Как избавиться от ппг

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение (ДППГ)

Что это такое

ДППГ – это отклонение в работе вестибулярного аппарата из-за чего внезапно обостряются приступы головокружения. Считается патологией внутреннего уха.

Позиционное головокружение диагностируется часто. Начинает резко кружиться голова, а больной не может объяснить, с чем связан эпизодический приступ.

ДППГ характеризуется разным расположением частиц солей бикарбоната кальции. Исходя из этого, выделяют две формы головокружения:

1. канаполитиаз. Частицы соли расположены в полости канала,
2. купулолитиаз. Частицы соли находятся в купуле вестибулярного лабиринта.

При установлении диагноза врач уточняет, в какой стороне расположено поражение.

Причины возникновения

Механизм развития объясняется так: при изменении положения головы внутри полукружных каналов вестибулярного аппарата смещается эндолимфа. Раздражаются реснитчатые клетки, и отправляется импульс, сигнализирующий об изменении положения головы и тела в нервную систему. Кристаллы эндолимфы плавают в полукружных каналах, раздражая рецепторы, поэтому и появляется головокружение. После оседания кристаллов под силой тяжести приступ прекращается.

Специалисты связывают доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение со следующими перенесенными заболеваниями:

• черепно-мозговой травмой средней и тяжелой степени тяжести с повреждением черепных костей,
• болезнью Меньера, которая характеризуется слуховестибулярным расстройством,
• воспалениями внутренних структур уха,
• вирусным заражением лабиринта уха,
• вегетососудистыми нарушениями,
• спазмом лабиринтной артерии,
• дисциркулярной энцефалопатией.

ДППГ может вызвать хирургические вмешательства на внутреннем ухе, острая интоксикация алкоголем, бесконтрольный прием антибиотиков тетрациклинового ряда, имеющий токсический эффект.

В основном заболевание встречается среди пациентов старшей возрастной группы.

Симптомы и признаки

Симптоматика нарастает внезапно и быстро при движении. Также быстро признаки исчезают.

Специфические жалобы следующие:

• неустойчивое положение тела при резком изменении положения головы в пространстве,
• короткие приступы головокружения, при которых отсутствует боль в голове. Головокружение появляется только при резкой смене положения, например, при переходе из горизонтального в вертикальное положение головы, а не корпуса. В спокойном состоянии голова не кружится,
• непроизвольные колебательные движения глаз в горизонтальной плоскости, прекращающиеся сразу после прекращения кружения головы,
• приступ тошноты,
• побледнение кожных покровов,
• активное выделение пота, бросание в холодный пот,
• учащение сердцебиения и пульса.

Многие пациенты сравнивают головокружение с ощущением перемещения в пространстве, покачиванием на волнах, вращением предметов вокруг.

Как правило, приступ длится около минуты, при этом иных неврологических признаков нет. Обычно обострение возникает утром или в первой половине дня.

Какой врач лечит

Лечит доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение невролог.

Диагностика

На консультации доктор проводит неврологический осмотр, чтобы отличить ДППГ от иных видов головокружений. Невролог обращает внимания на неожиданность приступа головокружения, отсутствие каких-либо проявлений вне приступа.

Для подтверждения диагноза специалиста назначает МРТ. Оценивается состояние внутреннего уха, исключаются злокачественные процессы. Кроме того, осуществляется проба Дикса-Холпайка. Больной поворачивает голову на 45 градусов, затем резко ложится на спину и запрокидывает голову назад. Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение подтверждается, если возникает приступ и нистагм глаз спустя 1-5 секунд. Если провокационный тест не вызвал приступ, то его повторяют, заводя голову в другую сторону.

Методы лечения

В первую очередь невролог назначает прием медикаментов разного действия при острых проявления данного отклонения:

• средства для нормализации микроциркуляции крови в сосудах,
• препараты против тошноты и рвоты,
• ноотропов на растительной основе,
• средства, блокирующие вестибулярные рецепторы внутреннего уха. Обычно оказывают положительный эффект блокаторы Н1 гистаминовых рецепторов.

В особо запущенных стадиях рекомендуется соблюдение постельного режима на момент прохождения терапии.

