Как избавиться от птоза глаза

7 методов «вернуть лицо на место»

Причины появления гравитационного птоза

Гравитационный птоз – это опущение тканей лица и тела, которое с возрастом происходит абсолютно у всех. Обычно признаки птоза начинают появляться после 35-40 лет. Однако, в зависимости от индивидуальных особенностей лица и типа старения, это может случиться раньше или позже указанного возраста. Например, мелкоморщинистый или мускульный типы менее склонны к птозу по сравнению с остальными.

Ошибочно считать, что причина опущения тканей кроется только в ухудшении качественных характеристик кожи. Конечно, с возрастом она становится более тонкой, обезвоженной, а ее эластичность снижается. Однако глобальные возрастные изменения происходят также с поверхностной и глубокой подкожно-жировой клетчаткой лица. Например, равномерный поверхностный слой истончается, а жировые отложения в области носогубных складок и нижней трети лица (в зоне брылей и второго подбородка), наоборот, с возрастом начинают увеличиваться.

Известно, что после 35 лет синтез коллагена постепенно снижается, что влияет на связочный аппарат кожи: поверхностные и глубокие связки истончаются и начинают хуже выполнять свои поддерживающие функции. Это, в свою очередь, неизбежно приводит к перемещению и провисанию тканей.

Кроме того, с возрастом мышцы лица, особенно в его нижней трети, становятся склонными к постоянному напряжению (гипертонусу), что приводит к опущению уголков рта и не позволяет противодействовать силе гравитации. Как правило, после 45-50 лет начинается возрастное истончение костей, в том числе черепа. Места прикрепления связок кожи к костям меняются, теряются «точки опоры». Это также приводит к птозу.

На начальном этапе формирования гравитационного птоза достаточно хорошо высыпаться и не пить лишней жидкости на ночь. Однако со временем необходимы более радикальные меры. В этом случае важно обратиться за профессиональной помощью к косметологам.

Основные признаки гравитационного птоза

Характерными чертами гравитационного птоза являются следующие:

• опущение бровей;
• избыток кожи верхнего века;
• грыжевые мешки под глазами;
• выраженные носослезные и носощечные борозды;
• уплощение щек и уменьшение объема в средней трети лица;
• углубление и удлинение носогубных складок;
• опущение уголков рта и формирование губоподбородочных складок;
• появление брылей и второго подбородка;
• углубление морщин шеи (или «колец Венеры»).

Еще один немаловажный фактор, усугубляющий процессы гравитационного птоза, нерешенная проблема зубочелюстной системы, точнее отсутствие ортодонтического и ортогнатологического лечения при наличии для этого показаний. Это приводит к недостаточному объему подбородка, вследствие этого ткани нижнего отдела лица не имеют достаточной опоры. В связи с этим у пациента происходит (или всегда присутствует) сглаженность шейного подбородочного угла и появление так называемого второго подбородка, которое связано не с отложением жира в этой зоне, а с провисанием мышц, которые не натянуты на необходимый костный каркас.

Что же делать и когда начинать борьбу с гравитационным птозом?

Начинать борьбу с птозом нужно как можно раньше. Поскольку его проявления могут быть разнообразными, типы необходимых процедур подбираются врачом индивидуально для каждого пациента.

Для того, чтобы эффективно бороться с гравитационным птозом, важно своевременно обнаружить проблему. При условии обращения на начальных этапах проявления птоза, коррекции можно добиться каким-то одним методом, либо более редкими повторениями процедуры и меньшим количеством визитов к врачу.

Если же гравитационный птоз уже сильно выражен, наиболее логичным станет использование комплексных программ коррекции, которые будут включать в себя сочетание аппаратных и инъекционных методик. При этом аппаратные методики в основном будут направлены на глубокие слои кожи и подкожно-жировую клетчатку, а также на улучшение тонуса и тургора тканей. Это касается прежде всего мышц и связок, так как с них птоз, собственно говоря, и начинается.

«В качестве профилактики гравитационного птоза необходимы регулярные процедуры массажа и самомассажа, для улучшения кровообращения и лимфодренажа, что устранит отечность тканей, сделает их менее «тяжелыми». При проявлениях возрастного и «природного» гравитационного птоза в косметологии используются различные методики: аппаратные и инъекционные. Задача и объем работы будут зависеть от степени выраженности опущения тканей. В основном применяются методы стимуляции выработки новых волокон собственного коллагена и эластина кожи – белков «молодости», формирующих каркас упругого молодого лица. Какие методики и в какой комбинации подходят именно вам, определит врач косметолог на консультации».

