Тики. Заключение по навязчивостям
Тики (от фр. tic) — относительно простые, напоминающие целенаправленные, возникающие внезапно, с разной частотой и без определённого ритма непроизвольные движения, в которых принимают участие различные мышечные группы. Тики исчезают во сне, варьируют по интенсивности, обычно усиливаются при волнении, могут на время подавляться усилием воли, их легко имитировать. Длительность тикозного движения составляет от 50 до 500 мс.
Тики различаются по сложности. Простые тики характеризуют сокращения одной мышечной группы, сложные тики — ряда мышечных групп. Чаще всего тики начинаются в детстве, нередко сохраняются годами, в некоторых случаях — на протяжении всей жизни пациента. У детей в возрасте от 6 до 12 лет встречаются с частотой 6–18%, к 17–18 годам у большинства из них исчезают. Тикам могут сопутствовать тревога, депрессия, заикание, гиперсенситивность, беспокойство, неуверенность в себе. У трети детей с тиками один или оба родителя страдают психическим расстройством.
Систематизация тиков по их внешним признакам встречает некоторые затруднения, поскольку моносимптомные тики наблюдаются относительно редко. Принято различать, к примеру, тики, связанные с той или иной функциональной двигательной системой. Респираторные тики связаны с дыханием. Это шмыганье носом, хмыканье, покашливание, шумное втягивание воздуха и его выдыхание. Вербальные тики связаны с речью. Это непроизвольное произнесение отдельных слов, в том числе бранных, употребление в речи слов-паразитов, воспроизведение «речевого мусора», частности, растягивания лишних звуков, заполняющих паузы между фразами или словами. Оперкулярные тики связаны с жевательной мускулатурой. Это чавкание, чмокание, цоканье, высовывание языка, игра желваками, щелканье языком, оскал зубов. Лицевые тики связаны с мимической мускулатурой.
 | Тики могут являться признаками серьезного психического или соматического расстройства. Обратитесь к специалисту, если заметили за близким человеком признаки тиков |
Это гримасничанье, сморщивание носа, подмигивание и др. Мануальные тики связаны с мышцами рук. Это щелканье пальцами, потирание ладоней, вращение кистью, сжимание кулаков и др.
Другой, вероятно, не менее предпочтительной является систематика тиков А.Дж.Лиса (1989), которую мы также представим. Автор группирует тики по частям тела, в которых они возникают, отмечая при этом, что частота тиков идёт в порядке убывания от верхней части лица по направлению к ногам. Тики в этой систематике выглядят так.
Тики лица: моргание, вращение глазами, закатывание глаз, фиксирование взгляда, широкое открывание глаз, прищуривание, подмигивание, поднятие бровей, движения скальпа, нахмуривание бровей, сморщивание носа, подёргивания ноздрей, открывание рта, гримасничанье, перекашивание лица, поджимание губ, выпячивание губ, подёргивания губ, сплёвывание, щелканье языком, хватательные движения ртом, облизывание, прикусывание губы, скрежетание зубами, прикусывание слизистой полости рта, выпячивание челюсти, сокращение кожной мышцы шеи, сосательные движения, потирание подбородка.
Тики головы, шеи, плечевого пояса: вскидывание головы, кивание головой, подёргивания головой, наклон головы, покачивание головой, вращение головы, приподнимание плеч, сгорбливание, вытягивание шеи.
Тики рук: подёргивания рук, сжимание пальцев в кулак, вытягивание пальцев, щелканье пальцами, движения пальцами, как при игре на пианино, резкое распрямление рук, сгибание руки в локте, отведение плеча.
Тики туловища: толчкообразные движения таза, тик в виде приветствия (поклоны), подёргивания мышц живота, подёргивания грудных мышц, выпячивание живота, сжимание ягодиц, распрямление плеч и выпячивание груди, сокращение прямой мышцы живота.
Тики ног: подёргивания стопы и большого пальца, сгибание бедра, отведение бедра, резкие выпады ногой вперёд, перекручивание пальцев, тыльное сгибание стопы, сгибание ноги в коленном суставе, разгибание ноги в коленном суставе.
По своей природе тики неоднородны. В этом плане различаются следующие тики.
1. Органические тики — характеризуют резидуально-органическое повреждение головного мозга. Такие тики нередко сочетаются с явлениями синдрома гиперактивности и психоорганической симптоматикой. Тики обычно статичны, стереотипны, относительно просты, они не привлекают к себе внимание пациента, не усиливаются при волнении (Ковалёв, 1971, 1979).
2. Процессуальные тики свойственны эндогенным психическим заболеваниям, в первую очередь шизофрении. В последнем случае тики обильны, несколько вычурны, разнообразны, динамичны, один их тип со временем может смениться другим. Вероятно, часть тиков является микрокататоническими знаками, одновременно могут быть другие симптомы кататонии: застывание, манерничание, негативизм, эхо-симптомы. Выявляются также нарастающий аутизм, эмоциональное оскудение, другие признаки болезни. Пациенты обычно безучастны к тикам, не ищут помощи. Интенсивность тиков колеблется. Они могут усиливаться по мере нарастания психомоторного возбуждения и ослабевать с наступлением психомоторной заторможенности. Тики могут усиливаться, если внимание пациентов поглощено чем-то другим.