Результаты лечения

Прогноз лечения ДППГ благоприятный. Неприятные симптомы исчезают спустя одну неделю и становятся неопасными для здоровья. Заболевание не представляет угрозы для жизни.

Реабилитация и восстановление образа жизни

Когда число приступов головокружения значительно снизилось, приступают к лечебным упражнениям. Вестибулярная гимнастика увеличивает выносливость вестибулярного аппарата, стабилизирует равновесие, снижает интенсивность и число эпизодов головокружений.

Эффективные упражнения при ДППГ заключаются в провоцировании головокружения в определенных положениях головы:

• в положении «лежа на боку» повернуть голову на 45 градусов и задержать на полминуты. Повторять пять раз до уменьшения дискомфорта,
• отвести голову на 45 градусов в сторону головокружения, затем повернуться на бок и повернуть голову вниз. Повторять 2-4 раза,
• в положении «сидя» развернуть голову на 45 градусов в больную сторону, затем лечь на бок. Данное упражнение рекомендуется повторять при приступе, чтобы снизить его интенсивность,
• голову повернуть в больную сторону, затем лечь на спину и развернуть голову в противоположную сторону. При этом корпус должен быть повернут в обратную голове сторону.

Образ жизни при ДППГ

Неврологи рекомендуют больше гулять на свежем воздухе и проветривать комнату перед сном. После пробуждения следует несколько минут полежать, затем медленно вставать с кровати. Нельзя допускать резких движений.

Источник

Доброкачественное позиционное головокружение или отолитиаз

Доброкачественное головокружение — безвредное, полностью обратимое и безопасное.
Пароксизмальное — приступообразное, внезапное, кратковременное.
Позиционное – связанное с положением головы или тела.

Доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение очень распространенное заболевание, которое хорошо лечится специальными упражнениями в домашних условиях или с помощью одной врачебной манипуляции. Но многие пациенты о ДППГ от меня слышат впервые, ведь их в течение длительного времени безуспешно лечили от шейного остеохондроза или «плохих сосудов».

Причины доброкачественного позиционного головокружения.
С греческого языка термин отолитиаз дословно переводится «камни в ухе». Все знают о камнях в желчном пузыре, почках и даже слюнной железе. И мало кто слышал о камнях в ухе.
Во внутреннем ухе человека есть лабиринт, отвечающий за равновесие. По неизвестным причинам внутри лабиринта образуются камушки из кальция, которые свободно перемещаются внутри пораженного уха, раздражают вестибулярные рецепторы и посылают неправильные сигналы в головной мозг. А мозг в ответ отвечает головокружениями и вегетативными реакциями.

Как проявляется доброкачественное позиционное головокружение или отолитиаз?
• Внезапные сильные приступы системного головокружения возникают в определенном положении головы (при запрокидывании головы назад или наклоне вперед, при повороте в постели на какой-то один бок и др.). Больной старается избегать резких провоцирующих движений;
• Длительность приступов кратковременная, до нескольких минут;
• Частота от нескольких приступов в день до 1 раза в неделю;
• Максимальная выраженность по утрам, в течение дня обычно уменьшается;
• Сопровождается нистагмом, тошнотой и рвотой.
• Периоды обострения сменяются спонтанной ремиссией от нескольких месяцев до нескольких лет;
• Нет снижения слуха, шума в ушах и голове, повышения температуры, головной боли.

Диагностика ДППГ основывается на характерных жалобах пациента.
Для подтверждения диагноза используется провокационная проба Дикса-Холлпайка:
Пациент ровно сидит на кушетке с поворотом головы на 45° вправо. Затем резко укладываем его на спину, при этом голова свисает с кушетки, сохраняя разворот на 45° в правую сторону. Наблюдаем 30 секунд. Затем резко возвращаем в исходное положение сидя, сохраняя поворот головы на 45° в правую сторону.
Спустя 1-2 мин голову больного поворачиваем на 45° влево и повторяем то же самое, но противоположном направлении.
При выполнении пробы в направлении «больного» уха возникают нистагм, головокружение с тошнотой и рвотой.