Установка нитей – очень действенный метод борьбы с птозом. Его суть заключается в фиксации тканей, которые уже начали опускаться. Нити могут быть как лифтинговыми, дающими жесткую фиксацию, так и армирующими, которые создают дополнительную сетку, уплотняя структуру ткани и не давая провисать ей. Нити устанавливаются в подкожно-жировую клетчатку и способны удержать именно этот слой, на мышцы и связки нити не оказывают влияния, поэтому лучше эту методику совмещать с чем-то другим.

Ультразвуковой лифтинг Ulthera

Эффективно борется с гравитационным птозом ультразвуковой smas-лифтинг на аппарате Ulthera System – это методика сфокусированного ультразвука, которая воздействует на глубокие слои мышц и связок лица, благодаря которому происходит формирование нового коллагенового каркаса, укрепление связочного аппарата и таким образом создается ярко выраженный эффект лифтинга.

Процедура проводится на аппарате Fotona и позволяет как прогреть глубокие слои тканей, так и поработать с качеством кожи, в том числе с ее рельефом. Оказывает комплексное омолаживающее воздействие.

Инъекции для стимуляции выработки собственного коллагена

Для борьбы с гравитационным птозом аппаратные методики, как правило, сочетаются с процедурами инъекционными. Инъекции специальных препаратов вводятся в кожу с целью стимуляции выработки нового коллагена. Это поможет остановить процесс развития гравитационного птоза.

Коррекция объемов лица

После того как возвращен тонус мягким тканям лица, их надо вернуть на законное место, с которого они опустились вниз. Для этого используются инъекционные методики – введение филлеров (чаще всего на основе гиалуроновой кислоты) для моделирования средней трети лица и прежде всего области скул и области виска. Еще один важный этап коррекции – моделирование подбородка. Оно очень часто производится у тех, у кого подбородок не имеет достаточного объема либо изначально, либо с возрастом теряет в том числе свой костной объем. Чем раньше будет выполнена контурная пластика, тем меньший объем препарата потребуется для выполнения процедуры и тем более естественный результат будет получен.

Помимо выше перечисленных методик с гравитационным птозом отлично справляется RF-лифтинг. Во время процедуры происходит прогревание тканей на уровне дермы воздействием тока высокой частоты, что способствует естественному обновлению кожного каркаса. Наилучший эффект достигается за курс из 4-8 процедур.

Отличным эффектом также обладает биоармирование — направленные инъекции филлера с гиалуроновой кислотой. Молодой коллаген формируется по направлениям инъекций и обновляет каркас, поддерживающий лицо. Этот способ имеет нарастающий эффект, который становится наиболее заметным в течение 3-4 недель.

Вместо заключения хочется напомнить, что самое важное в уходе за собой – это регулярность и комплексный подход, в том числе и при борьбе с гравитационному птозом! Сходив один раз к косметологу, не стоит рассчитывать на внезапное омоложение на 20 лет. Проявлять заботу о себе регулярно.

Источник

Птоз верхнего века: причины и лечение

Статья обновлена: 30.07.2021

Птоз верхнего века: причины и лечение

Птоз верхнего века — достаточно распространённая проблема как у взрослых, так и у детей. Это нарушение, при котором веко опускается и перекрывает глаз — частично или полностью. На ранней стадии оно совсем не доставляет дискомфорта, но в дальнейшем причиняет серьёзные неудобства. Кроме того, опущенное веко является и эстетическим дефектом.

Какие выделяют степени птоза, почему он возникает, как человек обычно чувствует себя после блефаропластики — операции по корректировке этой проблемы, — и можно ли обойтись без хирургического вмешательства? Расскажем обо всём подробнее.

Причины появления птоза верхнего века

Существуют два основных вида такого нарушения: врождённый птоз верхнего века и приобретённый. Случаи из первой категории чаще поражают детей и проявляются, как правило, в очень раннем возрасте.

Врождённый птоз возникает по следующим причинам:

генетическая обусловленность. Бывает так, что мышцы глаз у новорожденного оказываются слабыми или укороченными и со временем просто не крепнут;

неврологические нарушения, внутриутробные патологии, родовые травмы — этот тип заболевания в большинстве случаев называют неврологическим птозом.

Что касается приобретённого вида, причин несомненно больше. Среди них выделяются:

утомляемость мышц. Такой тип может легко возникнуть у ребёнка, чей организм перестраивается и не всегда вовремя приспосабливается к новой нагрузке;

паралич глазодвигательного нерва;

механическое сокращение длины мышц или появление рубцов после травмы;

визуальное опущение века, которое возникает из-за складок кожи;

возрастные изменения и пластические операции;

снижение тонуса мышц лица.