3. Невротические тики свойственны неврозу, возникая вначале как защита в ситуациях дистресса. При повторении закрепляются в силу привычки. Невротические тики психологически понятны, они аналогичны тем выразительным и лишним движениям, которые возникают и у здоровых лиц в связи с сильными эмоциями. Обычно такие тики усиливаются при волнении, привлечении к ним внимания пациентов, как правило, сопровождаются реакцией тревоги, беспокойства. Пациенты прилагают немало усилий к тому, чтобы подавлять тики в чьём-либо присутствии, и в известной степени им это удаётся.
Поглощённость внимания пациентов чем-то другим приводит к ослаблению интенсивности либо временному прекращению тиков. Невротические тики лишены постоянной локализации, они часто мигрируют от одной части тела к другой. Обычно они сочетаются с другой невротической симптоматикой. Невротические тики обнаруживают большее сходство с навязчивостями, нежели органические и процессуальные, тем, что пациенты осознают их болезненный характер и оказывают им сопротивление.
Навязчивые явления, как считается, возникают в структуре невротических и неврозоподобных расстройств разного типа, наблюдаются также при аффективной патологии. Некоторые виды навязчивостей, такие как навязчивые влечения, контрастные представления, навязчивое мудрствование, компульсии со сложными и вычурными ритуалами, должны настораживать в плане шизофрении.
Несколько добавлений к патогенезу навязчивостей.
Сторонники классического психоанализа полагают, что психопатология невроза навязчивых состояний концентрируется вокруг регрессии к анально-садистической стадии психосексуального развития и амбивалентности по отношению к родительским фигурам и их интроектам. Более поздние изыскания ставят во главу угла высокую степень интернализации и необходимость контроля над всеми импульсами. Симптомы навязчивостей являются при этом неудачей в осуществлении контроля, они есть примеры «возращения вытесненного».
Невроз навязчивых состояний, по мнению некоторых психоаналитиков, можно рассматривать также как нарушение, имеющее место у тех, чьё личностное развитие было основано на отчуждении от инстинкта и эмоции, ибо обсессивное Эго антилибидно, антиимпульсивно, антиэмоционально и т. д.; сами же симптомы навязчивого невроза — это либо прорывы за пределы отчуждённых аспектов себя (навязчивые мысли), либо защиты от таких прорывов, то есть навязчивые ритуалы Ч.Райкрофта (1995). Указывается, что пациенты с неврозом навязчивых состояний используют три основных защитных механизма. Изоляция — отказ от нежелательных мыслей и побуждений, которые тем самым воспринимаются пациентами как связанные с влиянием извне. Аннулирование — действия, предназначенные для нейтрализации неприемлемых импульсов, например мытьё рук. Реактивные образования — действия, противоположные импульсам из Ид. Например, это добродетельная жизнь в противовес разрушительным побуждениям. Подобные эзотерические построения, увы, далеки от клиники, но они, полагаем, заслуживают внимания в том, что касается возможной связи навязчивостей и нарушений самовосприятия, так как термины типа «вытеснение», «интернализация», «отчуждение» близки к используемым в психопатологии расстройств самоосознавания.
Последователи бихевиоризма полагают, что навязчивые действия формируются путём фиксации любых случайных действий, если последние снижают уровень тревоги. Лечение пациентов сводится к тому, чтобы удерживать их от выполнения навязчивых действий либо устранять нежелательные мысли с помощью других.
С позиций когнитивной психологии в целях лечения показан тренинг адаптивности — произвольное вызывание навязчивых мыслей, так как в итоге такие мысли могут утратить угрожающее значение. Наиболее эффективной является в настоящее время биологическая модель терапии обсессивно-компульсивного расстройства с помощью таких препаратов, как кломипрамин, флуоксетин, флувоксамин.
С точки зрения психопатологии в понимании природы навязчивостей важно учитывать не только клинико-психопатологическую структуру конкретной навязчивости, но также её предысторию и последующую динамику.
Источник
Почему нельзя терпеть и шмыгать носом?
Заложенность носа — это неприятно. Но насколько это серьезно? Какие основные ошибки мы совершаем, пытаясь облегчить себе дыхание народными методами? Чем рискуем, пытаясь проигнорировать проблему с носовым дыханием?
С чем связано нарушение носового дыхания?
Для начала предлагаю разъяснить понятие заложенности носа. Есть две категории пациентов с подобной жалобой: у одних носовое дыхание затруднено периодически, у других — постоянно.
Периодическое затруднение носового дыхания зачастую связано с вазомоторным ринитом. Различают две формы вазомоторного ринита – аллергическую и нейровегетативную.