Лечебные манипуляции при доброкачественном позиционном головокружении.
Специальные упражнения Брандта–Дароффа выполняются самостоятельно. При правильном выполнении возникают тошнота, рвота и жуткое головокружение.
Утром, после сна, сесть в центре кровати, выпрямив спину, свесив ноги с кровати.
Повернуть голову на 45° влево, лечь на правый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги положить на кровать. Задержаться в таком положении на 30 секунд или пока головокружение не исчезнет. Вернуться в исходное положение (сидя на кровати с опущенными вниз ногами и головой, повернутой на 45° влево), повернуть голову прямо.
Затем повернуть голову вправо на 45 градусов и лечь на левый бок с повернутой кверху головой на 45°, ноги на кровать.
Задержаться в таком положении на 30 секунд или до прекращения головокружения.
Вернуться в исходное положение (сидя на кровати, опустив ноги вниз и повернув голову на 45° градусов вправо) и повернуть голову прямо.
Повторить описанное упражнение 5 раз

Если во время упражнения головокружение не возникнет, то его повторить следующим утром. Если же головокружение возникло хотя бы однократно в любом положении, то нужно выполнить упражнения как минимум еще два раза: днем и вечером.
Можно завершить упражнения, если головокружение при их выполнении не возникает в течение 2-3 дней. Эффективность упражнений около 60 %.

Врачебные маневры Эпли, Семонта, Лемперта эффективны в 95% случаев.
Цель — загнать «камушки в ухе» обратно на свое место. В ряде случаев ДППГ устраняется за один маневр в течение нескольких минут.
Особенность маневров – четкая траектория, медленное перемещение из одного положения в другое (созданы даже специальные кресла).

При выполнении процедур возможно значительное головокружение с рвотой. Поэтому за 1 час до процедуры предварительно лучше принять 24 мг бетагистина. Если во время маневра возникают головокружение и рвота, то процедура выполняется правильно.

Как правило, 2-4 маневров за сеанс лечения достаточно, чтобы полностью купировать ДППГ.
После маневров рекомендуется спать с приподнятым изголовьем на 45-60 градусов.
Единственным эффективным препаратом является бетасерк по 24 мг 2 раза в день курсом 1-1,5 месяца. Другие препараты бесполезны.

Дифференциальный диагноз.
• Чаще всего головокружения списывают на шейный остеохондроз или на вертебробазилярную недостаточность. На рентгенограмме шейного отдела позвоночника после 30 летнего возраста у всех есть «отложение солей», поэтому диагноз остеохондроз можно поставить любому человеку, но это неправильно.
• Головокружения при ортостатической гипотензии возникают при резком вставании, что связано с падением артериального давления при резком вставании.
• Болезнь Меньера. Системные головокружения связаны со снижением слуха, шумом, заложенностью одного уха. При проблемах с ухом необходима консультация ЛОР врача или сурдолога.
• Невринома слухового нерва в дебюте заболевания проявляется только головокружениями. Для исключения опухоли слухового нерва необходимо сделать МРТ головного мозга.
• Инсульт, как правило, сопровождается очаговой неврологической симптоматикой. В первый день рекомендуется КТ головного мозга для исключения кровоизлияния, а через 2-3 дня МРТ головного мозга для подтверждения ишемического инсульта.
• Неврозы. Психогенные головокружения в практике встречаются достаточно часто, длятся они месяцами и годами. Но помочь таким пациентам бывает трудно. Они лечатся от «плохих сосудов», а депрессию категорически отрицают. Много также паникеров с гипервентиляционным синдромом. Таким пациентам необходима помощь психотерапевта.

Клинический пример: Молодая женщина предъявляла жалобы на приступы системного головокружения по утрам с тошнотой и рвотой. «Меня несет, не могу встать с постели, кидает при малейшем движении головы. Все вокруг несется в сумасшедшем вихре. «Вертолет в голове». Все это длиться недолго, но очень мучительно».
Врачи скорой помощи при первом приступе 1 года назад поставили диагноз «инсульт». Но лечение в больнице от инсульта не помогло. Все обследования головного мозга, шеи, сосудов патологии не выявили. Лечение сосудистыми средствами облегчения не приносили. Вполне здоровая женщина без парализации начала себя чувствовать смертельно больной.