Также довольно распространённая ситуация — появление птоза века после ботокса. О нём мы подробно расскажем немного ниже.

Кроме того, возрастные изменения мышц могут спровоцировать ещё и птоз нижнего века, однако он встречается несколько реже. В этом случае необходимо хирургическое вмешательство — без подтяжки добиться прежнего внешнего вида почти невозможно.

Степени птоза

Различают несколько стадий патологии в зависимости от того, насколько сильно скрыт глаз:

1 степень — закрыта одна треть зрачка, заболевание характеризуют как частичный птоз верхнего века;

2 степень — закрыто от половины до двух третей зрачка, заболевание характеризуют как неполный птоз верхнего века;

3 степень — зрачок закрыт полностью, заболевание характеризуют как полный птоз верхнего века.

При первой степени человек не ощущает неудобства и чаще всего списывает лёгкое опущение век на усталость. Однако со временем к нему прибавляются и другие симптомы: резь в глазах, головная боль. Также может развиться даже конъюнктивит как сопутствующая проблема.

Лечение птоза верхнего века

Какой именно метод лечения выбрать, зависит от степени заболевания, состояния организма пациента, его возраста и других особенностей. Например, лечение птоза у ребёнка на ранней стадии может пройти и без операции — достаточно гимнастики, массажа и, возможно, препаратов, чтобы патология не развивалась дальше.

Выделяют следующие методы лечения:

медикаментозно без операции — хороший вариант, если нужно восстановить проводимость нервных окончаний. Это помогает, когда птоз — вторичная патология и вы смогли остановить процесс, который его спровоцировал;

гимнастика для глаз — упражнения, которые обычно идут вкупе с массажем. Этот способ может подтянуть мышцы, вернуть им былой тонус. Он будет эффективен, если веки опустились сами по себе из-за старения организма;

физиотерапия — электрофорез, гальванотерапия, УВЧ и прочие методы — тоже хороша в том случае, если птоз вторичен. Тогда можно обойтись и без операции, главное — подумать, как избавиться от болезни, которая повлекла за собой опущение века;

хирургическое вмешательство — единственный вариант, если птоз врождённый. Тогда вопрос, как лечить патологию, просто не поднимается — поможет только операция. Она действенна и на ранней стадии, и на поздней, когда глаз почти полностью закрыт. После блефаропластики веки выглядят куда более эстетично, чем прежде, а потому её выбирают многие.

Птоз верхнего века после ботокса: что делать

Инъекции «Ботокса» — распространённая в косметологии услуга, однако далеко не всегда специалисты оказываются добросовестными или достаточно компетентными. Именно поэтому вопрос, как убрать птоз после «Ботокса», задают куда чаще, чем кажется на первый взгляд.

Действие ботулистического токсина длится от двух недель до полугода. Врачи обычно рекомендуют подождать, но далеко не все готовы тратить столько времени на ожидание, когда нарушение пройдёт само.

Избавиться от птоза в таком случае помогает физиотерапия: массаж, микротоки, электрофорез. Также назначают препараты и витамины. Это способствует быстрому рассасыванию инъекции.

Если вы заметили у себя признаки птоза, не откладывая, записывайтесь на приём к врачу. Позаботьтесь о себе вовремя!

Источник

Как избавиться от птоза глаза

Врожденный птоз обычно сопровождается дисгенезом мышцы, поднимающей верхнее веко. Существует прямая зависимость между функцией леватора, т.е. движениями верхнего века между положениями взгляда максимально вверх и максимально вниз, и числом сохранных поперечнополосатых мышечных волокон. Это основной фактор, определяющий выбор операции при птозе. Причины приобретенного птоза включают в себя дефекты апоневроза, параличи третьей пары нервов и связанные с ними синдромы, синдром Horner, миопатии глаз и миастению.

На выбор операции также влияют выраженность феномена Белла, состояние леватора, стабильность положения века, и т.п.

а) Анамнез и обследование. В этой отдельной статье рассмотрены различные причины врожденного и приобретенного птоза. Тщательно собранный анамнез имеет большое значение для подтверждения врожденной или приобретенной природы птоза и сопутствующих изменений. При врожденном птозе родители могут рассказать о том, что сначала, после рождения, птоз, как казалось, уменьшился, а затем через несколько месяцев стабилизировался.