При аллергической форме помимо заложенности носа характерны приступы чихания и ринореи (водянистых выделений из носа). Симптомы проявляются при контакте с аллергеном – например, во время цветения или контакта с шерстью домашних животных. Аллергический вазомоторный ринит снижает качество жизни пациентов, но в большинстве случаев не вызывает серьезных проблем со здоровьем, так как пациенту удается взять его под контроль.
Нейровегетативная форма вазомоторного ринита часто встречается у пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы и нестабильным артериальным давлением. В этом случае заложенность носа усиливается при воздействии температурного фактора или в горизонтальном положении, например, во время ночного сна.
Почему развивается нейровегетативный вазомоторный ринит? Пещеристая сосудистая ткань носовых раковин очень чувствительна к перепадам давления; переполнение кровью, расширение сосудов в течение длительного времени сопровождается ощущением заложенности носа.
Вазомоторный ринит – это относительно благоприятная форма нарушения носового дыхания, которая поддается консервативному или хирургическому лечению.
Стойкое затруднение носового дыхания – более грозный симптом, и он может быть обусловлен самыми разными причинами, такими как:
Новообразования полости носа и носоглотки. Часто чувство заложенности носа бывает связано с развитием опухолевого процесса в носоглотке. В некоторых случаях, помимо заложенности носа, пациент жалуется на боль и носовые кровотечения.
Аденоиды II и III степени. Патология, которая может встречаться не только у детей, но и у взрослых.
Полипозный риносинусит. Полипозная ткань произрастает из клеток решетчатого лабиринта либо из других околоносовых пазух, через естественное соустье опускается в полость носа и создает механическую преграду для носового дыхания.
Хронический ринит. Постоянное затруднение носового дыхания может быть связано с тем, что пещеристая ткань носовых раковин постепенно заменяется фиброзной. Данная форма ринита не поддается консервативной терапии и требует хирургического вмешательства.
Стоит отдельно сказать о медикаментозном рините, который развивается из-за бесконтрольного приема сосудосуживающих капель. Когда человек, страдающий от насморка, идет не к врачу, а сразу в аптеку, и просит там “что-нибудь от насморка”. Больной начинает пользоваться сосудосуживающими каплями интуитивно, бесконтрольно, дольше положенного срока в 5-7 дней. В результате, сосудистая стенка становится толерантной к каплям, развивается стойкое полнокровие слизистой носовых раковин и усиление чувства заложенности носа.
Как правило, такая патология лечатся хирургическим путем. Для этого используются как традиционные инструментальные методики, так и лазерная хирургия.
Постоянно заложен нос: чем это грозит?
Что же будет, если терпеть заложенность носа и не обращаться к врачу?
Начнем с местных осложнений: у пациента нарушается естественная вентиляция пазух, создаются предпосылки для активации условно-патогенной бактериальной флоры и развития воспалительного процесса в околоносовых пазухах, среднем ухе – синусита, отита. Эти заболевания требуют достаточно серьезного лечения.
Есть и общие нежелательные моменты. Стойкое нарушение носового дыхания отражается на различных функциях организма. Во-первых, вдыхаемый воздух недостаточно очищается, обезвреживается, согревается и увлажняется. Вдыхаемые микробные агенты и пылевые частицы оседают на слизистой оболочке трахеи и бронхов, способствуя развитию инфекции нижних дыхательных путей.
При нарушении носового дыхания во сне пациент дышит через рот, при этом воздух при дыхании не получает должного сопротивления. Постепенно ослабевает дыхательная мускулатура, снижается ее тонус, из-за чего дыхание становится все более поверхностным. Развивается храп. Далее – при ослаблении тонуса дыхательной мускулатуры могут возникать остановки дыхания (так называемый синдром обструктивного апноэ сна). Если индекс ИАГ (индекс апопноэ / гипопноэ) достаточно высок, это может привести к полной остановке дыхания.
Даже если данный индекс невысок, так или иначе организм каждую ночь недополучает кислород, как результат – общее ухудшение состояния, снижение жизненного тонуса, дневная сонливость. Возможно нарушение ритма сердечных сокращений, что может привести к внезапной остановке сердца.
Чего делать не надо, когда мучает заложенность носа?
Пользоваться каплями на масляной основе, так как любые масла нарушают процесс естественного самоочищения полости носа, а чувство заложенности только усиливается.
Практиковать форсированное промывание носа, в особенности водопроводной водой, растворами антисептиков (фурацилина, хлоргексидина и т.д.), которые тормозят естественную работу слизистой и высушивают ее. Предпочтительнее использование назальных спреев с изотоническим раствором морской воды.
А что нужно сделать? Обратиться к ЛОР–врачу для выявления причины затруднения дыхания через нос и предупреждения серьезных последствий. Начните с приема у врача в вашей районной поликлинике: очень многие вероятные причины заложенности носа выявляются уже на этом этапе.
Пациенты, которые обращаются к врачу с периодическим вазомоторным ринитом, имеют хорошие шансы не перейти в группу пациентов со стойким нарушением носового дыхания.
Источник