Обратилась ко мне для проведения иглоукалывания. Но при обследовании была выявлена положительная проба Дикса-Холлпайка справа.
Всего один маневр и специальная гимнастика избавили пациентку от мучительных проявлений ДППГ на длительное время.
Если у вас похожие симптомы, то найдите грамотного врача, который избавит вас от болезни всего за несколько минут.

Источник

Как избавиться от ппг

В первую очередь необходимо информировать пациента о механизме возникновения доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) и благоприятном прогнозе. Это уменьшит ненужные страхи и подготовит пациента к лечению. Существуют два консервативных подхода к лечению, которые направлены на перемещение подвижных отолитов из заднего полукружного канала назад в эллиптический мешочек,— маневры Эпли (Epley) и Семонта (Semont).

Оба метода весьма эффективны для временного прекращения приступов доброкачественного пароксизмального позиционного головокружения (ДППГ) заднего канала, но не влияют на частоту рецидивов в последующем (у большинства пациентов рецидив заболевания возникает через несколько месяцев или чаще через несколько лет).

• Эпли предложил процедуру репозиции отолитов, во время которой задний полукружный канал вращается кзади в плоскости его ориентации. Маневр состоит из серии последовательных изменений положения головы, во время каждой из которых она смещается приблизительно на 90°. Для наблюдения за нистагмом пациент должен держать глаза открытыми.

Процедура репозиции каналитов по Эпли для лечения ДППГ заднего полукружного канала слева. Процедура состоит из пяти последовательных изменений положения головы под контролем врача. Изменения положения головы необходимо выполнять быстро; голову удерживают в каждой из достигнутых позиций в течение 30 с.
(1) Пациента усаживают на кушетку, его голова должна быть повернутой в пораженную сторону на 45°.
(2) Быстро укладывают пациента, причем его голова должна свешиваться с кушетки, как при пробе Дикса-Холлпайка.
(3) Поворачивают голову пациента на 90° в противоположную сторону, голова по-прежнему должна свисать с кушетки.
(4) Одновременно поворачивают голову и туловище пациента на 90° (его лицо должно находиться под углом 45° относительно плоскости пола).
(5) Усаживают пациента

Позиционный нистагм появляется во второй и третьей позициях и направлен в сторону перемещения головы, что свидетельствует о последовательном перемещении частиц по направлению к эллиптическому мешочку и эффективности процедуры. Частая причина неэффективности процедуры — недостаточно быстрое перемещение головы при переходе от одной позиции со свисающей головой к другой, что позволяет частицам смещаться кзади по направлению к купулярному концу полукружного канала.

Ранее рекомендовали вибрационное воздействие на сосцевидный отросток во время маневра, а также сохранять вертикальное положение в течение 48 ч после успешной процедуры, однако в настоящее время выяснилось, что эти дополнения не улучшает исхода.

• Маневр Семонта заключается в быстром перемещении головы на 180° в плоскости заднего полукружного канала. Врач стоит перед сидящим на кушетке пациентом, голова которого должна быть повернута на 45° в противоположную пораженному лабиринту сторону. Затем пациента быстро переводят в положение на боку в сторону пораженного лабиринта. В этом положении обычно появляется головокружение с ротаторным нистагмом, направленным к пораженному (нижнему) уху.

Маневр Семонта (Semont) для лечения ДППГ заднего полукружного канала слева. Процедуру выполняют под руководством врача (на рисунке он не изображен).
Все движения необходимо выполнять быстро. В течение всей процедуры голова пациента должна быть повернута на 45° в здоровую сторону. (1) Усаживают пациента на кушетку, его голова должна быть повернута на 45° в здоровую сторону.

(2) Укладывают пациента на пораженную сторону, продолжая удерживать голову повернутой на 45°; выжидают 1 мин.
(3) Быстро перемещают пациента на другой бок, по-прежнему удерживая его голову повернутой на 45°, и выжидают 2 мин, а затем усаживают его.