Необходимо провести полное офтальмологическое обследование, уделив внимание положению века при взгляде вниз, функции леватора при переводе взгляда из крайнего нижнего в крайнее верхнее положение, функции экстраокулярных мышц, дисморфизму или новообразованиям век или лица, патологическим движениям века, сопровождающимся движениями глаз или челюсти, размеру и реакциям зрачков и стабильности положения века. Для исключения сопутствующей амблиопии необходимо исследовать наивысшую остроту зрения с коррекцией, фиксакционное предпочтение и выполнить ретиноскопию или определить рефракцию субъективным методом. Показания к дополнительным методам обследования могут возникнуть, например, при параличе глазодвигательного нерва или врожденном синдроме Горнера.

Степень птоза определяется путем сравнения вертикального размера глазной щели с обеих сторон и оценкой положения века над роговичным рефлексом от точечного источника света (расстояние от края века до рефлекса). Эти измерения исключают ошибки, вызванные изменениями положения нижнего века. Для оценки функции леватора следует прижать мягкие ткани над бровью, чтобы исключить действие лобной мышцы, а затем измерить экскурсию века при переводе взгляда из крайнего нижнего в крайнее верхнее положение, если ребенок достаточно большой, чтобы взаимодействовать с врачом.

Необходимо обращать внимание на положение кожной складки с обеих сторон и наличие или отсутствие феномена Белла, а также силу круговой мышцы.

б) Лечение. Лечение зависит от диагноза и результатов физикального исследования. Срочная хирургическая коррекция выполняется только при опасности развития амблиопии вследствие индуцированного веком асимметричного астигматизма или перекрывания зрительной оси. Даже при тяжелом одностороннем птозе приспособительная реакция — запрокидывание головы — позволяет поддерживать бинокулярную фузию. Следовательно, оперативное лечение птоза часто может быть отсрочено, пока ребенок не достигнет возраста, когда можно точно оценить функцию леватора, но при этом обязательно должны проводиться регулярные осмотры для контроля развития амблиопии. Сопутствующее косоглазие необходимо корригировать до выполнения операции, поскольку операция по поводу косоглазия может повлиять на положение века.

При врожденном птозе функция леватора и степень птоза определяют выбор операции. При легком врожденном птозе, при опущении века примерно на 2 мм и хорошей функции леватора в 10 мм или больше, операция по Fasanella Servat или мюллерэктомия (резекция мышцы Мюллера) предсказуемо обеспечит подъем века.

При умеренном врожденном птозе с функцией леватора от 5 до 10 мм, выполняется дозированная резекция леватора, объем которой зависит от сохранности его функции и степени птоза (рис. 19.7). Удовлетворительные результаты можно получить, оперируя и через передний, и через задний доступ. Преимуществом заднего доступа является то, что резецируемая мышца поднимающая верхнее веко удерживается временными швами, которые затягиваются на коже в складке века. При перекоррекции их можно удалить в раннем послеоперационном периоде и опустить веко. Передний доступ используется для максимальной резекции леватора; он позволяет широко обнажать мышцу поднимающую верхнее веко и, фиксируя дистальный конец культи леватора напрямую к покрывающей ее коже, формировать глубокую складку века. Недостатком обширной резекции мышцы, поднимающей верхнее веко является увеличение лагофтальма при взгляде вниз.

При тяжелом врожденном птозе и функции леватора менее 5 мм, обычно приходится проводить нить (слинг) через мягкие ткани лба. Успех операции зависит от выработки проприоцептивного рефлекса ипсилатеральной лобной мышцы. Внутренняя фиксация лобной мышцы и века выполняется таким образом, что сокращение лобной мышцы вызывает более эффективный подъем века. При необходимости срочного подъема века для профилактики амблиопии выполняется односторонняя операция с применением не аутогенных материалов. Используется большое количество различных материалов, но применение не аутогенных материалов связано с опасностью развития инфекции, экструзией, миграцией по типу «нарезки сыра проволокой» или деградацией с разрывом или потерей эластических свойств.

Из различных вариантов наиболее стабильные длительные результаты обеспечивает шов с применением 1 мм нити из силикона или экструзионного политетрафторэтилена. Если угроза развития амблиопии отсутствует, лучше подождать, пока ребенок не вырастет достаточно большим, чтобы использовать аутогенную fascia lata (обычно в возрасте 3-4 лет) в качестве материала для слинга. Подшивание слинга пятиугольником с рассечением складки века и фиксацией слинга непосредственно к хрящевой пластинке позволяет точно соблюсти симметричность складок век. Меняя положение фиксирующих швов на хрящевой пластинке можно осуществить интраоперационную коррекцию положения и формы века.

Нет единого мнения относительно того, нужно ли при одностороннем птозе с плохой функцией леватора проводить слинг с одной стороны или же большей симметрии удается достичь, рассекая здоровый леватор и симметрично поднимая оба века с двусторонней подтяжкой бровей. Обычно при операции на стороне поражения удается получить идеальную симметрию в первичной позиции, но асимметричность глазной щели становится заметной при взгляде вниз. Двусторонняя хирургия, однако, создает опасность обнажения «здорового» глаза. Лобный слинг обычно неэффективен при имеющейся амблиопии, поскольку, если нет потребности в бинокулярном зрении, отсутствует стимул к сокращению лобной мышцы и устранению препятствия со зрительной оси. В этом случае можно выполнить максимальную резекцию мышцы, поднимающей верхнее веко.

Через передний доступ леватор отсекается от зоны прикрепления, в том числе и от связки Whitnall, максимально резецируется (до 30 мм) и подшивается к хрящевой пластинке. Целью операции является подъем края века до верхнего края лимба. Эта методика может вызвать лагофтальм и ксеротическую кератопатию, но большинство маленьких пациентов переносят эти состояния при условии проведения интенсивного лечения роговичными любрикантами.

Лагофтальм обычно проходит со временем, но при тяжелой дистрофии мышцы, поднимающей верхнее веко, она сильно инфильтрируется жировой тканью и растягивается, что со временем приводит к рецидиву птоза.

(А) Односторонний простой врожденный птоз. (Б) Тот же ребенок после резекции леватора.

в) Лечение частных случаев птоза (опущения века). При синдроме блефарофимоза функция леватора обычно плохая и требуется подтяжка бровей аутогенной fascia lata. При хорошей функции леватора может быть выполнена его двусторонняя резекция. Наиболее эффективным методом лечения epicanthus inversus является пластика медиальной спайки, примерно через полгода выполняется подтяжка век.

При синдроме Маркуса Гунна, если веко-нижнечелюстная синкинезия не выражена, можно корректировать функцию леватора и устранять только птоз. При тяжелой веко-нижнечелюстной синкинезии мышцу поднимающую верхнее веко пересекают и подшивают к надкостнице позади края глазницы. Птоз корректируют подтяжкой брови. В некоторых случаях выраженность синкинезии со временем уменьшается. Это может служить основанием для отсрочки хирургического лечения до того момента, когда у достаточно большого ребенка можно определить степень окончательно устоявшейся синкинезии.

При поражениях третьей пары черепных нервов сначала необходимо вывести глаз в первичную позицию, выполнив хирургическое лечение косоглазия. Коррекция птоза зависит от состояния функции леватора. При нарушенном феномене Белла имеется риск развития ксеротического кератита; оперативное лечение птоза должно быть более осторожным. При врожденном параличе третьей пары черепных нервов часто наблюдается аберрантная перекрестная иннервация внутренней прямой мышцы и леватора верхнего века. В этом случае требуется экстирпация леватора и имплантация лобного слинга. Тот же подход применяется при циклической дисфункции третьей пары черепных нервов.

Синдром Горнера обычно хорошо поддается коррекции с помощью операции по Fasanella Servat или мюллерэктомии.

Пациенты с myasthenia gravis сначала должны пройти медикаментозное лечение. При сохранении птоза и необходимости подъема верхнего века и послеоперационной коррекции его положения используется силиконовый слинг, имплантированный в мягкие ткани лба. Концы силиконового жгута соединяются друг с другом муфтой Watzke; оставляются свободные концы слинга длиной примерно сантиметр с каждого конца. Это позволяет, при необходимости, ослабить натяжение слинга через тот же разрез брови над муфтой.

Врожденные, травматические или вторичные изменения, возникающие вследствие синдрома блефарохалязиса, устраняются усилением апоневроза леватора. Оптимальной является операция под местным обезболиванием у ребенка постарше, что позволяет выполнять интраоперационную коррекцию положения и формы века.

При врожденных нарушениях черепно-мозговой иннервации (congenital cranial dysinnervation disorders — CCDD) хорошие результаты может дать подтяжка брови с тщательным послеоперационным лечением, направленным на профилактику ксероза.

(А) Правосторонний птоз у шестимесячного младенца. Можно заметить, что имеющаяся слева складка века, справа отсутствует. На фотографии ребенок смотрит вниз, и опущенное веко лежит несколько выше здорового, что указывает на дистрофический птоз.
(Б) Тот же ребенок в возрасте двух лет перед операцией.
(В) Тот же ребенок после операции. Была выполнена операция имплантации подтягивающего слинга с обеих сторон.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник