеты.

Функциональная диарея

Встречается при расстройствах пищеварительной или нервной системы. Органических изменений в желудочно-кишечном тракте не обнаруживается, а потому основное лечение в этом случае симптоматическое. Если же удается убрать причины нервного расстройства или раздраженного кишечника, то жидкий стул может пройти уже через один-два дня 5 .

Диета — надежный помощник в лечении диареи

Лечение диареи, возникшей вследствие отправления или неправильного питания, а также сбоев в желудочно-кишечном тракте, невозможно без правильной коррекции питания.

Если придерживаться основных принципов диеты при поносе, проблема может решиться гораздо быстрее, а заодно послужит профилактикой возможных дисфункций кишечника.

Вот несколько простых правил диеты при диарее:

• нагрузка на органы пищеварения при диарее должна быть минимальной (пищу следует употреблять измельченной и в отварном виде);
• в пищу стоит употреблять продукты с высоким содержанием пектина, калия и протеина, например, бананы, яблочное пюре, фруктовые соки, бананы, говядину, индейку, курицу.
• в первые дни стоит есть только жидкую пищу и постепенно переходить к привычному питанию, вводя продукты по мере снижения частоты жидкого стула 6 ;
• прием пищи должен быть дробным, небольшими порциями 5-6 раз в сутки.

Важно помнить, что длительный, изматывающий жидкий стул — повод для незамедлительной консультации со специалистом.

Прием ферментных препаратов при диарее

При диарее вирусного или инфекционного характера в первую очередь важно преодолеть острый период. Однако после этого также могут сохраняться неприятные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта: дискомфорт в животе, вздутие, бурление, тяжесть после еды, эпизоды неоформленного стула. Причина может состоять в следующем: воспаление в кишечнике, которое нередко сопровождает болезнь, может нарушить работу пищеварительных ферментов. Эти специальные вещества отвечают в организме за переваривание и усвоение пищи. Воспаление может нарушать естественные условия для их работы, в результате чего ферменты могут инактивироваться или меньше вырабатываться 7 .

В таких случаях для поддержания пищеварения могут понадобиться ферментные препараты. Они доставляют ферменты извне, тем самым компенсируя их нехватку. Креон ® 10000, капсулы кишечнорастворимые подходит для этой задачи.

Капсула быстро растворяется в желудке, высвобождая сотни мелких частиц – минимикросфер 8 . Благодаря маленькому размеру они равномерно охватывают пищу в желудке, чтобы помогать в переваривании ее объема. Это помогает организму получить необходимые полезные вещества из пищи и справляться с такими симптомами как тяжесть и дискомфорт в животе, вздутие, бурление. Подробнее о процессе пищеварения можно узнать здесь.

Диарея может отмечаться при таком заболевании как хронический панкреатит, когда есть нехватка панкреатических ферментов. При хроническом панкреатите, например, развивается экзокринная недостаточность поджелудочной железы, при которой снижается её ферментативная активность — пища расцепляется не полностью, а процессы всасывания нарушены. в этих случаях на помощь могут прийти ферментные препараты, компенсирующие нехватку собственных ферментов 9 .

Также приём ферментных препаратов помогает при комплексном лечении инфекционной диареи и панкреатической недостаточности.

Креон ® 10000 — ферментный препарат последнего поколения, выпускаемый в виде капсул с минимикросферами панкреатина 8 . Попадая в желудок, желатиновая оболочка капсулы быстро растворяется, а минимикросферы перемешиваются с пищей, ускоряя процесс расщепления и способствуя усвоению питательных веществ. Креон ® 10000 помогает устранять неприятные симптомы, связанные с нарушением пищеварения — жидкий стул, тяжесть в желудке, вздутие, боль в животе.

Источник