После удержания пациента в этом положении в течение 1 мин его быстро перемещают на другой бок, все так же удерживая голову повернутой на 45° в противоположную поражению сторону. Маневр эффективен, если при этом вновь появляются головокружение и нистагм в сторону пораженного (теперь верхнего) уха. Неэффективность лечения может быть обусловлена недостаточным поворотом головы в сторону и слишком медленным перемещением пациента с одного бока на другой.

При правильном выполнении маневры Эпли и Семонта очень эффективны. После первой же процедуры полное излечение достигается в 50—70%. Если позиционное головокружение и нистагм все еще сохраняются, маневры следует немедленно повторить, что увеличивает эффективность лечения до 80—90%. Эффективность позиционных маневров подтверждена в контролируемых исследованиях. При неэффективности маневра Эпли можно выполнить маневр Семонта и наоборот.

Модифицированная процедура Эпли для самостоятельного лечения при ДППГ слева (А) и справа (Б). Инструкция для пациентов.
А. (1) Исходное положение: сидя в кровати с головой, повернутой на 45° влево. Поместите подушку таким образом, чтобы в положении лежа на спине она оказалась у вас под плечами.
(2) Откиньтесь быстро назад так, чтобы плечи оказались на подушке, шея была разогнута, а голова свисала (опиралась) на кровать. В этом положении пораженное (левое) ухо находится внизу. Подождите около 30 с.
(3) Поверните голову на 90° вправо, не поднимая ее, и подождите еще 30 с.
(4) Повернитесь на правый бок (то есть на 90°), поворачивая одновременно и голову, и подождите еще 30 с.
(5) Сядьте на правый край кровати. Этот маневр следует выполнять 3 раза в день. Повторяйте процедуру ежедневно до исчезновения позиционного головокружения на 24 ч.

Б. (1) Исходное положение: сидя в кровати с головой, повернутой на 45° вправо. Поместите подушку таким образом, чтобы в положении лежа на спине она оказалась у вас под плечами. (2) Откиньтесь быстро назад так, чтобы плечи оказались на подушке, шея была разогнута, а голова свисала (опиралась) на кровать. В этом положении пораженное (правое) ухо находится внизу. Подождите около 30 с. (3) Поверните голову на 90° влево, не поднимая ее, и подождите еще 30 с. (4) Повернитесь на левый бок (то есть на 90°), поворачивая одновременно и голову, подождите еще 30 с. (5) Сядьте на левый край кровати. Этот маневр следует выполнять 3 раза в день. Повторяйте процедуру ежедневно до исчезновения позиционного головокружения на 24 ч

Если во время диагностической позиционной пробы у пациента возникает тошнота, перед проведением лечебного маневра ему следует назначить вестибулолитический препарат. Иногда при удалении отолитов из пораженного заднего полукружного канала они случайно попадают в другой канал, что приводит к появлению соответствующего варианта ДППГ. Поэтому нужно быть готовым к проведению маневра по элиминации отолитов из соответствующего полукружного канала.

При недостаточной эффективности маневров Эпли и Семонта либо при частых рецидивах можно использовать модифицированную процедуру Эпли для самолечения в домашних условиях. При адекватном выполнении у большинства пациентов симптомы исчезают в течение нескольких дней. Этот маневр можно использовать с диагностическими целями у пациентов с подозрением на ДППГ, но отрицательными результатами пробы Холлпайка.

Пациенты могут идентифицировать пораженный лабиринт во время выполнения первого этапа процедуры, который фактически аналогичен позиционной пробе Холлпайка. Возникновение головокружения при переходе из положения сидя в положение лежа на правом боку свидетельствует о поражении правого лабиринта. При частых рецидивах пациентам рекомендуют избегать положений, при которых голова опускается ниже горизонтальной плоскости, так как это может способствовать повторному попаданию отоконий в задний полукружный канал.

Хирургическое вмешательство на заднем полукружном канале показано только при стойком ДППГ и неэффективности повторных позиционных маневров (что наблюдают крайне редко). Эффективно как тампонирование заднего полукружного канала (трансмастоидальный доступ), так и рассечение заднего ампулярного нерва (доступ через среднее ухо), позволяющее полностью избавить пациента от ДППГ заднего канала.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник